自医学各大系统重点精华总结诊断公式+辅助检查+治疗原则85740.docx

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自医学各大系统重点精华总结诊断公式+辅助检查+治疗原则85740

消化系统疾病诊断公式ﻫ共同症状：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感＋胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

３．消化性溃疡病ﻫ胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便ﻫ消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

４.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史ﻫ5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）+抗生素无效ﻫ治疗:

柳氮磺吡啶（SASP）ﻫ7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高＋血钙低ﻫ出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CTﻫ一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶ﻫ8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化＝肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

１0.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性＋恶心呕吐ﻫ11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性+B超强回声光团、声影ﻫ12．急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热＋黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症ﻫ

（1）阑尾炎＝转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+ＷBC升高ﻫ（２）肠梗阻:

腹痛＋吐+胀+闭＋X线（香蕉／液平）

    病因：

机械性和动力性ﻫ    　血运:

单纯性和绞窄性ﻫ    　程度：

完全性和不完全性ﻫ    部位：

高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转＝体位变化＋突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

1４.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛+腹部包块＋消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）ﻫ（３）肝癌：

肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬＋腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血+脓血便＋消瘦+大便变形ﻫ（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌：

老年人+消瘦＋排便习惯改变+ＣEA+腹部肿块

15．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物ﻫ（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口ﻫ16.腹部闭合性损伤ﻫ肾损伤=腰部损伤＋血尿ﻫ肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音ﻫ脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体ﻫ17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加＋右下腹肿物+进入阴囊

ﻫ消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2．消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：

常规检查、隐血、培养和寄生虫检查ﻫ６.HP检测

7.腹腔穿刺

８.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查:

（1）血尿淀粉酶

（2）AFＰ、CEA、ＣA1９-9糖链抗原ﻫ（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等ﻫﻫ消化系统治疗原则

一、一般治疗：

注意休息，控制饮食／禁食,生活指导ﻫ二、病因治疗

（1）溃疡:

首选PＰI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:

PPＩ、胶体铋联合两种抗生素ﻫ

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：

禁食、胃肠减压ﻫ（４）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术:

切除或修补

五、肿瘤：

1）手术治疗ﻫ              2）放疗＋化疗+免疫治疗＋中医中药治疗ﻫﻫ呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽+发热

2.肺炎

（１）大叶性肺炎=成人+受凉+高热＋咳铁锈色痰ﻫ

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎＝儿童+刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效ﻫ（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）ﻫ（５）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛+脓血痰+X线片状影

３.结核病

（１）肺结核＝青壮年+咯血+午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难+上腹部闷胀＋下肢浮肿）ﻫ（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）ﻫ（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）ﻫ（6）肾结核=结核+膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

４．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血ﻫ５.COPＤ=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率ＦEＶ1/FＶC%小于7０%ﻫ6．肺脓肿=脓臭痰＋高热+X线片／ＣT显示液平

７．肺癌=中、老年人+痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋Ｘ线毛刺ﻫ8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大

演变顺序：

慢支－肺气肿-肺心病ﻫ9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史ﻫ10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀+血气分析指标ﻫI型:

PaO2<６０ｍｍＨg  ＰａＣO2正常－重症肺炎诱发