医学高级职称考试消化试题案例分析.docx
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医学高级职称考试消化试题案例分析
病历摘要：
患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。
既往曾有3次黑便史。
1．患者可能的诊断是什么？
A．十二指肠球部溃疡
B．慢性胃炎
C．慢性胰腺炎
D．胆石症
E．功能性胃肠病
2．为明确诊断应优先检查哪些项目？
A．胃镜检查
B．钡餐检查
C．血清胃泌素
D．胃液分析
E．大便潜血试验
3．上消化道出血最常见的原因是？
A．急性胃粘膜病变
B．胃癌
C．食管静脉曲张破裂
D．食管癌
E．消化性溃疡
F．胆道出血
4．关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？
提示：
胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期）。
A．有空腹痛
B．90％的溃疡好发于球部
C．前壁溃疡穿孔多见
D．血清胃泌素水平显著升高
E．发生癌变机会很少
5．下列哪些是消化性溃疡的并发症？
A．消化道出血
B．幽门梗阻
C．癌变
D．穿孔
E．电解质紊乱
F．食管狭窄
6．幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?
提示：
患者幽门螺杆菌阳性
A．绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性
B．Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜
C．根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率
D．根除Hp可促进消化性溃疡的愈合
E．Hp感染可引起血清高胃泌素血症
7．根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？
A．奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
B．雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日
C．雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
D．米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
E．枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日
8．下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？
A．消化性溃疡
B．MALT淋巴瘤
C．有胃癌家族史
D．早期胃癌术后
E．功能性消化不良
F．预防胃癌
正确答案:
1．A；2．A；3．E；4．ABCE；5．ABCD；6．ABDE；7．AC；8．ABCD
病历摘要：
患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。
体查：
巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。
9．入院后应优先采取哪些检查？
A．肝功能检查
B．血常规
C．胃镜
D．腹腔穿刺
E．肝穿刺活检
F．腹部B超
G．AFP
10．目前应主要考虑什么疾病？
提示：
肝功能：
ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：
WBC13．0×10/L，Hb12g/L，PLT60×10/L
A．乙肝肝硬化（失代偿期）
B．酒精性肝硬化（失代偿期）
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
E．败血症
F．DIC
11．该患者可能合并哪种疾患？
提示：
腹水浑浊，比重1．018，李瓦他试验（+），细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合症
12．该患者可能诊断为：
提示：
入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．食道胃底静脉曲张破裂出血
D．贲门撕裂综合症
E．胆道出血
F．胃癌
G．休克
13．此时应如何处理？
A．手术治疗
B．禁食
C．地塞米松
D．输血
E．输液
F．洛赛克静推
G．生长抑素
H．三腔二囊管压迫止血
I．气管切开
14．下列检查哪些对诊断有意义？
提示：
患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
A．血氨
B．脑电图
C．视觉诱发电位
D．空腹血糖
E．肝功能全套
15．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
A．便秘
B．感染
C．利尿剂使用
D．麻醉剂使用
E．低盐饮食
F．腹水排放
G．消化道出血
16．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A．躁动不安时禁用吗啡类药物
B．禁止进蛋白质禁食
C．肥皂水灌肠
D．口服新霉素
E．血氨增高宜用谷氨酸钠
F．左旋多巴
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正确答案:
9．ABDFG；10．AB；11．B；12．CG；13．BDEFG；14．ABCE；15．E；16．C
病历摘要：
患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。
体查：
巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），双下肢中度凹陷性浮肿。
体查：
BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征（+），颈无抵抗
17．入院后应优先采取哪些检查？
A．肝功能检查
B．血常规
C．胃镜
D．腹腔穿刺
E．肝穿刺活检
F．腹部B超
G．AFP
H．血气分析
18．目前应主要考虑什么疾病？
提示：
肝功能：
ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：
WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L
A．乙肝肝硬化（失代偿期）
B．酒精性肝硬化（失代偿期）
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
E．败血症
F．DIC
19．该患者可能合并哪种疾患？
提示：
腹水血性，比重1．018，李瓦他试验（+），细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合症
20．应采用哪些治疗措施？
提示：
腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：
卡那霉素（+++），红霉素（+++），环丙沙星（+++），氧哌嗪青霉素（+++），羧苄青霉素（++），近日尿量减少，每天约350ml左右。
A．选用氧哌嗪青霉素抗感染
B．选用卡那霉素抗感染
C．选用羧苄青霉素抗感染
D．选用环丙沙星抗感染
E．选用红霉素抗感染
21．该患者可能诊断为：
提示：
入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．食道胃底静脉曲张破裂出血
D．贲门撕裂综合症
E．胆道出血
F．胃癌
G．休克
22．此时应如何处理？
A．手术治疗
B．禁食
C．地塞米松
D．输血
E．输液
F．洛赛克静推
G．生长抑素
H．三腔二囊管压迫止血
I．气管切开
23．下列检查哪些对诊断有意义？
提示：
患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
A．血氨
B．脑电图
C．视觉诱发电位
D．空腹血糖
E．肝功能全套
24．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
A．便秘
B．感染
C．利尿剂使用
D．麻醉剂使用
E．低盐饮食
F．腹水排放
G．消化道出血
25．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A．躁动不安时禁用吗啡类药物
B．禁止进蛋白质禁食
C．肥皂水灌肠
D．口服新霉素
E．血氨增高宜用谷氨酸钠
F．左旋多巴
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正确答案:
17．ABCDFG；18．AB；19．BD；20．AD；21．CG；22．BDEFG；23．ABCE；24．E；25．C
病历摘要：
患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：
有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。
26．诊断应考虑哪些疾病？
A．乙肝肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．肝转移癌
D．结核性腹膜炎
E．心功能不全
27．应优先进行哪些检查？
A．腹水穿刺
B．AFP
C．肝功能
D．腹部B超
E．心电图
F．肝穿刺
28．下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？
A．雄激素增加
B．雌激素增加
C．雄激素减少
D．雌激素减少
E．糖皮质激素减少
29．促进患者腹水形成的因素是什么？
提示：
腹水性质为漏出液
A．门脉压力增高
B．低白蛋白血症
C．高γ-球蛋白血症
D．肝淋巴液生成过多
E．继发性醛固酮增多
30．导致全血细胞减少的原因是什么？
提示：
血常规示全血细胞减少
A．血容量增加
B．肝肾综合征
C．营养吸收障碍
D．上消化道出血
E．脾功能亢进
31．下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？
提示：
患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml
A．X线吞钡
B．内镜检查
C．大便潜血检查
D．腹部B超
E．腹腔镜
32．可能出现哪些下列情况？
提示：
患者诊断为食管静脉曲张破裂出血
A．血尿素氮升高
B．诱发肝性脑病
C．脾脏增大
D．出现肝肾综合征
E．腹水增多
33．抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？
A．立即配血、输血
B．静脉注射止血药物
C．三腔二囊管压迫止血
D．吗啡镇静
E．垂体右叶素静滴
F．雷尼替丁静滴
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正确答案:
26．A；27．ABCD；28．BE；29．ABDE；30．E；31．B；32．ABDE；33．ABCE
病历摘要：
患者女性，45岁。
持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。
体查：
腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。
34．应首先检查哪些项目?
A．腹部X线透视
B．腹腔穿刺检查
C．血常规
D．血、尿淀粉酶
E．腹部B超
F．ECG
35．应考虑哪些疾病？
提示：
查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10/L，心电图未见异常
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．急性心肌梗塞
F．肠梗阻
36．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
A．血常规
B．腹部B超
C．血清淀粉酶
D．正铁血白蛋白
E．X线透视
37．此时应优先采取哪些检查？
提示：
患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：
全腹压痛及反跳痛
A．腹部CT
B．腹腔穿刺
C．血气分析
D．胃镜
E．肝肾功能
38．诊断应考虑哪些疾病？
提示：
患者复查血淀粉酶890U（Somogyi法），体检时发现Grey-Turner征（+）
A．急性出血坏死性胰腺炎
B．败血症
C．合并胆囊炎
D．急性腹膜炎
E．并发胰腺囊肿
F．合并胆石症
39．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C．血淀粉酶只持续48小时
D．淀粉酶高低反映病情的轻重
E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
40．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
A．上腹压痛、反跳痛
B．出现ARDS
C．血WBC升高
D．血淀粉酶升高3倍以上
E．血清钙离子减少
41．该患者此时应采取哪些治疗措施？
A．积极补液，补充血容量抗休克治疗
B．禁食
C．胃肠减压
D．抗生素治疗
E．PPI抑酸治疗
F．生长抑素静滴
G．手术治疗
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正确答案:
34．ACDF；35．BCD；36．BC；37．ABE；38．AD；39．BCDE；40．ABE；41．ABCDEF
病历摘要：
患者女性，48岁。
因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。
既往有胆石症病史。
体检：
T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。
巩膜微黄。
轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。
墨菲氏征阳性。
42．提问：
应紧急检查哪些项目？
A．血清淀粉酶
B．尿淀粉酶
C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定
D．腹部平片
E．胃肠造影
F．腹部B超
G．血钙
H．红细胞压积
I．血常规
J．心电图
提示：
患者仍感剧烈腹痛、恶心。
血、尿淀粉酶升高。
43提问：
急诊应尽快做哪些处理？
A．禁食
B．胃肠减压
C．肌注阿托品
D．肌注吗啡
E．输血
F．输液
G．静滴甲氰咪胍
H．吸氧
提示：
血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。
腹部透视：
结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。
Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:
0.75，L:
0.20。
B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。
44提问：
诊断考虑哪些疾病？
A．胆囊炎
B．胆石症
C．急性胰腺炎
D．消化性溃疡
E．肝脓肿
F．胃穿孔
G．肠梗阻
H．胆道蛔虫症
提示：
入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。
WBC:
17.8×10[~9.gif]/L，N:
0.80，L:
0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。
45提问：
此时应优先采取哪些检查？
A．腹部穿刺
B．ERCP（逆行胰胆管造影）
C．腹部CT
D．胃肠X线钡剂造影
E．血气分析
F．肝炎病毒免疫学检查
G．肝、肾功能
H．CEA、AFP
提示：
腹腔穿刺抽出少量血性液体。
腹部透视无隔下游离气体。
血压10／6kPa。
Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。
46提问：
目前应主要考虑什么疾病？
A．消化性溃疡穿孔
B．急性坏死性胰腺炎
C．胆囊炎
D．急性坏死性小肠炎
E．原发性腹膜炎
F．胰头癌
G．原发性肝癌
H．休克
提示：
腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）
47提问：
此时应如何做进一步处理？
A．抗生素
B．生长抑制素
C．手术治疗
D．全胃肠道外营养
E．止血芳酸、止血敏
F．输血
G．地塞米松
H．留置导尿
I．气管切开
提示：
入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。
B超显示：
上腹部探及3×4cm包块，内无回声。
血WBC:
22.0×10[~9.gif]/L，N:
0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位（Somogyi法）。
腹部透视无膈下游离气体
48提问：
目前主要考虑哪些并发症？
A．败血症。
B．消化性溃疡并穿孔
C．肝脓肿
D．胃癌
E．胰头癌
F．胰腺脓肿
G．胰腺假性囊肿
H．原发性肝癌
提示：
包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：
卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄青霉素（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++），化验血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl）、血肌酐211μmol／L（2.5mg/dl）。
49提问：
应采取哪些治疗措施？
A．脓肿切开引流
B．选用卡那霉素抗感染
C．选用庆大霉素抗感染
D．选用羧苄青霉素抗感染
E．选用氧哌嗪青霉素抗感染
F．选用红霉素抗感染
G．血液透析
提示：
患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。
50提问：
全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？
A．液体量3000～4000ml
B．液体量1500ml
C．糖：
10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
D．糖：
10％葡萄糖1000ml
E．脂肪：
10％脂肪乳剂1000ml
F．脂肪：
20％脂肪乳剂250ml
G．蛋白：
20％白蛋白100ml
H．蛋白：
5％复方氨基酸1000ml
I．钾：
10％氯化钾100ml
J．钾：
10％氯化钾40ml
42.ABCDGI43.ABCFGH44.ABC45.ABCFGH46.BC47.ABDFH48.AFG49.AE50.ACFGHJ
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