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1、案例报告2论文范文国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目： 老人一般心理问题咨询案例报告 姓 名： 某某某 身份证号： XXXXXXXXX 准考证号： 所在省市： 所在单位： 老人一般心理问题咨询案例报告某某单位 某某某摘要： 本案例是针对求助者主诉的近期心情烦躁、焦虑不安、入睡困难不良情绪。通过对求助者鉴别诊断，了解到求助者因一人居住感到害怕孤独，担心以后得不到儿女照料而产生烦躁、焦虑、痛苦等情绪，属于一般性心理问题，可以通过心理咨询改变认知，从而改善心理和生理状态。在咨询过程中，咨询师采用合理情绪疗法，通过让求助者认识到自己的不合理消极思维

2、，从而使求助者产生积极思维，重新审视自己人生观，消除不合理的情绪，正确面对现实。让求助者感受到生活在幸福而不是孤独中，尽心享受老年快乐。经过六次咨询，求助者改变了原消极思维状态，能积极乐观地面对现实，不良情绪得到根本改善，达到了咨询目标。关键词：老人 孤独 一般性心理问题 烦躁、焦虑 合理情绪疗法一、一般资料杨XX，女，71岁，身高约1.55左右，偏胖，五年前患有高血压、轻微的风湿身体疾病，高血压每天吃降压药能维持正常血压，风湿痛只是春季有些明显，其他季节没有症状。家庭无精神病史。在老同事陪同下前来咨询。求助者在40多岁时丧偶，事业单位退休在家，儿女七个都已成家，因小女儿在杨XX原单位工作，杨

3、XX一直与小女儿全家同住，近期在对待外孙女的行为上对小女儿态度有看法，因此对小女儿产生埋怨心理，结果杨XX一人搬回到自己住房住。近期求助者情绪很激动，经常向老同事诉说。她埋怨小女儿不孝顺了，不体谅和关心自己了，如果生病也不会管自己了，说自己命真苦。到了晚上自己更是烦躁害怕，很难入睡，感觉太孤独了。二、主诉和个人陈述 主诉：杨XX称，一个月前与小女儿生气后一个人搬回来住，感到一个人很孤独可怜，生多儿女也靠不住，害怕生病了怎么办，儿女会不会来照料自己，会不会对自己好，越想越担心。特别到了晚上更是不安，入睡困难，夜醒了就难以入睡。一天只能睡三、四个小时，对生活失去希望。 个人陈述：40多岁丧偶后，觉

4、得自己命苦。儿女长大成家后都不在身边，一直以来与小女儿同住，外孙女出生后主要是由杨XX照料，全家人关系还算融洽，只是杨XX经常对女儿和女婿因工作忙没空照料外孙女有些埋怨而唠叨。今年小外孙女十三岁了，近期放学了回到家就一个人呆在自己房间里，吃饭时杨XX要催几次，变得不像从前听杨XX话了，更不像从前那样亲近了。一直以来，自己全心照料外孙，外孙女也很听话，可是现在外孙女完全变了，有时到吃饭时多催几次，外孙女还责备杨XX哆嗦，小女儿见状也没有当面指责外孙女的过错，因此杨XX感到痛苦而失望，认为女儿不好好管教外孙女，是觉得自己老了没用了，对小女儿产生了埋怨而搬回自己家一个人住，因其他儿女不住在身边，杨X

5、X又不愿意离开自己熟悉环境，所以又不愿意去其他儿女那里居住，一个人住又感到孤独又烦躁，不知这样的日子怎样过下去。三、观察和他人反映第一次来咨询是老同事陪同过来。杨XX衣着整洁，面带愁容。同事先开口说明与杨XX是邻居，近期经常听她诉说自己命苦，老了得不到儿女关心，不知这样的日子怎样过下去。老同事了解到心理咨询能帮人解除烦恼，杨XX也希望通过咨询能帮到自己，于是两人就一同前来。过后杨XX也开口说话了，语音适中，表达语句流利，说的一句话是：我真不想一个人这样孤独地生活下去，你能帮我解决问题吗？说完后用期盼眼光看着咨询师。四、心理测试结果与分析1、 抑郁自评量表SDS分数：粗分46分，标准分57.5分

6、提示：轻度抑郁2、 焦虑自评量表SAS分数：粗分44分，标准分55分提示：轻度焦虑五：评估与诊断（诊断与鉴别诊断、诊断依据）与求助者面谈，了解到求助者身体健康，只是五年前患有高血压和轻微的风湿身体疾病，现每天吃降压药血压维持正常，风湿痛只是春季有些明显，其他季节没有症状，家庭无精神病史。主要是：求助者因对小女儿的态度有看法，产生了对将来生活上的焦虑，认为儿女不会孝顺自己，害怕一人孤独，害怕没人照顾等的痛苦情绪所困扰。诊断：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精

7、神病。2求助者主要症状有：烦躁、焦虑不安、入睡困难，感到痛苦，向人倾诉，时间为一个多月。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者症状不达神经症评估标准，因此属于一般性心理问题。3根据抑郁自评量表SDS及焦虑自评量表SAS所得分数，也维持一般性心理问题的鉴定。鉴别诊断： 1与严重心理问题作鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。因该求助者遇到的事件并不强烈，情绪反应也不剧烈，持续时间不长。因此排除严重心理问题。2与焦虑性神经症作鉴别：焦虑性神经症症状有：心慌、胸闷、出汗、运动不安、头晕、呼吸困难，对未来担心害怕。该求助者只是烦躁

8、、焦虑、睡眠困难症状，因此排除焦虑性神经症。六、咨询目标的制定根据诊断与评估，通过和求助者协商，确定了咨询目标为：近期目标和最终目标。近期目标：让求助者认知到自己的消极思维而产生的消极情绪。建议多参加老年娱乐活动，改善睡眠状况，缓和烦躁和焦虑情绪。最终目标：通过良好沟通，加深与儿女亲情感；把咨询中学到的积极思维方式带到生活中，促进心理健康，真正享受老年的幸福。七、咨询方案的制定 1、采用的咨询方法与适用原理合理情绪疗法：在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释以及评价即信念； C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并非诱发事件A直接引起结果C，A与C之间还有中介

9、因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即信念B。简言之，个人对刺激情境的信念和认知是引起情绪反应的直接原因。该来访者具有绝对化和糟糕至极的非理性理念，表现为对外孙女必须听从自己，不能叛逆，一旦叛逆就认为是不幸。因此，适合合理情绪疗法。 2、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：（1） 求助者可以根据个人意愿选择咨询师：（2） 对咨询进程不满意可要求更换咨询师：（3） 对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权（4） 遵守咨询机构的有关规定：（5） 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则：（6） 求助者应尊重咨询师，按照预

10、约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1） 热爱本职工作，坚持为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系：（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素岐视求助者：（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务：（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议：（5） 心理咨

11、询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行：（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师：（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周一次，每次60分钟，共6次 咨询收费：每次100元人民币八、咨询过程 1、诊断评估和建立咨询关系阶段 第1次咨询时间：2010年7月3日上午十点到十一点目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好咨

12、询关系；（3）确定主要问题；（4）了解求助者改变的意愿。方法：会谈过程：（1） 询问了求助者身体状况、社会关系、娱乐活动等方面基本情况；向求助者介绍了咨询中的有关规定和双方的权利义务。详细地向求助者讲解合理情绪ABC理论疗法，通过有效举例的讲解，使求助者真正领悟了合理情绪ABC理论疗法的涵义。（2） 让求助者做了抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS测验，测验结果表明，求助者存在轻度的抑郁和焦虑情绪。（3） 确定主要问题，与求助者交谈中，了解到求助者主要是对小女儿产生的埋怨，求助者也认识到是自己存在着对小女儿的埋怨而引起的烦躁、焦虑。（4） 与求助者交谈中了解到，求助者希望能够去除烦躁和焦虑等

13、症状，能改睡眠状况。2：帮助缓解情绪阶段第2次咨询时间：2010年7月10日上午十点到十一点目的：（1）增进良好的咨询关系；（2）缓解抑郁和焦虑情绪方法：会谈过程：（1） 针对求助者的抑郁和焦虑情绪，教导放松技巧。让求助者先靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂，想象自己漫步在美丽湖边，使其达到一种安静平和的状态。然后，用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次联系放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。（2） 练习放松技巧引导求助者练习放松2次，每次20分钟。（3） 布置作业要求求助者在家中反复练习，每次20-30分钟，每日至少2次。3：心理帮助阶段第3次咨询时间

14、：2010年7月17日上午十点至十一点目的：分析认知的曲解方法：会谈过程： 咨询师向求助者讲解了外孙女今年十三岁正处于反抗期，是生理发育的正常现象。针对外孙女反抗期，求助者对此产生了怀疑虑，从而引起的辩论，辩论时有如下过程：求助者：我有七个儿女，可从来没有儿女敢与我顶嘴，我说什么他们都会听。咨询师：您当年一定很不容易吧。求助者：是的，我那时工作很忙，家务事主要由我和大些孩子承担。咨询师：那有遇到孩子们不听您的话的时候吗？求助者：有时也会遇到安排事情时他们有不高兴的样子，我就会用命令口气要求一定要完成，看他们虽然不太情愿样子，但不会与我顶嘴，还是会去做的。咨询师：那您认为他们就应该听您的话，不能

15、有情绪对吗？求助者：没办法啊，孩子多，家务事多，不能不听大人话啊，有情绪也得做啊。咨询师：您想想青春期时，自己有过不听父母的话的时候吗？求助者：（沉默片刻）好像没有。记得当时父亲从来就不允许我们姐妹夜晚出去玩，看到别人家的孩子多自由，虽然我们很不高兴，但也不敢反抗，姐妹俩只是在背地里说父亲太严厉了。咨询师：那说明您对您父亲的做法也有情绪，只是没有明显表露对吗？求助者：是的，我妹妹比我小一岁，其实我们背地里也想反抗的。咨询师：您的儿女对您的反抗情绪不明显，是不是与您相似呢？求助者：（沉默片段）我好像明白了一些，我的外孙女是独生女，有情绪没同伴倾诉，所以对我的情绪就很明显了是吗？咨询师：您说呢？

16、求助者自言自语地说：“看来是我不了解外孙女了”？通过这次咨询，求助者有所领悟自己对外孙女青春期的不了解。4：化解对小女儿的误解第4次咨询时间：2010年7月24日上午十点至十一点目的：认识错误认知方法：会谈征对求助者对小女儿的埋怨，咨询师采取了合理情绪ABC理论疗法与求助者对话，对话过程：咨询师：您现在对小女儿的看法怎样？求助者：（沉默片刻）她不能体谅我的感受，是认为我老了没用了吧。咨询师：您能具体说说吗？求助者：外孙说我哆嗦，小女儿也没有制止，说明对我有看法。咨询师：外孙子有情绪，属于正常的吗？求助者：通过上次的咨询，认识到是我不了解外孙女年龄是属反抗期。咨询师：如您现在遇到外孙女有时不理睬

17、您，还说您哆嗦，你会怎样对待？求助者：不与她计较了。咨询师：您小女儿不制止她不当行为，是不是也是不与外孙女计较。求助者：按这样推理，是这样的。咨询师：您再想想，小女儿没有制止外孙女的行为是针对您吗？求助者：应该不是。咨询师：这就对了，知道了小女儿不是针对您，您现在是怎么想的？求助者：看来是我多虑了对吗？咨询师：您说呢？听到咨询师的反问后，第一次看求助者脸上露出了带点害羞的微笑。5：平和心态第5次咨询时间：2010年7月31日上午十点至十一点目的：（1）纠正错误认知 （2）充实老年生活方法：会谈过程：咨询师与求助者分析出现问题的原因，关键是对小女儿有强烈依赖感。咨询师再次向求助者回顾合理情绪疗法

18、原理，使求助者认识到因为错误的认知，导致烦躁和焦虑情绪，也认识到自己存在错误认知必须纠正，从而理解了小女儿的做法不是针对自己的。咨询师建议求助者多参与老年娱乐活动，摆脱老年人通常都会有的孤独感，丰富自己生活，多与儿女沟通，增进亲情，使老年生活得更幸福。6：结束咨询 第6次咨询时间：2010年8月7日上午十点至十一点 目的：（1）巩固积极思维（2）结束咨询。方法：会谈过程：求助者是带着微笑走进咨询室的，一见到咨询师就说：谢谢你帮了我，我现在心情好多了，与小女儿的关系融洽了，现在搬回小女儿家住了，睡眠也好了。咨询师建议求助者对待事件学会积极思维，不再带着猜疑心去看待问题。九：咨询效果评估 1：求助

19、者及他人的评价： 求助者：“烦躁、焦虑情绪全没了，睡眠也好了”；“通过这次咨询学会了积极思维和丰富自己生活了。” 老同事：“她现在脸上常带笑容说女儿好”；“每次都是很积极参加老年的娱乐活动了。” 2：咨询师的评估：通过回访和跟踪，确定咨询目标达到：了解到求助者与小女儿关系好了，在老年娱乐活动中很活跃，原有情绪症状再没出现。参考文献：1、郭念锋主编.心理咨询师(三级职业技能鉴)，民族出版社，20052、郭念锋主编.心理咨询师(二级职业技能鉴)，民族出版社，20053、许又新著.心理咨与治疗原理及实践，北京大学医学出版社，19934、钟又彬著.现代心理咨询，北京：科学出版社，19935、郭念锋著.临床心理学，北京：科学出版社，1995