外人防监理单位进鲁备案表.docx

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外人防监理单位进鲁备案表

外省人防监理单位进鲁备案表

申请企业　　　　　　　　　　　（公章）

填表日期：

　　　年　　月　　日

山东省人民防空办公室制

本人郑重声明：

本企业此次填报的《外省人防监理单位进鲁备案表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受人防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。

企业法定代表人：

（签名）（公章）

年月日

一企业法定代表人声明

二单位基本情况

企业名称

注册地址

联系电话

邮政编码

成立时间

企业类型

营业执照注册号

注册资金（大写）

已具备的房屋建筑工程监理资质

等级

证书编号

有效期至

已具备的人防

工程监理资质

等级

证书编号

有效期至

法定代表人

职务

技术负责人

职称

技术人员情况

人防工程注册监理工程师

合计人

人防工程监理员

合计人

驻鲁机构情况

负责人

办公地址

联系电话

拟进城市

三驻鲁负责人情况

姓名

年龄

性别

民族

照

片

籍贯

文化程度

专业

职务

职称及证号

工作简历

本人签字：

四驻鲁技术负责人情况

姓名

年龄

性别

民族

照

片

籍贯

文化程度

专业

职务

职称及证号

监理工程师

执业资格证号

从事工程建设

工作年限

监理工程师

注册证号

人防工程监理

资格证书编号

工作简历

本人签字：

五驻鲁技术人员一览表

姓名

性别

年龄

文化

程度

从事

专业

职称

监理工程师注册情况

人防专业监理资格情况

日期

证号

日期

证号

六审批意见

企业所在地省（自治区、直辖市）人民防空主管部门意见

该企业近3年来无不良信用记录、无重大质量及安全事故，未受所在地人防部门处罚，同意出省执业。

盖章

　　　　　　　　　　　　　年月日

山东省人民防空办公室意见

盖章

　　　　　　　　　　　　　年月日

七进鲁项目登记表

项目所在地：

序号

项目概况

项目负责人

现场人数

项目名称

人防工程面积

防护等级

姓名

电话