值班必备.docx
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值班必备
值班必备
急症处理:
1.高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st!
柴胡 2~4ml im st!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法:
氯丙嗪 25mg im st!
异丙嗪 25mg im st!
2.上消化道出血
A.积极补充血容量
(1)右旋糖酐-40 500ml 静滴
(2)输入足量全血,另开通路
B 止血药
(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5%葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U
10%葡萄糖 10ml
静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽(善得定) 0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一:
生理盐水 20ml
静推 每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二:
生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑(洛赛克) 40mg
处方三:
去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150ml
处方四:
生理盐水 20ml
口服4~6小时/次
凝血酶 2000u
注:
同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
3.过敏性休克 处方一:
肾上腺素 1mg 皮下注射 st!
极严重时 生理盐水 10ml
静推 st!
肾上腺素 1mg
处方二:
生理盐水 10ml
静推 st!
地塞米松 5~10mg
或生理盐水 250ml
静滴 st!
氢化可的松 200~400mg
(1) 扩容
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!
(2) 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3) 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
4.颅内高压症
(1) 脱水治疗
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid
螺内酯 60mg Tid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用
50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次
或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD
(3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
(5) 病因治疗
(6) 颅内高压危象--------脑疝的处理
A.50%葡萄糖 60ml 静推 st!
20%甘露醇 200~250ml 静推 st!
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D.病因治疗
5.咯血
(1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
主要为病因治疗
(2) 大量咯血者
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml
静推 st!
慢!
垂体后叶素 5U
处方二 10%葡萄糖 500ml
静注 st!
垂体后叶素 10~40
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
6.心脏骤停于心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1.心室静止或心肌电—机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方:
异丙嗪 25mg
氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复
5%葡萄糖 250ml
2.脱水疗法
处方:
20%甘露醇 125~250ml 静滴
呋塞米 20mg 静推
或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推
地塞米松 5~10mg 静推每4~6小时一次
(三)镇静
处方地西泮10mg 静推 慢!
必要时可重复
本文来自:
乡医家园论坛()详细出处参考:
一、 慢支炎
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid
溴已新片(必淑平)16mg tid
氨茶碱 0.1 tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid
处方一:
氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二:
复方甘草合剂 10ml tid
或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三:
氨茶碱 0.1 tid
或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
二,支气管哮喘
处方一:
沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时
(轻) 氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug) bid
处方二:
喘乐宁喷雾剂 每次2喷(约400ug)bid
(中) 氨茶碱 0.1 tid
或氨茶碱 0.25
静推 必要时
生理盐水 5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug) 4~6次/日
处方三:
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5
静推 静滴
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg
静推 或 静滴
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml
三、支气管扩张
处方:
青霉素 160~480WU
静滴 bid or tid
生理盐水100~200ml
溴已新 16mg tid
氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid
庆大霉素 8WU
注:
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:
青霉素 160~240WU
静滴
生理盐水 100ml
处方二:
头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g
静推
生理盐水 100ml
五、肺脓肿
处方一:
青霉素 240~320WU
静滴 每8小时一次
生理盐水 100ml
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid
处方二:
阿米卡星 0.2
静滴 bid
生理盐水 100ml
哌拉西林 2~4g
静滴 30min~1h滴完
5%葡萄糖水 100~200ml
甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2.保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
处方:
溴已新 16mg tid
氨溴索 30mg tid
生理盐水 30ml
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid
庆大霉素 8WU
B.扩张支气管解除痉挛
处方:
氨茶碱 0.25
静推慢!
或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水 20ml
或氨茶碱 0.25
静滴
5%葡萄糖水 500ml
沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂 2喷 bid or tid
琥珀酸可的松 200~400mg
静滴
5%葡萄糖水 500ml
或地塞米松 10mg
静推或静脉小壶滴注
生理盐水 20ml
C.呼吸兴奋剂
处方:
尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米 1.5g
洛贝林 1.5g 静滴
5%葡萄糖水 500ml
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml
静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二) 慢性呼吸衰竭
处方:
氧疗,长期持续低浓度 流速为1~2L/min
先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注
接着尼可刹米 0.375*5
洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min)
5%葡萄糖 500ml
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:
氢氯噻嗪 25mg bid
氨苯蝶啶 50mg bid
或 呋塞米 20mg 肌注
酚妥拉明 10~20mg
静滴 qd
10%葡萄糖500ml
毛花苷C 0.2~0.4mg
静推 必要时
10%葡萄糖50ml
硝苯地平 10mg bid or tid
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