儿科主治医师32.docx

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儿科主治医师32

儿科主治医师-32

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

36，分数：

75.00）

1.根据室间隔缺损的血流动力学改变，首先引起增大的心腔是

（分数：

2.00）

 A.左心房

 B.左心室 √

 C.右心房

 D.右心室

 E.肺动脉

解析：

[解析]室间隔缺损时血流动力学改变为收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室，并很快进入肺循环，故肺循环血流量增加，因此当心脏舒张时，较多的血流从肺循环经左房回流入左室，导致左室舒张期容量负荷增加、左室扩大；虽然从肺循环进入左房的血流也增多，但在左房停留的时间短暂，因此所受影响不如左室明显；右室舒张期容量负荷不增加，右室收缩期负荷可增加，但仅发生于肺动脉压力增高之后，故右室扩大发生于晚期；右房负荷状态一般不受影响。

2.先天性心脏病可仅出现下半身青紫、杵状指时，首先考虑是

（分数：

2.00）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损

 C.动脉导管未闭 √

 D.肺动脉狭窄

 E.法洛四联症

解析：

[解析]差异性青紫是动脉导管未闭合并严重肺动脉高压的特征性表现，当动脉导管未闭合并严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左分流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主动脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成下半身青紫。

3.房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是

（分数：

2.00）

 A.右心血流增多

 B.右心房压力大于左心房 √

 C.右心室压力增高

 D.肺循环充血

 E.体循环血流量减少

解析：

4.先天性心脏病患儿，肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂应首先考虑

（分数：

2.00）

 A.房间隔缺损 √

 B.室间隔缺损

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联症

 E.肺动脉瓣狭窄

解析：

5.采取刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是

（分数：

2.00）

 A.阵发性室性过速

 B.窦性心律过缓

 C.窦性心律不齐

 D.阵发性室上性心动过速 √

 E.室性早搏

解析：

6.婴儿室上性心动过速的正确治疗

（分数：

2.00）

 A.普罗帕酮（心律平）1～2mg/kg缓慢静注 √

 B.葡萄糖酸钙10ml静注

 C.异搏定（维拉帕米）0.1mg/kg静注

 D.利多卡因3mg/kg静注

 E.ATP4mg/kg缓慢静注

解析：

[解析]心律平对折返性心动过速及自律性增高均有效。

异搏定为钙通道阻滞剂，适用于1岁以上儿童，未并发心力衰竭者。

利多卡因用于室性心律失常。

ATP应用于婴儿剂量为3～5mg/次。

葡萄糖酸钙可加重心律失常，禁用。

7.病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素

（分数：

2.00）

 A.ST-T改变

 B.室性早搏

 C.Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 √

 D.发热

 E.心包摩擦音

解析：

[解析]糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般用于急症抢救病例和较重的急性病例，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

8.下列哪项不是洋地黄中毒的易发原因

（分数：

2.00）

 A.严重心力衰竭

 B.低钾血症

 C.低钙血症 √

 D.心肌炎

 E.肾功能不全

解析：

[解析]低钾血症、低镁血症、心肌病变时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗时，易发生洋地黄中毒。

肾脏功能不全时，洋地黄的排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋地黄中毒。

用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素，选择合适的剂量。

9.下列哪项不引起充血性心力衰竭

（分数：

2.00）

 A.严重缺铁

 B.重度营养不良

 C.缺钙 √

 D.缺维生素B1

 E.严重缺钾

解析：

10.关于儿童时期克山病，主要治疗措施中下列哪项是不正确的

（分数：

2.00）

 A.抢救心源性休克

 B.控制充血性心力衰竭

 C.减轻心脏负担

 D.纠正心律失常

 E.合理应用抗生素 √

解析：

11.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括

（分数：

2.00）

 A.卧床休息，适当镇静避免患儿烦躁、哭闹

 B.控制水、钠盐的摄入

 C.洋地黄类药物

 D.供氧

 E.肾上腺糖皮质激素 √

解析：

[解析]肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。

仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。

风湿性全心炎时，需用肾上腺糖皮质激素抑制风湿活动、减轻心脏炎症，改善心功能，此时作为首选。

12.充血性心力衰竭治疗中，洋地黄化后几小时可用维持量

（分数：

2.00）

 A.8小时

 B.12小时 √

 C.16小时

 D.24小时

 E.以上都不是

解析：

13.地高辛中毒时，出现下列哪种情况下不宜补钾

（分数：

2.00）

 A.室性期前收缩

 B.房室传导阻滞 √

 C.室上性心动过速

 D.黄视

 E.低钙血症

解析：

14.患儿1岁，发热、腹泻3天，查体：

面色苍白，气促，心前区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率60次/分，律齐，ECG示Ⅲ度房室传导阻滞。

X线示心脏扩大。

最可能的诊断为

（分数：

2.00）

 A.感染性心内膜炎

 B.扩张性心肌病

 C.先天性Ⅲ度房室传导阻滞

 D.病毒性心肌炎 √

 E.先心病伴心功能不全

解析：

15.女孩，2岁，发现心脏杂音1年，无发绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是

（分数：

2.00）

 A.肺动脉瓣狭窄 √

 B.室间隔缺损

 C.房间隔缺损

 D.法洛四联症

 E.漏斗部狭窄

解析：

16.患儿7个月早产，生后36小时因吸入性肺炎而住院，查体：

胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗

（分数：

2.00）

 A.治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗

 B.观察到3个月后不闭合可手术

 C.治疗肺炎的同时，应用消炎痛 √

 D.立即手术根治

 E.立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞

解析：

[解析]早产儿动脉导管未闭时，可以用消炎痛治疗，往往具有较好的效果。

17.低肾素性高血压患者降压首选

（分数：

2.00）

 A.利血平

 B.β受体阻滞剂

 C.利尿剂或钙拮抗剂 √

 D.肼苯哒嗪

 E.血管紧张素转换酶抑制剂

解析：

18.关于洋地黄的应用以下哪项是不正确的

（分数：

2.00）

 A.洋地黄化后一般24小时开始给予维持量 √

 B.病毒性心肌炎引起的心力衰竭一般较少应用洋地黄

 C.心内膜弹力纤维增生症需长期应用洋地黄

 D.婴儿的有效血浓度需高于年长儿

 E.洋地黄的剂量需个体化

解析：

19.可以降低肺动脉压力的药物不包括下列哪种

（分数：

2.00）

 A.卡托普利（开搏通）

 B.硝苯地平

 C.前列环素

 D.氨力农

 E.异丙肾上腺素 √

解析：

20.关于房室传导阻滞以下哪项是正确的

（分数：

2.00）

 A.Ⅰ度房室传导阻滞时心房率快于心室率

 B.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞时R-R间期往往逐渐缩短 √

 C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞时P-R间期往往逐渐延长

 D.Ⅲ度房室传导阻滞均有明显的临床症状

 E.房室传导阻滞均为病理性

解析：

21.关于Ⅲ度房室传导阻滞以下哪项是不正确的

（分数：

2.00）

 A.先天性Ⅲ度房室传导阻滞50%心脏常无形态学改变

 B.后天性Ⅲ度房室传导阻滞常见于心脏手术和病毒性心肌炎

 C.新生儿低钙血症可致Ⅲ度房室传导阻滞

 D.新生儿酸中毒可致Ⅲ度房室传导阻滞

 E.Ⅲ度房室传导阻滞时需立即安装起搏器 √

解析：

22.关于Ⅲ度房室传导阻滞的临床表现以下哪项是不正确的

（分数：

2.00）

 A.可有阿-斯综合征发作

 B.心率缓慢而不规则 √

 C.第一心音强弱不一

 D.心底部可闻及Ⅰ-Ⅱ级喷射性杂音

 E.心尖部可闻及舒张中期杂音

解析：

23.治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是

（分数：

2.00）

 A.口服β受体阻滞剂

 B.植入心脏起搏器 √

 C.口服阿托品

 D.冠状动脉内支架置入

 E.静脉推注利多卡因

解析：

24.婴儿室上性心动过速终止方法是

（分数：

2.00）

 A.冰水毛巾敷面部，每次10～15秒 √

 B.压迫双侧颈静脉窦

 C.深吸气屏住呼吸

 D.用力压双侧眼球

 E.持续吸氧

解析：

25.病毒性心肌炎在急性期至少休息到热退后

（分数：

2.00）

 A.1～2周

 B.2～3周

 C.3～4周 √

 D.4～5周

 E.5～6周

解析：

26.病毒性心肌炎患儿一般总的休息时间不少于

（分数：

2.00）

 A.1～3个月

 B.3～6个月 √

 C.6～9个月

 D.9～12个月

 E.以上均不是

解析：

27.室性心动过速是指连续发生了多少次的室性早搏

（分数：

2.00）

 A.≥2次

 B.≥3次 √

 C.≥4次

 D.≥5次

 E.≥6次

解析：

28.阵发性室上性心动过速患儿的病因多由于

（分数：

2.00）

 A.先天性心脏病

 B.预激综合征

 C.心肌炎

 D.心内膜弹力纤维增生症

 E.无器质性心脏病 √

解析：

29.使用洋地黄类药物治疗心力衰竭时应注意

（分数：

2.00）

 A.了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况

 B.心肌炎患儿洋地黄剂量一般按常规量减去1/3

 C.未成熟儿和＜2周的新生儿可按婴儿剂量减少1/3～1/2

 D.避免使用钙剂

 E.以上都是 √

解析：

30.心内膜弹力纤维增生症的实验室检查特点有

（分数：

2.00）

 A.X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱

 B.心电图多呈左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变

 C.左心导管检查示左心室舒张压增高

 D.选择性左心造影示左心室增大，室壁增厚及排空延迟

 E.以上都是 √

解析：

31.室间隔缺损患儿，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的舒张期杂音。

首先考虑诊断

（分数：

2.00）

 A.合并肺动脉高压

 B.合并二尖瓣狭窄

 C.动脉导管未闭

 D.合并房间隔缺损

 E.分流量较大的室间隔缺损 √

解析：

32.3岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促，发绀不明显，胸骨左缘2肋间闻及3/6级粗糙连续性机器样杂音，第4肋间闻及4/6级全收缩期杂音，可扪及震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，可闻及股动脉枪击音，血压12.0/5.33kPa（90/40mmHg）。

胸片示左心房、左心室、右心室增大，肺动脉段膨隆。

应诊断为

（分数：

2.00）

 A.房间隔缺损

 B.动脉导管未闭

 C.室间隔缺损

 D.室间隔缺损合并动脉导管未闭 √

 E.法洛四联症

解析：

33.患儿，6岁，心电图示窦性心律，心率95次/min，P-R间期逐渐延长。

于第4个P波后不出现QRS波，心电图最可能的诊断

（分数：

2.00）

 A.一度房室传导阻滞

 B.二度房室传导阻滞文氏型 √

 C.二度房室传导阻滞莫氏型

 D.三度房室传导阻滞

 E.心室内差异传导

解析：

34.2岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。

胸部X线示双肺瘀血，左心房、左心室增大，主动脉弓影增宽。

应该诊断为

（分数：

2.00）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损

 C.动脉导管未闭 √

 D.法洛四联症

 E.艾森曼格综合征

解析：

35.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，这是下述哪种先天性心脏病的血流动力学改变

（分数：

2.00）

 A.动脉导管未闭

 B.室间隔缺损

 C.肺动脉狭窄

 D.法洛四联症

 E.房间隔缺损 √

解析：

36.室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的

（分数：

5.00）

 A.一般以成年时期手术为宜

 B.手术年龄越小越好

 C.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者 √

 D.肺动脉高压伴右向左分流

 E.双动脉瓣下室间隔缺损不宜早期手术

解析：

二、（总题数：

5，分数：

15.00）

5岁患儿，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。

胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。

（分数：

4.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：

1.00）

 A.室间隔缺损

 B.房间隔缺损

 C.法洛四联症

 D.动脉导管未闭 √

 E.肺动脉狭窄

解析：

（2）.该病人的血流动力学改变主要为（分数：

1.00）

 A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少

 B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少 √

 C.体循环、肺循环血流量无变化

 D.有双向分流存在

 E.有右向左分流存在

解析：

（3）.该患儿最典型的心电图改变为（分数：

1.00）

 A.右房、右室肥大

 B.左房、左室肥大

 C.左、右心室肥大 √

 D.左房肥大

 E.左室肥大

解析：

（4）.如右心导管检查将有下列哪项改变（分数：

1.00）

 A.左室压力增高，血氧饱和度增高

 B.右室压力增高，血氧饱和度增高

 C.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低

 D.肺动脉血氧比右室高0.5Vol% √

 E.右室血氧比右房高1.0Vol%

解析：

3岁女孩，生后发现口唇青紫，活动后加剧。

半年内曾昏厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2～3分钟自行恢复。

今晨又出现昏厥，持续5分钟，即来急诊。

查体：

神志不清，发绀明显，血压10/7kPa，心率每分钟102次，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，轻度杵状指。

（分数：

2.00）

（1）.患儿昏厥的原因是（分数：

1.00）

 A.长期缺氧

 B.血液黏稠

 C.脑血栓形成

 D.血流缓慢

 E.肺动脉漏斗部肌肉痉挛 √

解析：

（2）.最有效的抢救措施是（分数：

1.00）

 A.加压吸氧

 B.取胸膝位

 C.肌内注射吗啡

 D.静脉注射盐酸普萘洛尔（心得安） √

 E.静脉滴注碳酸氢钠

解析：

患儿5岁，自6个月起出现发绀，逐渐加重，有昏厥史，无肺炎史。

查体：

发绀明显，杵状指（+），胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音减弱。

股动脉血氧饱和度80%，心电图显示右心室肥大。

（分数：

3.00）

（1）.诊断应考虑为（分数：

1.00）

 A.大动脉转位

 B.肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺损

 C.艾森曼格综合征

 D.动脉导管未闭

 E.法洛四联症 √

解析：

（2）.当该患儿发生高热、呕吐和腹泻等情况时，应注意补充液体，否则容易发生下列哪种情况（分数：

1.00）

 A.脑缺氧发作

 B.脑栓塞 √

 C.感染性心内膜炎

 D.心力衰竭

 E.肺炎

解析：

（3）.追问病史，有哪项症状曾经出现的可能性较大（分数：

1.00）

 A.经常发热

 B.反复肺炎

 C.蹲踞动作 √

 D.水肿

 E.气急、多汗

解析：

10岁女孩，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进、固定分裂，胸骨左缘下部闻及Ⅱ级舒张期杂音。

心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右室肥大。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：

1.00）

 A.房间隔缺损 √

 B.动脉导管未闭

 C.室间隔缺损

 D.肺动脉狭窄

 E.法洛四联症

解析：

（2）.X线胸片显示（分数：

1.00）

 A.肺血增多 √

 B.肺血减少

 C.肺血正常

 D.肺血两侧不对称

 E.以上都有可能

解析：

（3）.下列哪项与该病例符合（分数：

1.00）

 A.体格发育落后 √

 B.皮肤、黏膜青紫，杵状指

 C.智力障碍

 D.蹲踞动作

 E.易并发感染性心内膜炎

解析：

患儿，男，2岁，体重9kg。

入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。

（分数：

3.00）

（1）.诊断首先考虑（分数：

1.00）

 A.先天性心脏病 √

 B.风湿性心脏病

 C.病毒性心肌炎

 D.心肌病

 E.营养不良

解析：

（2）.进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。

说明杂音至少（分数：

1.00）

 A.Ⅰ级

 B.Ⅱ级

 C.Ⅲ级 √

 D.Ⅳ级

 E.Ⅴ级

解析：

（3）.心电图检查显示左心室肥大，X线胸片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。

心电图检查结果符合的诊断为（分数：

1.00）

 A.二尖瓣狭窄

 B.房间隔缺损

 C.室间隔缺损 √

 D.心肌炎

 E.动脉导管未闭

解析：

三、（总题数：

3，分数：

10.00）

∙A.室间隔缺损

∙B.房间隔缺损

∙C.肺动脉瓣狭窄

∙D.动脉导管未闭

∙E.法洛四联症

（分数：

5.00）

（1）.肺动脉段凹陷（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.水冲脉（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.下半身青紫（有明显肺动脉高压时）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.易发生脑血栓（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.易发生器质性肺动脉高压（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.反复发生肺炎、心力衰竭

∙B.出现左上肢及下肢青紫

∙C.出现右上肢及口唇青紫

∙D.可试用吲哚美辛治疗

∙E.右心导管检查，心导管常可进入升主动脉

（分数：

3.00）

（1）.动脉导管未闭，导管直径1.5cm（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.动脉导管未闭伴梗阻性肺动脉高压（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.早产儿动脉导管未闭（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.胸骨左缘收缩期杂音

∙B.肺动脉瓣区第二音亢进

∙C.奔马律

∙D.心尖部收缩期杂音

∙E.心包摩擦音

（分数：

2.00）

（1）.肺动脉高压（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.心力衰竭（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：