利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价.docx

1、利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价利用合理用药软件系统对医院用药情况进行评价徐 帆 1, 朱 恺 2, 杨伶俐 3(11成都军区昆明总医院药剂科 , 昆明 650032; 21贵阳医学院药学系 99级 , 贵阳 550004; 31昆明医学院药学系 99级 , 昆明 650032摘要 目的 :研究医院合理用药软件系统并对医生合理用药进行评价 。 方法 :(1 利用 PASS 系统对医嘱进行合理用 药分析 ; (2 通过 O ffice 2000中的 M icros oft Excel 将系统的监测结果分类统计 ; (3 通过病案实际调查得出结论 。 结 论 :住院病人医疗用药情况基本正

2、常 , 但还存在不足 ; PASS 系统十分符合临床医生的需要 , 但仍存在一些缺陷 。 关键词 PASS 系统 ; 药物不良反应 ; 合理用药中图分类号 R47/96 文献标识码 B 文章编号 1004-0188(2004 03-0296-04 新药的不断涌现 , 一方面给人们在治疗疾病的过程中提供了更多的途径和方法 ,院感染不易控制 , , 损害卫生 工作信誉 , 加重了社会负担 。当前 , 合理用药已成 为提高医疗质量首要解决的问题 。合理用药监测系 统 (Prescription Automatic Screening System , PASS 是 一套能够对医嘱进行及时性监测 、向

3、医生提供药物 信息查询的软件系统 。 First DataBank 公司 (全球最 大的药物信息数据库开发中心 为 PASS 系统提供了 世界上最全面 、最权威 、应用最广泛的临床药物信 息数据 。 Medicom 组织医学 、 药学 、 计算机等技术专 业人员对数据库进行了全面的汉化 , 国家药典委员 会和国家药品监督管理局药品评价中心对 PASS 的开 发进行了监制 。在实际工作中 , PASS 可嵌入到 HIS 系统中 , 对医生所开的医嘱进行监测 , 并将监测结 果以不同警示色方式显示在每一条医嘱前提示给医 生 。 警示色包括黑色 、红色 、黄色和绿色 。黑色警 示表示该条医嘱药物的使

4、用或使用方式对于该病人 在医学理论上是被禁止的 , 如果使用将导致药物不 良反应事件的发生 , 黑色警示应引起医师或药师的 严格关注 。 红色警示表示该条医嘱药物的使用或使 用方式对于该病人可能发生较严重的药物不良反应 事件 , 红色警示应引起医师或药师的高度关注 。黄 色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该 病人可能发生药物不良反应事件 , 但发生的可能性 相对较小 , 且后果的严格程度稍低 。绿色警示表示 通过 PASS 的监测 , 该条医嘱药物的使用或使用方式 对于该病人无明显不妥 。2002年 6月 1日2002年 12月 31日 , 我科运 用 PASS 系统对干部病房住院的

5、443例进行了医生合 理用药情况的全面性调查 , 探讨并对 PASS 系统进行 有效性的抽样评价 。 现将结果报告如下 :1 本院干部病房 2002年 6月 1日2002年 12月 31日期间入院的 443例病例医嘱。112 调查方法 (1 通过 PASS 系统对本组病例的 医嘱进行监测 , 并通过 PASS 系统的警示色提示功能 对所有医嘱进行全面审查 , 从中提取了提示问题较 为严重的红色和黑色作为研究对象 , 收集潜在的较 为严重的不合理用药的信息 。 (2 用 O ffice2000中的 Micros oft Excel 对 PASS 给出的潜在不合理用药信息进 行分类统计 (名称 、

6、 性别 、 年龄 、 病案号 、 警示色 、 不合理配伍的药物对 、出现次数 、用药医生 、预期 出现的不良反应 。 (3 分析中采用国家有害药物反 应 (ADR 监察中心的药品 ADR 因果关系判断标 准 2 , 通过实际的病案调查及与相关医生 、护士讨 论对 Micros oft Excel 的统计结果进行验证判断 , 收集 ADR 信息向医生反馈 , 同时提供合理用药的建议 。 药物不良反应因果关系的等级评定标准 , 其中 A 、 B 、 C 、 D 、 E 表示评定不良反应的考虑因素 。 A :开始用药时间与 ADR 出现时间有无合理的先后关 系 ; B :是否符合已知的 ADR 类型

7、 ; C :有无其它解 释 , 如并用药 , 病人临床状态或其它疗效的影响 ; D :减量或停药症状是否减轻或消失 ; E :再激发试 验 , 即病人再使用某种药物时 , 如能再度激发出先 前曾发生过的不良反应 , 则强烈提示该不良反应由 再激发所使用的药物所致 (见表 1 。表 1 药物不良反应因果判断标准分级标准药物不良反应评定等级A B C D E 肯定 +-+很可能 +-+? 可能 +? 可疑 +-+? 不可能 -+-? 注 :+表示肯定 , -表示否定 , 表示难以肯定或否 定 ? 表示情况不明692 西南国防医药 2004年第 14卷第 3期 2 结果211 共监测医嘱 48600

8、条 。在监测中 PASS 系统共提 示 1001次 , 通过实际调查确定不合理用药导致 ADR 发生共 52例 。 PASS 系统监测红色警示共提示 774次 , 在实际调查中出现不良反应的病例有 46例 , 占 提示总数的 519%; 黑色警示共提示了 227次 , 实际 调查中出现问题的有 6例 , 占提示总数的 216%(见 表 2 。表 2 系统提醒的不合理配伍及实际出现 ADR 数警示色 系统警示(次 实际出现 ADR(例 比例 (%红 77446519黑 224621212 共涉及药物 15类配伍共 84种 , 其中药动 、药效学不合理配伍共 58种 (见表 3 ; 药剂学不合理配

9、伍 (两药 PH 值不同 混合静注会出现沉淀或引起效价降低 , 以致反复使 用 共 23种 (见表 4 。213 通过实际病案调查及与相关医生、护士讨论确 认由于上述不合理药物配伍的应用共导致 52例药物 不良反应事件的发生 。根据分级标准 :肯定 10例 (23103 %, 很 可 能 9例 (10181% , 可 能 26例 (48165% , 可疑 7例 (13151% , 不可能 0例 (见 表 5 。表 3 系统监测到药动 、 药效学不合理配伍系统监测出不合理药物配伍 使用次数 安体舒通片 /10%氯化钾注射液 126复方乳酸钠注射液 /安体舒通片 3注射用青霉素 /肝素钠注射液 4

10、2艾司唑伦片 /丙戊酸钠片 310%氯化钾注射液 /安苯喋啶注射液 36盐酸克林霉素注射液 /异博定注射液 3氟哌酸胶囊 /氨茶碱注射液 26罗氏芬 /异博定注射液 2肝素钠注射液 /阿司匹林肠溶片 24注射用辅酶 A/复方氨基酸注射液 2依那普利片 /10%氯化钾注射液 21非那根注射液 /巴沙片 2注射用辅酶 A/胰岛素注射液 20阿司匹林肠溶片 /雅士达片 2环丙沙星注射液 /氨茶碱注射液 19阿司匹林肠溶片 /依那普利片 2双氢克尿噻片 /别嘌呤醇片 19别嘌呤醇 /卡拖普利 2速尿注射液 /硫酸庆大霉素注射液 17卡托普利 /复方乳酸钠 2 2%盐酸利多卡因注射液 /慢心律片 17利

11、君沙片 /巴沙片 2度冷丁注射液 /异丙嗪注射液 14倍他乐克 /盐酸利多卡因 2胰岛素注射液 /硫酸镁注射液 14巴沙片 /卡斯迈欣 2氯化钾片 /雅士达片 13阿司匹林肠溶片 /华法林 2氯化钾片 /12 1 11 /异博定片 1 /马来酸依那普利片 11胰岛素注射液 /阿司匹林肠溶片 1注射用亚叶酸钙 /氟尿嘧啶注射 8平衡盐注射液 /安苯喋啶片 1马来酸依那普利片 /安体舒通片 8阿奇霉素分散片 /地高辛片 1氨茶碱注射液 /路新安注射液 7阿司匹林肠溶片 /卡拖普利 1巴沙片 /多虑平片 6呋噻米注射液 /硫酸庆大霉素注射液 1心律平片 /巴沙片 6氟哌酸胶囊 /华法林片 1马来酸依

12、那普利片 /阿司匹林肠溶片 5氟西汀片 /多虑平片 1马来酸依那普利片 /安苯喋啶注射液 5利君沙片 /盐酸多塞平 1博利康尼片 /胰岛素注射液 5利君沙 /喜得镇 1吲哒帕胺 /别嘌呤醇 5华法林片 /别嘌呤醇片 1罗红霉素胶囊 /巴沙片 4息斯敏片 /罗红霉素胶囊 1盐酸胺碘酮片 /倍他乐克 4罗红霉素胶囊 /多塞平片 1克拉霉素片 /司帕沙星片 3多虑平片 /百忧解片 1表 4 系统监测到的药剂学不合理配伍系统监测出不合理药物配伍 使用次数维生素 B6注射液 /肌苷注射液 157维生素 K 1注射液 /维生素 C 注射液 4胰岛素注射液 /肌苷注射液 74 10%氯化钾注射液 /胃复安

13、3肌苷注射液 /维生素 C 注射液 70先锋霉素六号 /胰岛素注射液 2 10%氯化钾注射液 /胰岛素注射液 12 7 9 2西南国防医药 2004年第 14卷第 3期 维脑路通注射液 /右旋糖苷 40注射液2生理盐水 /胞二磷胆碱注射液11立其丁 /氨茶碱注射液 2氨茶碱注射液 /胰岛素注射液 11右旋糖苷 40注射液 /一匡素宁注射液 2复方氨基酸注射液 /葡萄糖注射液 10多巴胺注射液 /阿拉明注射液 1氨茶碱注射液 /硫酸镁注射液 8葡萄糖注射液 /注射用新天欣 1盐酸多巴胺注射液 /氨茶碱注射液 6门冬氨酸钾镁注射液 /胰岛素注射液 1葡萄糖氯化钠注射液 /胞二磷胆碱注射液5葡萄糖氯

14、化钠 /卡巴克洛注射液 1盐酸雷尼替丁注射液 /胃复安注射液 4丁胺卡那霉素注射液 /呋噻米注射液 复方氨基酸注射液 /43 讨论311 药动、 药效学不合理配伍与药剂学不合理配伍的比较 表 2显示 , 我院干部病房医生在用药过程 中对药剂学方面药物配伍合理性的重视程度远不如 对药动 、 药效学方面药物的配伍 (系统对药剂学配 伍不合理共警示了 613次 , 而对于药动 、药效学不 合理配伍警示了 388次 。表 2同样显示 , 由于药 动 、 药效学不合理配伍所导致的不良反应事件 (37例 (15 , 。表 3、 4联合显 (56种 明显高于 (25种 。 这与所致不良反应表 5 药物不合理

15、配伍及实际出现 ADR 的情况系统监测出的不合理药物配伍 不合理配伍原因及临床表现 系统警示 次数肯定很可能 可能可疑 ADR 占监测 比例 (%多虑平片 /百忧解片氟西汀片可增加盐酸多塞平片的血浆 浓度 , 毒性反应有所增加 。导致用药 一天后病人出现神志不清 。11100100环 丙 沙 星 注 射 液 /氨 茶碱注射液 联用增加氨茶碱注射液的血浆浓度和 药理作用 。 出现恶心 、呕吐 、心血管功能不稳定等中毒反应 。 1933768142胰 岛 素 注 射 液 /硫 酸 镁注射液 两药 PH 值不同混合静注会引起效价 降低 , 导致重复用药或换药 。 141542186路 新 安 注 射

16、 液 /茶 碱 缓释片 联用可能增加氨茶碱片 (甲 的血浆浓 度和药理作用。 出现恶心、 呕吐、 心血管功能不稳定和惊厥等中毒反应。 71242186双 氢 克 尿 噻 片 /别 嘌 呤醇片 同时用氢氯噻嗪片时 , 增加别嘌呤醇 片引发过敏反应的可能性 。 1912542111安 体 舒 通 片 /氯 化 钾 注射液 10%联用 10%氯化钾注射液和螺旋内酯片 可引起高钾血症而导致心律不齐 。 126218512170马来 酸 依 那 普 利 片 /别嘌呤醇片 别嘌呤醇片和马来酸依那普利片联用 较两药单用时过敏反应的危险性增加 , 导致病人过敏反应的发生 。 8112150辅酶 A 注 射 液

17、 /胰 岛 素注射液 产生沉淀 , 使药物效价降低 , 导致胰岛素注射液的重复使用 。 2015100氯化钾 /卡拖普利片联用引发高钾血症 , 并可能伴随心律 不齐或心动停止 。1218133胰 岛 素 注 射 液 /肌 苷 注射液 两药 PH 值不同混合静注会引起效价降低 , 导致胰岛素注射液的重复使用。 7411135维生素 B6注射液 /肌 苷注射液 两药 PH 值不同混合静注会引起效价 降低 , 以致反复使用 。 15710164合计45710926711139 注 : 表示药剂学不合理配伍892 西南国防医药 2004年第 14卷第 3期 的发生率呈正相关 。 312 药物不合理配伍

18、所致不良反应分析 52例不合 理配伍所致不良反应 (见表 5 中 , 以安体舒通片与 1010%氯化钾注射液的联用出现例数最多 (16例 ; 其次为环丙沙星注射液与氨茶碱注射液的联用 (13例 。 不良反应发生率最高的是多虑平片与百忧解片 的联用 (10010% ; 其次为环丙沙星注射液与氨茶 碱注射液的联用 (68142% 。不难看出环丙沙星注 射液与氨茶碱注射液的联用导致的不良反应例数多 , 且发生率高 , 其原因是环丙沙星会严重抑制氨茶碱 的正常代谢 , 建议临床医生在实际运用中应尽可能 监测氨茶碱的血药浓度 。安体舒通片与 1010%氯化 钾注射液的联用所导致的高钾血症 , 其责任心有

19、关 , , 并时刻注意病人 血钾变化 。 表 5显示药剂学不合理配伍所致不良反 应不明显 , 胰岛素注射液与肌苷注射液 , 维生素 B 6注射液与肌苷注射液的配伍在数百次联用中仅分别 出现了 1例可疑的不良反应 。系统监测到的其余 23种药剂学不合理配伍的应用都无不良反应发生 。这 说明在实际的病案调查中药剂学不合理配伍的情况 在临床上几无可观现象 , 而且如维生素 B 6注射液与 肌苷注射液 、肌苷注射液与维生素 C 注射液 、胃复 安注射液与维生素 B 6注射液的联用都是临床常用的 药物组合 , 究其联用的正确与否还需做进一步的探 讨 。 313 医生用药评价分析 本次调查共监测住院病人

20、443例 , 发现药物不良反应 52例 , 不良反应发生率 为 1117%, 这与 WH O (世界卫生组织 专家组报告的住院病人 ADR 发生率在 1010%2010% 1相吻合 , 基本反映了我院的医疗水平 。 通过 PASS 系统的监测也较全面提示了我院不合理用药的情况 (表 3、 4 , 临床医生在今后的工作中应紧密联系实际 , 尽 量避免使用不良反应发生率较高的药物配伍组合 , 在一些特殊情况下 , 非用这些药物配伍应随时密切 观察其不良反应的临床表现 , 给予及时的对症治疗 。 314 PASS 系统评价分析 表 35联合显示 , PASS 系统确实能审查出医嘱中不合理用药情况 ,

21、 医生在 开医嘱时多注意 PASS 系统的提示项 , 确实能预防药 物不良反应的发生 :; PASS 系 , 对单一不合理用药未针 对病人实际情况给予提示 。总之 , 通过 PASS 系统对本院的干部病房医嘱的 总体监测 , 我们认为干部病房医生的用药情况基本 正常 , 但对某些药物的应用还存在一些问题 , 在今 后工作中还需进一步完善 。 PASS 系统十分符合临床 医师和药师的工作需要 , 它具有药品品种齐全 , 信 息科学 、 权威 , 能够及时 、准确的提供有关信息的 优点 , 但从中也暴露了一些系统的缺陷 。我们期望 通过对 PASS 的升级和数据的完善给医生和药师的临 床工作带来更

22、大的帮助 。 参考文献 1 耿洪业 , 王少华主编 . 实用治疗药物学 . 第 1版 , 北京 :人民卫生出版社 , 1998:1719, 356, 433 2 陈季强 , 唐法娣主编 , 卞如濂主审 . 药源性疾病 . 第1版 , 北京 :人民卫生出版社 , 1997 436收稿日期 :2003-12-10 高原医学高原地区骨关节无菌术后切口感染 51例分析林秀来 1, 殷作明 1, 何 娟 1(11西藏军区总医院外二科 , 西藏 拉萨 850003摘要 目的 :探讨高原地区骨关节无菌术后切口感染的原因和防治 。 方法 :局部肿胀处避开切口行逐层穿刺抽液或切 口拆线引流 ; 并给予足量 、 高效广谱抗菌素治疗 。 结果 :51例中 , 25例经单纯抗生素治愈 ; 7例行扩创 、置管冲洗 ,5例 2周治愈 , 另 2例无效 ; 另 7例经扩创 、 引流及抗生素治疗而痊愈 。 结论 :骨关节无菌术后切口感染是值得骨科医师重视的问题 , 术前应认真准备 , 严格无菌操作 ; 出现切口感染应正确判断及时处置是极其重要的 。关键词 高原 ; 骨 ; 关节 ; 手术 ; 感染 中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1004-0188(2004 03-0299-03992 西南国防医药 2004年第 14卷第 3期