执业医师考试重点医学微生物学.docx

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执业医师考试重点医学微生物学

内容讲解

　　冲刺班要求：

　　1.特点：

分值少，5分左右；

　　2.考点杂；

　　3.对策：

抓与临床相关内容！

第一章　微生物基本概念

　　三大类微生物及其特点★★★

特点

种类

非细胞型微生物

无典型细胞结构，仅含RNA或DNA一种核酸，只能在活细胞中繁殖

病毒、朊粒

原核细胞型微生物

双链DNA和RNA组成，无核膜、核仁、有核糖体，无内质网、线粒体等

细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、

真核细胞型微生物

有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖

真菌

第二章　细菌的形态与结构

　　考点1.细菌基本结构的功能

结构

特点及功能

细胞壁

主要组分为肽聚糖，功能维持菌体外形，维持渗透压，支原体没有细胞壁，细菌和立克次氏体的细胞壁中含肽聚糖。

细胞膜

功能:

渗透和运输作用;呼吸作用;生物合成（肽聚糖、鞭毛、荚膜）;中介体（参与细菌分裂、细胞呼吸）。

　　续表

结构

特点及功能

细胞质

细菌进行新陈代谢的主要场所。

含以下颗粒：

◆核糖体：

合成蛋白质的场所

◆胞浆颗粒：

储藏营养。

◆异染颗粒：

嗜碱性强，染成与细菌其他部分不同的颜色；鉴别细菌，如：

白喉杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、结核分支杆菌

◆质粒（见后）

核质

无核膜、核仁,双股环状DNA和RNA聚合而成

　　考点2.G+与G-菌对比

　　头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥;溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键,发挥抗菌作用；

　　多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。

　　考点3.质粒

　　本质:

染色体外的遗传物质

　　分类：

　　R质粒:

耐药性质粒

　　F质粒：

编码性菌毛

　　Col质粒:

产生大肠菌素

　　考点4.细菌的特殊结构

荚膜

具有黏附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力

鞭毛

是运动器，具有抗原性并与致病性有关

菌毛

普通菌毛可促使细菌黏附于宿主细胞表面而致病；性菌毛使噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质

芽胞

抵抗力强，耐高温。

为休眠状态，内含生命物质，可以再生。

通常以杀死芽胞作为灭菌指标

第三章　细菌的生理

　　考点1.基本概念

　　生长繁殖规律：

二分裂方式

　　考点2.细菌合成代谢产物及其意义

　　毒素

　　内毒素：

G-菌的脂多糖

　　外毒素：

G+菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性

　　侵袭性酶：

利于细菌在组织中扩散，如卵磷脂酶、透明质酸酶等

　　色素：

对细菌的鉴别有帮助，如铜绿

　　抗生素:

　　细菌素：

杀伤近缘细菌，用于细菌分型★★

　　维生素：

大肠埃希菌能合成VB和VK等

第四章　消毒与灭菌

　　考点1.基本概念

　　消毒：

指杀死病原微生物，但不包括芽胞。

　　灭菌：

是指杀灭物体上所有微生物，包括芽胞。

全歼

　　考点2.常用的灭菌法

应用

焚烧

病理性废弃物品、动物尸体等

烧灼

微生物学实验室的接种环、试管口等

干烤

高温下不变形、不损坏、不蒸发的物品

如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器

红外线

医疗器械的灭菌

巴氏消毒法

牛奶、酒类的消毒

高压蒸汽灭菌法

是灭菌效果最好的方法

第五章　噬菌体

　　噬菌体基因与宿主菌染色体整合，并随细菌的分裂而传代

第六章　细菌的遗传与变异

　　考点1.细菌遗传与变异的机制

　　①转化：

如活的无毒力的肺炎链球菌可摄取死的有毒力的肺炎链球菌DNA片段

　　②接合：

细菌通过性菌毛相互连通

　　③转导:

噬菌体介导，将供菌DNA片段转入受菌

　　④溶原性转换

　　耐药质粒及其与耐药性的关系:

耐药质粒（R质粒）转移是细菌产生耐药性的主要原因

第七章　细菌的感染与免疫

　　考点1.条件致病菌

　　考点2.菌群失调症与细菌致病性

菌群失调症

概念

由于菌群失调引起的疾病

主要诱因

抗生素滥用

主要原因

正常菌群的组成和数量明显改变

细菌的致病性

取决于：

细菌的毒力（侵袭力+毒素）、侵入数量、侵入部位（呼吸道、消化道、皮肤伤口）

　　考点3.内毒素和外毒素

外毒素

内毒素

来源

G+菌与部分G-

G-菌

存在部位

分泌到菌外，少数是崩解释出

细胞壁组分，菌裂解后释出

化学成分

蛋白质

脂多糖

稳定性

60～80℃，30分钟

160℃，2～4小时

毒性作用

强，对组织器官有选择性

较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等

抗原性

强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素

弱，不能形成类毒素

　　考点4.感染的发展

概念

举例

菌血症

致病菌由局部侵入血流，但并未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环达到体内适宜部位后再进行繁殖而致病

伤寒早期发生的菌血症

败血症

致病菌侵入血流后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起全身症状，如高热、皮肤和黏膜瘀斑、肝脾肿大等

鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌引起的败血症

脓毒血症

是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶

金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致转移性肝脓肿、肾脓肿

第八章　细菌感染的检查方法和防治原则

　　考点1.防治原则

　　人工主动免疫—打抗原

　　人工主动免疫是人为地将疫苗或类毒素接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的过程

　　疫苗种类

灭活疫苗

减毒活疫苗

类毒素

选用免疫原性强的病原体，人工培养后，用理化方法灭活制成

主要诱导特异性抗体产生，需多次接种。

毒力高度减弱或基本无毒的病原微生物制成的预防制剂。

接种一次。

诱导体液免疫和细胞免疫

细菌外毒素经0.3-0.4%甲醛处理，使其毒性减弱而保留其免疫原性。

百日咳、霍乱灭活菌、伤寒灭活菌

卡介苗、鼠疫减毒活菌苗、布鲁氏菌活菌苗、炭疽活菌苗

白百破三联疫苗

　　人工被动免疫—打抗体

　　输入含有特异性抗体免疫血清或制备好的免疫细胞，使机体立即获得免疫力的过程。

用于某些急性传染病的应急预防和治疗。

　　常用的人工被动免疫制剂有：

　　1.抗毒素：

破伤风、白喉、肉毒、炭疽

　　2.抗菌血清：

已经淘汰

　　3.胎盘丙种球蛋白和血清丙种球蛋白

　　重点来袭！

　　与临床相关章节来临！

第九章　病原性球菌

　　考点1.葡萄球菌属

致病物质

所致疾病

血浆凝固酶

侵袭性疾病:

皮肤局部的化脓性炎症

葡萄球菌溶素

各种器官的化脓性感染；

杀白细胞素

全身的感染和败血症、脓毒血症等

肠毒素（与肠道神经细胞受体作用）

食物中毒

　　续表

致病物质

所致疾病

表皮脱落毒素

烫伤样皮肤综合症

毒性休克征毒素

为外毒素，中毒性休克综合症；

SPA

葡萄球菌表面蛋白A（SPA）可与IgG抗体的Fc段结合，抑制吞噬细胞对细菌的吞噬

　　考点2.链球菌属的致病物质

分类

致病物质

临床意义

胞壁成分

黏附素

由脂磷壁酸（LTA）和菌毛蛋白（F蛋白）构成对细胞膜有高度亲和力，有利于细菌定植在皮肤、呼吸道黏膜表面

M蛋白

含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力，亦可刺激机体产生特异抗体,损害人类心血管组织

肽聚糖

A群链球菌的肽聚糖可致发热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎

外毒素类

致热外毒素

又称红疹毒素,是人类猩红热的主要毒性物质。

抗原性强,具有超抗原作用

链球菌溶素

可溶解破坏红细胞、白细胞、血小板及多种组织

　　考点3.链球菌属所致疾病

　　A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，所致疾病有：

　　①化脓性感染淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等。

　　②中毒性疾病猩红热、链球菌毒素休克综合征。

　　③变态反应性疾病风湿热、急性肾小球肾炎等。

　　考点4.肺炎链球菌的致病物质

荚膜

有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子

肺炎链球菌溶血素

可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤

神经氨酸酶和透明质酸酶

二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关

脂磷壁酸

起黏附到肺上皮细胞或血管内皮细胞表面的作用

　　（神经透明脂）

　　考点5.脑膜炎奈瑟氏菌

　　1.生物学形状

　　需用营养培养基——血琼脂（巧克力色）培养基才能培养

　　2.主要致病物质和所致疾病

　　荚膜:

抗吞噬

　　菌毛:

吸附易感细胞

　　脂寡糖：

有内毒素活性，可引起发热和休克

　　IgA1蛋白酶：

破坏黏膜上SIgA1，使细菌黏附细胞表面。

　　所致疾病：

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）化脓性感染人类是唯一的易感宿主

　　考点6.淋病奈瑟氏菌★

　　1.形态：

呈咖啡豆状（或肾形）成双排列

　　2.致病物质：

　　菌毛：

与细胞表面结合

　　脂寡糖：

类似脂多糖（内毒素）

　　IgA1蛋白酶：

破坏黏膜表面特异性SIgA1

　　外膜蛋白：

有破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构

　　人类是淋球菌唯一的天然宿主

　　成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病

第十章　肠道杆菌

　　考点1.埃希菌属

菌株

疾病与症状

ETEC（肠产毒型）

旅游者腹泻及婴幼儿腹泻：

EPEC（肠致病型）

婴儿腹泻：

发热、恶心、呕吐、大量水分泻

EIEC（肠侵袭型）

痢疾样腹泻：

发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血粘液便

EHEC（肠出血型）

出血性结肠炎：

剧烈腹痛、血便。

溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜

EAEC（肠聚集型）

持续性水样便，呕吐，脱水，低热，好发于旅行者及婴幼儿

　　考点2.志贺菌属

菌名

群别

产生的毒素

细菌毒力

抵抗力

临床常见类型

痢疾志贺菌

A群

内毒素+外毒素

最强

最弱

急性菌痢多见

福氏志贺菌（我国）

B群

内毒素

较低

较强

急性+慢性+中毒性菌痢，易转变为慢性

鲍氏志贺菌

C群

内毒素

较强

较弱

急性菌痢多见

宋内志贺菌

D群

内毒素

较低

最强

急性+中毒性菌痢

　　考点3.沙门氏菌

　　考点1.肠热症的标本采集及分离鉴定

　　发病1周内应取静脉血

　　第1～3周取骨髓穿刺标本

　　第2～4周时可取粪便和尿液标本

　　肥达试验用以辅助诊断肠热症

　　正常凝集价

　　—伤寒沙门菌O抗体的凝集价＜1︰80，H抗体＜1︰160

第十一章　弧菌属

　　考点1.霍乱弧菌

　　形态：

　　弧形或逗点状

　　有鞭毛

　　无荚膜、芽胞

　　悬滴观察，细菌呈穿梭样运动

　　耐碱不耐酸，在PH8.8～9.0的碱性蛋白冻水或碱性琼脂平板中生长良好，于平板上可形成圆形、光滑、透明的菌落。

　　致病因素

　　1.黏附作用：

鞭毛、普通菌毛

　　2.霍乱肠毒素：

有强烈的致泻作用，致泻作用最强。

严重者可因肾衰竭、休克而死亡

　　考点2.副溶血性弧菌

　　主要存在于海水、海底沉积物和海产品中（食物中毒）

　　所致疾病主要引起细菌性食物中毒，表现为腹痛、水样腹泻、呕吐及发热等，为自限性疾病

第十二章　厌氧性细菌

　　考点1.厌氧芽胞梭菌

　　分类：

破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌

　　几种厌氧芽胞梭菌

病原菌

致病物质

培养特点

导致疾病

破伤风梭菌

破伤风溶血素

破伤风痉挛毒素:

导致肌肉的强直性收缩

血平板上，形成羽毛样菌落菌落周围伴β溶血

破伤风（苦笑面容，角弓反张等症状）

肉毒梭菌

神经外毒素：

肉毒毒素（已知最毒）具有嗜神经性，入机体后作用于神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹即肉毒中毒

普通琼脂平板上，能产生脂酶

食物中毒

　　续表

病原菌

致病物质

培养特点

导致疾病

产气荚膜梭菌

外毒素

形成双溶血环，在牛奶培养基中形成汹涌发酵

气性坏疽，食物中毒，坏死性肠炎

艰难梭菌

毒素A和B

-

抗生素相关性腹泻

　　考点2.无芽胞厌氧梭菌

　　特点：

无芽胞厌氧菌是寄生于皮肤和黏膜上的正常菌群，属于条件致病菌。

　　感染特点

　　①形成局部脓肿或坏死；

　　②分泌物粘稠为乳白色、血性或黑色，并有恶臭；

　　③分泌物直接涂片镜检可见到细菌；

　　④使用氨基糖苷类抗生素长期无效

　　⑤分泌物或脓液使用普通培养基没有细菌的生长，必须采用特殊的培养方式。

第十三章　棒状杆菌属

　　白喉棒状杆菌G+

　　考点1.基础知识

形态/染色

菌体细长略弯，末端膨大呈棒状，G+

致病物质

白喉外毒素

导致疾病

白喉

毒力试验

琼脂平板毒力试验（白板）（Elek平板毒力试验）

异染颗粒

美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的颗粒（特征性）

第十四章　分枝杆菌属

　　考点1：

形态、染色、培养特性和抵抗力

　　◆（结核）形态、染色

　　细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛

　　抗酸染色呈红色

　　细胞壁含大量脂质

　　◆培养特性——又馋又懒

　　专性需氧；营养要求高；生长缓慢

　　◆抵抗能力

　　对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，对抗结核药物易产生耐药性

　　考点2.小概念

　　结核感染属于IV型变态反应

　　PPD试验：

强阳性表明可能有活动性结核

　　预防与接种

　　预防接种：

卡介苗（BCG）接种。

　　接种对象：

新生儿和结核菌素试验阴性的儿童

　　麻风分枝杆菌

　　某些患者渗出物标本中可见大量麻风分枝杆菌存在的感染细胞，其胞质呈泡沫状，称为泡沫细胞或麻风细胞，可用来鉴别结核分枝杆菌

第十五章　放线菌和诺卡氏菌属

　　考点1.放线菌

　　定植：

口腔等外通腔道中正常菌群成员

　　好发：

面颈部

　　临表：

肉眼可见的黄色米粒大小颗粒

第十六章　动物源性细菌

组成

布鲁氏菌，鼠疫耶尔森氏菌、炭疽芽胞杆菌（记忆：

布什炭烤鼠）

其它考点

布鲁氏菌特点

引起波浪热，孕期动物对布鲁氏菌最易感，感染后常引起流产，但人感染后不引起流产

耶尔森氏菌属

带菌的鼠蚤叮咬而受染鼠疫

　　引发人畜共患病的病原菌

　　续表

其它考点

炭疽

镜下竹节样排列的长链

致病：

吸入-肺炭疽；接触—皮肤炭疽；

食入-肠炭疽；

治疗：

预防重点在家畜感染/牧场卫生

药物青霉素为首选

第十七章　其他细菌

　　流感嗜血杆菌:

可见“卫星现象”

　　幽门螺杆菌（HP）:

与胃溃疡、慢性胃炎及胃癌等密切相关，尿素酶丰富

　　假单胞菌:

医院感染主要机会性致病菌之一

第十八章　支原体

　　1.最小原核细胞型微生物

　　2.无细胞壁

　　3.二分裂繁殖

　　4.多形态性，“油煎蛋样”菌落

　　5.可通过除菌滤器

　　6.能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物

第十九章　立克次体

立克次体特征

比细菌小，能通过滤器，光镜可见；

专性细胞内寄生的原核细胞微生物；

二分裂繁殖；

多数人畜共患；

对抗生素敏感（四环素和氯霉素）。

所致疾病

发热出疹性疾病

　　几种立克次体

病原性立克次体

所致疾病

传播途径

普氏立克次氏体

流行性斑疹伤寒

人→人虱→人

斑疹伤寒立克次氏体

地方性斑疹伤寒

鼠←→鼠蚤→人

恙虫病立克次氏体

恙虫病

鼠←→恙螨幼虫→人

★★伯氏考克斯体

Q热

牛羊等←→蜱→人

第二十章　衣原体

　　一、生物学性状

生长特点

能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，染色G-

发育周期

原体

是发育成熟的衣原体，染色呈红色，具有高度感染性

始体

无细胞壁，大而疏松，染色呈蓝色，不具感染性，为繁殖体形式，以二分裂繁殖

培养特性

只能在活的宿主细胞内生长，常用培养衣原体的方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养

　　二、主要病原性衣原体

沙眼衣原体

沙眼亚种

通过眼→眼及眼→手→眼，引起沙眼；

通过性接触传播，引起泌尿生殖道感染和包涵体结膜炎

性病淋巴肉芽肿亚种

主要通过性接触传播

鼠肺炎亚种

不侵犯人类

肺炎嗜衣原体（TwAR株）

感染途径

空气飞沫或呼吸道分泌物

所致疾病

肺炎、支气管炎等

第二十一章　螺旋体

　　考点1.钩端螺旋体

形态和染色

形态

一端或两端弯曲呈钩状，电镜下可见外膜及两根内鞭毛

染色

G-

培养特性

特点

液体培养基中呈半透明云雾状生长

　　考点2.密螺旋体—梅毒螺旋体

　　所致疾病：

梅毒，人是梅毒的唯一传染源

　　传染源:

性接触→梅毒（皮肤粘膜）

　　垂直传染（母-胎）→先天性梅毒

　　输血→输血后梅毒（血液）

　　梅毒:

分为3期

（1）第一期：

硬性下疳，可自行缓解

（2）第二期（早期梅毒）：

玫瑰疹、淋巴腺肿大该期传染性极强

　　（3）第三期（晚期梅毒）：

梅毒性心瓣膜病，动脉瘤，脊髓瘤

　　三期梅毒主动脉瘤

第二十二章　真菌

　　考点1.形态、结构及真菌分类