资料用表通用表.docx
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资料用表通用表
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
施工技术方案报审表
承包单位合同号
监理单位编号
A-3
致（驻地办）：
（专监）
现报上工程的技术工艺方案及详细说明和图表等，请予审查和批准。
附件：
技术、工艺方案说明和图表。
承包人：
年月日
监理工程师审查意见：
经审查该方案切实可行，质量、安全、环保等符合合同要求，质量、安全及环保保证体系健全有效，措施可行。
签字：
日期年月日
高级驻地监理工程师审批意见：
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
施工组织设计报审表
承包单位杭州宇航交通工程有限公司合同号STLH02
监理单位甘肃省交通工程建设监理公司编号2014-LH02-01
A-1
致（驻地办监理工程师）裴生菊：
现报上十天高速公路甘肃段STLH02合同段工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查批准。
附件：
1、施工进度计划、横道图；
2、详细施工方法、顺序、时间；
3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排；
4、资金流动计划；
5、项目管理组织设置及人员分工；
6、施工安排和方法总说明；
7、质量控制方法、手段；
8、重点工程施工措施等。
承包人（公章）：
年月日
监理工程师审查意见：
签字：
年月日
高级驻地监理工程师审定意见：
签字（公章）：
年月日
备注:
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
动员预付款支付申请表
承包单位合同号
监理单位编号
A-2
致（驻地办）：
我已向业主提交了经过认可的履约保函，现根据合同条款第款要求支付我在投标书附件中填定的动员预付款总额的％的预付款元，请予审核批准。
附件：
1、履约保函；
2、预付款保函；
3、投标书附件。
承包人：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
经审核，同意支付动员预付款元，所余款额根据合同条款办理。
签字：
年月日
业主（或代表）审核意见：
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
施工放样报验单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
A-4
致（测量监理工程师）：
根据合同要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
附件：
1、测量及放样资料；
2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。
承包人：
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果：
监理员：
年月日
测量监理工程师意见：
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
材料报验单
承包单位：
杭州宇航交通工程有限公司合同号STLH02
监理单位：
甘肃省交通工程建设监理公司编号
A-5
致（试验监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1、材料出厂质量保证书；
2、材料自检试验报告。
承包人：
年月日
材料名称
材料产地
材料规格
拟用于何处
本批材料数量
承
包
人
的
试
验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验人员、日期
试验结果
材料进场日期
致（承包人）：
试验监理工程师：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
进场设备报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-6
致（监理工程师）：
（专监）
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。
承包人：
年月日
设备名称
规格型号
合同数量
进场数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
附件：
机械的主要技术指标及最大生产能力
监理工程师意见：
签字：
日期年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
工程开工申请单
承包单位：
杭州宇航交通工程有限公司合同号：
STLH02
监理单位：
甘肃省交通工程建设监理公司编号：
2014-LH2-01
A-7
致（监理驻地办）裴生菊：
根据合同要求，我们已经做好十天高速（甘肃段）STLH02合同段工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
年月日
计划交工日期：
年月日
本项工程现场技术负责人姓名：
附件：
1、施工组织设计或施工技术方案报审表；
2、文明施工、安全生产措施；
3、环境保护措施；
4、分项工程月进度计划；
5、施工放样报验单；
6、建筑材料报验单；
7、原材料试验报告及标准试验报告；
8、进场设备报验单；
9、管理人员及施工人员配备。
承包人：
年月日
专业工程师意见
试验工程师意见
测量工程师意见
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
备注:
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
分部工程开工申请单
承包单位合同号
监理单位编号
A-7
致（驻地办）：
根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划交工日期：
本项工程现场技术负责人：
附件：
1、施工进度计划表（横道图）；
2、施工技术方案报审表；
3、施工放样报验单；
4、原材料试验报告及标准试验报告；
5、材料报验单；
6、进场设备报验单;
7、其它说明事项。
承包人：
年月日
测量工程师意见
试验工程师意见
安全工程师意见
放样结果满足规范要求。
签字：
年月日
材料和标准试验满足工程开工需要。
签字：
年月日
安全保证措施可行，具备开工条件。
签字：
年月日
环保工程师意见
专业工程师意见
高级驻地监理工程师意见
环保及水保保证措施可行，具备开工条件。
签字：
年月日
技术方案可行，人员、设备到位，具备开工条件。
签字：
年月日
经核实，准备工作就绪，同意开工。
签字：
年月日
备注:
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
分项工程开工申请批复单
承包单位合同号
监理单位编号
A-8
致（监理工程师）：
我们已经做好工程（包括桩号及位置）开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划交工日期：
本项工程现场负责人：
附件：
1、施工放样报验单；
2、材料报验单；
3、进场设备报验单；
4、其它说明事项。
承包人：
年月日
监理员意见
测量工程师意见
试验工程师意见
准备工作满足开工需要。
签字：
年月日
放样结果符合规范要求。
签字：
年月日
材料符合工程开工需要。
签字：
年月日
专业监理工程师意见
备注:
经核实，准备工作就绪，同意开工。
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
检验申请批复单
承包单位合同号
监理单位编号
A-9
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
监理员意见：
经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。
签字：
日期：
监理工程师意见：
同意进行下道工序（须填写具体工程部位名称）施工。
签字：
日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
检验记录表
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工段落：
表C-2-
桩号
自检说明：
监理评语：
经抽检，检验结果合格。
检验人：
监理：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
现场质量检验报告单
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
C-1-
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
自检意见：
质检负责
检测
复核
监理意见：
经审核、抽检，×××工程检验方法、频率符合设计及规范要求，各检验项目结果合格。
监理工程师：
日期：
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
检查记录表（通表）
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
C-4
工程名称
施工时间
桩号和部位
检验时间
基本要求
实
测
项
目
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
外观检查：
（对照《质量检验评定标准》要求填写）
自检意见：
监理意见：
上述检验项目抽检合格。
检验负责人：
检测：
监理工程师填写记录：
监理员填写日期：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
分项工程报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-10
致（监理工程师）
按合同规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。
附件：
自检资料。
承包人：
年月日
查验结果：
查验项目
查验点数
合格点数
合格率
查验结果
备注
附：
查验资料
抽检结果合格，自检资料齐全。
监理员：
年月日
监理工程师意见：
以上报检分项工程项目经××年××月××日抽检，结果符合设计和规范要求，资料齐全，同意签发第号《分项工程检验认可书》。
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
交工报验单
承包单位合同号
监理单位编号
A-12
致（驻地办）
现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工检验。
（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。
上述工程中的缺陷及未完项目：
项目名称
责任内容
完成时间
备注
附件：
交工报告、竣工图、自检资料。
承包人：
年月日
专业监理工程师查验意见：
经抽检，以上交工项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按合同要求完工，资料齐全，质量合格。
签字：
年月日
高级驻地监理工程师意见：
经建设单位组织交工验收，申请交验工程项目质量合格，资料齐全，同意交工。
签字：
年月日
业主（代表）意见：
签字：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
分项工程检验认可书
承包单位合同号
监理单位编号
B-4
致（承包人）：
你以第号工程报验单所报的工程，通过检验认为合格。
测量放样认可
材料试验认可
施工质量认可
经抽检，各检测项目（具体名称）合格率达到规范要求。
测量工程师签字：
年月日
经抽检评定，XXX等试验项目结果合格。
材料试验工程师签字：
年月日
经旁站和抽检，XXX工程自检资料齐全，质量合格。
专业工程师签字：
年月日
备注：
经抽检，上述项目质量合格，同意进行（具体工序名称）施工。
高级驻地监理工程师：
年月日
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
中间交工证书
承包单位合同号
监理单位编号
B-5
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。
工程内容：
桩号
日期
承包人签字
监理工程师收件日期：
签字
结论：
以上工程工程项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）经××年××月××日抽检，检验结果符合设计和规范要求，资料齐全，质量合格。
同意进行下一道工序（具体工序名称）。
监理工程师：
日期：
承包人收件日期：
签字：
十天高速公路（甘肃段）绿化工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
所属分部工程名称：
所属单位工程名称：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）合同号：
编号：
c-3-1
基本要求
实测项目
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验点（组）数
合格点（组）数
代表值
合格率（％）
权值
得分
合计：
外观鉴定：
对照评定标准填写。
减分：
监理意见：
（监理工程师填写）
经抽检，该分项工程评定为合格工程。
日期：
质量保证资料：
（是否齐全）
减分：
工程质量等级评定：
评分：
质量等级：
检验负责人：
计算：
复核：
年月日
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