呼吸科品管圈PPT项目汇报 降低非计划性拔管率.pptx

呼吸科品管圈PPT项目汇报 降低非计划性拔管率.pptx

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开始啦！

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圈名：

绿叶圈圈长：

余晓,成立日期：

2020年8月辅导员：

朱晒红、丁四清、严谨,圈员：

王晓琳唐迎际,肖莎林婉丽赵丽霞潘伊枝周孙媛邹小艳杨尧徐龙,所属单位：

中南大学湘雅三医院主要工作：

气道安全管理活动期间：

2020年8月2021年5月,圈名：

绿叶圈呼吸像绿叶一样顺畅自然。

圈徽：

树枝的形状类似气管的结构，绿色的树枝寓意着保持气道畅通，像绿叶一样自由呼吸，健康之树常绿，生命之树常青。

气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，非计划性拔管（Unplannedextubation，UEX）是常见的严重并发症之一。

据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。

各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。

意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。

1.发掘问题,UEX的发生可危及患者生命导致死亡。

再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。

1.发掘问题,将其相似性分类成亲和图,全体圈员,通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,确定活动主题：

降低非计划性拔管发生率,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分,主题,上级,重要迫切圈能,总分,顺选,1、降低气管插管非计划性拔管率2、降低气管食管瘘发生率3、降低VAP发生率4、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率5、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率6、提高脱机试验的执行有效率,气管插管非计划性拔管非计划性拔管（意外脱管）（UnplannedExtubation，UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。

气管插管非计划性拔管发生率=气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。

病人,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。

同仁,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。

医院,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。

Concept,第10月,3-6月,7-9月,第1月,选定主题拟定计划,第2月,现状与目标析因与对策,评估环境对策实践,收集数据效果确认,整改方案巩固效果,头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图,Tools,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,标注,表示计划，-表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推,制作“非计划性拔管”查检表回顾性分析医院2020年1月至2020年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。

80706050403020100,患,者,用,拔,患,者,活,动,、,翻,出,护,士,搬,运,出,护家,士属,协协,助助,翻翻,身身,出出,患,者,脱,衣,时时时时,身牵牵牵牵,手时拉拉拉拉,自脱脱脱脱脱,出,合,计,120100806040200,发生次数所占比例（%）,改善前柏拉图分析,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。

通过品管方法的目标值设定公式进行设定。

目标值现况值（现况值改善重点圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5100%=70%现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2%改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活动翻身时脱出发生率=70.9%故本次活动的目标值即将气管插管非计划性拔管发生率目标值4.2%-（4.2%70.9%70%）=2.1%,患者因素,医生因素,护士因素,非计划性意外脱管相关因素,意志消沉,意识状态,导管因素导管质量问题,导管固定方法,延迟拔管,躁动者未镇静,意识评估不到位,宣教不到位,麻醉医生未固定好,固定有效性评估不到位,导管舒适度,认识不足,缺乏保护意识,未按操作规范,要因整理分析,导管固定方法固定效度评估导管舒适评价系统健康宣教,一、改进固定方法,1、选用粘性、韧性、透气性好的胶布如外科强力胶带,病人准备，用物准备,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,2、固定器固定,二、加强固定效果评估,将固定效果纳入交接班的Checklist中。

三、增加舒适度1、口腔护理改为口腔冲洗护理，每班一次,2、使用镇静镇痛治疗：

Ramsay评分表,四、加强沟通与宣教,、组织UEX相关知识培训。

、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。

、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。

五、加强相关知识培训,收集2021年4月1日至10月30日非计划性拔管发生例数，同期置管共1698例，发生UEX28例，发生率为1.7%。

目标为2.1%，超过预期目标。

1、有形成果,目标值达标率目标值=4.2%-（4.2%70.9%70%）=2.1%达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|100%改善后发生率=发生UEX19例/插管患者数1098例100%=1.7%UEX达标率=（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%100%=119.04%目标改善率目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100%UEX目标改善率=（1.7%-4.2%）/4.2%=59.52%,新型专利1项,发表论文8篇中华护理杂志3篇。

编号,评价项目,活动后,活动成长,+/-,标注,由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分,活动前,成果雷达图比较,制定气管插管管理手册，规范气管插管护理管理，不断改进工作。

制定高危患者患者导管危险情况评估登记表、镇静病人实施镇静Ramsay评分表。

规范脱管后应急处理预案。

发生脱管后的分析改进流程。

标准化一：

气管带管患者接待流程,标准化二：

ICU交接班checklist,标准化三：

患者导管风险评估表,标准化四：

患者及家属防脱管知识调查表,标准化五：

患者意外脱管原因分析登记表,标准化六：

气管插管脱管防范及应急处理预案,标准化操作手册,活动项目,主题选定,优点圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题,活动计划拟定,能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理,今后努力方向个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降,现状把握,目标设定解析,项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配合，合作愉快圈员意见一致，统一共同目标能用各种管理手段进行分析,气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大对圈能力的期待需要新检测创新力度不够,对策拟定,拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检,测指标不敏感,对策实施与检查,能按照拟定的工作计划正确及时实施,由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施,效果确定,针对目标值能有效收集数据,医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱,标准化,程序简洁明了，可行性好,圈员积极性高，分工合作，氛围好,未对涉及气管插管患者的问题进行标准化设计没有形成特有的全圈会议纪要,圈会形式现存问题,由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确,下一步工作计划,将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率,气管插管是急危重病患者重要的抢救和治疗措施,但气管插管后发生非计划性拔管的情况在临床中较为常见,一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，甚至死亡。

加强UEX预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。

通过绿叶圈活动，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图（鱼骨图）、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低非计划性拔管发生率的目标。

通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础。

在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。

谢谢大家,