养老机构考核评分操作细则.docx

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养老机构考核评分操作细则

接受考核单位名称

负责人

联系电话

评估单位

（盖章）

评分人员（签名）

评估日期

评估得分

一、考核评分

考核评分总分为100分，其中：

生活保障25分、医疗服务20分、护理服务25分、行政管理30分。

如养老机构在考核年度发生重大安全事故、护理安全事故等事项被市直有关部门发出整改通知的，直接在总分中扣10分。

二、考核说明

（一）《中山市养老机构考核评分操作细则》是参考《广东省社会福利机构等级认定考核评分操作细则》以及《广东省养老机构质量评价技术规范》，结合中山市养老机构工作实际情况制订。

（二）考核评分总分要求：

60分（不含60分）以下为不达标，60分及以上为达标：

60至69分为基本合格，70至79分为合格，80至89分为良好，90分及以上为优秀。

（三）《中山市养老机构考核评分操作细则》分为生活保障、医疗服务、护理服务、行政管理四个部分。

三、考核指标及分值表如下：

（一）生活保障（25分）

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

一

条

1、机构房屋设计使用应包括老人住房、办公用房、医疗用房、食堂用房、活动用房、安保用房等，相应的设备配套规范；

2、老人住房人均使用面积不少于7平方米，房内应配备老年人必须的生活用品和家具，满足老人起居生活需要；床头应设求助呼叫装置；

3、老人住房设有洗浴间（室），提供冷暖洗浴水，配有座椅、衣柜、保暖保温设施设备；

4、有满足老人衣物、被服等洗涤需要的洗衣场所和洗涤用具、消毒设备。

1、机构房屋相应的设备配套规范的1分，无考核内容列举项，缺1项扣0.1分；

2、老人住房面积符合要求，并配备必须生活用品和家具的得0.5分，否则不得分；

3、床头设求助呼叫装置的得0.5分，无设或设备不能正常使用的不得分；

4、老人住房设备齐全的得1分，无考核内容列举项，缺1项扣0.2分；

5、洗涤场所、用具及设备齐全，得1分，否则不得分。

第

二

条

1、服务项目包括为老人提供生活照料、膳食、安全、医疗、护理、娱乐、社工等；

2、服务项目符合《老年人社会福利机构基本规范》的标准；

3、提供生活照料、安全保护、医护服务及协助医护服务的人员技能符合国家及省的职业标准；

4、设有文化娱乐场所，提供图书、报刊、电视机及音响设备，组织服务对象开展个案咨询、小组活动和各项有益身心健康的文娱活动。

1、查阅机构的工作职能及简介，有开展考核内容提及的全部服务项目的得1分，缺1项扣0.1分；

2、抽查服务基本规范执行情况，符合要求得1分，否则不得分；

3、院内医生护士有执业证书或医学毕业证书，护理员有上岗培训的得1分，否则不得分；

4、实地查看文化娱乐场所及设备，提供个案服务、小组活动记录，符合要求得1分，欠缺以上每小项扣0.25分。

考核项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

三

条

1、食堂、餐厅设置规范，配设餐桌、座椅、公告栏、洗漱池等，卫生整洁；

2、厨房设计、设施设备及管理符合国家和省的有关行业规范标准；抽油烟设备齐全，有食品冷藏、保温设备，有专用保温食品车，有餐炊用具清洗、消毒和储存设施设备；厨房各种炊具、用具、食品分类存放设备符合《中华人民共和国食品卫生法》；

3、使用符合国家标准的杀灭蚊蝇、蟑螂、虫害的设备和药剂,确保安全；

4、厨房有主管部门颁发的卫生许可证书。

1、实地察看食堂、餐厅，设置规范的得0.5分，缺考核内容列举项的每缺1项扣0.1分分；

2、食堂、餐厅卫生整洁的得0.5分，否则不得分；

3、有卫生许可证书的得1分，否则不得分；

4、厨房设计、设施设备及管理符合要求的1分，否则不得分；

5、实地查看灭蚊蝇、蟑螂、虫害的设备和药剂，符合要求的1分，否则不得分。

第

四

条

1、厨房配有等级厨师1名以上，炊事人员每年体检和持健康合格证；

2、有服务对象参加的膳食管理委员会，并定期组织会议（最少每季度1次）；

3、提供早午晚三餐服务，早餐提供粥、粉、面、糕点等（最少有2样），午晚餐提供三菜一汤，适合服务对象的饮食习惯，菜式多样，每周食谱张榜公布；

4、根据老人的健康状况和疾病要求，提供个性化的保健膳食服务。

1、有1名等级厨师的证件的得0.5分；

2、有炊事人员体检表和健康合格证的得0.5分；

3、有膳食管理委员会的成员名单的得0.5分；

4、有4个季度膳食委员会会议记录的得0.5分，缺1个季度扣0.1分；

5、提供餐饮服务符合要求的1分，有项不符合的扣0.3分；

6、每周有食谱张榜公布的的0.5分，否则不得分；

7、能根据老人的健康状况和疾病要求，提供个性化的保健膳食服务的得0.5分，否则不得分。

考核项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

五

条

1、有消防安全合格证明备案；

2、配备相应的消防器材和装备；

3、确定逐级消防安全责任，实施消防安全管理制度和操作规程；

4、每月组织防火检查，督促整改火灾隐患；有组织制定灭火和应急疏散预案，每年至少演练一次；

5、按要求配置持证上岗的消防管理员。

1、能提供消防安全合格证明得1分，否则不得分；

2、有持证上岗的消防管理员得1分，否则不得分；

3、有消防安全管理制度和操作规程的得1分，缺1项扣0.5分；

4、每月组织防火检查的得0.5分，否则不得分；

5、有灭火和应急疏散预案的得0.5分，否则不得分；

6、有每年至少演练一次的得1分，否则不得分。

第

六

条

1、为有需要的服务对象提供和协助使用安全床栏、防护垫、安全扶手、行动辅助器具和约束物品，使用约束物品应得到医务人员及第三方（家属）的书面认可；

2、护理型床位配置标准达到35%以上。

1、实地查看是否为老人提供安全防护用品和是否有提供使用约束物品的书面记录，符合要求得1分，缺1项的扣0.5分；

2、实地核对护理型床位的数量，达到35%及以上的1分，否则不得分。

第

七

条

1、有健全的财务管理制度，各种收支项目清楚，凭证、帐簿符合财务规定；

2、有健全的物品管理、发放、报废制度，为服务对象提供生活必需品，保障日常基本生活需要；

3、来访慰问活动有记录，慰问品和慰问金收发管理规范，捐赠款物按照捐赠者的意愿合理使用；

4、捐赠款物使用情况是否院内公开。

1、检查财务管理制度及相关凭证，符合要求得0.5分，否则不得分；

2、有物品管理制度和物品发放和报废记录的得0.5分，否则不得分；

3、有慰问活动记录、捐赠款物收发或使用记录的得0.5分，否则不得分；

4、捐赠款物使用情况有在院内公开情况的得0.5分，否则不得分。

（二）医疗服务（20分）

考核项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

一

条

1、采用不同形式为老人提供便捷的医疗服务，充分保障病患人员的治疗康复需要；

2、不能自主提供医疗服务的，应与周边医疗机构签订服务协议，按规定的服务内容为老人提供及时优质便利的医疗服务；

3、内设医院或医务室、门诊部的，提供基本医疗服务，并纳入基本医疗保险定点管理；

4、做好相关医疗服务记录、备案制度和档案管理。

分2类：

1、有内设医疗的：

（1）有《医疗机构执业许可证》得1分；

（2）纳入基本医疗保险定点管理的得1分；

（3）做好第4点得2分。

2、无内设医疗的：

（1）与周边医疗机构签订服务协议得1分；

（2）按协议内容提供服务的得1分；

（3）做好医疗相关服务记录和档案管理得2分。

第

二

条

1、建立医务人员每天查房制度，落实率不低于90%；

2、建立病案管理制度，按规定书写病历；

3、医护人员正确实施各类医嘱的执行、核对流程及医嘱管理制度。

1、有内设医疗机构：

（1）提供医疗查房记录，查房率为90%及以上得2分，否则不得分；

（2）查阅病案管理制度；抽查10份病历的病程记录（含5份死亡老人病历），书写规范的得2分，否则不得分；

（3）检查医嘱管理制度和执行情况，符合要求得1分，否则不得分。

2、无内设医疗的：

按与医疗机构签订的服务协议内容的执行情况评分。

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

三

条

1、每年为服务对象体检一次，建立健康档案；

2、定期开展传染病预防教育、院内感染控制培训、各类安全教育和相关技术操作培训；

3、结合实际，采取科学措施有效预防传染病发生，院内无发生传染病事故。

1、每年为老人开展体检1次的得0.5分，否则不得分；

2、有为老人建立健康档案的得0.5分，否则不得分；

3、有预防传染病的教育培训记录的得1分，否则不得分；

4、有预防传染病的措施并无发生传染病事故的得1分，否则不得分。

第

四

条

1、药品管理制度健全；

2、有药品进、出库制度；

3、不使用霉变、过期、失效或淘汰的药品；

4、对老人自备药品进行监管，包括使用、登记、保管等。

1、有内设医疗机构：

（1）有药品管理制度的得1分，否则不得分；

（2）有药品进、出库制度的得1分，否则不得分；

（3）检查药房及每年处理霉变、过期、失效、淘汰药品的审批处理情况，无以上药品的1分，否则不得分；

（4）检查老人自备药品管理情况，符合要求的1分，否则不得分；

2、无内设医疗的：

按老人自备药的管理、储存及监管等进行评分。

第

五

条

1、配备有急救室；

2、有应对于突发性事故的预案，急救组织、制度健全，规程、制度上墙；

3、有氧气筒或氧气管道装置、吸痰器、抢救治疗车等常用的抢救设备，抢救治疗车内各种抢救物品及药品齐备；

4、急救设备完善，有应对突发性事故现场抢救的能力。

1、有内设医疗机构：

（1）有配备急救室的得1分；

（2）有突发性事故的应急预案，有急救组织名单及制度的得1分，缺1大项扣0.5分；（3）抢救药品齐备的得1分，缺药未补充的扣0.5分；（4）急救设备完善的得1分，否则不得分。

2、无内设医疗的：

有应付突发性事故的预案的得2分，有组织服务人员进行急救培训的得2分。

（三）护理服务（25分）

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

一

条

1、实行分区管理（自理区、护理区、特护区、病区）；

2、建立老年人能力评估机制，规范开展老人能力评估工作；

3、根据老人的健康状况和生活能力分级护理（包括自理、介助、介护、特护），并能提供相应护理级别的照料服务；

4、对介护和特护老人应制订个案护理计划，并进行护理记录；

5、病区实行护士和护理员责任制，护士、护理员联动，根据病人病情需要提供医疗护理和生活照料服务，并进行护理记录。

1、实地检查分区管理情况，符合要求的得1分，否则不得分；

2、每年为老人开展能力评估服务2次，并有相关记录得1分，缺1次扣0.5分；

3、能提供分级护理的标准及服务内容的得1分，否则不得分；

4、抽查个案护理计划和护理记录，符合要求的得1分，否则不得分；

5、现场查看老人医疗护理照料情况，符合要求的得1分，否则不得分。

第

二

条

1、护理服务制度健全：

排班制度、交接班制度、查房制度、分区分级护理制度、老人房间卫生管理制度、清洁消毒制度、安全防护制度等；

2、护理服务按分区、分级制订相应的护理计划和服务工作流程。

1、检查各项护理服务制度，考核内容列举事项齐全得2分，缺1项扣0.2分；

2、检查有无护理计划和工作流程，符合要求得2分，缺1项扣。

第

三

条

1、建立护理员岗位责任制，护理员分工明确，熟悉岗位职责内容，及时满足老人的护理需求；

2、护理员应掌握服务对象的基本信息，包括姓名、年龄、疾病、护理级别、饮食习惯、个人爱好、心理情况、家庭情况等；

3、护理员应掌握老人常见病护理常识、护理卧床老人常识、一般护理措施和技能。

抽查5名护理员对其岗位职责熟悉情况、掌握服务对象信息、护理常识和技能情况进行问答或护理操作现场考核，按护理员的回答情况及现场护理服务操作的完成度进行评分。

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

四

条

1、根据老人的自理能力和护理级别，提供适当的清洁照料、饮食照料、睡眠照料、排泄照料等生活护理服务；

2、配备洗涤人员为老人提供洗衣服务；

3、护理员每个班次安排合理，充分保障老人全天侯的服务需求。

1、检查生活护理服务提供情况和洗衣服务情况，符合要求得2分，缺1项扣1得分；

2、检查交接班记录、护理记录和护理员值班表，符合要求的得2分，否则不得分。

第

五

条

1、护理服务落实到位，老人卫生符合“三短六洁”标准要求；

2、老人房间物品摆放整齐，无杂物，床上用品定期清洗和更换，确保房间整洁无异味；

3、为老人提供舒适、清洁、安全的养老环境。

实地查看公共场所、老人房间和老人仪表方面的卫生情况，有无异味，符合要求得4分，有1项不符合扣1分。

第

六

条

1、对于危重病人、长期卧床不能走动者，准确进行压疮评估，落实管理流程和预防措施，确保无压疮发生；

2、有切合老人实际的防护措施，对跌倒、坠床进行风险评估并告知老人和家属；

3、使用防跌倒、防压疮、防坠床、防噎食等安全警示标识，护理员熟悉相关处置措施和程序。

1、检查有无防压疮措施和记录；

2、抽查护理记录是否有压疮记录；

3、实地查看警示标识、卧床和不能走动者是否有压疮；

4、检查风险评估和相关处置报告。

通过以上4点检查院内防压疮落实管理流程和预防措施，相关措施符合要求并无压疮发生的得满分，有压疮1例及以上不得分，入院前已有的除外。

（四）行政管理（30分）

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

一

条

领导班子结构合理；领导班子中，大专以上学历的占70%以上，有卫生技术职称和有助理社工师职业资格以上的成员至少各1名。

1、提供资料：

领导班子情况一览表及相关证件；

2、评分标准：

领导班子符合要求，得2分；符合1条得1分；否则不得分。

第

二

条

行政管理人员配置合理。

1、提供资料：

行政管理人员情况一览表（按实际在院工作人员为准）；

2、评分标准：

职工人员在50名以上（含50名）的，不超过职工总数的10%；职工人数在50名以下的，不超过15%。

满足条件得分，否则不得分。

第

三

条

护理人员配比按照《养老护理员国家职业标准》相关要求，持证上岗。

护理员与入住老人比例宜为：

与自理老人1:

10，与介助老人1:

6，与介护老人1:

3。

1、提供资料：

入住老人名册（标明护理级别）和护理员花名册；

2、评分标准：

持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训得1分；护理员与入住老人比列合适得1分，否则不得分。

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

四

条

养老机构入住率。

1、按照检查时段养老机构入住老人数除以总床位数得出入住率；

2、入住率为70%—100%得2分；

3、入住率为60%—69%得1分；

4、入住率为59%以下不得分。

第

五

条

1、有处理投诉的渠道和措施，如投诉部门、投诉电话、意见箱等；

2、本年度被投诉情况。

1、实地查看有投诉渠道和处理措施得1分，否则不得分；

2、本年度有无被投诉情况，以市政府12345平台受理投诉为准，无投诉得1分，有投诉得每一件投诉扣0.5分。

第

六

条

1、工作人员有良好职业素养；每年开展培训学习；

2、工作人员在工作时间须挂牌上岗，分类统一着装，保持良好的精神面貌。

1、检查工作人员每年有无开展培训学习，有的得0.5分，否则不得分；

2、实地查看当班工作人员挂牌、着装情况，符合要求得0.5分，否则不得分。

第

七

条

1、有院领导、各部门和工作人员的职责说明、工作流程及组织结构图；

2、有工作人员聘用、考勤、培训、考核、任免、奖惩等管理制度；

3、实行岗位责任制，制定和实施标准化的职效考核制度。

1、查看院内的组织结构图、工作人员职责和各项规章制度，符合要求的得1分，欠缺1项的扣0.5分；

2、检查职效考核情况，符合要求得1分，否则不得分。

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

八

条

1、设立工会，维护职工的合法权益；

2、制订并执行符合《劳动法》的有关员工薪酬以及劳动保护的相关制度；

3、对新进及在职员工每年进行一次健康体检。

1、有设立工会的得1分；

2、通过检查员工劳动合同及现场抽查部分员工进行访谈，了解考核内容的2、3点内容，符合要求的得1分，否则不得分。

对于微型养老院：

第1点为不适用，不扣分。

第

九

条

1、有介绍本机构情况的资料，说明服务宗旨、对象、项目、收费、申请加入和退出服务的办法与处理投诉意见的途径和承诺等；

2、职责制度、服务标准和收费标准应当张贴公开，各类指引、标识规范清楚。

1、查看机构的简介资料；

2、实地查看张贴公开的情况；

通过以上2点查看考核内容事项，符合要求的得1分，缺1项的扣0.5分。

第

十

条

1、健全服务对象的入院、离院、死亡档案；

2、根据《养老机构托养服务合同（范本）》签订托养合同。

1、抽查服务对象入院、离院、死亡档案；

2、查看服务对象入院、离院、死亡登记本；

3、查看托养服务合同。

通过检查以上资料，档案和合同齐全的得2分，有欠缺的扣1分。

第

十

一

条

建立由院领导牵头，每周一次的行政查房制度，落实率不低于90%。

1、查看近一年每周一次的行政查房记录；

2、评分标准：

落实率达90%以上得2分；落实率在60%—89%得1分；落实率低于59%的不得分。

考核

项目

考核内容

分值

考核办法及评分标准

得分

第

十

二

条

针对入住长者群体测评养老服务质量满意度，要求满意度达到90%以上。

1、考核方法：

现场发放调查表，抽查比例不低于居住长者人数的50%，少于20人的机构要对表达清晰的老人进行全部调查；

2、评分标准：

每份满意度调查表总分为100分，按调查全部人员的平均得分计算，平均分为90—100分得5分；85—89分得4分，80—84分得3分；70-79分得1分；69分及以下不得分。

第

十

三

条

针对入住长者家属群体测评养老服务质量满意度，要求满意度达到90%以上。

1、考核方法：

通过电话访谈形式，抽查养老机构老人总数50%的家属开展调查；

2、评分标准：

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