完整版抗生素应用指导原则.docx
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完整版抗生素应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物是临床防治感染性疾病不行缺乏的药物。
因为抗生素的应用，使很多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度降落。
但是，跟着抗菌药物的宽泛应用，特别是不合理应用，特别是滥用，给治疗带来很多新的问题，如药物的毒性反响、过敏反响、二重感染以及耐药菌株的日趋增添及延伸等。
《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制定原则进行论述，并列出几种常有细菌性感染的病原治疗，以期达到提升我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药花费的目的。
第一节抗菌药物治疗性应用的基根源则
一、抗菌药物的应用指征
确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、抗菌药物的采纳原则
抗菌药物件种的采纳原则上应依据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病
等推测最可能的病原菌，并联合当地细菌耐药状况先赐予抗菌药物经验治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不好的患者调整给药方案，依照药物的抗菌作用特色及其体内过程特色选择用药。
三、抗菌药物治疗方案的制定
1、品种选择：
依据病原菌种类及药敏结果采纳抗菌药物。
2、给药剂量：
治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而纯真性下尿路感染时，因为多半药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。
3、给药门路：
轻症感染，可采纳口服汲取完好的抗菌药物，重症感染、浑身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以保证药效。
尽量防止局部应用。
4、给药次数：
青霉素类、头孢菌素类和其余β内酰胺类、红霉素、克林霉素等除去半
衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。
5、疗程：
抗菌药物疗程因感染不一样而异，一般宜用至体温正常、症状减退后72～96小时，特别状况，妥当办理。
可是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌
病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能完全治愈，并防备复发。
6、联合用药指征：
（1）病原菌还没有查明的严重感染，包含免疫缺点者的严重感染。
（2）单调抗菌药物不可以控制的需氧菌及厌氧菌混淆感染，2种或2种以上病原菌感染。
（3）单调抗菌药物不可以有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
（4）需长程治疗，但病原菌易对某
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些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
（5）因为药物共同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
联合用药时宜采纳拥有共同或相加抗菌作用的药物联
合。
联合用药往常采纳2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅合用于个别状况，如结核病的治疗。
别的一定注意联合用药后药物不良反响将增加。
第二节抗菌药物在患者中应用的基根源则
一、依据患者的病理状况选药：
肝、肾功能阻碍的病人，对主要经肝代谢或对肝有伤害的药物如氧霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；主要经肾排泄对肾有伤害的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等，均一定减量慎用或防止使用，免得除去减慢，血药浓度偏高，半衰期延伸，致使药物积蓄中毒。
二、依据患者的生理状况选药：
1、老年人的肝、肾功能渐趋减退，重生儿则发育未完美，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后可能致使肝肾伤害，应禁用。
少儿期的皮肤较为微薄，使用四环素、磺胺类及氟喹诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。
2、妊娠期妇女使用氨基糖苷类药物可能伤害胎儿的听神经及肾脏，故应禁用。
孕期服用四环素类药物，可克制胎儿骨骼与牙釉质发育，致使肢体畸形，还有造成肝脏伤害的毒性等。
妊娠后期或临产时服用大批氯霉素可惹起重生儿“灰婴综合征”，妊娠初期服用磺胺类、甲硝唑、利福平及TMP等药物可能有致畸作用，故应防止使用；
3、哺乳期妇长久大批服用氨苄青霉素可致重生儿腹泻或感染，如需要应用，可考虑暂停哺乳。
氨基糖苷类、四环素、红霉素、氧霉素、氯洁霉素等均可排入乳汁，给乳儿带来不良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。
三、依据患者的遗传状况选药：
如重生儿、早产儿患有遗传性G-6-PD缺点时，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后，可能致使溶血性贫血。
别的，还要考虑病人的防守功能以及有无过敏史等浑身状况后，做出合理选择。
第三节各种抗菌药物的适应证和注意事项
一、β-内酰胺类抗生素
（一）青霉素类
1、适应证：
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天然青霉素：
天然青霉素合用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包含败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗和心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
半合成青霉素：
耐青霉素酶青霉素类主要合用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，以及需要长久用药的慢性感染。
广谱青霉素类合用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。
哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对合用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。
2、注意事项：
注意过敏反响，特别是过敏性休克，青霉素钾盐不行迅速静脉注射。
（二）头孢菌素类抗生素
1、适应证：
第一代头孢菌素主要用于治疗革兰氏阳性细胞所致的感染；第二代头孢菌素主要用于革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇怪变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。
第三代头孢菌素合用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染。
第四代头孢菌素的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染。
2、注意事项：
注意其过敏反响；第一代、第二代头孢菌素有肾毒性；长久使用第三、四代头孢菌素致使二重感染和出血。
二、氨基糖苷类抗生素
1、适应证：
中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染；中、重度铜绿假单胞菌感染；严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一（非首选）；链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其余药物联合应用；链霉素可用于结核病联合疗法。
2、注意事项：
过敏反响；均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用；重生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止使用本类药物；妊娠期患者、哺乳期患者应防止使用。
三、四环素类
1、适应证：
立克次体病；支原体感染；衣原体属感染；回归热螺旋体感染；布鲁菌病；霍乱；兔热病；鼠疫。
以上均可作为首选药。
2、注意事项：
过敏反响；二重感染；对骨骼和牙齿的伤害；可致肝伤害和加重氮质血
症。
四、氯霉素
1、适应证：
因氯霉素可惹起重生阻碍性贫血，现已不作第一线药物，主要用于：
脑膜炎及脑脓肿；伤寒、副伤寒；立克次体病；细菌性眼部感染。
2、注意事项：
过敏反响；骨髓造血功能克制；二重感染；“灰婴综合征”；肝伤害。
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五、大环内酯类抗生素
（一）红霉素：
1、适应证：
作为青霉素过敏患者的代替药物；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；口腔感染、空肠曲折菌肠炎、百日咳等。
2、注意事项：
过敏反响；肝伤害。
（二）大环内酯类新品种：
除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获取性呼吸道感染，与其余抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。
克拉霉素与其余药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
六、林可霉素和克林霉素
1、适应证：
林可霉素合用于敏感肺炎链球菌、其余链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各样感染。
克林霉素合用于厌氧菌、肺炎链球菌、其余链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其余抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
2、注意事项：
禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者;使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，若有可疑应实时停药。
七、万古霉素和去甲万古霉素
1、适应证：
合用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染；粒细胞缺乏症高度思疑革兰阳性菌感染的患者；可用于经甲硝唑治疗无效的困难梭菌所致假膜性肠炎患者。
2、注意事项：
过敏反响；不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的惯例经验用药、局部用药；具必定肾、耳毒性；妊娠期患者应防止应用。
八、喹诺酮类抗菌药
1、适应证：
泌尿生殖系统感染；呼吸道感染；伤寒沙门菌感染；志贺菌属肠道感染；腹腔、胆道感染及盆腔感染：
需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌属感染；部分品种可与其余药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其余分枝杆菌感染的二线用药。
2、注意事项：
对喹诺酮类药物过敏的患者禁用；18岁以下未成年患者防止使用本类药物；制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的汲取，应防止同用；妊娠期
及哺乳期患者防止应用本类药物；偶可惹起抽搐、癫痫、神志改变、视力伤害等严重中枢神
经系统不良反响；可能惹起皮肤光敏反响、关节病变、肌腱断裂等，并偶可惹起心电图QT间期延伸等，用药时期应注意察看。
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九、甲硝唑和替硝唑
1、适应证：
可用于各样需氧菌与厌氧菌的混淆感染；口服可用于困难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等；可用于肠道及肠外阿米巴病、阴
道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗；与其余抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。
2、注意事项：
过敏反响；妊娠初期、哺乳期患者应防止应用；可能惹起粒细胞减少及四周神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用；用药时期严禁喝酒及含酒精饮料；肝病患者应减量应用。
十、磺胺类药
1、适应证：
（1）浑身应用的磺胺类药：
合用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌惹起的急性纯真性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其余链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。
（2）局部应用磺胺类药：
磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等惹起的创面感染。
醋酸磺胺米
隆合用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。
磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。
柳氮磺吡啶口服不易汲取，主要用于治疗溃疡性结肠炎。
2、注意事项：
过敏反响，可致粒细胞减少、血小板减少及重生阻碍性贫血，用药时期应按期检查四周血象变化；可致肝脏伤害，肾伤害；可惹起脑性核黄疸，所以禁用于重生儿
及2月龄以下婴儿；妊娠期、哺乳期患者应防止用本类药物；用药时期应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必需时可服用碱化尿液的药物。
十一、呋喃类抗菌药
1、适应证：
呋喃妥因合用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性纯真性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。
呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌惹起的肠道感染。
呋喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲刷。
2、注意事项：
过敏反响；重生儿及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者不宜应用；大剂量、长疗程应用及肾功能伤害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、四周神经炎、偶可发
生洋溢性间质性肺炎或肺纤维化等不良反响；服用呋喃唑酮时期，严禁喝酒及含酒精饮料。
十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
（一）异烟肼
1、适应证：
结核病的治疗；结核病的预防；非结核分枝杆菌病的治疗。
2、注意事项：
肝毒性；四周神经炎；
（二）利福平
1、适应证：
各样种类结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗。
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2、注意事项：
过敏反响；肝伤害；对动物有致畸作用；服药时期大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。
（三）乙胺丁醇
1、适应证：
与其余抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。
2、注意事项：
对本药过敏的患者禁用；球后视神经炎。
（四）吡嗪酰胺
1、适应证：
对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其余抗结核病药联合用于各样种类的肺结核和肺外结核
2、注意事项：
对本药过敏的患者禁用；肝功能减退患者不宜应用；可惹起光敏反响或日光皮炎；糖尿病患者服用本药后血糖较难控制。
十三、抗真菌药
（一）两性霉素B及其含脂复合制剂
1、适应证：
合用于以下真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：
隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌惹起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。
2、注意事项：
过敏反响；静脉滴注开始或滴注后数小时可发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐；其肾毒性可致蛋白尿、管型尿，约80％患者发生氮质血症，与氨基苷类、环孢素合用会增添肾毒性；滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组胺药，滴注液中加生理剂量的氢化可的松或地塞米松可减少反响；查血钾、尿惯例、肝肾功能和心电图。
（二）唑类抗真菌药
1、适应证：
氟康唑合用于念珠菌病；隐球菌病；球孢子菌病；芽生菌病、组织胞浆菌病。
酮康唑合用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢
子菌病。
伊曲康唑注射剂合用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不可以耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病。
2、注意事项：
过敏反响；肝毒性。
第四节各种常有细菌性感染的病原治疗
病原微生物所致主要疾病首选药物次选药物
革兰阳性球菌
金色黄色葡萄球菌、表败血症、肺炎、心内膜青霉素林可霉素、红素
皮葡萄球菌（不产酶株）炎、脑膜炎、疖、痈等万古霉素、亚胺培南
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金黄色葡萄球菌、表皮同上苯唑西林、氟氯头孢唑啉、头孢噻吩
葡萄球菌（产酶株）西林、氯唑西林万古霉素、头孢呋辛
金黄色葡萄球菌、表皮同上去甲万古霉素、氧氟沙星、磷霉素
葡萄球菌（耐甲氧西林株）万古霉素阿米卡星、利福平
溶血性链球菌（A、B组）扁桃体炎、咽炎、肺炎、青霉素头孢唑啉、氨苄西林、大环
丹毒、蜂窝组织炎、猩内酯类、林可霉素、万古霉素，红热，败血
症、中耳炎、SMZ+TMP
心内膜炎等
肺炎球菌大叶性肺炎、脑膜炎青霉素、阿莫西林氨苄西啉、头孢唑啉、克林霉素、
氯霉素、红霉素、SMZ+TMP
草绿色链球菌败血症、心内膜炎青霉素+庆大霉素万古霉素、头孢菌素1代、
（或链霉素）氟喹酮类
肠球菌属心内膜炎、败血症氨苄西林、庆大霉万古霉素、氨苄素+青霉
素西林、亚胺培南
革兰阳性杆菌
白喉杆菌白喉青霉素红霉素、克林霉素
破伤风杆菌破伤风青霉素，万古霉素克林霉素、氯霉素、甲硝唑
炭疽杆菌炭疽青霉素、环丙沙星多西环素、红霉素
产气荚膜杆菌（厌氧）气性坏疽青霉素红霉素、哌拉西林、头孢西丁
淋病奈瑟菌（不产酶株）淋病、心内膜炎青霉素、氨苄西林头孢克肟、头孢噻肟
淋病奈瑟菌（产酶株）同上氧氟沙星，依诺沙星头孢西丁、氧氟沙星、
大观霉素、头孢曲松
脑膜炎球菌脑膜炎SD、青霉素（大剂量）头孢曲松、，头孢噻肟、氯霉素革兰阴性球菌
大肠杆菌泌尿道感染、胆氨苄西林+庆大霉四环素类、头孢菌素、
道感染、败血症素、哌拉西林、氟喹呋喃妥因、亚胺培南、
诺酮类、SMZ+TMP氨基糖苷类
变形杆菌同上庆大霉素、哌拉西林氯霉素、头孢曲松、头孢噻肟
氟喹诺酮类、SMZ+TMP、
氨苄西林
流感杆菌肺炎阿莫西林－克拉维酸氨苄西林、青霉素TMP+SMZ
脑膜炎头孢曲松、头孢噻肟氨苄西林+舒巴坦、SMZ+TMP
氯霉素
痢疾杆菌菌痢诺氟沙星、环丙沙星呋喃唑酮、SMZ+TMP、
氧氟沙星
沙门氏菌伤寒、副伤寒氯霉素、氨苄西林阿莫西林、头孢曲松、氟喹诺酮
环丙沙星、SMZ+TMP
百日咳杆菌百日咳红霉素氨苄西林、氯霉素、SMZ+TMP
幽门螺杆菌胃溃疡、慢性胃炎阿莫西林、甲硝唑喹诺酮类、氨基糖苷类、呋喃唑酮
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌肺炎、泌尿道感头孢他啶、呋苄西林、多粘菌素E、氧氟沙星、庆大霉素、
（绿脓杆菌）染、菌血症妥布霉素、环丙沙星哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南
肺炎杆菌肺炎、泌尿道感染头孢呋辛、第三代头孢氨基苷类、氟喹诺酮、哌拉西林、
菌素美洛西林
鼠疫杆菌鼠疫链霉素、庆大霉素、SD环丙沙星、氯霉素、多西环素
沙雷菌各样住院和时机亚胺培南、头孢替坦、氨曲南、氟喹诺酮类
性病菌感染哌拉西林
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不动杆菌属各样住院感染氨基糖苷类（阿米卡星）、哌拉西林、头孢他啶、氟喹诺酮类
亚胺培南
布鲁杆菌布鲁菌病四环素、链霉素、庆大霉SMZ+TMP
曲折菌（空肠）肠炎症、素、环丙沙星、氧氟沙星、克林霉素、庆大霉素
曲折菌（胎儿）心内膜炎、菌血症、氨苄西林、庆大霉素亚胺培南、庆大霉素
脑膜炎
霍乱弧菌霍乱多西环素、环丙沙星、氧氟吡哌酸、SMZ+TMP
沙星
军团菌军团病红霉素+利福平阿奇霉素、环丙沙星
抗酸杆菌
结核杆菌结核异烟肼+利福平或乙胺丁醇吡嗪酰胺
或链霉素
麻风杆菌麻风氨苯砜+利福平氧氟沙星、噻唑砜
螺旋体
钩端螺旋体钩端螺旋体病青霉素四环素、氯霉素
梅毒螺旋体梅毒青霉素多西环素、头孢曲松
回归热螺旋体回归热青霉素、多西环素红霉素
支原体
肺炎支原体肺炎多西环素、红霉素阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星
衣原体
沙眼衣原体沙眼、性病性淋巴四环素红霉素、氧氟沙星、
肉芽肿环丙沙星、阿奇霉素
肺炎衣原体肺炎阿奇霉素、四环素
鹦鹉衣原体鹦鹉热四环素
立克次体斑疹伤寒、恙虫病多西环素氯霉素
放线菌放线菌病氨苄西林、青霉素、SMZ+红霉素、四环素，克林霉素，多西
TMP、磺胺环素
真菌
念珠菌属深部感染两性霉素B+氟胞嘧啶酮康唑、氟康唑
浅部感染克霉唑、氟康唑、制霉菌素咪康唑、酮康唑、灰黄霉素等
第五节抗菌药物预防性应用的基根源则
抗菌药物的预防性应用为防备金黄色葡萄球菌、大肠杆菌入侵伤口或草绿色链球菌、粪肠球菌入侵血液循环的一、二种特别细菌的感染，可能获取较好的成效，但想预防多种细菌
的入侵，常常是白费无益的。
据预计当前预防用药的占抗菌药物应用总量的30％～40％，但有明确指征的仅为少量，不适合的预防给药可惹起病原菌高度耐药和发生继发性感染而难以
控制。
所以，对无指征或指征不显然，如休克、昏倒、心衰或绝大多半无菌性外科手术病人，采纳抗菌药物的预防性用药不只无益，反而有害。
抗菌药物的预防性用药只合用于有必定指征者。
预防的感染或手术类型抗菌药物
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内科
风湿热的复发（风湿性心脏病或风湿热病史的患者
）苄星青霉素或普鲁卡因青霉素
流行性脑脊髓膜炎
（接触亲密者）
利福平或SD（敏感株）
百日咳（接触亲密者）
红霉素
结核病（接触亲密者、结核菌素试验阳性者
）
异烟肼
泌尿道感染（复发性）
SMZ+TMP
、氟喹诺酮类、多西环素、
阿莫西林
霍乱（接触亲密者）
四环素、多西环素
疟疾（进入疟区前）
氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛
重生儿眼炎（刚出生的重生儿）
红霉素或硝酸银（1％）滴
眼
感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先本性心脏病
青霉素+庆大霉素、氨苄西林
+庆大霉素
及人工心脏瓣膜等病人需进行口腔、尿路等手术时
）
头颈部手术（口咽部）
头孢唑啉
胃、十二指肠手术
（因溃疡或肿瘤归并出血或阻塞
致使胃排空受阻或胃酸缺乏）
头孢唑啉
外科
胆道手术（急性胆囊炎或胆管炎、胆管阻塞或
70岁
以上高龄等患者）
头孢唑啉
结肠或直肠手术
头孢唑啉、甲硝唑+庆大霉素
心血管手术
头孢唑啉、头孢呋辛、万古霉素
复杂战伤、外伤（预防气性坏疽）
青霉素（过敏者改用克林霉素或甲硝唑）
重烧伤
哌拉西林或头孢唑林（扩创术前用），磺胺嘧、啶银或磺胺米隆（局
部用）
阑尾切除术（阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎）
头孢唑啉+甲硝唑
经阴道子宫
切除术
哌拉西林、头孢唑啉
+甲硝唑
腹部穿刺伤
哌拉西林+甲硝唑或庆大素
第六节抗菌药物临床应用的管理规定
一、抗菌药物推行分级管理
（一）分级原则
1、非限制使用：
经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物。
2、限制使用：
与非限制使用抗菌药物对比较，这种药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价钱等某方面存在限制性，不宜作为非限制药物使用。
3、特别使用：
不良反响显然，不宜任意使用或临床需要倍加保护免得细菌过快产生耐药而致使严重结果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或其实不优于现用药物者；药品价钱昂贵。
（二）分级管理方法
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1、临床采纳抗菌药物应依照《抗菌药物临床应用指导原则》，依据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特色、药物价钱等要素加以综合剖析考虑，一般对轻度与局部感染患者应第一采纳非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者归并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可采纳限制使用抗菌药物治疗；特别使用抗菌药物的采纳应从严控制。
2、临床医师可依据诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经拥有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师赞同，并署名；患者病情需要应用特别使用抗菌药物，应拥有严格临床用药指征或确实依照，经抗感染或有关专家会诊赞同，处方需经拥有高级专业技术职务任职资格医师署名。
紧迫状况下临床医师能够越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
二、病原微生物检测
各级医院应重视病原微生物检测工作，确实提升病原学诊疗水平，逐渐成立正确的病原微生物培育、分别、判定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并实时报告细菌药敏试
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