利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价.docx
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利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价
利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价
徐 帆1,朱 恺2,杨伶俐3
（11成都军区昆明总医院药剂科,昆明650032; 21贵阳医学院药学系99级,贵阳550004; 31昆明医学院药学系99级,昆明650032
摘要 目的:
研究医院合理用药软件系统并对医生合理用药进行评价。
方法:
（1利用PASS系统对医嘱进行合理用药分析;（2通过Office2000中的MicrosoftExcel将系统的监测结果分类统计;（3通过病案实际调查得出结论。
结论:
住院病人医疗用药情况基本正常,但还存在不足;PASS系统十分符合临床医生的需要,但仍存在一些缺陷。
关键词 PASS系统;药物不良反应;合理用药
中图分类号 R47/96 文献标识码 B 文章编号 1004-0188（200403-0296-04
新药的不断涌现,一方面给人们在治疗疾病的
过程中提供了更多的途径和方法,
院感染不易控制,,损害卫生工作信誉,加重了社会负担。
当前,合理用药已成为提高医疗质量首要解决的问题。
合理用药监测系统（PrescriptionAutomaticScreeningSystem,PASS是一套能够对医嘱进行及时性监测、向医生提供药物信息查询的软件系统。
FirstDataBank公司（全球最大的药物信息数据库开发中心为PASS系统提供了世界上最全面、最权威、应用最广泛的临床药物信息数据。
Medicom组织医学、药学、计算机等技术专业人员对数据库进行了全面的汉化,国家药典委员会和国家药品监督管理局药品评价中心对PASS的开发进行了监制。
在实际工作中,PASS可嵌入到HIS系统中,对医生所开的医嘱进行监测,并将监测结果以不同警示色方式显示在每一条医嘱前提示给医生。
警示色包括黑色、红色、黄色和绿色。
黑色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该病人在医学理论上是被禁止的,如果使用将导致药物不良反应事件的发生,黑色警示应引起医师或药师的严格关注。
红色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该病人可能发生较严重的药物不良反应事件,红色警示应引起医师或药师的高度关注。
黄色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该病人可能发生药物不良反应事件,但发生的可能性相对较小,且后果的严格程度稍低。
绿色警示表示通过PASS的监测,该条医嘱药物的使用或使用方式对于该病人无明显不妥。
2002年6月1日~2002年12月31日,我科运用PASS系统对干部病房住院的443例进行了医生合理用药情况的全面性调查,探讨并对PASS系统进行有效性的抽样评价。
现将结果报告如下:
1 本院干部病房2002年6月1日~2002年12月31日期间入院的443例病例医嘱。
112 调查方法 （1通过PASS系统对本组病例的医嘱进行监测,并通过PASS系统的警示色提示功能对所有医嘱进行全面审查,从中提取了提示问题较为严重的红色和黑色作为研究对象,收集潜在的较为严重的不合理用药的信息。
（2用Office2000中的MicrosoftExcel对PASS给出的潜在不合理用药信息进行分类统计（名称、性别、年龄、病案号、警示色、不合理配伍的药物对、出现次数、用药医生、预期出现的不良反应。
（3分析中采用国家有害药物反应（ADR监察中心的药品ADR因果关系判断标准〔2〕,通过实际的病案调查及与相关医生、护士讨论对MicrosoftExcel的统计结果进行验证判断,收集ADR信息向医生反馈,同时提供合理用药的建议。
药物不良反应因果关系的等级评定标准,其中A、B、C、D、E表示评定不良反应的考虑因素。
A:
开始用药时间与ADR出现时间有无合理的先后关系;B:
是否符合已知的ADR类型;C:
有无其它解释,如并用药,病人临床状态或其它疗效的影响;D:
减量或停药症状是否减轻或消失;E:
再激发试验,即病人再使用某种药物时,如能再度激发出先前曾发生过的不良反应,则强烈提示该不良反应由再激发所使用的药物所致（见表1。
表1 药物不良反应因果判断标准
分级标准
药物不良反应评定等级
ABCDE肯定++-++
很可能++-+?
可能++++?
可疑+-++?
不可能--+-?
注:
+表示肯定,-表示否定,±表示难以肯定或否定?
表示情况不明
・
6
9
2
・西南国防医药2004年第14卷第3期
2 结果
211 共监测医嘱48600条。
在监测中PASS系统共提示1001次,通过实际调查确定不合理用药导致ADR发生共52例。
PASS系统监测红色警示共提示774次,在实际调查中出现不良反应的病例有46例,占提示总数的519%;黑色警示共提示了227次,实际调查中出现问题的有6例,占提示总数的216%（见表2。
表2 系统提醒的不合理配伍及实际出现ADR数
警示色系统警示
（次
实际出现ADR
（例
比例（%
红77446519黑224621
212 共涉及药物15类
配伍共84种,其中药动、药效学不合理配伍共58种（见表3;药剂学不合理配伍（两药PH值不同混合静注会出现沉淀或引起效价降低,以致反复使用共23种（见表4。
213 通过实际病案调查及与相关医生、护士讨论确认由于上述不合理药物配伍的应用共导致52例药物不良反应事件的发生。
根据分级标准:
肯定10例（23103%,很可能9例（10181%,可能26例（48165%,可疑7例（13151%,不可能0例（见表5。
表3 系统监测到药动、药效学不合理配伍
系统监测出不合理药物配伍使用次数安体舒通片/10%氯化钾注射液126复方乳酸钠注射液/安体舒通片3
注射用青霉素/肝素钠注射液42艾司唑伦片/丙戊酸钠片3
10%氯化钾注射液/安苯喋啶注射液36盐酸克林霉素注射液/异博定注射液3
氟哌酸胶囊/氨茶碱注射液26罗氏芬/异博定注射液2
肝素钠注射液/阿司匹林肠溶片24注射用辅酶A/复方氨基酸注射液2
依那普利片/10%氯化钾注射液21非那根注射液/巴沙片2
注射用辅酶A/胰岛素注射液20阿司匹林肠溶片/雅士达片2
环丙沙星注射液/氨茶碱注射液19阿司匹林肠溶片/依那普利片2
双氢克尿噻片/别嘌呤醇片19别嘌呤醇/卡拖普利2
速尿注射液/硫酸庆大霉素注射液17卡托普利/复方乳酸钠22%盐酸利多卡因注射液/慢心律片17利君沙片/巴沙片2度冷丁注射液/异丙嗪注射液14倍他乐克/盐酸利多卡因2胰岛素注射液/硫酸镁注射液14巴沙片/卡斯迈欣2氯化钾片/雅士达片13阿司匹林肠溶片/华法林2氯化钾片/12111/异博定片1/马来酸依那普利片11胰岛素注射液/阿司匹林肠溶片1注射用亚叶酸钙/氟尿嘧啶注射8平衡盐注射液/安苯喋啶片1马来酸依那普利片/安体舒通片8阿奇霉素分散片/地高辛片1氨茶碱注射液/路新安注射液7阿司匹林肠溶片/卡拖普利1巴沙片/多虑平片6呋噻米注射液/硫酸庆大霉素注射液1心律平片/巴沙片6氟哌酸胶囊/华法林片1马来酸依那普利片/阿司匹林肠溶片5氟西汀片/多虑平片1马来酸依那普利片/安苯喋啶注射液5利君沙片/盐酸多塞平1博利康尼片/胰岛素注射液5利君沙/喜得镇1吲哒帕胺/别嘌呤醇5华法林片/别嘌呤醇片1罗红霉素胶囊/巴沙片4息斯敏片/罗红霉素胶囊1盐酸胺碘酮片/倍他乐克4罗红霉素胶囊/多塞平片1克拉霉素片/司帕沙星片3多虑平片/百忧解片1
表4 系统监测到的药剂学不合理配伍
系统监测出不合理药物配伍使用次数
维生素B6注射液/肌苷注射液157维生素K1注射液/维生素C注射液4胰岛素注射液/肌苷注射液7410%氯化钾注射液/胃复安3肌苷注射液/维生素C注射液70先锋霉素六号/胰岛素注射液210%氯化钾注射液/胰岛素注射液12・792・
西南国防医药2004年第14卷第3期
维脑路通注射液/右旋糖苷40注射液
2生理盐水/胞二磷胆碱注射液
11立其丁/氨茶碱注射液2氨茶碱注射液/胰岛素注射液11右旋糖苷40注射液/一匡素宁注射液2复方氨基酸注射液/葡萄糖注射液10多巴胺注射液/阿拉明注射液1氨茶碱注射液/硫酸镁注射液8葡萄糖注射液/注射用新天欣1盐酸多巴胺注射液/氨茶碱注射液6门冬氨酸钾镁注射液/胰岛素注射液1葡萄糖氯化钠注射液/胞二磷胆碱注射液
5葡萄糖氯化钠/卡巴克洛注射液1盐酸雷尼替丁注射液/胃复安注射液4丁胺卡那霉素注射液/呋噻米注射液复方氨基酸注射液/4
3 讨论
311 药动、药效学不合理配伍与药剂学不合理配伍
的比较 表2显示,我院干部病房医生在用药过程中对药剂学方面药物配伍合理性的重视程度远不如对药动、药效学方面药物的配伍（系统对药剂学配伍不合理共警示了613次,而对于药动、药效学不合理配伍警示了388次。
表2同样显示,由于药动、药效学不合理配伍所导致的不良反应事件（37例（15,。
表3、4联合显（56种明显高于（25种。
这与所致不良反应
表5 药物不合理配伍及实际出现ADR的情况
系统监测出的不
合理药物配伍不合理配伍原因及临床表现系统警示次数
肯定
很可能可能
可疑ADR占监测比例（%
多虑平片/百忧解片
氟西汀片可增加盐酸多塞平片的血浆浓度,毒性反应有所增加。
导致用药一天后病人出现神志不清。
1
1
100100
环丙沙星注射液/氨茶碱注射液联用增加氨茶碱注射液的血浆浓度和药理作用。
出现恶心、呕吐、心血管
功能不稳定等中毒反应。
1933768142
胰岛素注射液/硫酸镁注射液两药PH值不同混合静注会引起效价降低,导致重复用药或换药。
141542186路新安注射液/茶碱缓释片联用可能增加氨茶碱片（甲的血浆浓度和药理作用。
出现恶心、呕吐、心血
管功能不稳定和惊厥等中毒反应。
7
1
2
42186
双氢克尿噻片/别嘌呤醇片同时用氢氯噻嗪片时,增加别嘌呤醇片引发过敏反应的可能性。
1912542111
安体舒通片/氯化钾注射液10%联用10%氯化钾注射液和螺旋内酯片可引起高钾血症而导致心律不齐。
126218512170
马来酸依那普利片/别嘌呤醇片别嘌呤醇片和马来酸依那普利片联用较两药单用时过敏反应的危险性增
加,导致病人过敏反应的发生。
8112150
辅酶A注射液/胰岛素注射液①
产生沉淀,使药物效价降低,导致胰
岛素注射液的重复使用。
2015100氯化钾/卡拖普利片
联用引发高钾血症,并可能伴随心律不齐或心动停止。
121
8133胰岛素注射液/肌苷注射液①
两药PH值不同混合静注会引起效价降
低,导致胰岛素注射液的重复使用。
7411135维生素B6注射液/肌苷注射液①两药PH值不同混合静注会引起效价降低,以致反复使用。
157
1
0164
合计
45710926711139
注:
①表示药剂学不合理配伍
・
892・西南国防医药2004年第14卷第3期
的发生率呈正相关。
312 药物不合理配伍所致不良反应分析 52例不合理配伍所致不良反应（见表5中,以安体舒通片与1010%氯化钾注射液的联用出现例数最多（16例;其次为环丙沙星注射液与氨茶碱注射液的联用（13例。
不良反应发生率最高的是多虑平片与百忧解片的联用（10010%;其次为环丙沙星注射液与氨茶碱注射液的联用（68142%。
不难看出环丙沙星注射液与氨茶碱注射液的联用导致的不良反应例数多,且发生率高,其原因是环丙沙星会严重抑制氨茶碱的正常代谢,建议临床医生在实际运用中应尽可能监测氨茶碱的血药浓度。
安体舒通片与1010%氯化钾注射液的联用所导致的高钾血症,其责任心有关,,并时刻注意病人血钾变化。
表5显示药剂学不合理配伍所致不良反应不明显,胰岛素注射液与肌苷注射液,维生素B6注射液与肌苷注射液的配伍在数百次联用中仅分别出现了1例可疑的不良反应。
系统监测到的其余23种药剂学不合理配伍的应用都无不良反应发生。
这说明在实际的病案调查中药剂学不合理配伍的情况在临床上几无可观现象,而且如维生素B6注射液与肌苷注射液、肌苷注射液与维生素C注射液、胃复安注射液与维生素B6注射液的联用都是临床常用的药物组合,究其联用的正确与否还需做进一步的探讨。
313 医生用药评价分析 本次调查共监测住院病人443例,发现药物不良反应52例,不良反应发生率为1117%,这与WHO（世界卫生组织专家组报告
的住院病人ADR发生率在1010%~2010%〔1〕
相吻
合,基本反映了我院的医疗水平。
通过PASS系统的
监测也较全面提示了我院不合理用药的情况（表3、4,临床医生在今后的工作中应紧密联系实际,尽量避免使用不良反应发生率较高的药物配伍组合,在一些特殊情况下,非用这些药物配伍应随时密切观察其不良反应的临床表现,给予及时的对症治疗。
314 PASS系统评价分析 表3~5联合显示,PASS系统确实能审查出医嘱中不合理用药情况,医生在开医嘱时多注意PASS系统的提示项,确实能预防药物不良反应的发生:
;PASS系,对单一不合理用药未针对病人实际情况给予提示。
总之,通过PASS系统对本院的干部病房医嘱的总体监测,我们认为干部病房医生的用药情况基本正常,但对某些药物的应用还存在一些问题,在今后工作中还需进一步完善。
PASS系统十分符合临床医师和药师的工作需要,它具有药品品种齐全,信息科学、权威,能够及时、准确的提供有关信息的优点,但从中也暴露了一些系统的缺陷。
我们期望通过对PASS的升级和数据的完善给医生和药师的临床工作带来更大的帮助。
参考文献
〔1〕 耿洪业,王少华主编.实用治疗药物学.第1版,北
京:
人民卫生出版社,1998:
17~19,356,433
〔2〕 陈季强,唐法娣主编,卞如濂主审.药源性疾病.第
1版,北京:
人民卫生出版社,1997∶436
收稿日期:
2003-12-10
・高原医学・
高原地区骨关节无菌术后切口感染51例分析
林秀来1,殷作明1,何 娟1
（11西藏军区总医院外二科,西藏拉萨 850003
摘要 目的:
探讨高原地区骨关节无菌术后切口感染的原因和防治。
方法:
局部肿胀处避开切口行逐层穿刺抽液或切口拆线引流;并给予足量、高效广谱抗菌素治疗。
结果:
51例中,25例经单纯抗生素治愈;7例行扩创、置管冲洗,
5例2周治愈,另2例无效;另7例经扩创、引流及抗生素治疗而痊愈。
结论:
骨关节无菌术后切口感染是值得骨科
医师重视的问题,术前应认真准备,严格无菌操作;出现切口感染应正确判断及时处置是极其重要的。
关键词 高原;骨;关节;手术;感染中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1004-0188（200403-0299-03
・
992・西南国防医药2004年第14卷第3期
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