肃州区防治艾滋病工作委员会办公室文件.docx

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肃州区防治艾滋病工作委员会办公室文件

肃州区防治艾滋病工作委员会办公室文件

肃艾办发〔2009〕2号

关于印发《肃州区艾滋病病毒职业暴露

应急预案》的通知

区公安局、区司法局、区属各医疗卫生单位：

为全面加强我区艾滋病暴露人员职业安全管理，做好艾滋病病毒职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染艾滋病病毒的危险，保障工作人员的职业安全，区防治艾滋病工作委员会根据省市相关文件要求，研究制定了《肃州区艾滋病病毒职业暴露应急预案》，现印发给你们，请认真贯彻执行，切实加强组织管理，积极做好艾滋病病毒职业暴露防护工作。

二〇〇九年十一月九日

主题词：

卫生艾滋病应急预案通知

抄送：

酒泉市卫生局，区政府办公室。

肃州区卫生局2009年11月9日印发

肃州区艾滋病病毒职业暴露应急预案

为做好艾滋病病毒职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染艾滋病病毒的危险，保障工作人员的职业安全，根据甘肃省防治艾滋病工作委员会办公室文件《关于进一步加强全省艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》（甘艾办发〔2009〕26号）精神，结合我区实际，特制定本预案。

第一部分总则

一、指导思想

贯彻落实《通知》的精神和要求，总结国内外在预防和处理艾滋病病毒职业暴露的工作中行之有效的经验和做法，构建预防为主，防治结合的长效管理与应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，将艾滋病病毒职业性暴露的预防与处理工作纳入制度化、科学化和规范化的轨道，做到“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”，有效地预防和控制因职业性暴露感染艾滋病病毒的发生，保障工作人员的身体健康和职业安全。

二、工作原则

（一）预防为主

普及宣传艾滋病防治知识，提高工作人员的防护意识；加强艾滋病病毒职业暴露的预防与处理知识的培训，提高防治技能。

加强报告制度，发现职业暴露个案及时采取有效的预防与控制措施，迅速阻断艾滋病病毒的传播，尽可能地降低职业暴露感染艾滋病病毒的几率。

（二）严格管理

对艾滋病病毒职业暴露的预防、报告、评估和处理等工作，严格按照国家、省、市及我区制定的有关制度执行。

（三）属地负责

艾滋病病毒职业暴露的预防与处理工作实行属地管理，区防治艾滋病协调领导小组办公室负责本辖区的艾滋病病毒职业暴露的预防与处置的组织工作。

对医疗卫生资源统一指挥、调度，制定科学防治措施，并将区公安、司法等有关部门工作人员的艾滋病病毒职业暴露的预防与处置工作纳入统一管理。

（四）部门协调

卫生部门负责卫生、公安及司法等部门艾滋病病毒职业暴露应急处理工作的管理、医疗服务和技术支持；公安、司法部门协助卫生部门开展艾滋病病毒职业暴露应急处理的流行病学调查和随访等工作。

（五）反应迅速

建立应急快速反应机制，强化人力、物力、财力、药物和技术储备，增强应急处理能力。

按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，一旦发现职业暴露，快速反应，做到就地处理和就地阻断。

三、职业暴露的定义

本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医护人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤等，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

四、适用范围

卫生、公安、司法等部门工作人员。

其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案执行。

第二部分机构职责

一、卫生行政部门

区卫生局组织成立本区职业暴露领导小组和专家组（名单：

附件1），负责艾滋病职业暴露预防控制工作的组织、协调、监督检查等管理工作，评估职业暴露风险和应急处理指导，协调有关部门处理艾滋病病毒暴露后的预防用药。

二、疾病预防控制机构

（一）区疾病预防控制中心负责全区暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体检测确认工作；负责组织全区应急药物的购买、暴露后的处理技术培训及技术指导。

（二）区疾病预防控制中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、跟踪随访、日常检测、指导用药、服药前后咨询及药物的分发等。

三、医疗机构

（一）区属医疗机构做好医护人员的培训和个人防护，建立医务人员职业暴露挡案。

（二）协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。

（三）负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。

同时应在1小时内向区疾病预防控制中心报告。

（四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。

四、公安、司法部门

（一）做好本系统工作人员的培训和个人防护，建立工作人员艾滋病病毒职业暴露档案。

（二）建立本系统暴露后预防药物储备库网点，制定管理制度，定期到疾病预防控制机构更换药物。

（三）协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。

（四）有条件的单位对暴露者和被暴露者的伤口进行消毒处理，做出初步的危险性评估。

同时应在1小时内向区疾病预防控制中心报告并求诊。

（五）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。

第三部分储备库（点）的建立和药物供应与管理

一、储备点的建立

（一）区级储备点

在区疾病预防控制中心建立区级药物储备点，配备一个月2人份的应急药物。

（二）综合性医院储备点

由区卫生局根据艾滋病流行情况和交通情况，指定收治艾滋病人医院、区级综合性医院、镇级卫生医院等应配备2天2人份的应急药物。

（三）卫生院储备点

区卫生局根据辖区艾滋病流行情况和交通情况，指定需要建立储备点的医院，配备2天1人份的应急药物。

（四）司法系统储备点

在监狱、劳教所设立药物储备点、配备一个月2人份的应急药物。

（五）公安系统储备点

在全区的看守所、强制戒毒所、收容教育所等单位设立药物储备点，配备一个月2人份的应急药物。

二、储备的职责

区疾病预防控制中心储备点负责全区储备点药物的调配、更换、专业技术指导、咨询、并按要求定期将全区情况上报市疾病预防控制中心。

区疾病预防控制中心储备点负责辖区内综合性医院和乡镇医院储备药物的保存、分发、事故处理、咨询、药物更换、事故登记、随访检测等工作，并在区卫生局的组织领导下，开展本辖区有关专业人员暴露后预防知识的培训等工作。

区疾病预防控制中心储备点按要求将“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附件2）和“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附件3）每季度及时上报区疾病预防控制中心性艾科。

区公安局，区司法局指定相关部门负责本系统职业暴露应急处理工作的管理，包括本系统内各药物储备点的统一管理；及时收集到期需要更换的药物，到区疾病预防控制中心储备点统一更换和向区疾病预防控制中心性艾科报告“艾滋病职业暴露人员个案登记表”及“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”等工作。

各储备点不得将职业暴露安全药品擅自用于本预案所述范围外的非职业性原因暴露的事件。

第四部分应急处理

一、艾滋病病毒职业暴露的评估

艾滋病职业暴露级别分为三级。

（一）发生以下情况时，确定为一级暴露

1．暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2．暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

（二）发生以下情况时，确定为二级暴露

1．暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

2．暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

（三）发生以下情况时，确定为三级暴露

1．暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

2．暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源根据病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

二、暴露后预防处理的方法

包括急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。

（一）紧急局部处理措施

1．用肥皂和水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。

3．受伤部位的消毒：

伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2—0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。

（二）暴露后评估

发生艾滋病病毒职业暴露后，有关单位应报告区防治艾滋病协调领导小组办公室，区艾滋病病毒职业暴露应急专家组对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。

（三）预防性用药

区疾病预防控制机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序：

两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天，如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。

或参考抗病毒治疗指导方案。

本程序适用于轻度低危暴露。

强化用药程序：

基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。

均使用常规治疗剂量，连续服用28天。

本程序适用于严重暴露。

三、报告、监测和保密

（一）报告

发生职业暴露时，暴露人员所在单位应向区疾病预防控制机构报告，并立即向区防治艾滋病协调领导小组办公室汇报，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。

（二）建立职业暴露登记制度

发生职业暴露的单位应填报“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附件2），对事故情况进行登记和保存。

详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。

（三）监测

暴露后一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月检测。

（四）报告制度

每年7月10日和1月10日前，区疾病预防控制中心将本区发生的艾滋病病毒职业暴露情况，即“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附件2）及“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附件3）汇总后，报至市疾病预防控制中心，同时抄报区卫生局。

第五部份附则

本预案适用于本区行政区域内所有卫生、公安和司法单位和个人艾滋病病毒职业暴露应急工作。

本预案自公布之日起施行。

附件1

肃州区艾滋病病毒职业暴露应急领导小组成员名单

组长：

张仲锦肃州区卫生局局长

副组长：

李成平肃州区卫生局副局长

华加明肃州区公安局副局长

郭素芳肃州区司法局副局长

陈桂玲肃州区疾控中心主任

成员：

王继光肃州区疾控中心副主任

王世彪酒泉市中医院副院长

王小兵酒泉市第二人民医院副院长

张晓肃肃州区卫生监督所副所长

刘向华肃州区妇幼站副站长

黄韶霖肃州区公安局禁毒大队队长

盛爱华肃州区禁毒办副主任

柴长斌肃州区司法局宣教股股长

葛红卫肃州区卫生局疾控股股长

蔺国瑞肃州区卫生局医政股股长

樊榕肃州区卫生局办公室主任

肃州区艾滋病病毒职业暴露应急专家组

成员名单

组长：

李成平区卫生局副局长

副组长：

王继光区疾控中心副主任

主治医师

王小兵酒泉市第二人民医院副院长

主治医师

成员：

毛伟生区疾控中心性艾科科长

主治医师

武向阳酒泉市第二人民医院内科

主治医师

陆淑英区疾控中心防疫科科长

主治医师

陈鹏酒泉市第二人民医院检验科主任

主管检验医师

沈海梅肃州区疾控中心检验科科长

主管检验医师

王跃肃州区卫生监督所公共卫生科主任

公卫医师

田有忠肃州区疾控中心防疫科

公卫医师

顾乐敏肃州区疾控中心性艾科

公卫医师

附件2

艾滋病职业暴露个案登记表

一．基本情况

编号

性别

年龄/工龄

/

职业

工作单位

发生时间

发生地点

暴露时从事何种防治活动

是否接受过艾滋病安全操作培训

二．暴露方式

（一）接触暴露

1.皮肤无破损□有破损□

2.粘膜□

3.接触部位

4.接触面积

cm2

5.暴露量和时间

量小暴露时间短□

量大暴露时间长□

6.污染物来源

（1）血液□

（2）何种体液

（3）其它:

（二）针刺或锐器割伤

1.何种器械

（1）空心针□

（2）实心针□

（3）其它器械:

2.损伤程度、危险度

表皮擦伤、针刺低危□

伤口较深、器皿上可见血液高危□

3.污染物来源

（1）血液□

（2）含血体液:

（3）其它:

（三）其它方式

致伤方式

抓伤□咬伤□其它

破损、出血有□无□

三．暴露源严重程度

（一）

实验室标本

1.血液□

2.何种体液:

3.其它:

4.病毒含量:

滴度低滴度高

5.其它情况:

（二）

来源于患者

患者编号

性别

年龄

确诊时间

患者病情

无症状HIV感染者□

有症状，但不同于艾滋病□

艾滋病期.□

病毒载量

CD4细胞计数

备注：

四．暴露后紧急处理

（一）皮肤

1.清水冲洗□

2.是否用肥皂是□否□

3.是否挤出损伤处血液:

是□否□

4.消毒药物:

5.冲洗时间:

min

（二）粘膜

1.生理盐水□

2.清水□

3.其它液体:

4.冲洗时间:

min

备注：

五．评估

（一）暴露级别

（1）1级暴露□

（2）2级暴露□

（3）3级暴露□

（二）暴露源头严重程度

（1）轻度□

（2）重度□

（3）不明□

评估人:

六．暴露后预防性治疗方案

1.是否需要预防性用药是□否□

2.用何种药物及用量

（1）

（2）

（3）

3.开始用药时间

4.停止用药时间

5.因毒副作用,修改治疗方案

6.副作用

肝功能检查

肾功能检查

七．症状

暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状是□否□

何种症状

持续时间

备注：

八．HIV血清学检查

项目

日期

结果

项目

日期

结果

暴露后当天

4周

8周

12周

6个月

备注：

九．结论

1.暴露后未感染HIV□

2.暴露后感染HIV□

备注：

填表单位______________________填表人______________________

审核人______________________填表时间______________________

联系电话______________________

附件3：

艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表

编

号

工作单位

发生

时间

发生地点

暴露方式

及级别

感染源

级别

紧急局部处理

处理方案

首次用药时间

（暴露后几小

时或几天）

药物毒副作用

抗HIV1/2检测结果

当天4周8周

12周6月

填表日期：

填表单位：

填表人：

审核人