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名老中医经验集韦玉英

名老中医经验集-韦玉英

名老中医经验集卷一

韦玉英韦玉英擅长通补结合治疗眼底病

韦企平整理

编者按：

韦玉英是我国当今著名中医眼科女专家，现任中国中医研究院眼科主任医师。

由于在医疗、教学、科研工作中的杰出贡献，被国务院授予有重大贡献专家称号。

韦氏从事中医眼科临床５０多年，积累了丰富的经验，对于眼底病治疗尤为擅长。

本文系统介绍她崇尚易水学派，重视脏腑调理；精研《审视瑶函》，倡导通补结合；内外障眼病诊治大法研究的学术观点，以及对儿童视神经萎缩、外伤性视神经萎缩等疑难眼病的诊疗特色。

在名案评析及医论医话中，反映她理论联系实际，在继承的基础上发扬辨证辨病合参，古为今用，洋为中用，博采众长，推陈出新的风格。

细续全文之后，对于从事中医眼科的同道，定能受益匪浅。

夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明，若仅为衣食计，则其知识自必终囿于庸俗。

———叶天士《临证指南医案·华序》

韦玉英，女，１９２５年１２月生，浙江省杭州市人。

出身于中医眼科世家，四代精医。

自幼受岐黄之术影响，１６岁开始随先父著名中医眼科专家韦文贵习医。

５０年代初曾参加杭州市第二期中医进修班学习，并在浙江省立医院专修西医眼科。

１９５６年受聘到北京中医研究院眼科工作至今。

现任中国中医研究院广安门医院眼科主任医师，中国中医药学会眼科专业委员会副主任委员，北京中医学会理事兼外科学会副主任委员，中国中医眼科杂志及中西医结合眼科杂志编委等职。

韦氏从事中医眼科５０多年，勤奋不辍，博采众长。

其学术思想和用药风格除幼承庭训，继承父辈经验外，受明清两代中医眼科大家影响较深。

崇尚易水学派，临证重视脏腑调理；精研《审视瑶函》，倡导通补结合。

实践中能承先启后，推陈出新。

积极提倡中西医结合，辨证辨病合参。

擅长治疗多种内障眼病，尤其对儿童视神经萎缩和外伤性视神经萎缩等疑难眼病，疗效甚佳。

对外眼病审证用药亦有独到见解。

由于临证经验丰富，前来求治眼病患者众多，且多数来自全国各地、港澳台及国外患者，并担任北京各大医院眼科疑难重症的会诊、出诊工作。

韦氏以其医术精湛，医德高尚，深受国内外患者的信赖和赞誉。

自１９７８年以来，韦氏先后招收培养５名硕士研究生，并指导来自全国各地的多名中医和第一卷２１６中西医结合眼科进修生，担任医科院、解放军系统、铁路系统的西医学习中医眼科医生的讲授，并多次到全国各地外出讲学，为中医眼科教育工作可谓呕心沥血，兢兢业业。

韦氏多年以来，科研成果丰硕，参加针拨白内障研究，获卫生部科技成果奖。

主持“明目逍遥汤治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩的临床研究”，获１９８５年卫生部科技进步成果甲等奖。

明目逍遥冲剂，获１９９０年中国文化博览会金奖。

主持编著了《韦文贵眼科临床经验选》，参加编审、编写《中医症状鉴别诊断学》、《医论医话荟要》、《名老中医谈养生》等多部医学专著，在国内外期刊及国际国内学术会议发表、宣读论文２３篇。

由于在医疗、教学、科研工作中的突出贡献，被国务院授予有重大贡献专家称号，１９９０年被入选全国５００名名中医之列。

学术精华

一、崇尚易水学派重视调理脏腑易水学派，是由研究和阐发脏腑病机证治为主要内容的医家组成。

以张元素为首创，李东垣为中坚，王好古、罗天益等著名医学家的参与，逐渐形成的。

强调调理脏腑功能，阐明脏腑病证机理，提高辨治内伤杂病的能力。

尤其以李东垣《脾胃论》最为突出，他不仅阐明了脾胃病机，解决了气虚发热的问题，还进一步揭示出脾胃功能状态在许多疾病，特别是慢性疾病过程中，传变与转归的关键意义，指示调理脾胃对全身整体功能的重要意义，强调这是对全身各类疾病的治疗都应首先考虑的关键问题。

韦氏在对眼病的诊治中，着重从全身脏腑功能来考虑，特别重视脾胃的调理与保护。

指出李东垣所云：

“五脏六腑之精气缘禀受于脾，上贯于目……故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。

”“胃气既病则下溜……清气不升则九窍不利”等著名论断，是眼科临床应特别注意的。

故对内、外障眼病的辨证，每多注重脾胃情况，作为拟定治法的依据之一。

属脾胃为患者，自当调治脾胃。

一些眼病其病机主要矛盾虽不在脾胃，在治疗中也应时时注重调治中土。

认为中气旺则气血充盛，升降有序，脏腑和谐，有利于眼病的康复。

对单纯以凉药治目疾之论给予批评，如青光眼、视网膜静脉周围炎、中心性视网膜脉络膜病变等内障眼病的分析中，均提出脾气虚弱是其中重要的证型之一。

对急性卡他性结膜炎、巩膜炎等白障眼病，虽以清热解毒为主，却常加炒白术、山药、麦芽以助运化。

治疗角膜病，常用石决明、赤石脂，但采用布包煎煮去渣，以防药末伤胃，且常加白术、神曲等调理脾胃之品，以护胃气。

特别强调：

“久病常服中药，药之寒热温凉走窜滋腻之偏难免损及脾胃，故治眼病不知顾及脾胃者，是治之失着。

”调理脾胃形式多种多样，每因人、因病而定。

调治中土为主者，补脾健胃，益气升阳，温中健脾，利湿醒脾，补脾摄血等酌情选用；属兼顾中州者，或将调中之品佐于组方之中，或另开丸药辅佐治疗，或分段施治，或病后专调脾胃等。

对起病缓慢的内障眼病，认为多数因肝肾不足所致，治疗又当补益肝肾为要，以逐渐充养精血，缓取疗效。

每用枸杞子、熟地、当归、女贞子、白芍等养血滋阴、固本培元之品，使精血充沛，上荣于目，达到治疗目的。

总之，韦氏在眼科临证中，强调全身整体功能的协调正常，脏腑之间生克制化有序，崇尚易第一卷２１７水学派，尤其注重脾胃，把中医脏腑辨证的内容，灵活巧妙施用于眼科临床之中，使之成为自己学术上的重要观点，这对当今眼科临床重视局部，忽视整体的趋势，有其重要学术和实际意义。

二、精研《审视瑶函》倡导通补结合《审视瑶函》又名《眼科大全》，是明末傅仁宇所著，该书首载眼科名医医案，次为眼科病机及证治大要，再次记述１０８种眼科病证及治法。

在眼病描述上，由于作者有多年的眼科临证经验，所以叙述特别详细，使之成为明代具有总结性的眼科代表作。

在众多医籍中韦氏对《审视瑶函》一书尤为重视，认为该书融合诸说，广集方药，内容较全，书中图解与歌括，引证与提示，发挥与褒贬，文风活泼，论据有理，通俗易懂，是一本眼科医生必读之书。

书中综合前贤要旨及傅氏精辟之论，能使后学开卷受益。

如傅氏强调辨证识病不可不详，指出“证候不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行”；用药应注意“证之虚实寒热，辨别气血”；投药“用生用熟，各有其宜”。

论治上应内外灵活兼治，倡用针药并施；目昏注重通利玄府；目病不应专重诊脉等，均对眼科临床有重要指导意义。

《审视瑶函·开导之后宜补论》指出：

“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。

”又说：

“人之六气不和，水火乖违，淫亢乘之，血之衰旺不一，气之升降不齐，荣卫失调而为人害也。

”强调：

“医人若能识病之轻重。

察病之虚，宜开导而开导之，既导之后随即补之，使病目者气血无伤害之弊，庶可称通权达变之良医矣。

”韦氏在精研《审视瑶函》基础上，指导眼科治病宜通补结合，并总结通补结合二十字法则即“补必中肯，解表助补，以通为补，虚实兼治，补重脾肾”。

所谓“补必中肯”，就是补虚首先要明确气血阴阳，五脏六腑何者为虚，再根据内经的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，以及张景岳的：

“凡气虚者宜补其上，人参黄芪之属是也；精虚者宜补其下，熟地枸杞之属是也”等原则进行补虚，才能补必中肯。

所谓“解表助补”，就是在运用补益药同时加少量解表药，这样不但可以在扶正基础上，防止外邪趁虚而入，还可以借助解表药物辛散轻宣之性，运送补药达至目窍，还能通畅三焦与经络之气，达到解表助补的目的。

所谓“以通为补”，韦氏指出人身气血，贵在流通，“静以动为本，有动则活，无动则止”。

眼病日久，久病必虚，久病入络至瘀，可使气血运行受阻，瘀凝血脉，病气顽固缠延不走，使用行气活血之品，可使气血通利，病邪消除，达到以通为补的目的。

所谓“虚实兼治”，韦氏认为目是五脏六腑之精气上注而为之睛，目病多属脏腑功能失调所致。

外邪犯目，虽能成疾，但由于眼的特殊部位，纯虚纯实之症不多，虚实夹杂多见，治疗应祛邪勿忘扶正，补虚勿忘开导，虚实兼治，通补并用，才能取得满意效果。

所谓“补重脾肾”，五脏之虚韦氏首重脾肾。

脾胃乃气血生化之源，人身精气升降枢纽，“百病皆脾胃衰而生也”。

一旦伤及，后天乏源，气血不足，升降无序，五脏六腑之精气何以能荣目养窍。

肾为先天之本，藏精气而不泄，肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为髓海。

《灵枢·海论》说：

“髓海不足———目无所见。

”《审视瑶函》云：

“真精者，乃先后二天元气所化之清汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也，凡此数者，一有所损，目病生矣。

”肾气充足，肾精充沛，则髓海丰满，目光敏锐。

反之肾气不足，肾精亏耗，髓海空虚，目失所养，则目疾生也。

韦氏眼科临床，补虚首重脾肾。

总之，韦氏在诸多眼科医籍中，尤其重视对《审视瑶函》的研究，并在此基础上，提出眼病要通补结合的学术观点，所总结出的通补结合二十字法则，是对眼科治则的一大贡献。

第一卷２１８三、内障眼病重在滋补兼以通利内障眼病指主要发生于瞳神及眼内的疾病。

韦氏认为瞳神属肾，肾水不足乃是内障疾患的主要原因，所以治疗内障眼病的主要方法是滋补肾水。

《医宗金鉴》有“内障皆因七情”，《东医宝鉴》认为内障即肝病之说。

唯《眼科金镜》指出：

“内障之因其源皆由忧思伤脾”，“内障受病，心肝肾三经者居多。

”对内障成因，以及涉及脏腑经络有较全面认识。

韦氏推崇其说，在滋补肾水为主同时，必须审明是心、肝、脾、肺哪一脏与肾虚相兼，补虚时还应考虑治补肝肾、补肾健脾、交通心肾、补金生水等法，灵活选用。

另外对《审视瑶函》关于内障治法，更是推崇，傅氏对内障的治疗“必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之，倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害之弊。

内障虽云难治，亦可以少尽病情矣”。

强调内障眼病的治疗，以滋补为主，兼以通利。

内障组方，常以补益药加理气活血药和解表药为基本形式。

以理气活血、解表通腠以达通利的目的。

目窍至高，表面经络纵横，窍内血脉致密丰富，稍有瘀滞，五脏六腑之精气难以上输，非通利助补、滋补之品亦难以达到目窍，起到滋养的目的，对内障治疗，应以疏达肝气，活血通络，通利玄府配合滋补之品贯彻始终。

《异授眼科》云：

“肝则以泻为补。

”《神农本草经疏》云：

“凡脏气之所欲而遂之，便是补。

”肝主疏泄，性喜条达，开窍于目，柴胡又为肝经要药，故对内障治疗，韦氏对柴胡的应用，颇具匠心。

多种内障眼病，特别是小儿青盲的治疗，几乎每方必加柴胡。

且随其剂量大小和配伍不同，有时用其清散透表之力，有时图其引经报使之功，但总以专司通畅郁结为主。

常以柴胡加香附、郁金疏肝解郁；加川芎、当归疏肝调血；加白术、茯苓疏肝健脾；加丹皮、栀子疏肝清热；加决明子、女贞子疏肝明目；加姜半夏、川厚朴疏肝和胃。

并指出柴胡有劫肝阴之弊，用柴胡时应佐以养阴柔肝之品。

韦氏认为解表药具有开发腠理，调气通津之功。

《素问·至真要大论》云：

“开发腠理，致津液，通气矣。

”通过开发腠理作用，使全身气机通畅，津液敷布正常，五脏六腑之精可上注目窍，使眼目得养目病可愈。

在众多治疗内障的方剂，使用解表药，其理即在于此。

常用解表药有：

防风、羌活、荆芥、细辛，白芷等。

总之，韦氏治疗内障眼病，以滋补为主，兼以通利。

滋补以补肾为主，兼顾其他脏腑之虚而灵活运用。

通利则主要以行气活血、疏风解表进行配伍，以达疏肝解郁，行气活血，开发腠理，通利六腑的目的，这是治疗内障眼病总的大法，对眼科临床颇有指导意义。

四、外障眼病祛邪为先佐以扶正外障是指胞睑两眦白睛黑睛所发生的疾病。

从五轮来看，包括了肉轮、血轮、气轮、风轮的病变，是一切外眼病的总称。

韦氏认为：

目为七窍之宗，目窍至高近巅顶，易受风火阳邪贼害。

风为百病之长，可夹湿、夹燥、夹寒侵犯眼目为病，尤其以火性炎上，火得风而愈炽，风煽火旺，火胜生风，相助害目。

张景岳言：

“外感之火，当先治风，风散火自熄。

”治疗风火外障，常以疏风解表药配伍清热药为主组成基本方，再依据病情、病程，适当加入补益药、活血凉血药。

代表方剂有羌活胜风汤（《原机启微》）、退红良方、菊栀散热饮、偏正头风方（《韦文贵眼科临床经验第一卷２１９选》），以及四物解毒汤等自制方。

选药喜用防风、羌活、白芷、荆芥、苏叶、菊花、蔓荆子、薄荷等轻灵宣散之品，柴胡、栀子、夏枯草、草决明、谷精草、蒙花、青葙子等寒凉清肝之品。

其中应用最广的防风、荆芥甘缓不峻，微温性平，寒热表邪皆可选用。

夏枯草除清泄肝火，治目赤肿痛外，更可行肝气，开肝郁，散肝结；与柴胡相配伍可治久病气郁生火诸症；与石决明、菊花相伍可治虚火灼目，特别以眼目久痛，夜痛者效佳。

谷精草除风热、退翳障，李时珍称其：

明目退翳之功，似在菊花之上。

蒙花为厥阴肝家正药，《本草经疏》言：

“此药甘以补血，寒以除热，肝血足而诸症无不愈矣。

”用于治疗虚火外障尤妙。

韦氏指出，风火外障，虽祛邪为先，但切忌妄用广投辛散，或纯用大队苦寒之品。

以避免化燥伤阴，损伤胃气，造成标未退而本先亏，本亏愈不能驱邪外散，久之必加重病情。

对于风火邪盛，正气亦盛者，或在祛邪基础上适加紫草、丹皮、赤芍、丹参等凉血活血之品，凉血有助于热清火消，活血有利于邪散表解。

或内外结合，方药煎汤先熏后洗，配合内服药剂，可缩短疗程，减少毒副作用。

若病程迁延日久，病情反复，应根据证情，或加党参、太子参益气健脾；或加生地、麦冬、沙参滋阴生津。

韦氏治疗外障，强调补益药适时早用，既防久病伤正，又可扶正祛邪，增加机体抗邪外出和促进病损组织修复。

正如黄庭镜所言：

“邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正。

”另外外邪未尽不可过补，病情非虚不可滥补亦应注意。

此外若外风日久，引发内风，加之素体阴亏者，石决明、钩藤、阿胶、白芍等平肝养阴药可选其１～２味加用；若纯系内伤所致虚火外障，自然扶正为要，祛邪次之。

总之，韦氏治疗外障，以祛邪为先，佐以扶正。

祛邪首重疏风解表，次为清热泻火，以其解表药可开腠理、调气机使其腠理疏通，气机调畅，郁火发散而不上达，故是治外障的首选方药，清热泻火药与解表药相伍，既可外散表邪，又可内清里热，更有利于外障的治疗。

补益药在外障方中配伍使用，主要是增强机体抗邪能力，以加强解表散邪的作用，这是韦氏治疗外障的基本大法，对指导临床具有实际意义。

临证特色

一、儿童视神经萎缩重在治肝儿童视神经萎缩是眼科疑难病之一，属中医“小儿青盲”范畴，最早记载于公元６１０年，隋代巢元方《诸病源候论·小儿杂病篇目盲候》书中言道：

“眼无翳障，而不见物，谓之盲。

”清末刘耀先《眼科金镜卷二·青盲症》中对本病描述较为生动和详细。

书中指出：

“小儿青盲眼，此症极危险，盖因病后热留经络，壅闭玄府，得是病者不少。

症初起不痛不痒，不红不肿，如无病状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲，以速速急治，缓则经络郁久，不能治疗。

”说明本病及早治疗十分重要。

韦氏自１９５６年开始，随其父韦文贵，与协和医院、同仁医院有关专家共同研究本病，通过门诊、住院对１２岁以下患儿进行了长期系统的临床治疗观察。

在不断总结中发现，各类脑炎、肺炎、中毒性痢疾、流感重症等急性温热病后发生本病较多。

对本病错综复杂的临床现象进行了去粗存精，去伪存真，由表及里的分析、归纳，抓住病因病机中的主要矛盾和矛盾第一卷２２０的主要方面，并密切结合患儿具体证情，大胆化裁前贤方药，灵活取舍，取得了十分满意的疗效，基本掌握了本病传变过程的治疗规律。

并把本病归纳为四种证型，六个主方。

本病以肝经风热型疗效最好，本型多为急性温热病后期风热未解，其病程短，病情急，兼证多。

主症见双目青盲，瞳神散大，目多偏视，烦躁不安，兼有项强口噤，双耳失聪，肢体强直或屈伸不利，咬牙踢足，抽搐痉厥，脉弦数或数实有力，３岁以下患儿指纹青紫透现风关或气关，舌绛或红，苔微黄薄腻。

这是温热病后，风热未熄，扰动肝风所致。

《素问·至真要大论》言：

“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风。

”韦老先生提出，肝风属于内风，外邪引动内风，形成原因很多，历代医家多侧重肝脏本身的病变和五脏生克乘侮关系的失调，致使经络受阻，气血不通，筋脉失养的病机理论。

而韦氏认为，本型治疗关键是抓住肝风这一主要矛盾。

肝气郁滞，肝失疏泄，郁久化热可致阳升风动；肝肾阴虚，虚阳上扰可致虚风内动。

而本型余热扰动肝风或热极生风为矛盾的主要方面。

根据热解风自灭的中医理论，治疗应清余热，平肝风。

肝风平，热邪尽，则脏腑阴阳平衡，玄府通利，目得濡养而同光明。

这样既治疗眼病，又顾及全身，标本兼施；一举两得，韦老先生用自制的钩藤熄风饮加减，治以平肝熄风，清热解毒，芳香开窍。

并可酌情选服紫金锭，安宫牛黄丸或散，局方至宝丹等。

如有低烧，寒热往来，伴项强口噤抽搐者，属邪在少阳，热极生风，治宜清透少阳，和解为主，方用小柴胡汤加全蝎、僵蚕、钩藤等熄风定惊之品。

本型患儿还可在主方中加入１～２味养血活血药，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。

临床辨证若见痰多，选加天竺黄、制胆星、制半夏、化红；３岁以下顽痰不化者，加全瓜蒌通便排痰；夜卧不宁加茯神、灯芯草、炙远志、柏子仁等；便秘加炒火麻仁、决明子；肢体屈伸不利或痿软，选加伸筋草、桑寄生、牛膝、木瓜。

有的患儿平卧则安，抱起哭喊，这是气血凝滞于筋骨，不通则痛，故肢体触痛明显，可加丹参养血活血通络以解其痛，重用白芍养血柔肝止痛。

待上述症状缓解或消失，病程稍久，症见烦躁不安，肢体不灵，手足颤抖，神烦瞳散，脉弦细或细数，舌质红苔薄白时，病情已转为血虚肝郁型。

此型临床最为常见，多为治疗失当或不及时，使热留经络，玄府郁闭，脏腑精华不能上升荣目所致。

目为肝窍，玄府是联系肝与二目的门户，《证治准绳·杂病篇》言：

“玄府者，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也……”，又提出：

“目主气血，盛则玄府得利出入升降而明，虚则玄府无以出入升降而昏。

”均说明了玄府通闭和目主明暗直接有关，通利玄府是治疗本型的关键。

受前人用丹栀逍遥散治疗怒气伤肝，血少目睛症的启发和其父擅长用逍遥散验方治疗各种视神经病变的影响，韦氏仍以丹栀逍遥散为基本方，去生姜之辛散，加菊花、石菖蒲等，组成明目逍遥汤，全方宗旨是解肝郁、通玄府、清余热、补气血。

因本型多有虚实互见之证，故方中可加枸杞子、女贞子养肝补肾明目。

若仍见抽搐足软等症，可参照肝经风热型加减用药。

瞳神散大者可以白芍重用，再加五味子、山萸肉收敛缩瞳；表邪已解，低烧消退，可去薄荷；药后便溏，去栀子，加党参或炒白术健脾补中。

韦氏以本方为主治疗血虚肝郁型小儿青盲疗效显著，她认为，只要辨证有肝郁气滞，气血不足，或热病后余邪尚存，络脉受损，玄府郁闭的各种眼病，均可用本方异病同治取效。

为方便患儿用药，韦氏还积极创造条件，将本方汤剂改进为散剂冲服，深受广大患儿及家长的欢迎，至今一直供不应求。

病程日久，若出现脾虚气弱，中气不足之证，多表现有眼睫无力，睛珠隐痛，头痛绵绵，面色萎黄，食少懒言，便溏量多，舌淡体胖，脉沉细，可用补中益气汤为主益气升阳，调理脾胃；伴双耳失聪，则以益气聪明汤为主。

当病久视力不增，双眼干涩，虚烦少寐，腰酸足软，舌红少津，脉第一卷２２１细数，证属肝肾阴虚者，可用明目地黄汤或四物五子汤补养肝肾，并适当加用活血通络之品。

若见小便频数，加补骨脂、覆盆子或水陆二仙丹益肾缩尿；热病伤阴或久病津亏，“无水行舟”所致大便困难，可加肉苁蓉、火麻仁、决明子润肠通便。

总之，韦氏治疗小儿青盲，以治肝为重，依据病情缓急轻重，病程远近，体质强弱，早期风热为主，正盛邪旺，治以平肝熄风，清热解毒；中期肝郁血虚，虚实并存，治以通补兼施，疏肝养血；晚期脾虚肝弱，正虚为主，治以健脾养肝。

健脾勿忘理气，养肝首当补肾，母实子壮，精血泉源不竭，则目有所养。

玄府通利可使升降出入之气畅通不滞，邪有出路；荣养脏腑之精血输布有序，补有所入。

故本病治疗开通玄府应贯彻各期始终。

小儿稚阳未充，卫外之力弱而易于感邪；稚阴未长，五脏之藏精少而易于内伤，发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热。

了解这些小儿生理病理特点，不但可提醒医家对小儿青盲的诊治应随时密切观察病情变化，组方用药应慎用苦寒、燥热、辛散等药，更可启迪后学，应重视患儿病后护理调养，谨防冷热饥饱失度，以助病体康复。

医生从预防角度出发，还应主动加强卫生宣传，避免病从口入和虫蚊叮咬，按时疫苗接种，杜绝各种急性热病和传染病的发生，这才是“防患于未然”，减少本病发生的根本措施。

韦氏专攻本病３０余年，理论联系实际，临床结合科研，所论本病诊治经验对于指导今后进一步深入开展临床和基础研究，使更多盲童重见光明，具有宝贵的学术价值。

二、外伤性视神经萎缩化瘀为先外伤性视神经萎缩是颅脑或眼部创伤后引起的下行性视神经萎缩，相当于中医的撞击暴盲、撞击青盲、亡血目病等症。

早在公元９９２年的《太平圣惠方》中，就有用琥珀散治疗眼被物撞打后白睛瘀血不散的记载，元代倪维德所著《原机启微》的“为物所伤”篇中提出：

“目为血所养，今伤则血病……，”主张用四物汤加祛风药组成的除风益损汤治疗。

韦氏结合临床实际，抒发己见，认为本病早期病机的重点在于一个“瘀”字。

患者受突然强烈的外伤刺激，易使精神惊恐，气机逆乱，升降失常，气滞脉络，血行失度，瘀血内阻；亦可脉络受挤压扭伤后破损，血溢脉外，离经成瘀。

瘀血留积体内，妨碍血液化生及运行，其害有三：

新血不生、再次出血、压迫目系。

该期病急势重，往往短期内视力丧失殆尽。

韦氏主张应以中西医结合救急为妥，更应把握治疗时机，当断则断，必要时应手术治疗。

中医治则应收涩止血，活血化瘀消肿。

尚有个别颅眶伤情严重者，因视神经重度挫伤或被骨折片直接损伤，伤后立即失明不见三光，预后不良，伤后两周内早期病例多因颅脑挫伤等全身情况重笃，以抢救生命为主，忽视眼部情况。

或者伤者大多先就诊于西医医院，中医门诊常难以遇到，故治疗经验尚少。

外伤两周后多属中期（２～８周）或晚期（８周以上），这类患者意外受伤，视力骤减，往往求医心切，治疗经过也很复杂。

韦氏常常要详审病史，旁及各项检查后，再辨证论治，通过感性和理性认识的不断深入，她从中逐步观察到，中期病例大多以瘀为主，瘀中夹虚，伤后局部离经之血未能及时排出体外或化瘀消散不利，瘀血存留，加之多数患者伤后口、鼻诸窍出血，部分病人又接受开颅开眶手术，造成再度出血。

反复失血，血少气亦亏，还可导致阴亏。

病人多有局部胞睑肿胀或白睛瘀血，头痛或伤眼刺痛不移，睛珠转动不灵，神疲乏力，口咽干燥，舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力，由于瘀血后血流迟缓，血运障碍，或血肿等有形病理产物压迫视网膜、视神经，加之气血偏虚，均可导致目窍失养，目系失闭，目昏不明，眼底则以视乳头色浅或第一卷２２２苍白，血管变细为主要表现。

该期瘀血未消，正气渐亏，气虚则瘀更难除，故治疗除继续活血化瘀外，应施以补气助活法，补气不但可增强机体抵抗力，有利于损伤的视神经修复，更可作为活血化瘀之动力，使气旺血生，气助血行。

可用补阳还五汤为主加减，或以血府逐瘀汤加用黄芪、党参、茯苓等益气健脾之品。

如１９８９年春治疗患儿姜某，男，８岁，右眼石块伤后视力下降１３天不诊，视力０４不能矫正，眼底视乳头色泽尚红，舌脉如常，证属目系受损，气滞血瘀，目窍闭塞而视瞻昏渺，施以活血化瘀，行气通络之法，适加益气养阴之品，方用二地、枸杞子各１０克，当归、赤芍、桃仁、红花、路路通、太子参、伸筋草、僵蚕各６克，柴胡、牛膝各３克，服药２０天后，右视力恢复至１０。

又如１９９１年初治疗患儿张某某，男，１１岁，右眼外伤后１个月余，视力０４，验光无助提高，视乳头淡白，黄斑颞侧有脉络膜破裂后残留的弧型灰白萎缩条，患儿伤后纳少，面黄少言，脉细舌淡，韦氏以补益气血为主，兼用化瘀滋阴之法，选用四物汤加生黄芪、太子参、五味子、鸡血藤、菟丝子、茯苓、石菖蒲等，坚持服药１个月后视力逐日上升，病后４０天就诊，右视力已达１２。

韦氏提出，伤后病程迁延日久已属晚期，虽有久病入络，因虚致瘀，造成虚实互见之证，但总以补虚为要，根据辨证，或八珍汤平补气血，或四物五子汤、驻景丸等补益肝肾，为防补药