第十一单元呼吸系统疾病02.docx

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第十一单元呼吸系统疾病02

第十一单元呼吸系统疾病

（二）

答案：

C

题干解析：

重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。

重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。

由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。

4．消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。

重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。

有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。

【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999）

A低钾血症

B中毒性肠麻痹

C胃肠道毛细血管通透性增加

D低钠血症

E代谢性酸中毒

 （三）并发症 早期合理治疗者并发症少见。

若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。

1．脓胸（empyema） 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。

脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。

病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

若积液较多，纵隔向对侧移位。

22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或引起脓胸最常见的病原菌是

A．呼吸道合胞病毒肺炎

B．腺病毒肺炎

C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．支原体肺炎

E．衣原体肺炎

2．脓气胸（pyopneumothorax） 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。

表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。

叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。

若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。

重点：

葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征

23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001）

A.高热

B.酸中毒

C.脓气胸

D.炎症加重

E.心力衰竭

金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。

   3．肺大疱（bullae） 多系金黄色葡萄球菌引起。

由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。

体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。

此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

（11~12题共用备选答案）（2001）

A腺病毒

B金黄色葡萄球菌

C呼吸道合胞病毒

D肺炎链球菌

E肺炎支原体

11.支气管肺炎常见病原体是   

答案：

D（2001）

12.肺脓肿的常见病原体是     

答案：

B（2001）

   （四）常用病原学检查方法

   1．病原学检查

（1）病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。

（2）其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。

   （3）病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。

常用的方法有对流免疫电泳（CIE）、协同凝集试验（COA）、乳胶凝集试验（LA）、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫测定（RIA）等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。

   （4）病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。

因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。

急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。

   （5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。

   （6）细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。

但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。

   （7）其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：

32为阳性，可持续数月；50％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。

   2．外周血检查   

（1）白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。

病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

（2）四唑氮蓝试验（NBT） 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。

正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。

   （3）C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。

 （五）治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。

   1．一般治疗 保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。

饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。

保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。

不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。

   2．病原治疗 按不同病原体选择药物。

（1）抗生素：

经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。

另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。

使用原则：

①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。

   WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（amoxicillin）。

其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。

推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（oxacillin）或邻氯青霉素（cloxacillin）和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。

庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

   我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）。

头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。

从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。

   大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。

考试重点：

用药时间应持续至体温正常后5～7日；临床症状基本消失后3天。

支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。

葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

17男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。

用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（2002）

A2～4天

B5～7天

C8～10天

D11～13天

E14～16天

20支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（2004）

A体温正常后停药     

B症状基本消失后      

C1周

D2～3周            

E4～6周

【助理】8治疗支原体肺炎首选的抗生素是（2000）

A青霉素　　

B妥布霉素

C氨苄青霉素　　

D红霉素

E链霉素

答案：

D

（2）抗病毒治疗：

目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：

   1）三氮唑核苷（ribavirin）：

即病毒唑（virazole），可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。

亦可超声雾化吸入。

   2）干扰素（interferons）：

具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。

人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。

早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。

疗程3～5天。

   3）聚肌胞（polyl：

C）：

为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。

<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。

   4）乳清液：

以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。

   3．对症治疗

（1）氧疗：

小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。

一般用鼻前庭导管，氧流量为0．5～1L／min；氧浓度不超过40％；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。

缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。

若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

【助理】25女，1岁。

发热伴咳喘3天，口周稍青紫。

用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为（1999）

A0.5～1L／分

B1.5～2L／分

C2.5～3L/分

D3.5～4L／分

E4.5～5L/分

（2）保持呼吸道通畅：

包括：

①祛痰剂：

复方甘草合剂；②雾化吸入：

a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；③支气管解痉剂：

对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。

（3）心力衰竭的治疗。

【助理】2男，体重6kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）

A0.06mg

B0.12mg

C0.18mg

D0.21mg

E0.30mg

144答案：

B

解析：

毛花苷丙首次剂量003mg/kg～004mg/kg，首次给与洋地黄占总量的1/2，余量分2次，q6h给予。

   （4）腹胀的治疗：

伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0．04mg／kg。

亦可联用酚妥拉明（0．5mg／kg）及阿拉明（0．25mg／kg），溶于10％葡萄糖20～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。

   （5）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。

（6）纠正水、电解质与酸碱平衡。

支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒。

同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。

6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小；而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。

缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素（AC旧）分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症

53小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（2005）

A呼吸性酸中毒

B代谢性酸中毒

C呼吸性碱中毒

D代谢性碱中毒

E混合性酸中毒

4．肾上腺皮质激素的应用 是历年考试的重点。

糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。

适应证：

①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。

常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3～5日。

1.肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是

A中毒症状明显 

B合并水痘 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用

C严重喘憋 

D中毒性脑病    

E感染性休克

答案：

B

【助理】2肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是（2001）

A严重喘憋       

B中毒心脑病

C感染性休克

D呼吸衰竭

E气胸

   5．并存症及并发症的治疗 对并存佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。

对并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓抽气。

遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：

①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；③张力性气胸。

至于肺大疱可随炎症控制而消失。

6．其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用。

胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。

氧自由基清除剂如维生素C、维生素E能清除氧自由基，有利疾病康复。

三、几种不同病原体所致肺炎的特点

（一）病毒性肺炎

   1．呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia） 由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。

多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。

小婴儿，喘憋明显，鼻扇三凹征明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。

肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。

喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。

临床上有两种类型：

①毛细支气管炎（bronchiolitis）：

临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿哕音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；②间质性肺炎（interstitialpneumonia）：

常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部x线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。

5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。

查体：

呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：

双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A呼吸道合胞病毒肺炎   

B肺炎支原体肺炎

C腺病毒肺炎                                             

D金黄色葡萄球菌肺炎

E衣原体肺炎

答案：

A

25．8个月小儿，高热5天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×109/L，疑为毛细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是（2005）

A．IgG1

B．IgG2

C．IgG3

D．IgG4

E．IgG3及IgG4

答案：

E（2005）

解析：

毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎,呼吸道合胞病毒抗体测定为IgG。

2．腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia） 为腺病毒所致。

3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。

主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。

本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。

肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。

少数患儿并发渗出性胸膜炎。

x线特点：

①肺体征不明显时，即可出现x线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。

查体：

体温40．0℃，呼吸56次／分，心率148次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4．0×109／L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常，最可能的诊断是（2005）

A．肺炎链球菌肺炎

B．金黄色葡萄球菌肺炎

C．支原体肺炎

D．毛细支气管炎

E．腺病毒肺炎

答案：

E（2005）

题干解析：

儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体,符合以上特点。

金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcalaureuspneumonia）

   病原为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。

由呼吸道入侵或经血行播散人肺。

新生儿、婴幼儿发病率高，由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发生。

病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。

由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。

并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。

临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。

发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；患者面色苍白、烦躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。

肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。

发生纵隔气肿时呼吸困难加重。

可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。

   X线检查：

胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。

病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。

   外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。

婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。

肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneunlonia）

   是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。

   起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初有全身不适、乏力、头痛。

2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

   咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1—4周。

肺部体征多不明显，甚至全无。

少数可听到于、湿哕音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。

婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部哕音比年长儿多。

   部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林—巴利综合征等肺外表现。

   本病的重要诊断依据为肺部X线改变。

其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。

也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。

甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。

其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。

上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。

毛细支气血管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。

临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

  本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。

喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。

主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失。

严重发作者，面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。

体检发现呼吸浅而快，60～80次份，甚至100 次份，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200次份。

肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿哕音。

肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。

由于喘憋，Pa02降低，PaC02升高，Sae2降低而致呼吸衰竭。

本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般约为1周至2周。

思路扩展：

由这一题我们要知道出题老师的思路：

腺病毒肺炎的诊断是历年考试的重点。

28．惊厥的原因是

A．心力衰竭

B．高热惊厥

C．败血症

D．中毒性脑病

E．癫痫

答案：

D（2005）

题干解析：

重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神经系统症状即中毒性脑病症状:

意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。

【助理】9女，10个月，高热1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白，左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞9×109/L，中性0.44，淋巴0.56，最可能的诊断为（2000）

A肺炎链球菌肺炎　　　

B腺病毒肺炎

C金黄色葡萄球菌肺炎

D毛细支气管炎

E肺炎支原体肺炎

143答案：

B

【助理】24男，1岁。

高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。

体检：

鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。

白细胞数9.0×109/L。

胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。

最可能的诊断为（2001）

A金黄色葡萄球菌性肺炎

B呼吸道合胞病毒肺炎

C腺病毒肺炎

D肺炎支原体肺炎

E肺炎链球菌肺炎

题干解析：

腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia） 为腺病毒所致。

多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。

肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。

少数患儿并发渗出性胸膜炎。

x线特点：

①肺体征不明显时，即可出现x线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

正确答案分析：

由以上分析，结合题干描述，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞9×109/L，中性044，淋巴056，提示病毒性肺炎。

（二）细菌性肺炎

   1．葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia） 金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：

外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。

以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。

炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。

本病多见于新生儿及婴幼儿。

临床起病急，病情重，发展快。

多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。

中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。

皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。

胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。

易变性是金葡肺炎的另一X线特征。

   2．流感嗜血杆菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia） 是由流感嗜血杆菌引起，此菌可分为非荚膜型及