骨科临床操作.docx

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骨科临床操作

骨伤科88

一、外用药物使用包扎89

二、颈椎和腰椎等疾病针灸、理筋手法89

三、骨折、脱位的整复手法89

四、常见部位骨折、脱位的夹板、石膏外固定89

五、关节穿刺，腱鞘注药95

六、常见部位的骨牵引（胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等）95

七、简单外伤的清创、闭合伤口95

骨伤科

1、外用药物使用包扎

1、热敷（中药烫熨）疗法 

【 适应证】 

1 、慢性炎症，如慢性腰颈痛。

2 、痛症，肌肉疲劳或痉挛。

3 、风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。

【 禁忌证】 

1 、急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。

2 、糖尿病人。

3 、患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。

【 器械及药物】 

  治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期）等。

【 操作方法及步骤】 

1、将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。

2、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

3、取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

4、先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。

药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30分钟，每日1-2次。

中药可连续使用1周。

5、药熨后擦净局部皮肤，整理用物。

【 注意事项】 

1、应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。

2 、热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。

其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。

 3、还应注意热敷疗法虽然使用广泛，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。

2、中药熏蒸疗法 

【 适应证】 

1 、风湿和类风湿疾病、 

2 、腰肌劳损、腰背软组织挫伤。

3、肩周炎、颈椎病、落枕等、 

4、骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等

5、慢性劳损、骨伤科急症期、 

【 禁忌证】 

1、孕妇及月经期妇女。

2、严重出血者。

3、心脏病高血压严重病危者。

4、结核病。

5、心衰，肾衰病人。

6、动脉瘤、温热感觉障碍。

【 器械及药物】 

  智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、中药调配（桃仁、红花、乳香、没药、五倍子、木、川芎各20g、赤芍15g、甘草15g）、煎药机等。

【 操作方法及步骤】 

1、上药水煎浓缩为50-60毫升。

2、接通电源，打开治疗仪仪器背后开关。

3、面板显示、时间、温度、开始、停止。

时间、温度已设定好，不要轻易调节，开始键和停止键，请用手指关节或手指指甲处点击。

4 、将浓缩中药液倒入容器，加入600ml水，不可多加，一定要注意中药液的浓度，千万不可多加水。

5、将治疗器探头放置离患处约10cm，点击开始键，仪器开始工作，30分钟自动停止。

6、每次治疗结束，打开容器下面的开关，必须将容器里的药液排尽再用清水冲洗容器一次，药液不能重复使用。

【 注意事项】 

1、施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，各种用具易牢固稳妥，热源应当合理，药不应接触皮肤。

2 、小儿及智能低下，年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。

3、熏蒸浴具要注意消毒。

4、治疗期间对辛辣，油腻，甘甜等食物摄入应适当控制。

 5、治疗期间，停用各种洗面奶。

三、中药熏洗疗法  

【 适应证】 

适用于骨折后并发关节僵硬等。

【 禁忌症】   

1、伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。

2、骨折伤口术后禁用。

【 操作规】 

1、物品准备：

熏洗药物、浴具。

热水约1500ml左右。

2、一般在药中加水1500ml左右，沸后20分钟，在将芳香药物加入，煎沸后即可使用。

3、将煎好的药汤趁热倒入浴具，暴露患者骨折部位及关节僵硬部位，先用药热气熏蒸患处约5～10分钟，再用毛巾浸汁热敷局部，带药液温度降到40℃左右时，嘱患者将暴露骨折部位及关节僵硬部位浸于容器，药液泡洗患处约15分钟。

4无菌纱布擦干。

5、每日2次，每次20～30分钟。

以7～10天为1疗程。

病情较重者可酌情增加熏洗次数。

【 注意事项】 

熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。

合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。

【 应急预案】 

1、皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时外用可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。

2、对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。

2、颈椎和腰椎等疾病针灸、理筋手法

一、颈椎和腰椎疾病常用理筋手法 

【适应证】 

1 、腰腿痛，腰椎间盘突出症、腰椎退行性关节炎、腰椎小关节紊乱、腰肌劳损、坐骨神经痛； 

2 、颈椎病、落枕、头痛，肩周炎； 

3 、膝关节退行性关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征; 

4 、各种扭挫伤; 

【禁忌证】 

1、诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎，急性软组织损伤的肿胀期。

2、恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重； 

3、骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神经、血管及周围软组织的损伤或创伤性骨膜炎，尤其是闭合性骨折者。

但是对骨折愈合后期，推拿手法又是一种有效的康复手段，可减少骨折后遗症的发生；对于骨质疏松，撕脱性骨折，韧带撕裂，骨结核，肿瘤等手法应禁用或慎用。

4、正在出血或出血的部位，不宜用手法治疗。

即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，皮下淤血，也应先作制动、冷敷、止血，待出血停止后，方可用手法，以免加重局部出血； 

5、皮肤病患处（如湿疹、癣、疱疹、脓肿等），一般也不用手法； 

6、皮肤破损、水火烫伤，患处暂不用手法治疗； 

7、结核病菌引起的病症，如腰椎结核、髋关节结核等； 

【 常用手法操作步骤及主治】 

1、颈部按摩法

（1）预备手法。

包括揉捻法和滚动法。

目的在于松解肌肉痉挛，促进血液循环，以获得舒筋通络、宣通气血、解痉镇痛的效果。

同时，也为下一步治疗手法打好基础。

①揉捻法：

术者用两手拇指指腹交替在颈部两侧自上而下做回旋揉捻，每侧4-5遍，压痛点可重点揉捻，时间可略长—些；②滚动法：

在头颈根部及双肩部施以滚法2-3分钟，着力点要深，并注意防止搓伤皮肤。

（2）治疗手法。

包括旋转复位法和提端摇晃法。

这是治疗颈椎病的重点手法。

目的在于分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并可加宽狭窄的椎间隙，扩大椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。

①旋转复位法：

以右旋为例，术者立于患者背后，用右手或右前臂置于患者须下，左手托住枕部，轻提并做颈部旋转运动2-3次，使肌肉放松后，上提牵引颈部，并使其后伸，同时将患者头颈右旋至有固定感时，术者右臂再稍加用力右旋颈部，此时可听到数声弹响声。

以同样手法向左侧旋转一次。

应用本手法时要轻柔，力量不宜过大；②提端摇晃法：

适用于颈部肌肉痉挛，尤其适用于胸锁乳突肌痉挛的患者。

提端：

术者立于患者正背后，两手虎口分开，两拇指顶住枕部，其余手指托住下颌部，双前臂压住患者肩部，两手向上提端，使患者颈部肌肉放松，然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧。

摇晃：

以左侧为例，术者用右手扶住下颌，同时用右肩部、肘部固定住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向，自上而下揉捻至肩部，同时向右侧旋转颈部。

然后以相同手法于对侧再做一遍。

   （3）善后手法。

包括劈法、散法、拿法及归合法等。

目的是放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。

①劈法：

术者五指分开、放松，以手掌尺侧，劈打双肩及背部1分钟；②散法：

用两手掌指挽侧在两侧颈部交错散打，并用力按压，当从上至下到肩部时，改用掌侧散打，反复2-3遍；③拿法：

用拇指和掌与其余四指指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环行运动，进行1-2分钟；④归合法：

两手交叉，以两手掌大小鱼际置患者项部及肩部相对归挤，自上而下做2-3遍。

2、腰部按摩法 

（1）患者俯卧，医者立其侧，以两手十指或全掌着力，沿脊柱正中督脉及两侧膀胱经（脊柱旁开1.5寸和3寸）从上至下摩动，以局部皮肤微红、微汗为度。

手法后有温热及腰部轻松感。

 主治：

多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。

（2）腰部揉法：

患者俯卧，医者立其侧，以掌根反复揉脊柱正中及两侧（沿督脉膀胱经）五条线从上向下揉动。

 主治：

脊柱强直，腰背疼痛，四肢关节屈伸障碍，兼治头痛、眼睛胀疼。

 腰部推法：

患者俯卧，沿膀胱经以掌根，全掌反复推动。

 主治：

腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛，脊柱强直，浑身酸疼。

（3）啄膀胱经法：

 患者俯卧位，医者以手五指尖并拢，如梅花针状，沿膀胱经走行从上至下依次叩啄。

也可用啄法叩击环跳、承山，委中等穴位。

也称点穴疗法。

 主治：

腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。

（4）叩击法：

 医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。

以全掌叩击治疗围较广，掌背拍打多用于背部，空拳、实拳多用于腰骶肌肉丰厚处。

 主治：

广泛性腰背疼，多用于手法治疗结束前。

促进血液流通，也常用于旧性和疲劳性腰背部损伤。

（5）拿脊法与夹脊弹拨法：

 病人俯卧，躯体伸直，腰背肌肉放松。

医者立其侧，双手拇指与四指拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处（大约华佗夹脊穴的部位）从上至下弹拨，使患者有酸胀感觉为宜。

 主治：

 腰背肌肉损伤、腰背冷痛，腰骶疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎关节紊乱，以及颈项疼、肋间疼和许多科疾病如胃疼、消化不良、肠胃功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。

（6）腰背点揉法：

 患者俯卧位，使之腰背部肌肉放松。

医者用双手拇指依次点按脊柱两侧骶棘肌外胸腰椎横突至腰骶。

其余四指自然放松附着于腰背两侧。

点按时以产生酸胀感受为度，对于疼点重复点按约2分钟，也常称为镇疼手法。

 主治：

腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间神经痛。

（7）腰部肘按法 ：

病人俯卧、腰肌放松。

医者以肘关节鹰嘴突，在腰部痛点及穴位按压，如环跳穴等处。

用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。

 主治：

用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间突出伴有下肢症状者、 腰背肌劳损。

（8）摇晃腰骶法 ：

患者俯卧，肌肉充分放松。

医者双手置于患者腰部或骶部，反复推摇、压晃，使腰骶部左右摆动，幅度由小到大，约10余次后患者即可感到有轻松感。

 主治：

腰椎间盘突出症，腰5骶1棘间韧带损伤，腰骶疼。

（9）按腰搬腿法：

 患者俯卧，躯体伸直，肌肉放松。

医者立在侧方，一手按压腰部痛点，一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。

将下肢徐徐向后牵引，然后再搬膝关节使下肢后伸到一定角度时，两手交错用力，常可听到“咯”的小关节响声。

医者可沿脊柱依次按压搬动。

 主治：

腰骶部扭挫伤、椎间盘突出症、腰骶部劳损。

二、颈椎病针灸治疗

常用的穴位有：

大椎、风府、风池、肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。

对疼痛为主，且疼痛较剧、受凉加重者，在针刺时，手法不宜强，针刺应较深，而且要留针10分钟。

对疼痛以走窜不定为主者，用强刺激针刺，且刺入较浅。

对肌肤麻木、肢体沉重、疼痛有定处、阴天发作者，宜针刺与灸疗同时进行，或兼用温针疗法。

对头后部疼痛者，选择的穴位有：

后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。

对偏头痛者，选择的穴位有：

风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。

对头顶部疼痛者，选择的穴位有百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。

对前头部疼痛者，选择的穴位有：

上星、头维、印堂、合谷及疼痛部位。

三、腰椎疾病的针灸治疗

急性期治疗：

取腰夹脊穴（椎间盘突出旁）、腰阳关、十七椎、环跳、阳陵泉。

针刺得气后行提插手法，中等强度刺激，使针感向患侧下肢放散，呈触电样感觉。

再配以G6805-1治疗仪刺激20分钟。

每天1次，10次为1疗程。

并在腰腿部太阳膀胱经所行经络上拔罐。

隔天1次，5次为1疗程。

恢复期治疗：

取肾俞、腰阳关、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、会阳。

均以轻刺激为主，得气即可；又在肾俞、环跳、委中上拔罐，再行雀啄灸。

并嘱咐回家后热敷。

隔天1次，10天为1疗程。

针灸治疗的注意事项（规） 

1、针灸治疗室要求宽敞明亮光线良好，温度适宜。

2、所用针灸针具必须是经过严格消毒，或者是一次性针灸针具

 3、对空腹、惧针等患者应慎重，以防发生晕针。

4、身体极度虚弱，大汗、太湿、大出血，病情危重（急救除外）的患者不宜针灸。

5、 进针、行针时应多与患者交流，细心观察患者的表情变化。

掌握不同患者的耐受程度，针灸过程中应加强巡视，以防意外情况的发生并及时处理。

6、女性生理期若非为了调经，一般不宜针灸，孕妇在怀孕早期及后期禁止针灸。

四、针刀疗法 

【 适应证】 

1 、颈椎病 、颈肌劳损、颈椎间盘脱出症。

2、慢性腰肌劳损、症腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生等。

3 、肱骨外上踝炎（网球肘）、软组织损伤、增生性关节炎。

4 、慢性软组织损伤、旧性软组织损伤急性发作。

5、 外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。

【 禁忌证】 

1、全身发热或感染，严重脏疾患的发作期。

2、施术部位有红肿热痛或深部脓肿坏死者。

3、血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。

4、施术部位有重要神经、血管、严重心脑血管病变。

5、结核病患者及疑有结核病史者。

6、严重糖尿病，血糖末控制在正常围者。

【 器械及药物】 

  一次性灭菌针具、利多卡因、2ml注射器、碘酒、无菌手套等。

【 操作方法及步骤】 

1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。

如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位。

2、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

3 ．医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。

对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

 4、为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。

【 注意事项】 

1 、若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。

2 、治疗后24小时，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生； 

3 、根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗，以防感染和减轻术后不适感及疼痛； 

4 、治疗三日，应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。

三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼； 

5 、三天，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染；

3、骨折、脱位的整复手法

一、骨折手法整复术 

【适应证】 

1、绝大多数闭合骨折，特别是四肢骨折。

2、部分开放骨折，如伤口较小或伤口经清创关闭估计手法整复效果良好者。

3、没有手法复位禁忌证者。

【禁忌证】 

1、年老体弱，对骨折功能恢复要求不高者。

2、病危或复合伤者，应以抢救生命为首要目的，暂不宜复位。

3、较严重的开放骨折（包括伤口污染严重者）。

4、估计手法整复难以成功，或成功后难以维持固定者，如股骨干骨折严重缩短移位，某些斜形的不稳定骨折。

 【 解剖关系】 

   不同部位骨折有不同解剖特点，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群，关节部位骨折更应考虑其关节解剖因素。

【器械及药物】 

   骨折周定器具（如夹板、石膏、绷带、压垫等）、外用药、复位床。

【 操作方法及步骤】 

   基本复位方法如下，有条件可在麻醉下进行。

1、拔伸：

主要用于矫正患肢的重叠移位。

一般是由术者和助手分别握住患肢的远端、近端，对抗用力牵引。

2、旋转：

主要用于矫正骨折的旋转移位。

一般是由术者手握骨折远端在拔伸下，围绕肢体纵轴向或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。

3、折顶：

主要用于单靠牵引不易完全矫正的重叠移位。

要点是先做加大骨折成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正。

本法要慎用，操作要仔细，以免骨锋损伤重要的软组织。

4、回旋：

主要用于有背向移位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形骨折。

一般是术者一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。

5、分骨：

主要用于尺、挠骨，掌、肠骨骨折时，骨折端因成角移位及侧方移位而相互靠拢时，方法是术者用两手拇指及食、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，使靠拢的骨折端分开。

 6、屈伸：

用于骨折脱位的整复。

方法是术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体以复位。

7、横挤：

主要用于重叠、成角及旋转移位矫正后还有侧方移位者。

方法是在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，突者复平”。

或术者借助掌、指分别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。

8、纵压：

主要用于检查横形骨折的复位效果。

方法是术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好。

【 注意事项】 

1、复位前应充分了解病情（特别是X线片），研究确立最佳整复方法，预计和考虑整复过程及整复后可能遇到的困难、问题和相应处理措施。

2、手法要及时、稳妥、准确、轻巧，避免因反复整复而加重损伤。

3、复位后监视：

（ 1 ）观察体形，触摸肢体轮廓，与健侧对比，初步确认复位满意度。

（ 2 ） X 线照片复查，鉴定复位是否达到标准。

（ 3 ）血循环检查。

（ 4 ）感觉活动等神经系统检查。

二、脱位复位术 

【 适应证】 

1、新鲜外伤性脱位。

2、全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。

3、经X 线确诊为关节脱位。

【 禁忌证】 

1、开放性关节脱位，创口未经清创手术者。

2、复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。

3、精神病患者，不能与医生合作时。

4、诊断未明确，未拍X 线检查确诊者。

5、旧性脱位超过3 个月，关节严重粘连，或已明显有骨化性肌炎的患者。

【 器械及药物】 

1、复位治疗床，备宽布带。

2、麻醉药物，如利多卡因等。

3、外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。

【 操作方法及步骤】 

1、拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。

2、让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，徐徐屈曲关节，使其入臼。

3、利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。

4、入臼后认真检查关节的外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。

【 注意事项】 

1、在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。

2、利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。

3、一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等，以减轻患者痛苦。

4、脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。

四、常见部位骨折、脱位的夹板、石膏外固定

一、夹板固定术

小夹板局部固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板固定治疗骨折。

多数夹板固定治疗骨折不包括骨折邻近关节，仅少数邻近关节部位的骨折使用超关节固定。

小夹板可用柳木、椴木或杉木，根据伤肢的部位、长度及体型，做成各种不同规格及形状而又适合固定伤肢用的小夹板。

厚度一般为3-4mm，四边刨光，棱角修圆，肢体面衬以毡垫，外用纱套，配以各种类型的纸垫或棉垫，作为外固定材料。

小夹板固定治疗骨折的原理是通过配用各种类型纸压垫，形成两点或三点着力挤压点，外用4条布带松紧适当地缚扎，防止骨折的移位。

【适应症】

1、不全骨折

2、稳定性骨折

3、四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌肉较丰富，肌肉拉力大，常需结合持续骨牵引

4、四肢开放性骨折，创口小，经处理后伤口已闭合

5、旧性四肢骨折仍适合于手法复位者

6、用石膏固定的骨折虽已经愈合，但尚不坚固，为缩小固定围可用以代替石膏固定

【禁忌证】

1、不能按时观察的患者

2、开放性骨折，伤口未闭合

3、皮肤广泛擦伤

4、伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者

5、骨折严重移位，整复对位不佳者

6、骨折肢体已有神经损伤症状，局部加垫可加重神经损伤者

7、伤肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟连接或不连接者

【操作要点】

1、伤肢体位应放正确，外套纱套或包1-2层棉纸，以免压坏皮肤。

2、选择纸垫的大小要合适，放置加压点要准确，并用胶布固定，以防移动。

3、选用小夹板的型号要合适，且要按规定顺序放置前、后、、外侧的夹板，由助手扶托稳固，以便用布带包扎固定。

4、捆扎布带的长短要适宜，先扎骨折端部位的一条（即中段），然后向两端等距离捆扎，松紧度以布带能横向上下移动各1cm为准。

5、布带捆扎完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。

如一般情况良好，再行x线检查骨折端对位情况。

6、在伤肢固定后1-3d要特别注意观察伤肢末梢血循环及感觉情况，并随时酌情调整捆扎布带的松紧度；然后每周用X线检查及调整布带松紧度1或2次，直到骨折愈合。

7、在小夹板固定治疗期间，每天都要鼓励和指导患者定时定量地进行伤肢功能锻炼。

【并发症及其处理】

1、骨筋膜室综合征：

由于小夹板固定过紧，或固定术后没有严密随访，此并发症多见。

如果骨筋膜室综合征已经确诊，应及时手术切开减压。

2、压疮多因包扎压力不均匀或过紧，皮肤糜烂，形成压疮。

应及时解除压迫，部分需要植皮治疗。

3、化脓性皮炎：

因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时解除压迫，以免影响治疗。

4、缺血性肌挛缩　治疗重点在于预防骨筋膜室综合征的发生。

对于已经发生缺血性肌挛缩的病人，手术松解及功能重建只是补救措施，病人终究会遗留不同程度的残疾。

二、石膏固定术

随着科学的进步和工业的发展，以及对骨关节损伤机制研究的进展，陆续出现了一些新的固定方法、固定器材，但传统的石膏绷带外固定，由于价格便宜，使用方便，应用甚广，至今仍不失为平时及战时骨科外固定的良好材料，也是骨科医生必须熟悉掌握的一项外固定技术。

外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，适用于骨关节损伤及骨关节手术后的外固定，易于达到三点固定的治疗原则，固定效果较好，护理方便，且适合于长途转送骨关节损伤的患者固定。

【适应症】

1、小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；

2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受