外科主治医师考试辅导专业实践能力肝脏疾病+门静脉高压.docx

外科主治医师考试辅导专业实践能力肝脏疾病+门静脉高压.docx

《外科主治医师考试辅导专业实践能力肝脏疾病+门静脉高压.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师考试辅导专业实践能力肝脏疾病+门静脉高压.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科主治医师考试辅导专业实践能力肝脏疾病+门静脉高压

肝脏疾病＋门静脉高压

1.肝脏的感染

（1）细菌性肝脓肿

（2）阿米巴性肝脓肿

（3）肝结核【专用】

2.肝脏恶性肿瘤

（1）原发性肝癌

（2）继发性肝癌

3.肝脏良性肿瘤

（1）肝海绵状血管瘤

（2）肝腺瘤

4.肝囊肿

5.肝包虫病

门脉高压症

1.门脉高压症

2.巴德-吉亚利综合征

　　最重要的，最先复习——

　　肝脏疾病＋门静脉高压（TANG调整后的顺序）

核心考点

1.肝脏恶性肿瘤

（1）原发性肝癌　　

（2）继发性肝癌

2.肝脏良性肿瘤

（1）肝海绵状血管瘤

（2）肝腺瘤

3.门脉高压症（含巴德-吉亚利综合征）

非核心考点

1.肝脏的感染

（1）细菌性肝脓肿

（2）阿米巴性肝脓肿

（3）肝结核【专用】

2.肝囊肿

3.肝包虫病

第一节　核心考点

　　1.肝脏恶性肿瘤

　　2.良性肿瘤

　　3.门静脉高压症

　　一、肝脏恶性肿瘤

（一）原发性肝癌（继发性肝癌包含在鉴别诊断中）

　　1.临床表现

（1）症状：

早期不典型。

　　①肝区疼痛——最主要和常见。

　　突发剧烈腹疼伴腹膜刺激征——肝癌结节破裂。

　　②全身及消化道症状，晚期黄疸、恶病质。

　　③肝肿大——中晚期最常见。

　　④出血倾向：

如牙、鼻出血。

　　⑤癌旁综合征——最常见：

低血糖症和红细胞增多症。

　　还有：

高血钙、高胆固醇血症。

　　⑥转移

　　A.最多见——经门静脉肝内散播；

　　B.肝外血行转移最多见于——肺，其次为骨、脑；

　　C.淋巴转移最多见于——肝门淋巴结。

（2）体征

　　①肝肿大——晚期征象。

　　②脾肿大：

合并肝硬化或门静脉高压者。

　　③腹水：

肝硬化性/癌性腹水，肝癌自发破裂——血性腹水。

　　④合并肝硬化其他表现：

肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

　　⑤转移癌的体征：

锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液（右侧）。

　　（3）并发症——晚期，致死原因

　　A.肝性昏迷——终末期

　　B.上消化道出血

　　C.肝癌结节破裂出血——急腹症

　　D.继发感染——免疫力下降的结果

　　2.诊断——关键点：

（1）定性

　　◆AFP≥400μg/L，持续4周以上，或

　　◆AFP≥200μg/L，持续8周以上

　　排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

（2）定位

　　①超声，分辨低限为：

1cm

　　②CT

　　③MRI：

对鉴别血管瘤优于CT；最小直径1cm左右

　　④肝血管造影：

小肝癌最优；数字减影肝血管造影（DSA），可发现直径为0.5cm的肿瘤

　　⑤X线

　　⑥肝穿刺细胞学检查：

确诊

　　3.鉴别诊断

　　A.继发（转移）性肝癌

　　B.肝硬化

　　C.肝脓肿——AFP阴性；穿刺抽液

　　D.肝包虫病——牧区，病史较长；无肝硬化表现；Casoni试验及补体结合试验阳性；AFP阴性

　　E.肝良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤）——无肝硬化，AFP阴性

　　F.邻近器官肿瘤

　　4.治疗——比专业知识部分更详细、全面（TANG）。

（1）手术

　　①部分肝切除——首选、最有效。

手术适应证，要考虑

　　1）病人一般情况

　　Ⅰ.较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；

　　Ⅱ.肝功能正常，或仅轻度损害，肝功能分级为A级，或属B级，但经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级（见附表）；

　　Ⅲ.肝外无广泛转移性肿瘤。

　　Child-pugh分级

项目

异常程度得分

1

2

3

血胆红素（mmol/L）

＜34.2

34.2～51.3

＞51.3

血浆清蛋白（g/L）

＞35

28～35

＜28

凝血酶原延长时间（s）

1～3

4～6

＞6

（凝血酶原比率%）

（30）

（30～50）

（＜30）

腹水

无

少量，易控制

中等量，难控制

肝性脑病

无

轻度

中度以上

总分5～6分者肝功能良好（A级），7～9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级）

　　2）可作根治性肝切除

　　Ⅰ.单发的微小肝癌；

　　Ⅱ.单发的小肝癌；

　　Ⅲ.单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；

　　Ⅳ.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。

　　可作根治性肝癌切除者——简化记忆版（TANG）

　　◆单发；

　　◆多发＜3，局限；

　　◆受累＜30%。

　　【补充TANG】肝癌的肉眼分型

　　◆微小肝癌——直径≤2cm

　　◆小肝癌——＞2cm，≤5cm

　　◆大肝癌——＞5cm，≤l0cm

　　◆巨大肝癌——＞10cm

　　3）可以作姑息性肝切除的

　　Ⅰ.3～5个多发性肿瘤，局限在相邻的2～3个肝段或半肝内，无瘤组织代偿增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散可分别作局限性切除。

　　Ⅱ.左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上。

　　Ⅲ.位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上。

　　Ⅳ.Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。

　　Ⅴ.肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。

　　Ⅵ.周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作转移瘤切除术。

　　仅可做姑息性肝切除者——简化记忆版（TANG）

　　◆多发3～5个；

　　◆大/巨大，但无瘤侧肝代偿性增大＞全肝50%；

　　◆总体感觉——偏积极：

能切就切（即使有淋巴或远处转移）。

　　手术禁忌证：

　　①有明显黄疸、腹水、下肢浮肿；

　　②肝外转移；

　　③全身情况不能耐受手术。

（2）放射治疗

　　（3）化疗：

　　原则上不作全身化疗。

　　①肝动脉或门静脉置泵作区域化疗栓塞，适应证：

　　A.经剖腹探察发现癌肿不能切除者；

　　B.肿瘤姑息切除后的后继治疗。

　　②放射性介入治疗。

　　（4）生物治疗：

核糖核酸、干扰素；

　　（5）局部注射无水酒精或化疗药物：

　　适用于瘤体较小，不能或不宜手术切除者特别是肝癌切除术后早期复发者。

　　（6）中医中药。

　　（7）并发症——肝结节破裂出血：

　　①不能自行止血者——手术止血；

　　②术中发现肿瘤较小、局限——切除肿瘤；

　　③不能切除者——肝动脉结扎或肝动脉栓塞，局部用止血剂或纱布填塞止血。

　　二、肝脏良性肿瘤

　　1.海绵状血管瘤

（1）临床表现：

　　较小时——无症状；

　　增大后——压迫症状——上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心等。

　　肿瘤破裂——最危险的并发症——失血性休克或急腹症。

　　在肝内形成动静脉瘘——回心血量增多——充血性心衰。

（2）治疗——手术切除

　　——比专业知识部分更详细、全面（TANG）。

　　1）小而无症状——不治疗，B超监测。

　　2）肝部分切除或肝叶切除，适应证：

　　①肿瘤虽小（3～5cm），但症状明显者；

　　②直径5～10cm，但位于肝边缘，有外伤破裂危险；

　　③瘤体直径＞10cm。

　　3）瘤体直径＜15cm——血管捆扎术。

　　4）肝动脉结扎术——病变广泛不能切除者。

　　2.肝腺瘤

（1）临床表现：

　　·女性，80%有口服避孕药史。

　　·较小无明显症状。

增大可引起压迫症状。

　　·肿瘤内出血——腹痛、黄疸、发热等。

　　·肿瘤破裂出血——失血性休克。

（2）治疗——手术+停用避孕药。

　　三、【门脉高压症】——回顾+补充。

（一）解剖与病理生理

　　门静脉——234（TANG）

　　2：

介于2级毛细血管网之间；

　　3：

主要由3支静脉汇集而成；

　　4：

有4个侧支循环

　　2个毛细血管网之间

　　1.一端：

胃、肠、脾、胰的毛细血管网；

　　2.另一端：

肝小叶内的肝窦。

　　“4”个侧支循环（TANG）

　　①胃底－食道下段交通支

　　②直肠下端－肛管交通支

　　③前腹壁交通支

　　④腹膜后交通支

　　记忆小技巧TANG

　　◆一上一下，

　　◆一前一后。

（一）门静脉系统主要侧支循环通路

　　①胃底、食管下段交通支——最具外科意义。

　　②直肠下端、肛管交通支

　　③前腹壁交通支——“海蛇头”

　　④腹膜后交通支

（1）胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

　　门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG

（2）直肠下端、肛管交通支

　　门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

　　较少出现出血，为什么？

　　答：

由于此处有较强大的括约肌，且它所能耐受的静脉压力较高。

　　（3）前腹壁交通支

　　门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。

　　门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG

　　（4）腹膜后交通支

　　腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。

　　总结：

门静脉系统主要侧支循环通路“4”（TANG）

　　①胃底－食道下段交通支

　　②直肠下端－肛管交通支

　　③前腹壁交通支

　　④腹膜后交通支

　　记忆小技巧TANG

　　◆一上一下，

　　◆一前一后。

（二）病理生理

分型

常见病因

肝前型

门脉主干、汇合支血栓形成

肝内型（95%）

窦前型

血吸虫病

窦后型

我国常见：

肝炎后肝硬化

窦型

肝后型

Budd-Chiari（巴德-吉亚利）综合征

　　【补充TANG】关于Budd－Chiari综合征

　　肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

　　病理生理：

　　1.脾肿大、脾功能亢进

　　2.交通支扩张（上消化道大出血等）

　　3.腹水

　　（三）临床表现

　　1.症状：

脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便，非特异性全身症状。

　　严重时上消化道大出血、肝昏迷。

　　2.体征：

　　脾肿大、黄疸、腹水、前腹壁静脉曲张、

　　肝质地较硬、边缘钝，肝掌、蜘蛛痣等。

　　3.辅助检查——从第四场考试的角度，按重要性排序。

　　A.钡餐：

可显示食管胃底静脉曲张

　　B.腹部B超：

可显示肝脾及腹水情况，门静脉内径≥1.3cm

　　C.血管造影：

可确定静脉受阻部位

　　D.血象：

血细胞计数减少，特别是血小板和白细胞

　　E.血清白蛋白下降、白/球比例倒置

　　F.凝血酶原时间延长

　　（四）治疗

　　1.非手术

　　①血管收缩药物——血管加压素：

促使内脏小动脉收缩、减少门脉回流量。

　　②输血：

如收缩压＜80mmHg，估计失血量在800ml以上，应快速输血。

　　③三腔两囊管。

　应用三腔管的合并症

处理（重要TANG）

吸入性肺炎

侧卧或头部侧转

窒息

严密观察，防止气囊漏气使气囊上滑，堵塞咽喉

食管、胃底溃烂，坏死、穿孔

每隔12小时将气囊放空10～20分钟；

　　放置三腔管压迫时间不宜超过3～5天

　　2.内镜治疗——直接注射硬化剂到曲张静脉。

　　是急性期控制出血的首选方法；

　　宜在急性出血后2到3天进行；

　　并发症：

食管穿孔（最严重），出血、溃疡、狭窄。

　　3.经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）——介入放射

　　经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。

　　经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）

　　4.手术治疗——3个原则：

　　第一、分别对待两种不同原因引起的肝硬化

　　①血吸虫性肝硬化，以脾大、脾亢为主，肝功能好——单纯切脾即可。

　　②肝炎后肝硬化，肝功能受损严重——手术效果较差。

　　第二、外科治疗的目的——抢救食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血，不倾向预防性治疗。

　　第三、区分对待两类不同的大出血病人

　　1.有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级）——非手术治疗，重点是输血、注射血管加压素及使用三腔两囊管。

　　2.没有黄疸、腹水（A、B级）患者——积极手术。

　　断流术：

阻断门奇静脉间的反常血流——首选！

　　分流术：

通过分流来降低门静脉压力——肝性脑病发生率提高。

　　断流术特点小结

　　◆优点1：

操作较简单，对患者打击较小，能达到止血目的；

　　◆优点2：

能维持入肝血流，对肝功能影响较小，并发症（肝脑）发生率及手术死亡率较低，术后生存质量高。

　　◆急诊手术首选——止血＋减轻肝脑——一箭双雕！

　　分流，还是断流？

（TANG）

　　（五）巴德-吉亚利（布-加）综合征

　　由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的，以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病；

　　最常见——肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜，和肝内静脉血栓形成。

　　1.病因：

　　①我国：

多为肝静脉以上的下腔静脉隔膜（先天性）。

　　②欧美：

多为肝静脉血栓形成所致，与高凝状态，如真性红细胞增多症、高磷脂综合征等有关。

　　2.分型：

　　A型：

局限性下腔静脉阻塞；

　　B型：

下腔静脉长段狭窄或阻塞；

　　C型：

肝静脉阻塞。

　　3.诊断：

　　①症状：

　　Ⅰ.早期：

劳累后右上腹胀痛、肝脾肿大。

　　Ⅱ.发展期：

腹水、双下肢水肿、胸腹部乃至腰背部静脉曲张及食管静脉曲张以至破裂出血。

　　Ⅲ.晚期：

恶液质状态，腹大如鼓、骨瘦如柴，如“蜘蛛人”。

　　②辅助检查：

　　◆诊断金标准——下腔和（或）肝静脉造影。

　　◆彩超：

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞。

　　4.治疗

　　由急性肝、腔静脉血栓引起者——将诊断时插入的导管保留，经其进行纤溶疗法。

　　A型：

首选球囊扩张和支架疗法。

　　B型：

下腔静脉-右心房、肠系膜上静脉-右心房、脾静脉-右心房和肠系膜上-颈内静脉转流术等。

　　C型：

门体分流术。

　　晚期：

肝移植。

第二节　非核心考点

非核心考点

1.肝脏的感染

（1）细菌性肝脓肿

（2）阿米巴性肝脓肿

（3）肝结核【专用】

2.肝囊肿

3.肝包虫病

　　一、肝脏的感染

（一）细菌性肝脓肿

　　1.侵入途径（“第一肝门”入肝）

　　①胆道：

胆管上行——主要原因

　　②肝动脉：

发生菌血症时，细菌经血流入肝

　　③门静脉：

坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝

　　2.临床表现

　　①起病急，寒热、高热，全身不适。

　　②体征：

肝区疼痛、肝肿大、叩痛等。

　　3.辅助检查

　　①B超——首选。

　　②血常规——白细胞计数增高，核左移。

　　③诊断性穿刺——穿出脓液——证实。

　　4.鉴别诊断

　　①阿米巴性肝脓肿　②右膈下脓肿

　　③原发性肝癌　　　④胆道感染

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

症状

病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显

病较缓慢，病程较长，但贫血较明显

粪便检查

无特殊发现

可找到阿米巴滋养体

脓液性状

黄白色

棕褐色

脓肿

较小，常为多发

较大，多为单发，

　　多见于肝右叶

　　5.治疗

　　①大剂量抗生素

　　②经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿

　　③切开引流

　　【重点——切开引流】

　　手术途径：

经腹腔切开引流。

　　适应证

　　A.较大脓肿，估计有穿破可能

　　B.已穿破胸腔或腹腔

　　C.胆源性肝脓肿——同时行胆道引流

　　D.位于肝左外叶脓肿——穿刺易污染腹腔

　　E.慢性肝脓肿（病期长、厚壁——肝叶切除）

（二）阿米巴肝脓肿

　　1.发病机制：

肠道阿米巴感染的并发症

　　2.诊断：

　　①大便找阿米巴包囊或滋养体；

　　②结肠镜检查；

　　③B超定位，穿刺吸脓；

　　④血清学检查。

　　3.并发症：

　　继发细菌感染，脓肿破溃。

　　4.治疗

（1）首先考虑

　　——非手术：

抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。

（2）手术：

　　①经皮肝穿刺置管闭式引流术——经抗阿米巴治疗，同时多次穿刺吸脓，脓腔未见缩小者；脓肿较大，有穿破危险者。

　　②切开引流，适用于——

　　A.经上述处理，脓肿未见缩小，高热不退者。

　　B.脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者。

　　C.脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官。

　　③肝叶切除

　　A.慢性厚壁脓肿

　　B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔

　　C.窦道长期流脓不愈合

　　D.肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿，且该肝叶已严重破坏失去正常功能者

　　（三）肝结核【专用】

　　1.病因病理——结核病全身性播散之局部表现。

　　2.临床表现

（1）全身：

　　发热，低热或弛张型高热；乏力、食欲减退；盗汗、消瘦、贫血。

　　肝功能损害：

胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶增高。

（2）局部：

　　①肝肿大，边缘钝、中等硬度，压痛；

　　②脾肿大，触痛；

　　③黄疸。

　　3.分型：

　　①粟粒型（小结节型）

　　②结核瘤型（巨结节型）

　　③肝内胆管型（结核性胆管炎）

　　4.鉴别诊断

　　A.肝脓肿——有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。

范围大，边缘强化更为显著。

　　B.肿瘤。

　　5.治疗：

正规抗结核。

　　向胸腹腔穿破者——预后差。

　　二、肝囊肿

（一）病因与临床表现

　　1.病因：

（1）寄生虫性（肝棘球蚴病）

（2）非寄生虫性。

　　①先天性：

多见②创伤性

　　③炎症性④肿瘤性

　　2.临床表现：

　　增大——压迫症状：

食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等。

　　合并感染——畏寒、发热等。

（二）治疗方法——比专业知识更详细、全面（TANG）

　　①囊肿穿刺抽液术；

　　②囊肿开窗术：

切除部分囊壁，使囊肿向腹腔开放；

　　③囊肿引流术：

并发感染、出血、囊液内染有胆汁者；

　　④囊肿切除术：

肝边缘、带蒂突向腹腔者；

　　⑤肝叶切除术：

肝左外叶巨大囊肿。

　　三、肝包虫病

（一）病因——棘球蚴寄生。

　　感染途径：

　　①直接感染：

与狗密切接触，皮毛上的虫卵污染手后经口感染；

　　②间接感染：

狗粪中的虫卵污染水源，被饮用；

　　③经呼吸道：

干旱多风地区，虫卵随风飘扬。

（二）临床表现与诊断

　　1.临床表现：

多数无症状，最常见的是右上腹钝痛和肝肿大。

（1）包虫囊破裂：

　　①内容溢入腹腔——腹腔多发囊肿——腹胀或肠梗阻，甚至即刻发生致命性过敏反应；

　　②破溃入胆道——梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎；

　　③破溃入结肠——自直肠排出——继发性感染；

　　④破裂入肺——肺感染，咳出子囊；

　　⑤包虫囊压迫，甚至破裂入肝静脉——巴德-吉亚利综合征。

（2）感染——继发化脓性感染，类似细菌性肝脓肿。

　　（3）过敏症：

荨麻疹，甚至休克。

　　（4）膜性肾小球肾炎：

囊虫抗原沉积在肾小球引起。

　　2.诊断：

　　B超——首选。

　　包虫囊液内皮试验（Casoni试验）及补体结合试验阳性。

　　严禁——诊断性穿刺！

　　（三）治疗——手术——首选

　　原则：

　　彻底清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。

　　男性，60岁。

主因呕血约300ml，昏迷1小时入院。

查体：

T38.3℃BP60/40mmHgP120次/分。

肝病面容，腹软，左肋缘下可触及脾脏，移动性浊音（＋）。

既往乙肝病史20余年。

　　1.患者可能的诊断包括

　　A.胃穿孔　　　　　B.休克

　　C.慢性乙型肝炎　　D.肝硬化

　　E.肝癌　　　　　　F.门脉高压

　　G.肝癌破裂　　　　H.胆囊结石

　　I.脾大

　　J.特发性血小板减少性紫癜

　　K.溶血性贫血

『正确答案』B，C，D，E，F，I

　　2.此时适宜的检查有

　　A.血气分析

　　B.血生化

　　C.腹部CT

　　D.腹腔穿刺测定胰淀粉酶

　　E.风湿系列

　　F.血常规

　　G.腹腔穿刺

　　H.凝血四项

　　I.肿瘤标记物全项

　　J.血清钙

　　K.钡灌肠

　　L.心电监护

『正确答案』A，B，F，H，L

『答案解析』肝硬化、肝癌＋休克，主要关注休克相关，明确诊断暂缓。

　　3.此时适宜的处理包括

　　A.定时、反复检查生命体征

　　B.输血

　　C.脾切除＋贲门周围血管离断术

　　D.肠系膜上静脉－下腔静脉吻合术

　　E.注射血管加压素

　　F.生长抑素

　　G.三腔二囊管压迫止血

　　H.腹部CT检查

　　I.内镜

　　J.MRI

　　K.反复查血常规及凝血四项

　　L.排放腹水

『正确答案』A，B，E，F，G，I

『答案解析』生命危险，首要的是止血和内科保守治疗，而不是手术。

　　4.经处理后患者病情稳定，此时需进一步检查

　　A.血气分析

　　B.腹部磁共振

　　C.腹部CT

　　D.腹腔积液测定胰淀粉酶

　　E.风湿系列

　　F.胃镜检查

　　G.胰腺穿刺

　　H.肝肾功能

　　I.肿瘤标记物全项

　　J.血清钙

『正确答案』C，F，I

『答案解析』病情稳定后，明确病因诊断（肝硬化食道胃底静脉曲张？

肝癌？

）

　　5.若患者腹部CT示肝脏上有占位，则下列处理正确的是

　　A.手术切除占位

　　B.强化CT进一步确认占位性质

　　C.强化CT无法确认，可考虑肝穿刺活检

　　D.若诊断为肝癌，则立即手术治疗

　　E.积极调整患者的全身状况

　　F.若诊断为肝癌，一般采用先化疗后手术

　　G.肝癌手术肝功能需调整到A级

『正确答案』BCEG

『答案解析』增强或活检明确是否恶性，若为肝癌，则需调整肝功能后准备尽早手术。

　　6.若患者诊断为肝癌，且全身条件良好，则处理正确的是

　　A.单发的小肝癌可做根治性切除

　　B.周围脏器有侵犯，则不能行手术

　　C.单发肺转移，可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除

　　D.伴脾功能亢进者，切除肿瘤后同时切除脾脏

　　E.伴脾功能亢进者，应二期手术切除脾脏

　　F.伴食管静脉曲张者，应二期手术做断流术

　　G.肝癌无法手术切除，原则上行全身化疗

　　H.肝癌无法手术切除，可经皮穿刺肿瘤行射频、微波治疗

　　I.肿瘤破裂较大不能自行止血，需紧急手术

『正确答案』ACDHI