医学高级职称考试消化试题案例分析.docx

1、医学高级职称考试消化试题案例分析病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。1患者可能的诊断是什么？A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎C慢性胰腺炎D胆石症E功能性胃肠病2为明确诊断应优先检查哪些项目？A胃镜检查B钡餐检查C血清胃泌素D胃液分析E大便潜血试验3上消化道出血最常见的原因是？A急性胃粘膜病变B胃癌C食管静脉曲张破裂D食管癌E消化性溃疡F胆道出血4关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。A有空腹痛B90的溃疡好发于球部C前壁溃疡穿孔多见D血清胃泌素水平显著升高E发生癌变机会很少5下列哪些是消

2、化性溃疡的并发症？A消化道出血B幽门梗阻C癌变D穿孔E电解质紊乱F食管狭窄6幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?提示：患者幽门螺杆菌阳性A绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性BHp不能定值于正常人十二指肠粘膜C根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率D根除Hp可促进消化性溃疡的愈合EHp感染可引起血清高胃泌素血症7根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？A奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日B雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日C雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日D米索前列醇800ug/日+克拉霉素10

3、00mg/日+阿莫西林2000mg/日E枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日8下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？A消化性溃疡BMALT淋巴瘤C有胃癌家族史D早期胃癌术后E功能性消化不良F预防胃癌正确答案:1A；2A；3E；4ABCE；5ABCD；6ABDE；7AC；8ABCD病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。9入院后应优先采取哪些检查？A肝功能检查B血常规C胃镜D腹腔穿刺E肝穿刺活检F腹部B超GAFP10目前应主要考虑什么疾病？提示：肝功能：ALT235U

4、/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13010/L，Hb12g/L，PLT6010/LA乙肝肝硬化(失代偿期)B酒精性肝硬化(失代偿期)C自发性腹膜炎D结核性腹膜炎E败血症FDIC11该患者可能合并哪种疾患？提示：腹水浑浊，比重1018，李瓦他试验(+)，细胞总数400010/L，多核90，蛋白质42g/L。A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合症12该患者可能诊断为：提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/LA消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道胃底静脉曲张破

5、裂出血D贲门撕裂综合症E胆道出血F胃癌G休克13此时应如何处理？A手术治疗B禁食C地塞米松D输血E输液F洛赛克静推G生长抑素H三腔二囊管压迫止血I气管切开14下列检查哪些对诊断有意义？提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。A血氨B脑电图C视觉诱发电位D空腹血糖E肝功能全套15下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？A便秘B感染C利尿剂使用D麻醉剂使用E低盐饮食F腹水排放G消化道出血16关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？A躁动不安时禁用吗啡类药物B禁止进蛋白质禁食C肥皂水灌肠D口服新霉素E血氨增高宜用谷氨酸钠F左旋多巴显示答案 收藏本题 错误反馈正确答案:9ABDFG；10AB；11B；12CG；1

6、3BDEFG；14ABCE；15E；16C病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=25mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0度，右侧Babinskis征(+)，颈无抵抗17入院后应优先采取哪些检查？A肝功能检查B血常规C胃镜D腹腔穿刺E肝穿刺活检F腹部B超GAFPH血气分析18目前应主要考虑什么疾病？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U

7、/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13010/L，Hb129g/L，PLT6010/LA乙肝肝硬化(失代偿期)B酒精性肝硬化(失代偿期)C自发性腹膜炎D结核性腹膜炎E败血症FDIC19该患者可能合并哪种疾患？提示：腹水血性，比重1018，李瓦他试验(+)，细胞总数400010/L，多核90，蛋白质42g/L。A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合症20应采用哪些治疗措施？提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+)，红霉素(+)，环丙沙星(+)，氧哌嗪青霉素(+)，羧苄青霉素(+)，近日尿量减少，每天约350ml左右。A选用氧哌

8、嗪青霉素抗感染B选用卡那霉素抗感染C选用羧苄青霉素抗感染D选用环丙沙星抗感染E选用红霉素抗感染21该患者可能诊断为：提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/LA消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道胃底静脉曲张破裂出血D贲门撕裂综合症E胆道出血F胃癌G休克22此时应如何处理？A手术治疗B禁食C地塞米松D输血E输液F洛赛克静推G生长抑素H三腔二囊管压迫止血I气管切开23下列检查哪些对诊断有意义？提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。A血氨B脑电图C视觉诱发电位D空腹血糖E肝功能全套24下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？A便秘B感染C利尿剂

9、使用D麻醉剂使用E低盐饮食F腹水排放G消化道出血25关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？A躁动不安时禁用吗啡类药物B禁止进蛋白质禁食C肥皂水灌肠D口服新霉素E血氨增高宜用谷氨酸钠F左旋多巴显示答案 收藏本题 错误反馈正确答案:17ABCDFG；18AB；19BD；20AD；21CG；22BDEFG；23ABCE；24E；25C病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。26诊断应考虑哪些疾病？A乙肝肝硬化B酒精性肝硬化C肝转移癌D结核性腹膜炎E心功能不全27应优先进行哪些检查？A腹水穿刺BAF

10、PC肝功能D腹部B超E心电图F肝穿刺28下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？A雄激素增加B雌激素增加C雄激素减少D雌激素减少E糖皮质激素减少29促进患者腹水形成的因素是什么？提示：腹水性质为漏出液A门脉压力增高B低白蛋白血症C高-球蛋白血症D肝淋巴液生成过多E继发性醛固酮增多30导致全血细胞减少的原因是什么？提示：血常规示全血细胞减少A血容量增加B肝肾综合征C营养吸收障碍D上消化道出血E脾功能亢进31下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400mlAX线吞钡B内镜检查C大便潜血检查D腹部B超E腹腔镜32可能出现哪些下列情况？提示：患者诊断

11、为食管静脉曲张破裂出血A血尿素氮升高B诱发肝性脑病C脾脏增大D出现肝肾综合征E腹水增多33抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？A立即配血、输血B静脉注射止血药物C三腔二囊管压迫止血D吗啡镇静E垂体右叶素静滴F雷尼替丁静滴显示答案 收藏本题 错误反馈正确答案:26A；27ABCD；28BE；29ABDE；30E；31B；32ABDE；33ABCE病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。34应首先检查哪些项目?A腹部X线透视B腹腔穿刺检查C血常规D血、尿淀粉酶E腹部B超FECG35应考虑哪些疾病？提

12、示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC1410/L，心电图未见异常A急性胃炎B急性胆囊炎C急性阑尾炎D急性胰腺炎E急性心肌梗塞F肠梗阻36为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？A血常规B腹部B超C血清淀粉酶D正铁血白蛋白EX线透视37此时应优先采取哪些检查？提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛A腹部CTB腹腔穿刺C血气分析D胃镜E肝肾功能38诊断应考虑哪些疾病？提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)A急性出血坏死性胰腺炎B败血症C合并胆囊炎D急性腹膜炎E并发胰腺囊肿F合并胆石症39下列有关淀粉酶的描述哪些是

13、错误的？A尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高B血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高C血淀粉酶只持续48小时D淀粉酶高低反映病情的轻重E正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺F腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎40下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？A上腹压痛、反跳痛B出现ARDSC血WBC升高D血淀粉酶升高3倍以上E血清钙离子减少41该患者此时应采取哪些治疗措施？A积极补液，补充血容量抗休克治疗B禁食C胃肠减压D抗生素治疗EPPI抑酸治疗F生长抑素静滴G手术治疗显示答案 收藏本题 错误反馈正确答案:34ACDF；35BCD；36BC；37ABE；38AD；39BCDE；40ABE；41ABCDEF病历

14、摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。42提问：应紧急检查哪些项目？A血清淀粉酶B尿淀粉酶C血淀粉酶肌酐廓清率测定D腹部平片E胃肠造影F腹部B超G血钙H红细胞压积I血常规J心电图提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。43提问：急诊应尽快做哪些处理？A禁食B胃肠减压C肌注阿托品D肌注吗啡E输血F输液G静滴甲氰咪胍H吸氧提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somog

15、yi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105gL，WBC16.4109.gif/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。44提问：诊断考虑哪些疾病？A胆囊炎B胆石症C急性胰腺炎D消化性溃疡E肝脓肿F胃穿孔G肠梗阻H胆道蛔虫症提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8109.gif/L，N:0.80，L:0.20，Hb90gL，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。45提问：此时应优先采取哪些检查？A腹部穿刺BERCP(逆行胰胆管造影)C腹部CTD胃肠X线

16、钡剂造影E血气分析F肝炎病毒免疫学检查G肝、肾功能HCEA、AFP提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压106kPa。Hb70gL，CEA25ngml，AFP130ngml。46提问：目前应主要考虑什么疾病？A消化性溃疡穿孔B急性坏死性胰腺炎C胆囊炎D急性坏死性小肠炎E原发性腹膜炎F胰头癌G原发性肝癌H休克提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）47提问：此时应如何做进一步处理？A抗生素B生长抑制素C手术治疗D全胃肠道外营养E止血芳酸、止血敏F输血G地塞米松H留置导尿I气管切开提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及34cm包块，

17、内无回声。血WBC:22.0109.gif/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体48提问：目前主要考虑哪些并发症？A败血症。B消化性溃疡并穿孔C肝脓肿D胃癌E胰头癌F胰腺脓肿G胰腺假性囊肿H原发性肝癌提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+)，庆大霉素(+)，羧苄青霉素(+)，氧哌嗪青霉素(+)，红霉素(+)，化验血尿素氮15.0mmolL(42mgdl)、血肌酐211molL(2.5mg/dl)。49提问：应采取哪些治疗措施？A脓肿切开引流B选用卡那霉素抗感染C选用庆大霉素抗感染D选用羧苄青霉素抗感染E选用氧哌

18、嗪青霉素抗感染F选用红霉素抗感染G血液透析提示：患者体重50kg，血压149kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。50提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？A液体量30004000mlB液体量1500mlC糖：10葡萄糖1500ml50葡萄糖300mlD糖：10葡萄糖1000mlE脂肪：10脂肪乳剂1000mlF脂肪：20脂肪乳剂250mlG蛋白：20白蛋白100mlH蛋白：5复方氨基酸1000mlI钾：10氯化钾100mlJ钾：10氯化钾40ml42. ABCDGI 43. ABCFGH 44. ABC 45. ABCFGH 46. BC 47. ABDFH 48. AFG 49. AE 50. ACFGHJ