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案例报告2论文范文

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：

案例报告

文章题目：

老人一般心理问题咨询案例报告

姓名：

某某某

身份证号：

XXXXXXXXX

准考证号：

所在省市：

所在单位：

老人一般心理问题咨询案例报告

某某单位某某某

摘要：

本案例是针对求助者主诉的近期心情烦躁、焦虑不安、入睡困难不良情绪。

通过对求助者鉴别诊断，了解到求助者因一人居住感到害怕孤独，担心以后得不到儿女照料而产生烦躁、焦虑、痛苦等情绪，属于一般性心理问题，可以通过心理咨询改变认知，从而改善心理和生理状态。

在咨询过程中，咨询师采用合理情绪疗法，通过让求助者认识到自己的不合理消极思维，从而使求助者产生积极思维，重新审视自己人生观，消除不合理的情绪，正确面对现实。

让求助者感受到生活在幸福而不是孤独中，尽心享受老年快乐。

经过六次咨询，求助者改变了原消极思维状态，能积极乐观地面对现实，不良情绪得到根本改善，达到了咨询目标。

关键词：

老人孤独一般性心理问题烦躁、焦虑合理情绪疗法

一、一般资料

杨XX，女，71岁，身高约1.55左右，偏胖，五年前患有高血压、轻微的风湿身体疾病，高血压每天吃降压药能维持正常血压，风湿痛只是春季有些明显，其他季节没有症状。

家庭无精神病史。

在老同事陪同下前来咨询。

求助者在40多岁时丧偶，事业单位退休在家，儿女七个都已成家，因小女儿在杨XX原单位工作，杨XX一直与小女儿全家同住，近期在对待外孙女的行为上对小女儿态度有看法，因此对小女儿产生埋怨心理，结果杨XX一人搬回到自己住房住。

近期求助者情绪很激动，经常向老同事诉说。

她埋怨小女儿不孝顺了，不体谅和关心自己了，如果生病也不会管自己了，说自己命真苦。

到了晚上自己更是烦躁害怕，很难入睡，感觉太孤独了。

二、主诉和个人陈述

主诉：

杨XX称，一个月前与小女儿生气后一个人搬回来住，感到一个人很孤独可怜，生多儿女也靠不住，，害怕生病了怎么办，儿女会不会来照料自己，会不会对自己好，越想越担心。

特别到了晚上更是不安，入睡困难，夜醒了就难以入睡。

一天只能睡三、四个小时，对生活失去希望。

个人陈述：

40多岁丧偶后，觉得自己命苦。

儿女长大成家后都不在身边，一直以来与小女儿同住，外孙女出生后主要是由杨XX照料，全家人关系还算融洽，只是杨XX经常对女儿和女婿因工作忙没空照料外孙女有些埋怨而唠叨。

今年小外孙女十三岁了，近期放学了回到家就一个人呆在自己房间里，吃饭时杨XX要催几次，变得不像从前听杨XX话了，更不像从前那样亲近了。

一直以来，自己全心照料外孙，外孙女也很听话，可是现在外孙女完全变了，有时到吃饭时多催几次，外孙女还责备杨XX哆嗦，小女儿见状也没有当面指责外孙女的过错，因此杨XX感到痛苦而失望，认为女儿不好好管教外孙女，是觉得自己老了没用了，对小女儿产生了埋怨而搬回自己家一个人住，因其他儿女不住在身边，杨XX又不愿意离开自己熟悉环境，所以又不愿意去其他儿女那里居住，一个人住又感到孤独又烦躁，不知这样的日子怎样过下去。

三、观察和他人反映

第一次来咨询是老同事陪同过来。

杨XX衣着整洁，面带愁容。

同事先开口说明与杨XX是邻居，近期经常听她诉说自己命苦，老了得不到儿女关心，不知这样的日子怎样过下去。

老同事了解到心理咨询能帮人解除烦恼，杨XX也希望通过咨询能帮到自己，于是两人就一同前来。

过后杨XX也开口说话了，语音适中，表达语句流利，说的一句话是：

我真不想一个人这样孤独地生活下去，你能帮我解决问题吗？

说完后用期盼眼光看着咨询师。

四、心理测试结果与分析

1、抑郁自评量表SDS

分数：

粗分46分，标准分57.5分

提示：

轻度抑郁

2、焦虑自评量表SAS

分数：

粗分44分，标准分55分

提示：

轻度焦虑

五：

评估与诊断（诊断与鉴别诊断、诊断依据）

与求助者面谈，了解到求助者身体健康，只是五年前患有高血压和轻微的风湿身体疾病，现每天吃降压药血压维持正常，风湿痛只是春季有些明显，其他季节没有症状，家庭无精神病史。

主要是：

求助者因对小女儿的态度有看法，产生了对将来生活上的焦虑，认为儿女不会孝顺自己，害怕一人孤独，害怕没人照顾等的痛苦情绪所困扰。

诊断：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．求助者主要症状有：

烦躁、焦虑不安、入睡困难，感到痛苦，向人倾诉，时间为一个多月。

根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者症状不达神经症评估标准，因此属于一般性心理问题。

3．根据抑郁自评量表SDS及焦虑自评量表SAS所得分数，也维持一般性心理问题的鉴定。

鉴别诊断：

1．与严重心理问题作鉴别：

严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。

因该求助者遇到的事件并不强烈，情绪反应也不剧烈，持续时间不长。

因此排除严重心理问题。

2．与焦虑性神经症作鉴别：

焦虑性神经症症状有：

心慌、胸闷、出汗、运动不安、头晕、呼吸困难，对未来担心害怕。

该求助者只是烦躁、焦虑、睡眠困难症状，因此排除焦虑性神经症。

六、咨询目标的制定

根据诊断与评估，通过和求助者协商，确定了咨询目标为：

近期目标和最终目标。

近期目标：

让求助者认知到自己的消极思维而产生的消极情绪。

建议多参加老年娱乐活动，改善睡眠状况，缓和烦躁和焦虑情绪。

最终目标：

通过良好沟通，加深与儿女亲情感；把咨询中学到的积极思维方式带到生活中，促进心理健康，真正享受老年的幸福。

七、咨询方案的制定

1、采用的咨询方法与适用原理

合理情绪疗法：

在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释以及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。

并非诱发事件A直接引起结果C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即信念B。

简言之，个人对刺激情境的信念和认知是引起情绪反应的直接原因。

该来访者具有绝对化和糟糕至极的非理性理念，表现为对外孙女必须听从自己，不能叛逆，一旦叛逆就认为是不幸。

因此，适合合理情绪疗法。

2、双方权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师：

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师：

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权

（4）遵守咨询机构的有关规定：

（5）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则：

（6）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚持为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系：

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素岐视求助者：

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务：

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议：

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行：

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师：

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间与收费

咨询时间：

每周一次，每次60分钟，共6次

咨询收费：

每次100元人民币

八、咨询过程

1、诊断评估和建立咨询关系阶段

第1次咨询

时间：

2010年7月3日上午十点到十一点

目的：

（1）了解基本情况；

（2）建立良好咨询关系；（3）确定主要问题；（4）了解求助者改变的意愿。

方法：

会谈

过程：

（1）询问了求助者身体状况、社会关系、娱乐活动等方面基本情况；向求助者介绍了咨询中的有关规定和双方的权利义务。

详细地向求助者讲解合理情绪ABC理论疗法，通过有效举例的讲解，使求助者真正领悟了合理情绪ABC理论疗法的涵义。

（2）让求助者做了抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS测验，测验结果表明，求助者存在轻度的抑郁和焦虑情绪。

（3）确定主要问题，与求助者交谈中，了解到求助者主要是对小女儿产生的埋怨，求助者也认识到是自己存在着对小女儿的埋怨而引起的烦躁、焦虑。

（4）与求助者交谈中了解到，求助者希望能够去除烦躁和焦虑等症状，能改睡眠状况。

2：

帮助缓解情绪阶段

第2次咨询

时间：

2010年7月10日上午十点到十一点

目的：

（1）增进良好的咨询关系；

（2）缓解抑郁和焦虑情绪

方法：

会谈

过程：

（1）针对求助者的抑郁和焦虑情绪，教导放松技巧。

让求助者先靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂，想象自己漫步在美丽湖边，使其达到一种安静平和的状态。

然后，用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次联系放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。

（2）练习放松技巧

引导求助者练习放松2次，每次20分钟。

（3）布置作业

要求求助者在家中反复练习，每次20-30分钟，每日至少2次。

3：

心理帮助阶段

第3次咨询

时间：

2010年7月17日上午十点至十一点

目的：

分析认知的曲解

方法：

会谈

过程：

咨询师向求助者讲解了外孙女今年十三岁正处于反抗期，是生理发育的正常现象。

针对外孙女反抗期，求助者对此产生了怀疑虑，从而引起的辩论，辩论时有如下过程：

求助者：

我有七个儿女，可从来没有儿女敢与我顶嘴，我说什么他们都会听。

咨询师：

您当年一定很不容易吧。

求助者：

是的，我那时工作很忙，家务事主要由我和大些孩子承担。

咨询师：

那有遇到孩子们不听您的话的时候吗？

求助者：

有时也会遇到安排事情时他们有不高兴的样子，我就会用命

令口气要求一定要完成，看他们虽然不太情愿样子，但不会

与我顶嘴，还是会去做的。

咨询师：

那您认为他们就应该听您的话，不能有情绪对吗？

求助者：

没办法啊，孩子多，家务事多，不能不听大人话啊，有情绪

也得做啊。

咨询师：

您想想青春期时，自己有过不听父母的话的时候吗？

求助者：

（沉默片刻）好像没有。

记得当时父亲从来就不允许我们姐

妹夜晚出去玩，看到别人家的孩子多自由，虽然我们很不高

兴，但也不敢反抗，姐妹俩只是在背地里说父亲太严厉了。

咨询师：

那说明您对您父亲的做法也有情绪，只是没有明显表露对

吗？

求助者：

是的，我妹妹比我小一岁，其实我们背地里也想反抗的。

咨询师：

您的儿女对您的反抗情绪不明显，是不是与您相似呢？

求助者：

（沉默片段）我好像明白了一些，我的外孙女是独生女，有

情绪没同伴倾诉，所以对我的情绪就很明显了是吗？

咨询师：

您说呢？

求助者自言自语地说：

“看来是我不了解外孙女了”？

通过这次咨询，求助者有所领悟自己对外孙女青春期的不了解。

4：

化解对小女儿的误解

第4次咨询

时间：

2010年7月24日上午十点至十一点

目的：

认识错误认知

方法：

会谈

征对求助者对小女儿的埋怨，咨询师采取了合理情绪ABC理论疗法与求助者对话，对话过程：

咨询师：

您现在对小女儿的看法怎样？

求助者：

（沉默片刻）她不能体谅我的感受，是认为我老了没用了吧。

咨询师：

您能具体说说吗？

求助者：

外孙说我哆嗦，小女儿也没有制止，说明对我有看法。

咨询师：

外孙子有情绪，属于正常的吗？

求助者：

通过上次的咨询，认识到是我不了解外孙女年龄是属反抗期。

咨询师：

如您现在遇到外孙女有时不理睬您，还说您哆嗦，你会怎样对待？

求助者：

不与她计较了。

咨询师：

您小女儿不制止她不当行为，是不是也是不与外孙女计较。

求助者：

按这样推理，是这样的。

咨询师：

您再想想，小女儿没有制止外孙女的行为是针对您吗？

求助者：

应该不是。

咨询师：

这就对了，知道了小女儿不是针对您，您现在是怎么想的？

求助者：

看来是我多虑了对吗？

咨询师：

您说呢？

听到咨询师的反问后，第一次看求助者脸上露出了带点害羞的微笑。

5：

平和心态

第5次咨询

时间：

2010年7月31日上午十点至十一点

目的：

（1）纠正错误认知

（2）充实老年生活

方法：

会谈

过程：

咨询师与求助者分析出现问题的原因，关键是对小女儿有强烈依赖感。

咨询师再次向求助者回顾合理情绪疗法原理，使求助者认识到因为错误的认知，导致烦躁和焦虑情绪，也认识到自己存在错误认知必须纠正，从而理解了小女儿的做法不是针对自己的。

咨询师建议求助者多参与老年娱乐活动，摆脱老年人通常都会有的孤独感，丰富自己生活，多与儿女沟通，增进亲情，使老年生活得更幸福。

6：

结束咨询

第6次咨询

时间：

2010年8月7日上午十点至十一点

目的：

（1）巩固积极思维

（2）结束咨询。

方法：

会谈

过程：

求助者是带着微笑走进咨询室的，一见到咨询师就说：

谢谢你帮了我，我现在心情好多了，与小女儿的关系融洽了，现在搬回小女儿家住了，睡眠也好了。

咨询师建议求助者对待事件学会积极思维，不再带着猜疑心去看待问题。

九：

咨询效果评估

1：

求助者及他人的评价：

求助者：

“烦躁、焦虑情绪全没了，睡眠也好了”；“通过这次咨询

学会了积极思维和丰富自己生活了。

”

老同事：

“她现在脸上常带笑容说女儿好”；“每次都是很积极参

加老年的娱乐活动了。

”

2：

咨询师的评估：

通过回访和跟踪，确定咨询目标达到：

了解到求助者与小女儿关

系好了，在老年娱乐活动中很活跃，原有情绪症状再没出现。

参考文献：

1、郭念锋主编.心理咨询师（三级职业技能鉴），民族出版社，2005

2、郭念锋主编.心理咨询师（二级职业技能鉴），民族出版社，2005

3、许又新著.心理咨与治疗原理及实践，北京大学医学出版社，1993

4、钟又彬著.现代心理咨询，北京：

科学出版社，1993

5、郭念锋著.临床心理学，北京：

科学出版社，1995