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肺癌

肺癌

肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。

据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。

起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。

绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。

癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展，并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块，同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。

癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组织；经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。

癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性。

基本类型

1、小细胞肺癌：

小细胞肺癌或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。

综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。

2、非小细胞肺癌：

非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。

这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。

小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。

另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。

临床类型

1、鳞形细胞癌（又称鳞癌）：

在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。

患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。

大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。

虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。

对放射和化学疗法较敏感。

首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

2、未分化癌：

发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。

居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。

未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

3、腺癌：

起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。

发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。

多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。

早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。

表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。

淋巴转移则发生较晚。

4、肺泡细胞癌：

起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。

部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。

一般分化程度较高，生长较慢。

癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。

淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。

肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。

前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。

范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

发病原因

肺癌的确切病因至今尚欠了解。

经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

1、吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。

肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。

纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。

有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高１０倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高２０倍。

本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。

临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟２０支以上，历时３０年以上者，约占８０％以上

2、大气污染工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。

调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。

3、职业因素经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

4、肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。

这些病例癌肿的发病率高于正常人。

此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

5、人体内在因素如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

早期症状

1、咳嗽。

肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2、低热。

肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

3、胸部胀痛。

肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。

如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4、痰血。

肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。

很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

晚期症状

肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。

局部晚期肺癌的症状：

胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。

肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。

因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。

1、肺癌疼痛。

疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。

2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。

控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

主要体征

1、局限性哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

4、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

5、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷。

6、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。

7、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

8、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。

9、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。

临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

10、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

检查方法和意义

1、Ｘ线检查：

Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的也是最重要的手段之一。

包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法.通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。

普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT,其在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片。

2、细胞学检查：

多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。

因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。

此方法适合于在高危人群中进行确诊。

为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。

其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。

3、支气管镜检查纤维支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。

窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等。

这种检查，一般比较完全。

4、经皮肺穿刺：

适应于外周型病变且其他方法又未能确立组织学诊断，目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。

阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。

并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%左右。

5、纵隔镜检查：

主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。

经胸骨切迹上缘短的横切口，沿中线纵向切开颈部带状肌及气管前筋膜，用手指在无名动脉与主动脉弓的后方钝法分离气管前筋膜，到达气管隆突区，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，通过穿刺吸引或切取淋巴结供病理切片检查。

转移病灶活组织检查：

晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

6、骨显像或发射型计算机体层（ECT）：

由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。

如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。

7、正电子计算机体层（PET）：

作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。

胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。

这此病例需经细胞学或活检证实。

但是无疑PET能够使术前定期更为精确。

诊断要点

1、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。

2、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。

3、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。

胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。

必要时可进行支气管碘油造影。

4、早期症状不明显，随着病程进展，可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等症状。

5、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。

6、晚期病人出现神疲乏力，进行性消瘦和肿瘤压迫周围组织而产生的相应症状，如喉返神经受压出现声音嘶哑等。

7、浅表淋巴结穿刺或活检：

当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。

8、临床上需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。

肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状，经痰结核菌检查阳性，抗结核治疗有效。

肺炎病一般发病较快，全身症状比较明显，经抗菌治疗后，症状消失和病变吸收也较快。

此外，还应与肺脓肿、肺炎性假瘤、纵隔肿瘤、支气管液囊肿和肺动静脉瘤等加以鉴别。

放射治疗

1、治疗原则：

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。

鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。

腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

2、TOMO治疗：

肺癌是癌症中最为常见的恶性肿瘤之一，不管是国内还是国外肺癌的发病率以及死亡率都占到恶性肿瘤的首位。

在所有癌症中肺癌的五年存活率仅为15%，是所有癌症中存活率最低的。

对于肺癌的治疗目前解放军空军总医院全军肿瘤治疗中心引进了一项先进的设备——TOMO放疗系统，该系统一经推出，就迅速受到国际放疗界的认可和推崇，已有超过700篇的国际级临床文献和报道，对技术平台的先进性和临床疗效的优异性予以肯定。

TOMO放疗比3D-CRT的双肺平均标准量值减少10%-53%，平均31%；V20平均减少22%（17%-37%），相当于减少放射性肺炎7%；脊髓和食管受量也减小。

TOMO放射治疗系统在每次治疗前都进行MVCT图像扫描，依据GTV变化重新制定计划，可明显减少正常组织高剂量照射体积。

提高放疗效果更有效的方法是提高每日的分次剂量，而不是增加治疗的总时间，肺癌的治疗中通常放化疗兼有，依次或者同时对患者进行治疗。

肿瘤医生的目标是放化疗总体毒性最小化的同时提高局部控制。

同步放化疗治疗中高质量的放疗可以提高病人的耐受性从而提高存活率。

螺旋断层放疗（TOMO放疗）通过提高局部剂量和/或联合治疗策略等方法，有提高治疗效果的可能性。

总之，采用TOMO放疗对于肺癌有不错的效果。

在肺癌放疗中通过延长疗程而实现的剂量升级会导致治疗期间肿瘤细胞的再群化，减弱了增加剂量带来的效果。

剂量与靶区更紧密的适形意味着更少的正常组织受到照射。

TOMO的IMRT能做到高度的适形。

3、放疗的适应征：

根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

（1）根治治疗：

有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

（2）姑息治疗：

其目的差异甚大。

有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。

姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。

但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

（3）手术前放疗：

旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。

放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。

（4）手术后放疗：

用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。

应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

化学治疗

近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。

化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。

1、小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

（1）适应征：

经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在50～60分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄≤70岁者。

（2）禁忌症：

年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热出血倾向等。

2、非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

（1）经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；

（2）经手术探查、病理检查有以下情况者：

①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；　　③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

（3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

（4）禁忌症：

同小细胞癌。

生物免疫治疗

生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。

生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。

并且生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。

对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：

与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。

生物免疫治疗技术是利用树突状细胞（DC细胞）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）两种细胞联合治疗肿瘤。

生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发。

CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。

将DC和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效防止肿瘤复发与转移，DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1>2”的治疗实效，此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。

康复期间注意事项

1、完全禁止吸烟。

不论什么时候戒除，都为时不晚。

2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功，以使提高肺部功能。

3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。

4、不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。

6、坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。

如果是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以争取长期缓解。

宜食食物

1、宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

2、咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

3、发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

4、咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。

5、宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：

鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。

忌食食物

1、忌烟、酒。

2、忌辛辣刺激性食物：

葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

3、忌油煎、烧烤等热性食物。

4、忌油腻、粘滞生痰的食物。

日常护理

1、褥疮预防：

肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极多的晒太阳易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。

减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。

保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。

2、缓解症状：

发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。

3、病情观察及护理：

肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。

如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。

骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。

因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。

4、心理护理：

肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。

此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。

饮食护理

1、肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。

如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。

2、要求饮食含有人体必需的各种营养素。

在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。

要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。

3、术后饮食调配：

术后根据病情来调配饮食。

因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。

都要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。

养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。

家庭护理

除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。

如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管；如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提示发生了Horner综合征。

晚期护理注意

1、饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。

2、帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。

可用红花酒精涂抹受压部位，防止褥疮发生。

3、对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。

4、对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。

5、可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。

6、多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。

7、密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。

如有异常，马上报告医师，对症处理。

8、如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。

若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上