名中医刘渡舟医案.docx
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名中医刘渡舟医案
刘渡舟医案
小青龙汤
一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案:
柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则D吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。
视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦.寸有滑象。
断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤,麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细车6克,半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
18—19)按语:
本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符,服本方则使寒邪饮去,肺气通畅而咳喘自平。
刘渡舟医案
二、百日咳陈玉铭医案:
林某某,女,7岁。
剧烈阵咳,数十声连续不绝,咳至面色青紫,腰背弯曲,涕泪俱下,须吐出粘痰方告平息。
过一二小时,咳声复起,如此反复发作,一昼夜二三十次,绵延月余,累服地霉素等无效。
脸有浮肿,食欲不振,严重时咳嗽则吐,舌白喉干,脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之:
麻黄1.5克,桂枝3.4克细辛1.5克半夏3克五味子2克,百部3克。
守方不变,共服7剂痊愈按语,痰饮内停之喘咳,其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息,面有浮肿,舌白脉紧而滑等,故与小青龙汤温化之,投之神效。
刘渡舟医案三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案:
张某某,女,26岁,1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来,当晚即发热、头痛,服感冒灵后症减。
次日发热38.5℃,伴咳嗽、气促、头痛,即到当地医院诊治。
血常规;白细胞12,600/立方毫米,中性82%,淋巴16%;胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素,口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38.8℃,头痛,神疲乏力,咳嗽转频,气促、胸部憋闷,胀痛,痰多质稀,舌谈、苔心微黄,脉浮滑略数。
予小青龙加石膏汤:
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克,细辛5克,石膏(打碎先煎半小时)45克,五味子l0克,法半夏、杏仁、芍药各12克,苡仁15克。
服一剂,热减,咳喘皆减,胸部仍觉闷病,连服三剂,热退神爽,咳喘已平,胸病亦消,唯口淡,偶有稀白痰;前方去石膏,续进3剂,诸证若失,唯纳食欠佳。
胸透双肺野清,有下肺炎病灶影完全消散;白细胞6,800/立方毫米,中性68%,淋巴z6%。
予陈夏六君丸调理善后,病去人安。
(新中医l989;(4>:
按语:
本案感受外邪,胸闷咳喘,痰多质稀,脉浮滑数内饮,兼有郁热,故用小青龙加石膏法取效。
刘渡舟医案
四、胸痹(冠心病)刘景棋医案:
马某某,男,59岁,1979年5月18日初诊。
胸憋气短,微咳,心前区经常疼痛,背部发凉疼痛巳四年。
发作时,出汗,口渴,服硝酸甘油片后始能缓解,电图检查为心肌劳损。
舌红苔薄白,左脉沉弦,右沉。
印象:
胸痹。
辨证:
饮犯胸鹰,胸阳被遏。
治则:
解表散寒,温化痰饮*处方:
麻黄9克,桂枝9克白芍9克,甘草9克,干姜9克,细辛9克,半夏9克,五味子9克,一剂。
服药后稍有烦躁,两小时后缓解,心前区疼痛亦随之消失。
年后复查末加重。
(《经方验犯987;18)按语:
寒饮相搏,阻于胸府,胸阳痹阻,而病胸痹。
用小青龙汤温化寒饮,治本之措也。
据报道,冠心病患者表现有痰饮证候者,本方有较好疗效。
刘渡舟医案
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案:
陈某某,女,59岁,美国华侨,1986年9月l7日诊。
咳喘痰多反复发作四月余,伴胸痛一周,入院前曾在美国多方求治数家医院,用多
种抗菌素及止咳药无效,咳嗽渐甚,痰多质稀,近一周伴石侧胸胁疼痛,咳嗽气促,病情加重,故专程从美国回相国治疗。
诊时神疲乏力,咳嗽痰多,质稀色白,卧则气短,右胸胁疼痛,咳唾转侧左侧亦有引痛,口渴喜热饮,舌谈偏暗、苔白略滑,脉细滑。
体温37.1。
一37.5℃,脉搏:
96—100次/分,呼吸:
22次/分,血压:
100/60毫米汞柱。
右胸稍隆起,叩诊过清音,左下肺呈浊音;右侧语额强,左侧语颤减弱,双肺呼吸音减弱,以左侧为甚;有下56闻及湿性哆音。
痰培养:
肺炎双球菌;白细胞11,400/立方毫米冲性77%,淋巴22%。
胸透及x光片示:
双肺纹理增粗,左胸膜增厚粘连,左肋膈角变钝,见有移动性液体,左膈活动受限,右肋膈角稍钝,密度增高,左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。
届饮停胸胁,脉络受阻,肺气不利。
治悬饮,常用十枣场类方。
患者病久体虚,恐不堪峻逐,故拟温肺化饮,给予小青龙汤加减:
炙麻黄、五味子、桂枝各10克,干姜、炙甘草各6克,细辛3克,法半夏、杏仁各12克,白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服,每日1剂。
服药3剂,咳嗽、胸痛等症明显减轻,咯痰少,可平卧。
以此方加减进服20余剂,呼吸平顺,卧起行走自如,咳嗽、胸痛等症均愈,出院时查各生理常数均正常。
为巩固疗效,带本方数剂,加用理中丸以调理善后。
(新中医19893<4):
18)按语:
悬饮之证,多用十枣汤收功。
然本案患者病久不愈,正气不支,攻之必不堪任,因证属寒饮内停,故径用小青龙汤温肺化饮,竞收全功。
刘渡舟医案
六、汗出张育清医案:
吴某某,女,49岁,1986年9月18日初诊。
患者自汗已三年,不分
冬夏,稍动则汗出浸衣,甚以为苦,医作表卫不固,迭进益气固表药,乏效。
诊得患者汗出
清冷,背部常有恶寒感,头晕,乏力,口中和,胃纳一般,二便自调,舌苔薄白滑,脉沉弦
。
证属饮邪阻肺,治节失职,汗孔开合失司。
治拟温肺化饮,小青龙汤加味:
麻黄、细辛各
3克,桂枝8克,白芍12克,干姜、五味子各7克,茜草5克,麻黄根、法半夏各10克。
服2剂,
汗出减少。
再进2剂,自汗止。
续服玉屏风散,以善其后。
按语:
自汗以卫阳不因者多,然本
案久服益气固表之剂乏效,因究肺主皮毛,汗出不时,乃废理开阅不利之故。
今肺有饮邪内
阻,治节失职,不主宣发,致汗孔开合失常。
予小青龙沥温肺化饮,以绝病本,加麻黄根一
味,不仅收敛止汗治标,而且与麻黄相配,一开一圃,以助废理开因复常。
辨治得当,顽疾
尽拔。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案:
赵某某,男,48岁,1985年9月4日初诊。
半年
来经常在饭后2—3小时发生呕吐,吐物为涎沫夹杂食物残渣,遇寒加重,时发时止,伴院腹
闷胀,吸气纳呆,消瘦乏力,头晕心悸。
舌质淡红,苔白稍腻,脉沉细。
钡餐透视:
胃蠕动
增强.幽门钡剂通过缓慢。
西医诊为幽门不全性梗阻。
病机为寒犯胃腑,水饮内结,宜温阳
化饮:
桂枝9克,白芍12克,甘草6克,干姜8克,麻黄6克,细辛3克,半夏15克,五味子9克
,枳壳12克,厚朴12克。
两煎台和约250毫升,一日分3—4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失
,惟腹胀明显,上方加炒莱服子30克仁6克,连服6剂,诸症尽愈。
半年后随访,未再发作。
(河南中医1987;(5):
45)按语:
本案呕吐虽无表证,但却遇寒加重,伴院闷纳果,苔白腻,
脉沉细,本寒饮伏聚于胃皖之证,放每受外寒引动而发,以小育龙汤温化内伏之寒饮,则呕
吐得止。
八、遗尿黄道富医案:
龚某,男,66岁,1991年4月26日初诊。
素有慢性气管炎及习惯性
便秘史。
3个月前有口鼻气臭,头目昏眩,心下痞满不舒,咳吐涎沫不止。
4月3日始小便次数
增多,夜间遗尿,有时达3—4次,经多处治疗无效。
近日又因外感风寒,咳嗽加重,不能乎
卧,遗尿一夜达8次,形体消瘦,面色毗白,喘息气急,唇口发绀,咳吐白色泡沫痰涎。
舌淡
,苔白厚滑,脉浮弦。
证属外感风寒,寒饮犯肺。
洽宜解表蠲饮,拟小青龙汤。
处方:
麻黄
、桂枝、甘草各5克,姜半夏、白芍各10克,细辛、五味子、干姜各3克,水煎分2次热服。
3
剂后,身微汗出,咳喘大减,夜间遗尿减至3次。
原方连进7剂,诸症皆消。
续服肾气九月余
善后,随访年余未复发。
(新中医19935(9),46)按语:
素有寒饮内盛,复加风寒外引,外寒
内饮,郁遏于肺,肺失宣肃,不能通调水道,令膀胱开合失司,而致遗尿。
用小育龙汤温肺
以固肾,化饮以制水,为下病上治之法也。
九、痛痹(类风湿性关节炎)朱莹医案:
王某,男,31岁。
患肢体关节疼痛2年余,曾在当
地医院诊断为“风湿性关节炎”,经中西药治疗,效不明显,时轻时重,于1990年6月12日来
我院就诊。
经详细检查:
诊断为“类风湿性关节炎。
”症见双手腕、手第一指关节、右脚历
骨处肿胀、疼痛,活动受限,遇冷水后加重,二便调,舌淡红,苔白润,脉弦细。
此乃痛痹
之顽证,着力温通除湿,以小青龙汤化裁:
麻黄6克,生姜15克,赤白芍各15克,细辛10克,
姜半夏10克,五味子10克,桂枝15克,羌活12克,独活12克,附子12克(先煎),木瓜15克,
木防己10克,炙甘草12克,6剂,1日l剂。
服药后,关节肿胀明显减轻,继服16剂,病愈,以
后末再复发。
(甘肃中医学院学报U92;<3),36—37)按语:
本案为寒气胜之痛痹,从其舌脉
之象,又知有饮邪内停,寒饮搏击,侵于经络关节而发痛痹。
用小青龙汤在于温寒化饮,寒
去饮化则经脉自通。
当然.本方虽温散有余,但祛风通经不足,故加二活、附子、木瓜、防
己等以弥小青龙之不足也,终令病愈。
可见,小青龙非只月于寒饮咳喘之疾,经过辨证加减
,其用广泛。
十、泄泻张育清医案:
李某某,男,50岁,1985年3月6日初诊。
自诉昨晚起腹泻,至今
晨已七次,泻物如水下注,无臭秽,腹中雷鸣,脐中隐痛,微恶风,头晕,泛恶,小便量少
、色清,舌苔薄白,脉弦细。
肺与大肠相表里,此届风寒犯肺,致大肠传导失司之证。
治拟
温肺散寒,以复大肠传导之职,小育龙主之。
处方:
麻黄、干姜、五昧子各7克,桂枝、法半
夏各10克,白芍12克,细辛、甘草各5克,1剂。
药后,激汗出,风寒去,泻止而愈。
(新中医
1987;(U):
46)按语:
本案辨证从肺与大肠相表里考虑。
风寒闭肺,肺气不宣,则下走大肠
,使其传导失职;且肺失宣降,不能通调水道,水液不走膀胱而偏渗于大肠,故见大便下注
如水。
治以小青龙汤温肺散寒,待风寒去,肺治节有权,大肠传导复职,则泄泻自止。
此下
病上取之例也。
十一、闭经罗国良医案:
戴某,女,30岁.1975年10月20日诊。
病恶寒发热无汗,卧床
2日。
询病史一年来常吐痰涎,咳引胸痛,且闭经—.年。
病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被
,脉紧而滑。
余以为当务之急,乃解表散寒,温肺化饮为大法,投以小青龙汤;麻黄、桂枝
、半夏、干姜、白芍、五味子各10克,细辛4.5克,甘草5克。
1剂。
次日到病人家中,迎见
病扫在厅堂打扫,与卧床就诊时判若两人。
其述服药后汗出热迟喘平,思食,服稀粥已两次
。
当晚并见月经来潮,经量中等。
(新中医1987年;(1z>;17)按语;本案闭经,以其病史及
脉证,乃痰饮为思也。
迫其病初,必有感寒,寒湿不化,聚而成痰成饮,阻塞冲任,使胞络
闭阻而月事不行。
《金厦要略》云:
“妇人之病,因虚积冷结气,为经水断绝。
”《妇科大
全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。
小青龙汤发汗解表,温化寒饮,辛开通闭,故在饮去表
解之时,一稳闭经,亦随之而愈。
[补述]刘渡舟教授指出,临床运用本方要抓住几个关键环
节:
(一)辨气色:
寒饮为阴邪,易伤阳气,胸中阳气不温,使荣卫行涩,不能上华于面,患
者可见面色黧黑,称为“水色”;或见两日周围有黑圈环绕,称为“水环”;或见头额、鼻
柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑,称为“水斑。
”
(二)辨咳喘:
或咳重而喘轻,或
喘重而咳轻,或咳喘并重,甚则倚息不能平卧,每至夜晚加重。
(三)辨痰涎:
肺寒津冷,阳
虚津凝,成痰为饮,其痰涎色白质稀;或形如泡沫,落地为水.或吐痰为蛋清状,触舌觉冷
。
(四)辨舌象:
肺寒气冷,水饮凝滞不化,故舌苔多见水滑,舌质一般变化不大,但若阳气
受损时,则可见舌质淡嫩,舌体胖大。
(五)辨脉象:
寒饮之邪.其脉多见弦象,因弦主饮病
;如果是表寒里饮,则脉多为浮弦或见浮紧;若病久入深、寒饮内伏,其脉则多见沉。
(六)
辨兼证;水饮内停,往往随气机运行而变动不居,出现许多兼证,如水寒阻气,则兼噎;水
寒犯胃,则兼呕;水寒滞下,则兼小便不利;水寒流溢四肢,则兼肿;若外寒不解,太阳气
郁,则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节,是正确使用小青龙汤的客观标准,但六个环
节不必悉具,符合其中一两个主证者,即可使用小青龙汤。
求古訓!
博採眾長!
精究方術!
救死扶傷!
醫者仁人之人,必有仁人之心!
繼承、發
展、弘揚國粹中醫!
2006-08-2218:
07
张珲
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2006-08-20
第12楼
多多易善!
中医是最深的哲理!
2006-09-0120:
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第1楼
[推荐]刘渡舟《伤寒名医验案精选》
桂枝汤
一、营卫不和
刘渡舟医案:
李某某,女,53岁。
患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。
前医
按阴虚发热治疗,服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无
力。
辨为营卫不和,卫不护营之证。
当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣12枚,2剂。
服药后,吸热稀粥,覆取微
汗而病愈。
按语:
发热汗出见舌不红而淡,苔不少而白,脉不细而缓,则非阴虚发热之证,
乃营卫不和也。
营卫,即人体之阴阳,宜相将而不宜相离。
营卫谐和,则阴阳协调,卫为之
固,营为之守。
若营卫不和,阴阳相悖,营阴不济卫阳而发热,卫阳不固营阴则汗出。
用桂
枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热
岳美中医案:
张某某,女,15岁。
发热半年余,体温高达40℃,多方治疗无效,且但渴
不多饮,二便自调,舌淡苔黄,发热恶风,脉见浮缓,时有汗出,诊为中风证未罢,营卫失
和,用桂枝汤3剂,如法服用而痊愈。
(《桂枝汤类方证应用研究》1989:
64
按语:
发热虽高.但渴不多饮,二便自调,自无里证。
但见恶风、汗出、脉来浮缓,表
证备焉。
乃卫气外浮而发热,与桂枝汤济营调卫,中病即愈。
三、自汗
刘少轩医案:
林某某,青年渔民,文关岛人。
体素健壮,某年夏天午饭后,汗渍末干,
潜入海中捕鱼,回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜,经常自汗出。
曾就诊数处,以卫阳不固
论治,用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等,后来亦用桂枝汤加黄芪,均稍愈而复发。
嗣到某医
院诊治,疑有肺结核,经x光透视,心肺正常。
经过年余,体益疲乏,皮肤被汗浸成灰色,汗
孔增大,出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴,尿量减少,流汗时间午、晚多而上午止,清
晨末起床前,略止片刻。
自觉肢末麻痹,头晕,脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫,
处方:
桂枝梢9克,杭白芍9克,炙甘草3克,大枣7校,生姜9克,水一碗煎六分。
清晨睡醒时服
下,嘱少顷再吃热粥一碗,以助药力,静卧数小时,避风。
服药后全身温暖,四肢舒畅,汗
已止。
仍照原方加黄芪15克,
服法如前,但不吸粥,连进2剂,竞获全功。
其后体渐健壮,七年未发。
(福建中医药19
64;<5):
35)按语:
病起于腠理疏松之时,水湿直浸营卫之间,卫与营分,欲“司开合”而
不能,致毛孔洞开不收,故自汗不止。
然病延既久,当察有无证变,所幸“汗虽多但口不褐
”、“脉仍浮缓”,可知“脏气末伤”,病仍在太阳营卫之间,此所谓“病常自汗音,……
以卫气不共荣气谐合故尔。
故治仍室桂枝汤“复发其汗”,今卫与营和则愈。
四、汗出偏诅
刘渡舟医案:
孙某,男,39岁。
患病为左半身经常出汗,而右半身则反无汗,界限分明
,余无不适。
脉缓而略浮,舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和,此应调和阴阳,令气血和
则愈,宜桂枝场:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣l2枚,炙甘草6克,3剂。
服药后暇热粥,得微汗而
愈。
(《经方临证指南》1993:
2)按语:
《京问·阴阳应象大论》云:
“左右者,阴阳之道路
也”。
营卫阴阳于周身循环往复,周而复始。
本案汗出偏沮,乃营卫不和,阴阳失调之例证
。
如不及时治疗则营卫相悖,阴阳不维,就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气
通天论》所谓“汗出偏沮,使人偏枯”,即为此意。
本病往往由外感风邪引起,用桂枝汤祛
风解肌,调和营卫,顺复阴阳,不失为正治之法,方证相对,故三投而愈。
五、无汗(植物神经功能紊乱)
孙百善医案:
侣某男,9岁,1985年7月5日初诊。
其母代诉:
患儿自幼未有汗出,每至暑
月则全身皮肤发红,干燥,瘙痒,经常抓破皮肤结血痂,痛苦难忍,曾多次到当地医院求治
,诊为植物神经功能紊乱,服用谷维素等药不效。
刻诊:
全身皮肤发红、干燥,四肢、胸腹
部见有条状血痂及出血痕迹,呼吸气粗,时烦躁,口鼻干燥,舌质淡红,苔薄白,脉浮数。
患儿呈现一派热象,然审证求因,此非内有实热,乃营卫不调,汗液不得宣泄之故。
治以调
和营卫,开发2理,处以桂枝汤:
桂枝5克,白芍5克,甘草5克,生姜3片,大枣5枚。
水煎5剂。
服药后,唯腋下赂有汗液泌出,肌肤较前感舒服柔和。
因患者服用汤药困难,改用桂枝
、白芍、甘草各等分,共研极细末,装入空心胶囊,每日两次,每次10克,用生姜、大枣煎
汁送下,服用二—日,患儿遍身菜汗出,诸症皆除,如同常人,随访三个月未有发。
(山东中
医杂志1989;(5>r45)按语:
本案无汗,自幼即见,并无外感风寒之病史,又无恶寒脉浮紧
之见,知非营卫郁滞之风寒表实证,仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。
营气内弱,不济卫阳,
则卫气不营,滞于玄府而逞其“卫强”之势。
荣气内弱,汗孔闭塞,则见无汗;卫气“外强
”,郁于腠理,而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。
但此与烦渴
引饮,溲赤便结之实热内存毕竟不同本质,切勿苦寒直折,衰败营卫,又忌麻黄洞开胺理,
损伤营卫。
只宜桂枝汤发汗解肌,济营畅卫。
待营卫相济,各司其职,则汗出肌利,烦热自
除。
诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。
六、畏寒
祝诺予医案:
骆某,男,50岁,1971年8月某日初诊。
时届盛暑仍着棉衣棉裤,据云极畏
风寒,自汗时时,越出汗越畏风,脱去棉衣即感风吹透骨,遍身冷汗,因而虽盛暑亦不敢脱
去棉衣,深以为苦。
其人乎素纳食少,乏力倦怠。
我诊为正气虚弱,营卫失调。
予桂枝汤5剂
。
五天后来诊,已不畏风,能骑自行车来,且已脱去棉衣改穿夹衣,汗也减少,瞩再服3剂,
痊愈。
(中级医刊1979241>,45)
按语;营卫不和之证。
卫不外因,则营不内守而汗出;汗出既多,卫阳随之外越,“分
肉”无阳,必又畏恶风寒。
与桂枝汤益营和卫,两相兼顾。
七、风温初起
任继学医案:
吴某,女,63岁。
1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼,汗出去衣,至晚
觉头痛头晕,鼻塞流涕,咳嗽喉痒,身酸楚,肢节不舒,动则身汗放出而不达,颜面不红,
口唇红润,舌谈红,咽不赤,苔薄白而润,尺肤微热,脉沉缓无力。
病发于小雪前两日,为
运气正值终之气运,为顺化之季,候反温,其病温,治宜咸补,以甘泻之,以酸收之。
桂枝
15克,芍药10克,甘草5克,生姜3片,大枣3枚。
服药后吸热粥以助药力,1剂而痊。
(江西中
医药l988;(2>:
10)按语:
本证乃风温初起之候.由正虚外感风热所致。
《温病条辩》曰
:
“太明风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之。
”盖温病初起,虽有风寒
之状,亦不可“汗而发之”,但宜解肌法邪,调和阴阳。
正如吴瑭所说;“盖温病忌汗,最
喜解肌,桂枝扬本为解肌,且桂枝芳香化浊,芍药收阴敛汗,甘草败毒和中,姜枣调和营卫
。
温病初起,原可用之。
”据任氏经验,桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病,而且善治虚人
外感风热之羔,临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭),每获佳效。
八、奔豚气
秦伯末医案;某叟,70岁。
因女暴亡,悲哀过甚,先呕吐,继又发作性腹痛一年余,小
腹痞块作痛,块渐增大,痛亦渐剧,气从小腹上冲心下,苦闷欲死,继而冲气渐降,痛渐减
,病为奔豚。
子桂枝汤,共16剂,奔豚大为减轻。
(《谦斋医学讲稿》1964;144)按语:
阳虚
弱,坐镇无权,则下焦寒水之气上冲,病发奔豚。
桂枝汤温振心阳,平冲降逆,正为相宜。
若更加桂二两.则其效更捷。
九、下利
中神琴溪医案:
一妇人患下利数年,不进食,形体赢瘦,肌肤甲错,不能起卧,医时以
参、附、诃、罂之类治之。
先生诊之曰:
百合篇所谓见于阴者,以阳法拯之者也。
乃与大剂
之桂枝汤,使覆而取汗,下利止。
更与百合知母场,以谷食调理之,渐渐复原。
(《呈汉医学
)1956:
54)按语;下利日久,见形体消瘦,肌肤甲错之证,乃营卫、气血不和之象。
营卫不
和,气血乖乱,传导失常,则见下利不止。
用桂枝汤发汗解肌,调和营卫以止利,乃“逆流
挽舟”之又一法也。
十、重症虚劳
刘渡舟医案;刘某男,18岁。
早婚,素体气怯,婚后半年见腰酸腿软,头晕耳鸣,小便
频数而短,浙浙恶寒,双下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,动则汗出,纳差腹胀,口
中甜腻,夜寐多梦,思色欲动,体质日衰,进人参、鹿茸培补无效。
刻诊:
形瘦气怯,面萎
神衰,语声低微,切两脉沉细而弱,验舌质红嫩,苔少。
脉证合参,谓斯疾因房劳过度,耗
气伤精,脏腑功能失调,阴阳亏损所致。
理应补肾以培本,但参前医用人参、鹿茸不效,且
以桂枝汤调理阴阳着手。
处方:
桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生姜6克,大枣10枚。
5剂
。
药后诸症大减,但病员虚损,自难速效,继服上方加怀山药15克,炒白术12克,鸡内金
10克,以培补后天,并加服桂附八味丸以补肾气,半月后告曰:
药后精力充沛,饮食倍增,
诸病皆除。
(湖北中医杂志1992;(5>:
6)按语:
本案因早婚,纵欲伤精,渐成虚劳。
观其夏
天裹裘,动则汗出,舌质红嫩,脉象沉弱,乃阳虚之征;又腰酸腿软,头晕耳鸣,夜寐梦多
,舌红少苔,为