医 学 影 像 学 讲 义.docx

医 学 影 像 学 讲 义.docx

《医 学 影 像 学 讲 义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医 学 影 像 学 讲 义.docx（3页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医学影像学讲义

医学影像学讲义杨丰才医学影像学的发展及未来展望一、德国物理学家伦琴1895年发现X线，1896年X线用于人体疾病诊断，形成了放射诊断的新学科，并奠定了医学影像学的基础。

20世纪50-60年代出现了超声（USG）和γ闪烁成像，70-80年代出现X线计算机体层成像（CT），磁共振成像（MRI）和发射体层成像（ECT）,包括单光子发射体层成像（SPECT）与正电子发射体层成像（PET），21世纪出现了PET-CT。

80年代来发展起来的介入放射学，包括：

1.经皮穿刺术2.经皮穿刺引流3.经导管血管栓塞术4.经导管药物灌注术5.经皮经腔血管成形术6.非血管管腔扩张术7.其它介入治疗术（椎间盘、结石等）8.综合介入治疗技术图像后处理1.多方位重组（Multiplannerreformation,MPR）利用螺旋扫描三维采样的优势，进行无法直接扫描的冠、矢、斜和曲面重组。

2.表面阴影显示（Surfaceshadeddisplay,SSD）三维重建技术，首先确定兴趣区CT阈值的切割参数，然后将CT阈值以上的连续性象素构筑为三维结构模型，再以一假想光源投照于三维模型表面，以灰阶或伪彩色方式显示三维结构模型的表面影像。

3.最大（小）强度投影[Maximum（Minimum）intensityprojection]在三维重建过程中，从设定视角发出假定投影线，使投影线穿性轨迹中兴趣结构密度以上的象素进行编码，形成二维投

影像，主要用于CT血管成像（CTA）。

4.仿真内窥镜（Virtualendoscopy,VE）三维重建技术，以三维的形式，模拟内窥镜的视角以灰阶或伪彩色显示腔的内壁，类似真实内窥镜的观察，可从任意方向观察管腔内部。

可用来显示气管、血管、胃肠道、喉、咽、窦腔等结构。

5.容积演示（Volumerendering,VR）三维重建技术，首先确定扫描容积内的象素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同组织，然后计算每个象素中的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或色彩）及不同的透明度三维显示扫描容积内的各种结构。

对比剂定义:

应用后能加大不同正常组织间,正常组织与病理组织间,不同病理组织间密度差别的制剂。

1..对比剂的分类A.对比效果：

阴性（低密度）阳性（高密度）B.应用途径：

血管椎管胃肠道胆系其他腔内C.含碘制剂的分子结构：

离子（单体、二聚体）非离子（单体、二聚体）2.血管内用对比剂A.作用机制：

随血流的碘聚集B.给药方式：

静脉：

bolus注射动脉：

导管对比剂3..其他方式的对比剂应用A.胃肠道，口服或灌肛:

稀释碘制剂、水、乳、空气B.蛛网膜下腔，直接注入:

碘制剂、空气C.体腔，直接注入或排泄:

碘制剂D.胆囊，口服排泄:

碘番酸E.胆系，静注排泄:

胆影葡胺F.直接注入:

椎管用碘制剂

4.关于过敏试验A.应用碘制剂前必须做过敏试验,以静脉过敏试验为最佳。

B.蛛网膜下腔注射必须应用标签上注明,可以用于蛛网膜下腔的碘制剂。

各种医学影像技术的优势和不足二、线诊断X用于临床已有百年历史。

尽管现代影像技术，例如CT和MRI等对疾病诊断显示出很大的优越性，但不能取代X线检查。

一些部位，例如为胃肠道，仍主要使用X线检查。

骨骼系统和胸部也多也多首先应用X线检查。

由于X线具有成像清晰、经济、简便等优点，因此，X线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法。

诊断CT应用于各系统疾病有一下特点及优势：

•中枢神经系统疾病的CT诊断价值较高，对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与颅脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等诊断效果较好。

•头颈部疾病的CT诊断也很有价值。

例如，对眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤、听小骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现等。

病变明显，平片虽可确诊，但CT检查可观察病变的细节。

•胸部疾病的CT诊断，对肺癌和纵隔肿瘤等的诊断，很有帮助。

肺间质和实质性病变也可以得到较好的显示。

CT对平片较难显示的病变，例如同心、大血管重叠病变的显示、更具有优越性。

对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示。

•腹部及盆腔疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断，尤其是占位性、炎症性和外伤性病变等。

胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等，CT检查也有价值。

当然，胃肠道管腔内病变诊断主要仍依赖于钡剂造影和内镜检查及病理活检。

•心及大血管CT诊断价值的大小取决于CT装置。

对心腔及心壁的显示，普通扫描诊断价值不大。

而超声心动图既无创

伤且简便，诊断又较准确，所以CT的应用较少。

骨骼肌肉系统疾病，多可通过简便、经济的X线检查确诊，使用CT检查较少，但CT对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较X线为优。

诊断MRI已广泛应用于临床，并显出它的优越性•在神经系统应用较为成熟。

三维成像使病变定位诊断更为准确，血流成像则可观察病变与血管的关系。

对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。

对脑脱髓鞘疾病如多发性硬化、脑梗死、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断价值较高。

MRA使颅内血管清晰显影，对脑血管病变，包括动脉瘤和动静脉畸形及其并发病如出血和脑血管闭塞的诊断有较高价值，更由于其无创性，使之更易于推广应用。

fMRI使脑梗死的早期诊断得以实现。

•对于头颈部疾病的诊断帮助也很大，在眶内病变，特别是肿瘤的诊断，由于其高的软组织分辨力和三维成像，使之对肿瘤的定位、定量检查，乃至定性诊断有很大的帮助。

对鼻窦的肿瘤、粘膜囊肿诊断很有价值。

水成像技术使膜迷路显示清晰，从而对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰，有助于先天发育异常的诊断。

•纵隔在MRI上，脂肪与血管形成良好对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系。

•心脏大血管在MRI上因可显示其内腔，所以，心脏大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。

•对腹部与盆腔器官，如肝、肾、膀胱、前列腺和子宫，MRI检查也有相当价值。

在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面由于CT。

•骨髓在T1WI上表现为高信号区，侵及骨髓的病变，如肿瘤、白血病、感染及代谢疾病，MRI上可清楚显示，在显示关节内病及软组织方面也有其优势。

MRI对乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断很有帮助。

•MRI还有望于对血流量、生物化学和代谢功能方面进行研究，给恶性肿瘤的早期诊断也带来希望。

•MRI在显示骨骼和胃肠道方面有一定限制。

超声诊断范围随着现代仪器设备进展和临床时间的探索逐步扩展到全身各系统。

其中对心脏、腹部实质性脏器、盆腔器官及观察胎儿的应用，已成为常规的影像检查方法。

各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查，除少数病例外几乎可完全代替心导管检查和心血管造影。

肝脏的局灶性和弥漫性病变超声检查是首选的影像学方法，目前超声已可能发现1.0cm左右的肝癌。

超声检查胆道系统时，因有胆汁液性暗区做对照而使胆结石、胆囊息肉样病变、胆囊癌及胆管扩张的诊断既简便又准确。

•超声能直接显示肾实质、肾盂、肾盏和膀胱等的断层结构，而且具有不受肾功能影响的优点。

通过经腹壁和经阴道超声检查，使子宫、卵巢、输尿管，早、中、晚期妊娠的胎儿发育及胎盘、脐带等可用超声影像显示出来。

由于应用宽频带声束发射和高频率探头，提高了声像图的显现力，使眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、前列腺、睾丸等小器官以及皮肤、骨骼、关节、肌肉等组织的超声应用得到迅速发展。

但是，当超声遇到影响声透射的组织面如含气的肺、胃肠道、骨骼等会发生全反射，对体形肥胖的受检者也很难获得清晰的声像图。

低场磁共振临床应用1.磁共振成像的优点•与CT相比较无骨性伪影。

•有较高的软组织分辩率。

•任意方向断层成像。

•多参数成像：

常用T1加权像和T2加权像。

•无损伤安全检查。

2.磁共振成像的缺点成像速度慢。

•运动伪影：

包括大血管波动、呼吸运动、病人自主或不自主•运动等引起的伪影。

较CT对钙化灶的显示不敏感。

•定性诊断仍有困难。

•

禁忌症较多：

装有心脏起搏器、疑有眼球内金属异物者、动•脉瘤用银夹结扎术后应禁作MRI检查，体内留置金属异物者不宜作MRI检查，有生命危险的急诊、危重病人不能作MRI检查。

低场磁共振的主要应用范围•中枢神经系统•椎管内占位性病变及椎间盘病变•较大关节及骨骼系统•肝、肾、前列腺等腹部实质性器官综述三、

（1）影像学诊断的主要依据或信息来源是图象，不同的成像技术因成像原理不同，影像表现不尽相同，不同成像技术在诊断中有各自的优势与不足，作为医护工作者需要了解不同成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度，以使能选择恰当的一种或综合应用几种检查方法来支持和印证诊断。

影像诊断主要是通过图象的观察、分析、归纳与综合而作出的，并未直接看到病变，因此影像诊断有时可能与病理诊断不符，这是影像诊断的局限性。

（2）在进行诊断时，必须结合临床材料包括病史、体检和实验室检查结合互相印证才能作出正确的诊断。

•综上所述，一个正确的影像诊断与一下因素有关：

A.恰当而准确的影像检查方法B.对各个器官与结构正常与变异及异常影像表现的认识、理解和辨别C.对影像的科学观察与分析，正确的诊断思维方法及逻辑推理。