分娩期并发症.docx

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分娩期并发症

分娩期并发症

一、名词解释

    1．产后出血   

2．羊水栓塞

    3．脐带过短

    4 脐带过长

    5．脐带脱垂

    6．子宫破裂

    7．病理缩复环

二、选择题

1．病理性缩复环最常见于：

      A．女型骨盆  

B．高张性宫缩乏力   

C．软产道损伤   

D．头盆不称   

E．枕后位

2．下列哪种胎位易致子宫破裂?

      A．枕横位   

B．枕后位   

C．单臀位   

D．枕前位   

E．横位

3．关于产后出血的定义，下列哪项是正确的：

   A．分娩过程中，出血量>500ml  

B．胎盘娩出后，阴道出血>500ml

   C．胎儿娩出后，阴道流血>500ml  

D．胎儿娩出后，24时之内阴道流血>500ml

   E．产后24小时后到产后42天，阴道流血＞500ml

4．产后出血最常见的原因是：

   A．子宫收缩乏力   

B 胎盘残留   

C．胎盘植入   

D．宫颈裂伤   

E．凝血机制障碍

5．胎儿娩出后，随即阴道大量出血．其最佳的处理办法是：

   A．立即徒手剥离胎盘   

B．立即应用宫缩剂   

C．立即输血

D．检查有无软产道裂伤   

E．立即输液

6．为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：

A．第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部   

B．胎儿即将娩出时，肌注催产素

C．胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出

D．产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道流血情况   

E．以上都不是

7．关于先兆子宫破裂，正确的是：

     A．宫缩由强转弱   

B．迅速出现贫血   

C．可见病理性缩复环

     D．宫体部肌肉菲薄   

E．胎心多正常

8．关于子宫下段破裂的临床表现，正确的是：

     A．可见痉挛性狭窄环随宫缩上升   

B 产妇突感剧烈腹痛，随之子宫收缩停止

     C 胎头拔露继而着冠   

D．触不清胎体

     E．多伴有阴道大量鲜血流出

9．病理性缩复环，常见于下列哪种情况?

     A．羊水过多   

B．巨大儿   

C．双胎   

D 胎盘早剥   

E．梗阻性难产

10．导致子宫破裂的原因，错误的是：

     A．胎先露下降受阻   

B．不适当的阴道助产手术   

C．急性羊水过多

     D．宫缩剂使用不当   

E子宫壁瘫痕破裂

11．有关脐带先露和脐带脱垂，下列哪项描述是错误的?

   A．脐带位于先露之前方或一侧，胎膜未破时为脐带先露 

B．脐带先露又称隐性脐带脱垂

   C．胎膜已破，脐带脱出于先露之下，为脐带脱垂   

D．胎头衔接不良，不易发生脐带脱垂

   E．脐带脱垂的原因有头盆不称，胎位异常

12．关于产后出血的原因，下列哪项是错误的?

   A．宫缩乏力   

B．完全性植入胎盘   

C 产道裂伤   

D．血小板减少   

E．胎盘残留

13．关于子宫破裂，下列哪项是错误的?

   A．常发生于经产妇   

B．常见原因是胎儿先露部下降受阻

   C 有子宫疤痕，破裂均发生于第二产程   

D．破裂前有时无病理性缩复环

   E．如子宫疤痕裂开后浆膜层未破称不完全破裂

14．关于胎膜早破，下列哪项垂错误的?

   A．胎膜破裂，发生于产程开始之前   

B．胎头高浮及臀位，应预防脐带脱垂

   C．破膜超过12小时，开始给抗生素   

D．破膜超过24小时尚未分娩应剖宫产

   E．破膜后阴道ph值可升高

15．羊水栓塞的发生与下列哪项因素无关?

    A．宫缩过强致胎膜早破   

B．高龄产妇   

C．急产   

D．前置胎盘   

E．臀位助产

16．第一胎足月分娩，胎盘30分钟末娩出，检查子宫下段有一狭窄环。

此时最恰当的诊断是：

    A．胎盘植入   

B．胎盘剥离不全   

C．胎盘粘连   

D．胎盘嵌顿   

E．胎盘残留

  17．初产妇，26岁，G1Po，孕29周，因胎动胎心音消失1周人院，经人工破膜及静滴催产素娩出一死女婴，之后即开始不断的阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无疑血块。

此时产后出血的原因可能是：

     A．宫缩乏力致产后出血   

B．宫颈裂伤   

C．子宫破裂   

D．宫内感染   

E．凝血功能障碍

 18．产妇，第一胎，孕38周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，行臀位牵引娩出，第二胎儿头位娩出，产后20分钟突然阴道流血300ml，胎盘尚无剥离迹象。

该产妇最及时的处理是：

     A观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出   

B．牵引脐带，按压宫底，迫使胎盘娩出 

C手剥胎盘

     D．检查软产道   

E．输液，静脉注射麦角新碱

 三、问答题

  1．产后失血的诊断标准及处理原则是什么?

  2．常见于宫破裂的原因是什么?

  3．羊水栓塞的处理原则是什么?

分娩期并发症

   二、单选题：

答案：

1D2E3D4A5D6D7C8B9E10C11D12B13A14D15E16D17E18A

分娩并发症及其患者的护理

自测题

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

（A1、A2型题）

1．分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，护士首选的护理措施是：

A.抗休克，静脉输液、输血

B.停止一切操作，抑制宫缩

C.行阴道助产，尽快结束分娩

D.大量抗生素预防感染

E.以上均正确

2．护士协助医生抢救羊水栓塞的病人，下列哪一项不应包括在护理措施中：

A.使用肾上腺素抗过敏

B.治疗凝血功能障碍

C.使用抗生素预防感染

D.等待自然分娩

E.使用解痉药物解除支气管痉挛

3．护士为一胎膜早破的孕妇实施护理时，下列哪项护理措施是错误的：

A.密切观察羊水，胎心率并记录

B.以仰卧位为宜，可防止脐带脱垂

C.叮嘱孕妇绝对卧床休息住院待产

D.按医嘱给予抗生素预防感染

E.外阴处垫消毒会阴垫，保持外阴清洁

4．张女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，阴道出血约500ml，血液呈鲜红色，很快凝集成血块，此时胎盘尚未娩出，护士应按下列哪种情况提供护理措施：

A.胎盘滞留

B.凝血功能障碍

C.宫缩乏力

D.胎盘残留

E.软产道损伤

5．初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注缩宫素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，下腹部有压痛，脐部有一环状凹陷，家属询问原因，护士下列哪项回答是正确的：

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.高张性宫缩乏力

D.子宫收缩过强

E.痉挛性子宫收缩

6．某产妇，25岁，孕足月，胎膜早破入院，缩宫素引产，宫缩加强，急产一男婴，胎盘完整，但产后出血不止，护理评估检查，子宫时硬时软。

此时正确的护理措施是：

A.宫腔填塞纱条

B.立即做好刮宫准备

C.按医嘱缩宫素静滴

D.做好切除子宫的准备

E.静脉滴注肝素

7．25岁，急产。

胎儿娩出后产妇突然发生呼吸困难，紧张，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。

此时护士向家属解释该产妇最大的可能是发生了：

A.休克

B.心衰

C.虚脱

D.子痫

E.羊水栓塞

8．关于子宫破裂，孕妇及家属询问有关知识，护士下列哪项回答是正确的：

A.子宫破裂后可见子宫收缩过强

B.因不发生胎盘剥离，胎儿死亡率低

C.子宫破裂后疼痛立即消失

D.在平脐处见到缩复环为子宫破裂先兆

E.出现先兆子宫破裂征象且宫口已开全，行阴道手术助产

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（A3型题）

（9～10题共用题干）

初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血流出。

腹部检查：

子宫收缩良好。

9.此时护士应采取以下哪项措施，可以预防产后出血：

A.胎肩娩出后，立即肌内注射缩宫素

B.胎头娩出后，即可给予缩宫素加强宫缩

C.胎儿娩出后肌内注射缩宫素

D.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

E.注意保护会阴

10.此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，此时护士首选的护理措施应是：

A.按摩子宫，止住出血

B.协助医生宫腔探查

C.阴道内填塞纱布止血

D.监视生命体征，注意观察尿量

E.按摩子宫，同时肌肉注射宫缩素

（11～12题共用题干）

某初产妇，28岁，孕39周，临产后宫缩较强，宫口开大10cm，破膜后突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，血压为0

11．护士向病人家属解释出现上述症状的原因是：

A.子痫

B.子宫破裂

C.产后休克

D.羊水栓塞

E.急性心力衰竭

12．此时护士首选的急救护理措施应为：

A.毛花甙丙静脉注射

B.注射硫酸镁

C.静注地塞米松

D.升压药静滴

E.加压给氧

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（B型题）

（13～15题共用备选答案）

A.胎盘残留

B.子宫收缩乏力

C.胎盘部分植入

D.凝血功能障碍

E.软产道裂伤

13．胎儿娩出后,阴道出血多,30分钟后胎盘仍未娩出,徒手剥离胎盘无法娩出,原因是：

14．胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血,色鲜红，子宫轮廓清楚,原因是：

15．胎盘娩出后阴道流血量多，血液不凝固,原因是：

四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

（X型题）

16．护士应该清楚，会阴Ⅱ度撕裂包括那些组织：

A.直肠黏膜

B.部分肛门括约肌

C.阴道穹隆

D.盆底肌肉筋膜

E.会阴皮肤

17.护士掌握关于胎膜早破的知识，下列那些描述是正确的：

A.应积极预防脐带脱垂

B.发生于临产前

C.若发生感染无论胎龄大小均应立即终止妊娠

D.破膜后阴道液呈酸性

E.破膜后12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染

18.产后出血应急护理，护士操作正确的是：

A.医生到后，方可采取止血措施

B.宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫

C.胎盘植入者做好子宫切除术准备

D.注射子宫收缩剂

E.压出宫腔积血可促进宫缩

五、案例分析

初产妇，29岁，因停经33周，阴道流液半小时收入院。

查体：

T36.7℃，R21次/分，P90次/分，BP128/76mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音正常。

产科检查：

偶有不规则宫缩，宫高28cm，腹围89cm，胎位ROA，头高浮，胎心音148次/分。

思考：

①该孕妇目前存在的护理问题有哪些？

②护理人员需密切观察哪些病情变化？

③当出现什么情况时护士需做好终止妊娠的准备工作。

六、参考答案：

1.B2.D3.B4.E5.B6.C7.E8.D9.E10.B11.D12.E13.C14.E15.D16.DE17.ABCE18.BCDE

第十一章　胎儿发育异常及其患者的护理

自测题

一、从以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案

1．产前健康宣教时护士介绍急性胎儿窘迫的常见表现，不妥当的叙述是哪一项？

A．胎心140次/min

B．胎动10次/h

C．头先露，羊水呈黄绿色

D．胎心低弱而不规律

E．胎心率频繁晚期减速

2．杨女士，孕31周，护士指导她自行监护胎动时，应告知出现下列何种改变提示可能是胎儿窘迫早期的表现，需要到医院进一步检查？

A．躁动

B.减弱

C．消失

D.不变

E．减少

3．护士对新生儿窒息的描述哪项不妥当？

A．可因胎儿宫内窘迫引起

B.产时使用麻醉剂会造成新生儿窒息

C．青紫窒息为轻度窒息

D.苍白窒息，全身皮肤苍白，仅口唇呈暗紫色

E．出生后5分钟Apgar评分≤5分，则新生儿窒息后遗症的机会明显增加

4．某初孕妇，妊娠40＋4周，入院静脉滴注缩宫素引产，30分钟后出现规律宫缩，护理评估：

胎心音98次/min，阴道检查宫口未开。

护士为其制定的护理计划不应包括下列哪项：

A．嘱孕妇取左侧卧位

B．给予孕妇氧气吸入

C．继续静脉滴注缩宫素

D．严密监测胎心音变化

E．给予5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒

5．某新生儿，出生时重度窒息，经气管插管吸净羊水，黏液，并加压给氧，经抢救复苏后，不正确的护理措施是：

A．注意保暖

B.间断给氧

C．静脉补液维持营养

D.观察患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量

E．尽早哺乳

6．有关死胎的叙述，下列哪项不正确：

A．可由胎儿缺氧导致

B．胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

C．宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

D．雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

E．颅骨重叠是死胎的征象

7．死胎的处理哪项不正确：

A．尽早引产

B．产后检查寻找发生原因

C．预防产后出血和感染

D．注意凝血功能的检查

E．无需备血

8．胎儿生长受限的处理哪项不正确：

A．治疗越早，效果越好

B．孕期补充营养物质

C．胎盘功能正常，可继续妊娠

D．分娩方式尽量选择经阴分娩

E．胎儿未足月，促肺成熟后再终止妊娠

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（A3型题）

（9～11题共用题干）

某新生儿，出生1分钟，护士对其进行评估时发现心率70次/min，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢肌张力松弛，刺激咽喉无反应。

9．该新生儿Apgar评分应得：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

E.5分

10．对该新生儿进行复苏时，首选的护理措施是：

A.保暖

B.清理呼吸道

C.吸氧

D.人工呼吸

E.胸外心脏按压

11．抢救该新生儿时，护士应将抢救台温度调至：

A.20～22℃

B.25～27℃

C.28～30℃

D.30～32℃

E.32～35℃

三、以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（B型题）

（12～14题共用备选答案）

A.30次/min

B.100次/min

C.120次/min

D.1～2cm

E.2～3cm

12．护士对新生儿进行口对口人工呼吸时的频率应为：

13．护士对新生儿进行胸外心脏按压的频率应为：

14．护士对新生儿进行胸外心脏按压时胸廓按下的深度为：

（15～16题共用备选答案）

A.3L/min

B.4L/min

C.5L/min

D.20～30mmHg

E.20～30mmH2O

15．抢救新生儿窒息时鼻内插管给氧时氧流量为：

16．抢救新生儿窒息时气管插管加压给氧开始压力为：

四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

（X型题）

17．某新生儿出生后Apgar评分为5分，护士在对其进行的护理操作中哪些是正确的？

A.及时擦干体表的羊水以保暖

B.抢救要及时、迅速、准确、轻柔

C.在胎头娩出后应及时挤净口鼻咽部黏液及羊水

D.清理呼吸道后应用力拍打足底，以刺激建立呼吸

E.新生儿胸外心脏按压时，应有节奏地按压胸骨上段

18．在对刚入院待产的孕产妇采集病史，出现下列哪些情况时护士应警惕该妇女可能出现“胎儿窘迫”？

A.母亲合并重度贫血

B.胎盘早剥

C.脐带绕颈

D.过期妊娠

E.母儿血型不合

19．护士对孕妇进行产前检查时，发现下列哪些情况时提醒要注意胎儿宫内状况？

A．NST呈反应型

B.胎儿头皮血血气分析pH＜7.20

C．OCT频发晚期减速

D.尿雌三醇急骤减少15～20%

E.羊膜镜检查羊水混浊，呈浅绿色

五、名词解释

1．胎儿生长受限

2．死胎

3．死产

六、问答题

1．胎儿生长受限的诊断及治疗

2．死胎的处理原则

七、案例分析

1．初孕妇，25岁，妊娠38+5周。

上午8：

00开始规律宫缩，14：

00胎膜破裂。

下午16：

00肛门检查：

宫口开全，胎头先露，S-3，胎方位LOA，胎心率100次/分，羊水呈棕黄色，黏稠。

请问

（1）该产妇目前出现了何种异常情况？

（2）请你针对该产妇目前的情况提出3～4个主要护理问题并制定相应的护理计划？

2．孕妇，29岁，G1P0，妊娠39周，孕期经过顺利。

1小时前自然破膜，急诊来院。

评估发现胎位为ROA，胎心音100次/分，宫口开全，头先露，S+3。

吸氧同时立即行会阴侧切产钳助产娩出一3700g女性活婴，脐带绕颈2周。

新生儿全身皮肤呈青紫色，呼吸不规则，心跳90次/分尚有力，四肢屈曲。

请问

（1）你认为是何原因造成了该产妇的哪些异常情况？

（2）你应为该产妇提供哪些护理措施？

3．女，28岁，于孕早期有早孕反应，孕17周有胎动。

现为妊娠26周，近1周自觉胎动消失来门诊检查。

宫底平脐，未闻及胎心，超声检查未见胎心及胎动。

问：

该孕妇临床诊断是什么？

诊断依据是什么？

必要的实验室检查有哪些？

如实验室检查正常，如何处理该孕妇？

第十一章　胎儿发育异常及其患者的护理

一、从以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案

1．A2．A3．E4．C5．E6.C7.E8.D

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（A3型题）

9．C10．B11．D

三、以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（B型题）

12．A13．B14．D15．A16．E

四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

（X型题）

17．ABC18．ABCDE19．BCE

五、名词解释

六、问答题

七、案例分析

陆某，女，31岁，LMP2007-10-25。

因“头痛、恶心、视物不清2天”，于2008-7-1入院。

患者停经40天出现恶心等早孕反应，3个月自行消失，4个月自觉胎动，持续至今，未曾做产前检查。

2周来因农活忙，睡眠不好，出现双下肢水肿，逐渐波及大腿。

2日来头痛眼花，服去痛片无效。

既往体健。

1－0－0－1，3年前顺产1女婴，3000g，健在。

查体：

BP160/110mmHg，P100次/分，R20次/分，心肺（-），肝脾触诊不满意，膝腱反射可引出，双下肢水肿。

产科检查：

宫高32cm，腹围92cm，肋弓下可及有浮球感的胎儿部分，胎背在左前腹部，先露未入盆，胎心140bpm。

骨盆外测量正常。

化验：

Hb92g/L，WBC12000/ul，尿蛋白（+++），可见1-2个颗粒管型。

问题：

1.该患的初步诊断是什么？

2.应当做哪些辅助检查？

3.处理原则是什么？

1.诊断：

①G2P1宫内妊娠35＋4周，骶左前位，单胎妊娠②重度子痫前期③臀位④妊娠合并轻度贫血（每点1分，共4分）

2.辅检：

血尿常规、凝血功能、肝肾功能、眼底检查、B超、心电图、胎儿电子监护等（答出4点即可得2分）

3.治疗原则：

休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠、（每点0.5分，共4分）