地质灾害治理施工监理规范表格方案.docx
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地质灾害治理施工监理规范表格方案
表A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
至：
（监理单位）
我方承担的 工程,已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令.
附：
1。
开工报告
２。
（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
表A２
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号:
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.已完
附:
施工组织设计
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表Ａ3
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工.分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准.
附:
１.分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
表A５
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致:
（监理单位）
我方已完成了____＿＿＿____＿___＿_________________＿________＿___________＿_
＿＿_＿__＿___＿_＿___＿_＿________＿___＿_________＿＿_____＿＿_________＿___＿_＿＿__工作，按施工合同的规定，建设单位应在__＿____年_＿_＿_＿月_____日前支付该项工程款共（大写）__＿__＿__________＿__＿_＿（小写：
_＿_＿________）,现报上__＿＿_＿__＿_____＿___＿
_＿__＿＿__＿＿＿___工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
１工程量清单;
２计算方法。
承包单位（章）_____________＿______
项目经理___________＿___＿＿＿____
日 期_______＿__＿___________
表Ａ6
监理工程师通知回复单
工程名称:
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了_＿__＿___＿＿__＿_____＿____＿_______工作，现报上,请予以复查。
详细内容:
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
表Ａ７
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
致:
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于＿＿＿＿_____＿__＿__＿_＿____＿_＿_
原因，我方申请工程延期,请予以批准。
附件：
1工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期：
2证明材料
承包单位
项目经理
日期
表Ａ８
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致：
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于_＿＿＿＿__________＿___的原因，我方要求索赔金额（大写）____＿＿_______＿__＿＿_____,请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位
项目经理
日期
表A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号:
致:
（监理单位）
我方于 年___＿＿＿__月＿_____日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）.现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
____＿____＿_＿_＿___＿__＿__________＿_______＿＿＿＿＿_＿____＿____＿______________＿_
＿__＿＿___＿______＿____＿_＿＿__＿_＿____＿_________＿_______＿_____＿＿_＿＿_____＿___,
请予以审核。
附件：
1 数量清单
2 质量证明文件
3自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
表A10
工程竣工报验单
工程名称:
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件:
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经初步验收,该工程
1．符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2．符合／不符合我国现行工程建设标准；
3．符合/不符合设计文件要求；
4．符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不和格,可以/不可以组织正式验收.
项目监理机构
总监理工程师
日期
表Ａ11
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致:
（监理单位）
现报上 年 季 月 工程施工进度
计划请予以审查
附:
施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
表B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号:
致:
事由:
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
表Ｂ2
工程 暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于__＿______＿＿年__＿＿__月_＿___日＿_＿＿_______时起，对本工程的__＿_____＿_____＿_＿＿________＿＿＿_____＿＿_____＿部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B3
工程款支付证书
工程名称:
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（大写） （小写：
＿_____＿____＿）。
请按合同规定及时付款.
其中：
1．承包单位申报款为:
2．经审核承包单位应得款为:
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件；
２．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
表B4
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致：
（承包单位）
根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的_＿_＿___
_________＿__＿___＿＿___＿__工程延期申请（第_____＿____号）要求延长工期_＿__＿____
_______＿_＿日历天的要求,经过审核评估：
□暂时同意工期延长__＿____＿_____＿＿___＿_日历天.使竣工日期（包括已指令延长
的工期）从原来的_____________年_＿＿＿___月___＿_日延迟到_＿_＿_＿____＿____＿＿＿_年
＿______月＿_＿__日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款＿__＿_＿______＿条的规定，我方对你方提出的_＿_＿______＿_____
_＿_＿＿__＿＿＿_＿_＿_____工程延期申请（第____＿_＿_号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长_＿_＿_______＿__＿_日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的＿＿_______＿_年____＿_＿月_____日延迟到_______＿___年＿____＿__＿月
_＿__日.请你方执行.
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号:
致:
（承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的_＿_____＿___＿_____＿＿__________＿＿_＿_＿_费用索赔申请（第_＿________号），索赔（大写）_＿__＿_＿＿_＿______＿___＿___，经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）____＿__＿_＿＿_______________＿_＿__.
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表C1
监理工作联系单
工程名称:
编号：
致：
事由
内容
单位
负责 人
日 期
表Ｃ２
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于 _____＿____＿__＿＿___＿＿＿_＿原因，兹提出____＿_＿____＿_＿_＿＿＿＿_______＿___＿＿___＿____＿＿_＿_________＿___＿__＿_＿___工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件:
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字：
签字:
签字:
日期_＿＿_______ 日期__＿___＿_＿＿_ 日期_＿___＿＿_____
表Ｄ1
工 程水泥 材料台帐
工程名称:
合同号:
编号：
序 号
生产
厂家
规格品种
合格证号
生产编号（包装袋）
批量
进场 验收
见 证取 样
试验 报告
使 用
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
安定性
编号
强度
编号
结论
部位
数量
本表一式两份：
一份建设（监理）单位保存,一份施工单位留存.
填表人：
监理审核人:
年 月 日
工程地 材 材料 台 帐
工程名称：
合同号：
编号：
序 号
生产厂家
规格品种
批量（m3）
进 场 验 收
合 格证
使 用
如无合格证或验收不合格的批量填写此栏
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
编 号
结 论
部位
数量（ｍ３）
见证取样
试验报 告
建设（监理）单位
施工单位
日期
强度
编号
结论
本表一式两份:
一份建设（监理）单位保存,一份施工单位留存.
填表人:
监理审核人：
年 月 日
工程钢材材料台帐
工程名称:
合同号：
编号：
序 号
生产厂家
规格品种
合格证 编号
批 量
进场 验 收
见 证取样
试 验报告
使 用
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
屈服强度（Mｐ表Ａ）
抗拉强度（Mp表A）
伸长率％
冷弯性能
编 号
结论
部位
数量 （ｔ）
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