这是低血糖吗.docx
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这是低血糖吗
[讨论]是低血糖脑病吗?
1、中年女性,急性起病,既往糖尿病病史。
2、抽搐、意识不清1天。
患者昨日服降糖药(具体不详)后未进食晚餐,夜间出现意识不清,四肢抽搐,双眼上吊,头歪向一侧,口吐白沫,舌尖咬伤,持续约数分钟,发作后意识不清,急送鄄城县医院,测血糖:
1.6mmol/L,期间出现右侧下肢力量差,给予补充葡萄糖后意识不见好转,为进一步诊疗来我院。
3、查体:
BP122/64mmHg,浅昏迷,疼痛刺激有躲避反应,精神欠佳,言语不能,双瞳孔约3.0mm,对光反应可,额纹、鼻唇沟对称,颈部略抗,双上肢肌力4级,双下肢能在床面移动,双侧腱反射等叩,左巴氏征(+),右巴氏征(+-)。
4、辅助检查:
头CT:
未见出血,血糖:
12.6mmol/L。
入院后行脑MRI检查如下:
引起低血糖的发病机制,有如下三种:
①低血糖反射性引起交感神经兴奋,导致脑血管痉挛;②原有脑动脉硬化引起神经功能损害,低血糖时发生失代偿;③低血糖引起神经的选择性易损,低血糖时大脑某些部位丧失血流自动调节作用。
由于基底节对低血糖耐受度差而极易受累
双侧尾状核对称病变结合低血糖情况考虑低血糖脑病
低血糖后,血糖正常后仍可见意识障碍,可使用激素。
心血管科有种说法叫“心脏顿抑”。
脑血管是不是也有这种呢,可是使用激素
将血糖维持在11.12mmol/L左右。
如果病人的意思状况无明显改善,可给予糖皮质激素
低血糖脑病诊断明确。
昏迷时间长的患者,意识恢复较差,可行高压氧治疗,有一定效