北医口腔放射学作业习题答案.docx

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北医口腔放射学作业习题答案

∙试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

上颌窦、上颌结节、喙突、前鼻棘、颧突、切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔

∙试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

营养管、外斜线、内斜线、颏孔、颏棘、下颌神经管、下颌骨下缘

∙在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。

1.牙体解剖：

牙冠、牙根、牙髓腔

2.牙周解剖：

骨小梁

3.颌骨解剖标志（15个）

4.咬合曲线

∙试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。

患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。

胶片放于口内上、下颌牙之间，尽量向后放置接触到下颌升支。

X线中心线对准正中头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线重点垂直胶片摄入。

可显示下颌体和牙弓的横断面影像，包括下牙列横断面、下颌颊侧和舌侧皮质骨板。

用于检查下颌骨颊、舌侧皮质骨膨胀或病变情况，也可辅助诊断下颌体骨折移位、异物或埋伏牙定位。

也可了解口底颌下腺导管结石。

∙试述上颌前部咬合片的正常X线影像。

观察颏部骨折。

∙试述牙髓钙化在根尖片上的表现。

局限性牙髓钙变多见于后牙，显示为圆形或卵圆形致密团块状影像，可大可小，游离于髓室中或附着于髓室壁。

前牙者表现为针状密度增高影。

弥散性多发生于前牙，可表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影。

有时整个髓腔影像消失，代之以均匀致密影像。

∙试述牙内吸收在根尖片上的表现。

患牙的髓腔扩大，呈椭圆形或圆形低密度透射影。

∙试述慢性根尖（牙槽）脓肿在根尖片上的表现。

（1）患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区

（2）密度不均匀（3）根尖区骨硬板消失（4）病变周围的骨组织可有反应性增生硬化

∙试述根尖囊肿在根尖片上的表现。

（1）在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形

（2）病源牙的根尖位于囊腔中（3）囊肿边缘可有一薄层致密的硬骨板

∙试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。

（1）位于患牙根尖的骨质破坏的透射区

（2）形态规则，呈圆形或卵圆形（3）其直径多不超过1cm（4）周界清晰，但无密质骨白线（5）周围骨质正常

∙根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何

区别。

∙试述牙骨质结构不良（牙骨质瘤）的病理分期和X线表现。

（1）溶骨期：

骨质破坏而代以纤维结缔组织，并无骨硬化。

X线：

根尖周小圆形密度低的影像，边界清楚，有的病变甚至边缘骨质硬化，根尖部牙槽骨骨硬板影像消失，类似于根尖周肉芽肿，牙体无异常。

（2）牙骨质形成期：

在根尖周密度减低中心部有少量密度增高的影像。

（3）成熟期：

牙根尖周缘光滑，呈密度均匀一致增高的圆形影像，周围有密度低的线条状影像围绕。

∙牙周病牙槽骨吸收X线表现为哪几种方式。

水平型、垂直型、混合型。

∙试述牙根折裂的X线表现。

纵行或斜行的牙根折裂线，折断片可移位，有时仅表现为根管下段突然增宽，失去从颈部到根尖逐渐变细的形态。

∙下颌第三磨牙阻生时，拍片主要观察哪些内容。

阻生牙的方向，判断是垂直位、前倾位、水平位、后倾位、颊舌向横位、倒置位以及牙根数目、牙根形态、有无弯曲、根尖是否肥大、根分叉等。

∙牙源性中央性颌骨骨髓炎的X线表现。

急性期：

骨小梁影像模糊，骨髓腔内单发或多发点状、片状透射影像，下颌管管壁骨质不连续，密质骨破坏

慢性期：

骨破坏区周围骨质硬化，密质骨板增厚，死骨形成，骨膜成骨，病理性骨折

X线表现分期：

（1）弥散破坏期

（2）病变开始局限期（3）新骨显著形成期

（4）痊愈期

∙牙源性边缘性颌骨骨髓炎的X线表现。

升支侧位：

骨质致密及骨膜反应。

可以见到小的破坏灶。

升支切线位：

密质外骨质增生，线状或不规则的成堆增生，骨密质正常。

∙牙源性中央性颌骨骨髓炎与牙源性边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点。

∙牙源性边缘性颌骨骨髓炎与成骨肉瘤的鉴别要点。

成骨肉瘤当密质骨外肿瘤骨增生明显时，相应的密质骨常有广泛破坏，增生的肿瘤骨外缘不规则并常有放射状瘤骨存在。

∙颌骨放射性骨坏死的X线表现。

牙及牙周：

（１）牙周膜间隙增宽，骨硬板密度减低。

牙槽突吸收，高度减低。

（２）放射性龋，以牙颈部为典型的发病区域。

颌骨

（1）密度：

病变早期，正常骨纹理消失，骨质呈弥散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的团块，出现点片状阴影与斑块状密度增高区交替。

（2）病变边界：

不清。

（3）死骨形成：

病变范围扩大，骨质破坏加重，可见到大小不一的死骨，并可累及下颌下缘密质骨。

死骨不易分离。

（4）病理性骨折：

均发生在下颌骨。

（5）无骨膜反应

∙骨折X线片的观察要点有哪些？

部位（location）、单发（single）、多发（multiple）？

类型（type）-线状、粉碎性、凹陷性？

骨质缺损、异物（foreignobjects）？

移位（displacement）-有无？

程度（degree）、方向（orientation）？

与牙的关系-有无折断牙或病灶牙？

∙骨折愈合的X线分期及表现？

早期-不整齐边缘稍有吸收，这是正常现象

类骨质形成期-无结构的毛玻璃状

骨痂形成期-随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将骨折线完全融合消失

塑形改建期

∙下颌骨骨折最好发的部位有哪些？

髁颈部、下颌角区、颏孔区、正中联合

∙髁状突骨折分哪几类，各类的转归？

髁状突移位性骨折（髁状突仍位于关节窝内）常见的形式为①断面错动，断面保持部分接触；②髁状突弯曲，断面保持部分接触；③髁状突与升支断端重叠，断面不接触。

常见的移位方向依次为①内移位；②外侧移位；③前移位；④后移位

髁状突脱位性骨折常见的形式为①弯曲脱位：

多见于髁颈下骨折。

髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。

弯曲一般大于40度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。

②分离脱位：

髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。

常见的脱位方向为①内侧脱位；②前内侧脱位；③外侧脱位；④前脱位

∙郎格汉斯组织细胞增生症的临床分型？

嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病、累-赛病

汉-许-克有颅骨缺损、尿崩症及眼球凸出三联征

影像学表现：

（1）颅骨：

单发或多发穿凿样骨缺损，边缘可以平滑也可为不规则形状，无密质骨边缘围绕。

多个小的骨病损可以融合为大的“地图样”骨破坏区

（2）颌骨：

牙槽突型：

多发性病损。

骨破坏常自牙根中部开始，呈圆弧形破坏，直至牙槽嵴顶，而形成圆弧形骨缺损透影区。

病损可破坏牙周围骨质及骨硬板，形成类似重度牙周炎的改变。

牙槽骨破坏严重者，牙完全埋没于病变软组织内，出现“漂浮征”。

有的患者牙槽突骨质破坏广泛，边缘不清楚，极似恶性肿瘤的骨破坏改变。

很少见有牙根吸收。

骨内病损型：

常为单发，下颌骨多见，后部多见，最常见于下颌升支。

表现为不规则或圆形、椭圆形骨破坏低密度影像，而颇似囊肿。

病变开始于颌骨内，但可发展累及牙槽突骨质，也可出现漂浮征。

此外，常可见病损部位有骨膜增生反应性骨形成。

∙涎腺造影适应证？

涎腺造影禁忌证？

适应症：

（1）阴性涎石，导管狭窄等引起的涎腺阻塞性疾病

（2）观察涎瘘的位置、种类（3）涎腺反复肿胀和涎腺炎症（4）干燥综合征等自身免疫病

禁忌症：

（1）急性炎症期

（2）碘过敏

∙涎石症X线检查方法及选择顺序?

方法：

平片（颌下腺：

下颌横断颌片，颌下腺侧位片；腮腺：

口内片，鼓颊后前位片），涎腺

∙阻塞性腮腺炎X线表现？

导管系统扩张不整，可见主导管狭窄、阴性涎石等阻塞因素。

主导管扩张，粗细不均，可呈腊肠状；

逐渐波及叶间及小叶间导管，有时可见末梢导管扩张。

晚期可见主导管明显扩张呈枯枝状。

∙复发性腮腺炎临床特点及X线表现？

临床特点：

多自儿童发病，与儿童免疫功能低下、涎腺发育缺陷、沿导管的逆行感染有关。

男性稍多，腮腺反复肿胀、疼痛，皮肤潮红，体温升高。

随年龄增长到青春期可自愈，若未痊愈则发展为成人复发性腮腺炎。

X线表现：

主导管一般无异常改变，或可扩张成管炎表现；分支导管因尚未发育成熟，显示较少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可受累；排空功能迟缓。

∙舍格伦综合征造影X线表现特点？

四型：

（1）腺体形态正常，排空功能迟缓

（2）末梢导管扩张：

典型表现，分为点状期（末梢导管弥漫、散在的点状扩张，d<1mm）、球状期（末梢导管扩张呈球状，1-2mm）、腔状期（末梢导管球状扩张影像融合，呈大小不等、分布不均的腔状）和破坏期（周围的导管及腺泡被破坏，不能显示）

除末梢导管扩张外，还可以看到由逆行感染引起的主导管扩张，有时可见阴性涎石；或主导管边缘不整齐，呈羽毛状、花边状、葱皮状。

有些患者可伴有腺泡充盈缺损现象。

（3）向心性萎缩：

仅有主导管和某些叶间导管显影，腺泡不充盈，腺体萎缩。

多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织。

（4）结节性：

可表现为肿瘤样变，如腺泡充盈缺损，周围分支导管移位等。

∙试述含牙囊肿的X线表现？

含牙，一般为单囊，界清，有密质骨白线，囊腔包绕着未萌牙的牙冠且附于该牙颈部

∙试述牙源性角化囊肿与造釉细胞瘤X线表现的鉴别要点？

单房

牙源性角化囊肿：

但常沿颌骨长轴发展，可多发

成釉细胞瘤：

单房病变，边缘多呈分叶状，有切迹，周边骨质可硬化；邻牙牙根可被吸收呈锯齿状

多房

成釉细胞瘤：

分房大小不等，相差悬殊，有的大小基本一致，各房间分隔较锐利，略呈弧形；骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲薄；邻牙牙根吸收可呈锯齿状

牙源性角化囊肿：

不易鉴别，但可多发，颌骨膨胀多向舌侧，邻牙吸收较少

∙试述牙源性纤维瘤，粘液瘤X线表现与造釉细胞瘤X线表现鉴别要点？

∙试述骨纤维异常增殖症的X线表现？

1.外形:

病变一般无边界，沿颌骨外形膨大

2.密度:

毛玻璃状、棉絮状、桔皮状、硬化状、透射性改变（囊样改变），多数表现为阻射与透射混合性改变

3.单发或多发：

多发性，多为一侧骨发病

4.牙及牙周情况：

牙移位不明显，很少见有牙根吸收，不含牙，牙周膜影像存在，骨硬板影像消失

∙试述牙龈癌的X线表现？

牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏吸收,继续发展可呈低密度扇形骨质破坏（口大底小），边缘可整齐或者凹凸不平。

∙试述颌骨骨肉瘤的X线表现？

（1）骨结构紊乱改变：

成骨型者病变区骨质增生，其中以肿瘤性新骨形成为主，形态可均匀性密度增高，也可是絮状、团块状，伴有骨膜反应和瘤骨形成。

溶骨性病变区可为斑片状、虫蚀状，也可以为大片溶骨性破坏，骨膜反应及瘤骨形成均不明显。

混合型则为弥散性骨质破坏的背景上有斑片状和团块状高密度影像。

（2）肿瘤骨形成：

斑片状或日光放射状，毛刷状，胡须状

（3）骨膜反应：

肿瘤穿破密质骨，在密质骨外增生的骨膜被突破的两侧残段呈三角形，层状或袖口状，codman三角

（4）软组织肿块形成：

突入周围组织后

∙试述颌骨中枢性癌的X线表现？

（1）溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折

（2）多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位

（3）单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收

∙试述颌骨牙骨质-骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的X线表现鉴别要点？

骨纤：

边界不清，通常沿患骨外形增长

牙骨质-骨化纤维瘤：

边界清楚，可引起局部膨大

∙哪些颌骨病变内可见钙化影像？

角化囊肿、钙化囊肿、腺样瘤、钙化上皮瘤

∙颌骨内仅呈多房而无单房影像表现的病变有哪些？

∙试述颞下颌关节造影的适应证、禁忌证。

适应证：

关节盘穿孔、关节盘移位、关节镜外科、合垫治疗、关节盘复位治疗、实时动态观察

禁忌症：

碘过敏、感染、出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者

∙试述关节侧位体层片及许勒位片正常关节上腔造影图像。

关节造影侧位体层片：

闭口位：

关节上腔造影剂呈“s”形致密影像，前、后分别为关节前上隐窝和后上隐窝。

前上隐窝稍向前超过关节结节。

开口位：

髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部，前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，占据关节窝全部空间。

闭口许勒位：

关节上墙为“s”形致密影像，而关节上腔中部及内侧的造影剂则形成半月形影像遮盖髁状突。

“s”形影像前方为前上隐窝影像，后方为后上隐窝的影像。

∙TMJMRI检查方法及TMD关节盘移位的表现。

∙试述TMD骨关节病骨质改变特点。

（1）骨质硬化：

髁状突和关节窝、关节结节均可发生硬化改变，髁状突硬化可表现为松质骨内的弥散性、斑点片状或广泛的密度改变，也可表现为密质骨板不规则增厚、变宽，关节结节和关节窝的硬化，则多表现为其密质骨板增厚，松质骨减少或消失，关节结节和关节窝表现高密度影像

（2）骨质破坏：

髁状突和关节结节、关节窝均可有不同程度的骨质破坏，髁状突最常见，表现为髁状突前斜面密质骨板模糊不清，凹陷缺损及较广泛的破坏等，严重者可呈锯齿状，表面粗糙不平，亦可发生于横嵴和后斜面

（3）骨质增生：

髁状突较小唇样变或者较大的骨质增生形成骨赘

（4）髁状突变短小，表现为前斜面的磨平、成角，变短小

（5）髁状突囊样变：

髁状突密质骨下不同大小的囊样改变，周围有界限清楚的硬化边缘包绕

（6）关节间隙狭窄：

常为关节盘退行性变薄及髁状突骨质增生所致，晚期

（7）关节盘浅平宽大：

晚期，典型者如鸭舌帽样

∙试述颞颌关节骨性强直的X线表现。

关节正常骨性结构形态完全消失，而由一个致密的骨性团块所代替，病变广泛者可累及喙突、翼板、颧弓和乙状切迹乃至升支。

儿童时期患病者，可见升支短小，角前切迹加深及喙突过长。

∙颞下颌关节间隙变化常用X线检查方法及其表现。

CBCT，许勒位

表现：

髁状突在关节窝中的位置下移、上移以及前、后移位

∙关节盘移位的分类及其X线诊断要点。

前移位：

关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，超过正常位置。

不可复兴盘前移位患者的关节盘前移往往更明显。

开口位可见可复性者前隐窝造影剂几乎全部回到后隐窝，关节盘-髁状突位置恢复正常关系。

不可复性者显示前隐窝造影剂不能完全回到后隐窝，常可见关节盘本体部位发生不同程度的变形。

∙试述关节上、下腔造影的异同点。

关节上腔造影体位：

大张口进针点：

耳屏前1厘米方向：

前、上、内造影剂量：

1.0-1.2ml

关节下腔造影体位：

小开口进针点：

左髁突后斜面1-2点位

、右髁突后斜面10-11点位造影剂量：

0.5-0.8ml

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