常用急救药品及用途讲课教案.docx

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常用急救药品及用途讲课教案

常用急救药品及用途

手术室常用急救药品及用途

（1）盐酸肾上腺素

1）作用与用途：

激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

激动支气管β2受体，使支气管扩张。

作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

2）用药途径及剂量：

静脉注射、肌注、皮下注射0.1～1mg。

3）注意事项：

高血压、器质量心脏病、甲状腺功能亢进症、脑动脉硬化、洋地黄中毒及孕妇均禁用，忌与碱性药配伍，不得与氯仿、氟烷等合用。

4）不良反应：

过量可致血压压骤升，甚至脑卒中或心律失常，重至室颤。

（2）去甲肾上腺素

1）作用与用途：

主要兴奋α1和β2受体，能兴奋心脏，收缩血管，升高血压。

主要用于药物中毒引起的低血压，神经源性休克及上消化道出血。

2）用药途径及剂量：

静脉滴注、静脉注射。

3）注意事项：

药液用量不宜过大，用药不宜太久，输速不宜过快，停药不宜突然，不宜与碱性药物配伍。

高血压、动脉硬化症，肾功能不全，妊娠晚期及器质性心脏病患者禁用。

4）不良反应：

静脉滴注时间过长、浓度过高或外渗可引起局部坏死。

（3）异丙肾上腺素

1）作用与用途：

激动β受体，能兴奋心脏，扩张血管和支气管和支气管平滑肌，影响血压，促进代谢。

主要用于治疗心脏骤停，房室传导阻滞、支气管哮喘及休克。

2）用药途径及剂量：

静脉滴注、气雾吸入。

3）注意事项：

禁用于冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进症等患者。

4）不良反应：

常见有心悸、头痛、头晕；可见有心绞痛、恶心、震颤。

（4）阿托品

1）作用与用途：

为典型的M胆碱受体阻滞剂。

大剂量能作用于血管平滑肌、扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环，还能兴奋或抑制中枢神经系统。

主要用于平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，抗缓慢型心律失常，抗感染中毒性休克及解救有机磷酸酯类中毒，麻醉前给药，眼科检查等。

2）用药途径及剂量：

皮下注射，0.3～0.5mg/次，一次极量2mg，静脉注射，0.5~1mg，最大量为2mg；肌注同皮下注射。

3）注意事项：

孕妇、婴儿、心脏病患者，尤其伴心律失常，充血性心力衰竭慎用。

青光眼、心肌梗死心动过速、前列腺肥大及高热者禁用。

最小致死量；成人130mg，儿童为10mg。

4）不良反应：

口干、皮肤干燥、潮红发热、扩瞳、心悸等。

（5）尼可刹米（可拉明）

1）作用与用途：

能选择性兴奋延髓呼吸中枢，可作用于颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。

用于各种原因引起的呼吸抑制。

2）用药途径与剂量：

皮下注射、肌内注射、静脉注射、成人常用量一次0.25～0.5g，一次极量1.25g。

3）注意事项：

作用时间短暂，应视病情间隔给药。

抽搐及惊厥者禁用。

4）不良反应：

常见面部刺激征、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。

大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥，甚至昏迷。

（6）间羟胺（阿拉明）

1）作用与用途：

主要作用于α受体，能收缩血管，持久地升高血压，也可略增强心肌收缩力。

正常人心输出量变化不大，休克患者心输出量增加。

适用于各种休克，用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压等。

2）用药途径与剂量：

肌内注射、皮下注射、静脉注射。

成人一次极量100mg。

3）注意事项：

甲状腺功能亢进症、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者慎用。

给药时选用粗大血管防外溢，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10min以上，才决定是否增加剂量、不宜与碱性药物及环丙烷、氟烷等使用。

4）不良反应：

升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。

（7）多巴胺

1）作用与用途：

小剂量时，作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，尿量及钠排出量增加；中剂量使心肌收缩力及心搏出量增加，心排血量增加，收缩压升高，脉压增大；大剂量可增加心排血量及周围血管阻力，致使血压升高。

主要用于抗休克及急性肾功能衰竭。

2）用药途径：

静脉注射、静脉滴注。

3）注意事项：

使用时需进行血压、心排出血量、心电图、尿量监测。

滴注前必须稀释，选用粗大静脉防外溢，控制滴速。

高血压、闭塞性血管病、心脏器质性病变者及嗜铬细胞瘤患者慎用。

4）不良反应：

常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感，偶见恶心、呕吐。

过量可致血压升高。

（8）呋塞米

1）作用与用途：

能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。

具有扩张血管作用，能扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，可降低肺毛细血管通透性。

主要用于水肿性疾病、高钾血症及高钙血症，急性药物毒物中毒，预防急性肾功能衰竭，治疗成人呼吸窘迫综合征，急性左心衰竭。

2）用药途径：

肌内注射、缓慢静脉注射。

3）注意事项：

磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本品也可能过敏。

下列情况慎用，无尿或严重肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、急性心肌梗死、胰腺炎或有此病史者、有低钾血症倾向者、红斑狼疮和前列腺肥大患者。

静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

4）不良反应：

水、电解质紊乱，大剂量静脉注射过快时，可出现听力减退或暂时耳聋。

偶见过敏反应、头痛、纳差、恶心、呕吐、高尿酸血症等。

（9）硝酸甘油

1）作用与用途：

降低心肌耗氧量，缓解冠脉痉挛，增加缺血区供血和供氧。

促进心肌血液重新分布，使血液从非缺血区经侧支循环流向缺血区，改善缺血区的血供。

进入组织细胞后释放出扩血管物质氧化氮，进而产生血管舒张作用。

临床上主要用于防治心绞痛发作、急性心肌梗死和急慢性充血性心力衰竭。

2）给药途径：

舌下含服口腔喷射、静脉滴注、局部涂抹（前臂或胸部皮肤）。

3）注意事项：

硝酸甘油与降压药、血管扩张药合用，可使降压作用增强，与乙醇或三环类抗抑郁药合用，易引起低血压，与拟肾上腺素类药的合用，可降低其抗心绞痛作用。

颅内高压及青光眼患者忌用。

4）不良反应：

面颈部皮肤发红，搏动性头痛、眼内压增高，有时可引起体位性低血压，大剂量可引起高铁血红蛋白血症。

（10）去乙酰毛花苷（西地兰）

1）作用与用途：

正性肌力作用，心肌细胞内钙离子浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加收缩力，负性频率作用及血脏电生理作用。

主要用于急性心力衰竭及心房颤动、扑动等。

2）用药途径：

静脉注射。

3）注意事项：

不宜与酸、碱类配伍。

低钾血症、高钙血症、甲状腺功能低下、不完全性房室传导阻滞、缺血性心脏病、肾功能损害者慎用。

用药期间要对血压、心率及心律、心电图、电解质、肾功能进行监测。

4）不良反应：

中毒表现常见有胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）、神经系统表现（疲倦、头痛、眩晕等）、视力障碍及心脏毒性。

（11）氨茶碱

1）作用与用途：

对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，增强膈肌收缩力，有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。

有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。

主要用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。

2）用药途径：

静脉注射、静脉滴注。

3）注意事项：

茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；应对患者心率和心律进行监测。

高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。

肾功能或肝功能不全的患者，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。

4）不良反应：

当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。

（12）酚妥拉明

1）作用与用途：

甲磺酸酚妥拉明是短效的非选择性α-受体（α1、α2）阻滞剂，使血管扩张而降低周围血管阻力，降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加。

用于血管痉挛性疾病，亦可与正性肌力药物联合治疗难治性充血性心力衰竭，与去甲肾上腺素类联合治疗心源性休克，中毒性休克和重症肺炎。

2）给药途径：

静脉滴注、静脉注射。

3）注意事项：

肾功能不全者、低血压、冠心病忌用。

过量时可用异丙肾上腺素处理。

治疗中毒性休克和重症肺炎时，宜同时注意补足血容量。

4）不良反应：

可引起血压显著下降，心动过速，偶见恶心、呕吐、心律失常、心绞痛、腹痛。

（13）地塞米松

1）作用与用途：

具有抗炎、抗过敏、抗休克作用免疫抑制作用。

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。

2）给药途径：

口服、肌内注射、静脉滴注、静脉注射。

3）注意事项：

与苯妥英钠并用，本品效果减弱。

对孕妇特别在妊娠初3个月内慎用，以免造成胎儿或出生后婴儿的肾上腺皮质功能减退。

溃疡病、血栓性静脉炎、进行性精神病、活动性肺结核患者忌用或慎用。

4）不良反应：

并发感染，糖皮质激素停药综合征。

长期使用可引起医源性库欣综合征面容、体重增加、下肢浮肿、月经紊乱、肱骨或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折等。

（14）10%葡萄糖酸钙

1）作用与用途：

能降低毛细血管通透性和增加致密度。

有消炎、抗血管神经水肿和抗过敏作用，并能保持神经肌肉正常兴奋性，加强大脑皮质抑制过程。

高浓度时，有拮抗镁的作用，亦有缓解平滑肌痉挛等作用。

用于过敏性疾病、手足抽搐、佝偻病、各种绞痛及镁中毒。

亦用于治疗过敏性眼疾。

2）给药途径：

静脉注射。

3）注意事项：

洋地黄治疗期间与期后1周内忌用，有血栓倾向者忌用。

4）不良反应：

静脉注射时有全身发热感，漏出血管外有强烈刺激性。

（15）利多卡因

1）作用与用途：

本品穿透力强，起效快，扩散快，局部作用是普鲁卡因的一倍，但毒性也较大。

主要用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉及治疗心律失常。

作用时间短暂，无积蓄性，不抑制心肌收缩力，治疗量下血压不下降，主要用于窦性心动过速及频发室性早搏。

2）用法及剂量：

局部浸润（成人0.25%～0.5%，一次不超过0.4g；小儿0.25%～0.5%）或相应部位注射。

3）注意事项：

本品扩散力强，一般不作蛛网膜下腔阻滞，可产生快速耐受性，注意掌握用量。

4）不良反应：

用量过大可出现中枢神经系统兴奋现象。

（16）地西泮（安定）

1）作用与用途：

其安定、肌肉松弛及抗惊厥作用比利眠宁强。

用于焦虑紧张不安、破伤风，与其他抗癫痫药合用可防止癫痫大小发作。

2）用法：

口服、肌注、静脉注射。

3）注意事项：

年老和体弱者慎用，分娩时乳母不宜用，闭角型青光眼及重症肌无力者忌用。

注射3小时内宜静卧，静注速度宜慢，并注意呼吸情况。

治疗破伤风时剂量可增加，成人不超过0.6g/天。

4）不良反应：

嗜睡、便秘、大剂量可引起共济失调、尿潴留、皮疹、粒细胞减少等。

久用骤然停药可致癫痫发作。

（17）氯化钾

1）作用与用途：

治疗各种原因引起的低钾血症，预防低钾血症，洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。

2）用药途径：

口服、静脉滴注。

3）注意事项：

急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。

高钾血症时禁用。

胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情。

4）不良反应：

静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。

（18）盐酸维拉帕米

1）作用与用途：

为钙离子拮抗剂。

通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流。

降低体循环的血管阻力。

减轻后负荷，抑制心肌收缩，可改善左室舒张功能。

主要用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。

2）用药途径：

静脉注射、静脉滴注。

3）注意事项：

低血压、极度心动过缓/心脏停搏、心力衰竭、房室旁路通道、肝或肾功能损害、肌肉萎缩和颅内压增高。

4）不良反应：

低血压、心动过缓、眩晕、头痛、皮疹和严重心动过速。

（19）酒石酸美托洛尔

1）作用与用途：

是一种β1受体选择性的阻滞剂，急性心肌梗死时，美托洛尔静脉治疗能缓解胸痛、减少心房颤动和心房扑动的发生率，对阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动的患者，美托洛尔可降低心室率。

主要用于室上性快速型心律失常。

预防和治疗确诊或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。

2）用药途径：

口服、静脉注射、静脉滴注。

3）注意事项：

支气管哮喘或其他慢性阻塞性肿病的患者，必须给予适量的β2受体激动剂。

嗜铬细胞瘤患者若使用倍他乐克，应考虑同时给予α受体阻滞剂治疗。

4）不良反应：

疲劳、头痛、头晕、肢端发冷，心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、便秘等。

（20）盐酸胺碘酮注射液

1）作用与用途：

抗心律失常，不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况房性心律失常伴快速室性心律、W-P-W综合征的心动过速、严重的室性心律失常、体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

2）用药途径：

口服、静脉滴注。

3）注意事项：

同一注射器中不要混入其他制剂。

同一输液通路内不要输注其他药物。

如胺碘酮需持续给药，应通过静脉输注方式。

应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿或重度心力衰竭的发生。

监测肝功能（转氨酶）。

4）不良反应：

心动过缓、恶心、可能的炎症反应（疼痛、红斑、水肿、坏死等）。