整理面瘫病面神经炎疗效评价表.docx
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整理面瘫病面神经炎疗效评价表
面瘫病(面神经炎)疗效评价表(推荐完整)
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尊敬的读者朋友们:
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面瘫病(面神经炎)疗效评价表(推荐完整)
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张嬗雒老师
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面瘫病(面神经炎)疗效评价表1
美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H—B分级)
分级
病情程度
病情特点
I级
正常
面神经支配区域内所有功能正常
Ⅱ级
轻度功能障碍
总体:
可见轻度功能障碍或联带运动;脸部静止时双侧对称;脸部运动时:
①前额运动功能良好;②用很小的力量即可闭合眼;③口角左右轻度不对称
Ⅲ级
中度功能障碍
总体:
双侧面部可见明显区别,但无严重外形损伤;可察觉到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半面痉挛。
脸部静止时双侧对称;脸部运动时:
①前额轻到中度运动;②用力可完全闭合眼;③口角有轻度下垂
Ⅳ级
中重度功能障碍
有明显可见的面肌瘫痪,外形有损伤;脸部静止时双侧对称;脸部运动时:
①前额无运动;②眼完全不能闭合;③口角双侧完全不对称
V级
重度损害
总体:
面神经支配区仅有轻微可见的运动;脸部静止时双侧不对称;脸部运动时:
①前额无运动;②眼完全不能闭合;③口角轻度运动
Ⅵ级
完全麻痹
面神经支配区域无明显运动
患者姓名评价时间年月日
评价结果评价医生
患者姓名评价时间年月日
评价结果评价医生
患者姓名评价时间年月日
评价结果评价医生
面瘫病(面神经炎)疗效评价表2
中医症状疗效标准(面瘫自身健侧对照评分法)
症状、体征
症状、体征积分
第一次
第二次
第三次
额肌运动
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(有运动,仅轻微不对称)
2分:
中度异常(有运动,但明显不对称)
3分:
重度异常(没有运动,完全丧失功能)
眼睑开合
0分:
正常(眼睑闭合有力,并双侧对称)
1分:
轻度异常(眼睑闭合完全,但用力轻微不对称)
2分:
中度异常(眼睑闭合不完全,明显不对称)
3分:
重度异常(眼睑没有闭合运动,完全丧失功能)
鼻唇沟深浅
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
耸鼻运动
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
口角歪斜(综合评估静止时、鼓腮时微笑时的状况)
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
鼓腮漏气
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
食物滞留
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
颈阔肌收缩功能
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
味觉障碍
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
听觉过敏
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
流泪不适
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
下额角、耳部或乳突部疼痛
0分:
正常(或双侧对称)
1分:
轻度异常(或轻微不对称)
2分:
中度异常(或明显不对称)
3分:
重度异常(或完全丧失功能)
注:
轻度:
积分≤12分中度:
积分13~23分重度:
积分≥24分
患者姓名第一次评价时间年月日
评价总分评价医生
患者姓名第二次评价时间年月日
评价总分评价医生
患者姓名第三次评价时间年月日
评价总分评价医生
面瘫病(面神经炎)疗效评价表3
面部残疾指数(FDI)调查问卷
请您回答下列与您面部肌内功能有关的问题,根据您最近一个月内的感受,对每一个问题选择一个最适合于您的答案.
问题
分级
1.您在吃东西时,嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度?
通常情况下:
5没困难4稍有困难3有些困难
2非常困难
通常不吃东西是因为:
1健康原因0其他原因
2.您用杯子喝饮料时的困难程度?
通常情况下:
5没困难4稍有困难3有些困难
2非常困难
通常不喝饮料是因为:
1健康原因0其他原因
3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度?
通常情况下:
5没困难4稍有困难3有些困难
2非常困难
通常不进行特殊发音是因为;1健康原因0其他原因
4.您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度
通常情况下:
5没有4稍有3有些2非常严重
通常不流泪是因为:
1健康原因0其他原因
5.您刷牙或漱口的困难程度?
通常情况下:
5没困难4稍有困难3有些困难
2非常困难
通常无刷牙漱口的困难是因为:
1健康原因0其他原因
6、您感到平静的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间
3有时2少许时间l没有
7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时
2少许时间1没有
8.您对周围的人发脾气的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时
2少许时间1没有
9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度?
6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上
2少数晚上1没有
10.您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数?
6每次5大多数4相当多次数3有些2少许
1没有
患者姓名评价时间年月日
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患者姓名评价时间年月日
评价结果评价医生