燃气常规工程查验平行旁站用表.docx
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燃气常规工程查验平行旁站用表
监理文件备查装订封面
样张仅供参考
燃气常规工程
监理现场审核查验记录表单
监理现场平行检验记录表单
监理现场旁站检查记录表单
工程监理有限公司
二０二0年一月
GB/T50319-2013
表A.0.6旁站记录
工程名称：
编号：
旁站的关键部位、关键工序
施工单位：
旁站开始时间
年月日时分
旁站结束时间
年月日时分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
A.0.6旁站记录
本表适用于监理人员对关键部位、关键工序的施工过程进行现场跟踪监督活动的实时记录。
本表为旁站记录的通用表式，在工程实施过程中，项目监理机构可根据不同的旁站对象，设计有针对性、可操作的旁站记录表式。
旁站人员应将旁站部位的施工和监理工作情况、发现问题及处理情况作详细记录。
施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种人员持证情况以及施工机械、材料准备及关键部位、关键工序的施工是否按施工方案及工程建设强制性标准执行等情况。
发现的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年月日
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
燃气常规工程监理核查记录表单
1、施工图监理审阅记录表
2、施工图设计现场交底记录表
3、施工单位资质、施工人员资格监理审查记录表
4、分包单位施工资质监理检查记录表
5、进场施工机械设备监理查验记录表
6、进场材料监理查验记录表
7、施工测量监理复核记录表
8、无损检测探伤报告监理核查记录表
9、阀门试验监理旁站检查记录表
10、施工现场安全检查监理记录表
燃气常规工程监理平行检验记录表单
11、管沟开挖质量平行检验记录表
12、管道下沟质量平行检验记录表
13、管沟回填质量平行检验记录表
14、钢管管口组对质量平行检验记录表
15、钢管焊接质量平行检验记录表
16、钢管防腐层补口补伤质量平行检验记录表
17、PE管焊接（热熔）质量平行检验记录表
18、PE管焊接（电熔）质量平行检验记录表
19、立管安装质量平行检验记录表
20、阴极保护（牺牲阳极）平行检验记录表
21、阴极保护（外加电流）平行检验记录表
22、调压设备安装工程质量平行检验记录表
23、管道附属工程（保护板、示踪线、电子标识）平行检验记录表
24、管道附属工程（管道标识、警示牌）平行检验记录表
燃气常规工程监理旁站记录表单
25、管道吹扫旁站记录表
26、管道强度试验旁站记录表
27、管道严密性试验旁站记录表
28、阀门安装旁站记录表
29、钢管连头施工旁站记录表
30、PE管连头施工旁站记录表
31、顶管施工旁站记录表
32、定向钻施工旁站记录表
33、过河跨越施工旁站记录表
34、立管试验旁站记录表
表1施工图监理审阅记录表
监理单位：
编号：
ML01-2016--
工程名称
工程地点
设计单位
施工图号
施工单位
审阅时间
审阅施工图纸发现的问题
处理意见：
专业监理工程师：
日期：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表2施工图设计现场交底记录
监理单位：
编号：
ML02-2017--
工程名称
施工图号
交底内容
交底时间
施工图设计交底内容:
设计方代表
建设方代表
用户代表
监理方代表
施工方代表
会审结论
意见
注：
本表一式四份，建设、设计、施工、监理机构各留存一份。
表3施工单位资质、施工人员资格监理审查记录表
监理单位：
编号：
ML03-2016--
工程名称
工程地点
施工单位
资质编号
资质等级
资质有效期
承包工程范围：
特殊作业人员资质
序号
姓名
工种
合格证号
合格项目代号
有效期
核查意见：
监理工程师：
日期：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表4分包单位施工资质监理检查记录表
监理单位：
编号：
ML04-2016--
工程名称
工程地点
施工单位
资质编号
资质等级
资质有效期
承包工程范围：
特殊作业人员资质
序号
姓名
工种
合格证号
合格项目代号
有效期
核查意见：
监理工程师：
日期：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表5进场施工机械设备监理查验记录表
监理单位：
编号：
ML05-2016--
工程名称
工程地点
使用单位
查验时间
设备名称
规格型号
数量
生产厂家
安装、使用证明
核查结论
实物查验情况：
处理意见：
监理工程师：
日期：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表6进场材料监理查验记录表
监理单位：
编号：
ML06-16-
工程名称
工程地点
供货单位
查验时间
进场材料名称
规格型号
查验数量
生产厂家
质保书编号/批号
核查结论
实物查验情况：
处理意见：
监理工程师：
日期：
注：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表7施工测量监理复核记录表
监理单位：
编号：
ML07-2016-
工程名称
施工单位
复核部位
复核日期
原施测人
测量复核人
测量复核情况（示意图）:
复核结论
现场监理：
日期：
注：
本表一式二份，监理机构施工单位各留存一份。
表8无损检测探伤报告监理核查记录表
监理单位：
编号：
ML08-16-
工程名称
工程地点
无损检测单位
管材规格
探伤合格等级
设计探伤比例
实际探伤比例
焊口数量
焊口探伤数量
探伤拍片张数
Ⅰ级片
Ⅱ级片
Ⅲ级片
一次返修片数
二次返修片数
附图（标注探伤焊口和返修口位置）
核查意见：
现场监理：
日期：
备注：
检查表后附核查影像资料
注：
本表一式三份，建设、施工、监理机构各留存一份。
表9阀门试验监理旁站检查记录表
监理单位：
编号：
ML09-2016-
工程名称
工程地点
施工单位
施工负责人
阀门名称
规格型号
阀门编号
公称压力（MPa）
壳体
试验
介质
压力
（Mpa）
时间
（min）
严密性
试验
介质
压力
（Mpa）
时间
（min）
试验结果
附图（标注阀门试验漏点位置和返修点情况）
核查意见：
现场监理：
日期：
备注：
检查表后附抽检点影像资料
注：
本表一式一份，项目监理机构留存
表10-1施工安全监理检查记录表
监理单位：
编号：
ML10-2016-
工程名称
检查时间
施工单位
施工负责人
检查项目
检查情况
处理意见
现
场
文
明
施
工
安全警示标识
进场道路平整
材料、设备摆放
施工人员标识
防护用品穿戴
安全围挡
其他
安
全
用
电
安全用电警示
用电线路架设
开关插座等配件
设备安全接地
其他
施
工
场
地
安
全
管沟弃土堆放
脚手架等用具搭设
沟底施工安全
交叉作业安全
其他
防
火
防
爆
易燃易爆品使用
施工与生产的安全距离
消防器材状况
生线路
其他
结论：
检查人：
注：
检查项目可根据现场实际情况增减。
本表一式一份，项目监理机构留存。
表10-2施工现场安全检查监理记录表
监理单位：
编号：
ML10-2016-
工程名称：
：
施工单位：
总扣分：
检查时间：
参检人员：
施工现场安全状况检查记录：
证件、劳保品
（）
回填
（）
临时封堵、吹扫
（）
电源、接地线
（）
保护盖板
（）
燃气表搬运、安装
（）
施工设备
（）
警示带
（）
管道、支架及丝口
（）
工具使用
（）
金属示踪线
（）
阀门方向、刷漆
（）
安全、防护栏
（）
阀门井
（）
辅材
（）
安全绳﹑带
（）
标志桩、砖、贴
（）
强度气密试验
（）
高空作业
（）
钢管除锈、防腐
（）
综合验收
（）
过路钢板
（）
管道坡口
（）
工程进度及工期
（）
交通安全
（）
焊条、焊缝、拍片
（）
竣工资料
（）
物料堆放
（）
阀门安装
（）
平料、工程决算
（）
消防措施
（）
物料贮存、管内异物
（）
工地整洁环保
（）
夜间施工
（）
饱削、焊接、去卷边
（）
爱护财物
（）
施工噪声
（）
电熔管件、焊接夹具
（）
工作、合作态度
（）
沟槽
（）
不同材料、壁厚连接
（）
遭投诉记录
（）
主要违章记录
现场处理记录
通报部门情况：
现场监理人员：
总监理工程师：
年月日年月日
注：
本表一式三份，建设、施工、监理机构各留存一份。
燃气常规工程监理平行检验记录表单
燃气常规工程监理旁站记录表单
编制及使用说明－－港华集团安全风险部
监理作为第三方参与工程实体形成过程的控制和监督，工程现场监理的主要工作包括巡视、旁站和平行检验，相应形成的监理记录是监理日志、旁站记录和平行检验记录。
监理巡视要关注到工程现场的施工人员、机电设备、工程材料、操作方法、环境变化和工序测量等情况，并记录到监理日志中；旁站记录和平行检验记录的实质性要求，请参照本套监理表单进行记录。
监理应当以独立的视角观察，力求系统、完整、准确地真实记录工程实施的具体情况。
相关情况说明如下：
1、本套监理表单供常规燃气工程使用，常规燃气工程指中低压力的埋地管道工程及用户安装工程；
2、考虑到各地已经有监理记录统一格式要求，如果政府部门有明确限制，各监理项目部可以保留其格式，但请注意吸收本套表单的实质内容；
3、本表根据《建设工程监理规范》GB/T50319—2013等相关规范及港华集团2013年9月9日备忘录-SLC1343-集团工程部和客户服务部联合发布“工程质量监控清单”指引的通报制定；
4、本表供监理在港华集团内参照使用，监理单位可根据实际情况对表格的形式进行调整，但表格的实质性内容建议保留；
5、本表中未包含的部分，各监理单位可根据需要补充；
6、燃气工程质量验收的划分请参照港华集团工程部《工程质量监控项目清单-中低压输配管道》（TG/ENG/T52.1/13）中1.4.3、1.4.4条款；一般沟槽开挖、管道连接、管道敷设、管道防腐补口以及沟槽回填每300米为一个检验批次；当天工作量不足300米时，以当天完成的分项工程量为一个批次，或该分项工程完成后在进行下一步工序前，应形成一个检验批次；
7、本表中带有“——”位置的单元格均不需要填写；
8、本表中：
若“设计/规范值”一栏中为具体数值的，在“监理（建设）单位抽检记录”一栏中应填写实际测量值，并在“是否符合要求”一栏中给出此项的检查结论；
若“设计/规范值”一栏中为“——”，则在“监理（建设）单位抽检记录”一栏中简单填写检查情况，并在“是否符合要求”一栏中给出此项的检查结论；
若“设计/规范值”一栏中为空时，则应根据设计、规范要求给出具体参考值，并在“监理（建设）单位抽检记录”一栏中填写实际测量值，并在“是否符合要求”一栏中给出此项的检查结论；
9、本表中若“监理（建设）单位抽检记录”一栏要填写多组数据，则每组数据之间用“\”隔开；
10、“验收结论及小结”一栏中应填写本次验收的综合情况描述、平行检验的比例、验收结论等；
11、监理在平行检验、旁站过程中，应当适当拍摄数码照片（记载到备注栏内），照片要含有日期、时间信息，展示工程部位情况，照片应进行后期处理，包括编号、整理、添加简要文字说明，按照工程项目打包，采用刻录成光盘或者其他形式固化的电子文件，并随同纸质资料移交；
12、本表中的施工负责人系指监理记录中所涉及工程的施工方实际管理人，请勿填写只是挂名的“负责人”；
13、其他未尽事项应在“备注”一栏中加以说明；
14、同一记录表若包含续表的，可以双面打印；
15、管道吹扫、管道强度试验、管道严密性试验、顶管施工、连头（PE、钢管）、定向钻施工、阀门安装、跨越施工、立管管道试验等为监理旁站项目，按照旁站记录表记录；
16、使用过程中，如果有任何疑问，欢迎联络主要编写人员：
表11:
管沟开挖质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
沟底标高应符合设计文件及相关规范要求，偏差符合规范要求。
-100mm～+50mm
3点/批
一般项目
1
管沟中心线偏移
±150mm
3点/批
2
沟底宽度偏差
±150mm
3点/批
3
沟底平整度相邻两点高差
≤100mm
3点/批
4
沟边堆土与沟槽边缘距离
≥0.5m
3点/批
5
直线段管沟应顺直；曲线段管沟应圆滑过渡
——
——
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
表12:
管道下沟质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
管道在管沟内距管沟中心线的偏差
<150mm
3点/批
2
管顶标高符合设计要求
3点/批
一般项目
1
沟内塌方、石块、积水、冰雪等是否清理。
——
——
2
管道应平直、无突起、突弯现象
——
——
3
表面无划伤、受损且无明显的纵向扭曲、环向变形
——
——
4
管子与沟底妥帖结合，局部悬空应用细土填塞
——
——
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
表13：
管沟回填质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
回填土中无冻土、垃圾、木材等
——
——
2
管道两侧及管顶以上0.15m内的回填土没有碎石、砖块等杂物
——
——
3
管顶0.5m以上的回填土中石块≤10％，直径≤0.1m，且分别均匀
——
3点/批
4
回填土分层夯实，密实度符合CJJ33规范要求
——
3点/批
5
管道埋深符合设计要求
3点/批
6
管道埋深应符合设计要求，与其他管道及构筑物上下交叉、或因特殊原因埋深不足时，应按照设计要求进行处理和回填。
——
3点/批
7
回填后，防腐层完整性检漏结果应符合设计要求
——
100%
一般项目
1
回填注意保护管道及管道附属材料（阴极保护测试引线、示踪线、电子表示器等）不被损坏
——
——
2
回填时，每层虚铺厚度为0.2～0.3m,管道及管顶以上0.5m内的填土必须人工夯实。
管顶0.5m以上的回填土可采用小型机械压实。
——
3点/批
3
回填到达规定高度，表面平整
——
3点/批
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
表14：
钢管管口组对质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
对口间隙符合焊接工艺规程的要求
3点/批
2
错边量不大于0.1倍壁厚，且不大于1.0mm
3点/批
一般项目
1
两管口螺旋焊缝或直缝间距
≥100mm
3点/批
2
环焊缝间距大于管道公称直径，且不小于150mm
100%
3
管内已清扫，无污染物，坡口及其内外侧表面不小于10mm范围内的油、漆、垢、锈、毛刺等污物清除干净，且不得有裂纹、夹层等缺陷。
——
——
4
焊缝的坡口形式和尺寸应符合设计文件和焊接作业指导书要求。
——
——
5
钢管对接接口任何位置不得有十字型焊缝
——
——
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
表15：
钢管焊接质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
焊接材料和规格符合相关国家标准和设计要求
——
——
2
焊接工艺参数符合焊接作业指导书
——
——
3
无损检测人员具有相应的资格证书
——
——
4
焊缝无损检测符合JB/T4730或GB12605的有关规定和设计要求
——
——
5
焊缝及其热影响区表面无裂纹、气孔及未熔合
——
——
6
同一部位的焊缝返修不超过2次，根部只允许返修1次，焊缝重修是否使用评定合格的返修焊接工艺。
——
——
一般项目
1
对焊材烘干及保温
——
——
2
焊接环境（温度、湿度等）应符合国家现行相关标准规定和焊接作业指导书要求。
——
——
3
焊接零线不允许搭接在母材上，严禁在坡口以外的管壁上引弧。
——
——
4
管道开孔边缘与管道焊缝的间距不应小于100mm。
当无法避开时,应对以开孔中心为圆心,1.5倍开孔直径为半径的圆中所包容的全部焊缝进行100%射线照相检测。
——
——
5
当采用气割等热加工方法时，必须除去坡口表面的氧化皮，并进行打磨。
——
——
6
焊缝表面不应低于母材表面，焊缝余高.
≤2mm
——
7
应标出焊口编号，做好记录，并绘制焊缝单线图。
——
——
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
注：
检验部位/起止桩号填写焊口编号，每一个焊口为一个检验批。
表16：
钢管防腐层补口补伤质量平行检验记录表
监理单位：
编号：
工程/子工程名称
分部/分项工程名称
施工单位
施工负责人
检验部位/起止桩号
验收数量
验收日期
质量检验内容
设计/规范值
抽检频次/比例
监理（建设）单位抽检记录
是否符合要求
主控项目
1
补口、补伤所用材料的品种、规格、性能满足设计要求
——
100%
2
钢管防腐层及补口粘结力（剥离强度）检查应符合GB/T23257的规定和设计要求。
如工程补口数量很少时，可采用旁站监督补口施工代替剥离试验检验。
——
1次/100个补口
3
应对管道防腐层及补口、补伤处进行电火花检漏。
——
100%
采用喷砂除锈，除锈质量符合设计要求
3点/批
一般项目
1
补口、补伤处钢管表面没有浮锈、油污及其他杂物
——
100%
2
防腐层表面平整、无漏余、褶皱、鼓包、气泡和卷边等缺陷
——
100%
3
防腐层底胶溢出均匀、表面无过烧现象、各向收缩均匀
——
100%
4
热收缩套与原防腐层搭接长度
≥100mm
3点/批
5
胶粘带始末端搭接长度≥1/4管周长，且不小于100mm
3点/批
验收结论及小结
备注
检查人（签字）：
专业监理工程师（签字）：
年月日
表17：
PE管焊接（热熔）质量平行检验记录表
监理单位：
编
升级会员 