手术室常用药.docx

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手术室常用药

手术室常用麻醉药

局麻药

1．利多卡因（5ml：

0.1g）

【适应症】

主要用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉。

【用法用量】

（1）局麻阻滞用1%~2%溶液。

每次用量不宜超过0.4g.。

（2）浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液。

每小时用量不宜超过0.4g.。

（3）硬膜外麻用1%~2%溶液。

每次用量不宜超过0.5g.。

【注意事项】

（1）注意局麻药中毒症状（嗜睡，感觉异常，肌肉震颤，惊厥昏迷及呼吸抑制）的诊治。

（2）肝肾功能不全者应适当减量。

（3）禁用于二、三度房室传导阻滞、对本品过敏者禁用。

2．布比卡因（5ml：

25mg）

【适应症】

用于外周神经阻滞和椎管内阻滞。

【用法用量】

⑴臂丛神经阻滞，0.5%溶液，10-15ml。

⑵蛛网膜下腔阻滞，常用量5—15mg。

【注意事项】

本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停博，复苏甚为困难。

全麻药

1．丙泊酚（20ml：

200mg）

【适应症】

适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也用于麻醉下实施无痛人流和胃镜。

【用法用量】

使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。

丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。

并与常

用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。

麻醉给药：

建议在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）调节剂量，观察病人反应，直到临床体征表明麻醉起效。

大多数成年病人用量按体重为2.0~2.5mg/kg。

麻醉维持：

常用量为每分钟0.1~0.2mg/kg。

人工流产手术：

术前按体重以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加，能获得满意的效果。

【注意事项】

1用药期间应保持呼吸道通畅，并备有人工通气和供氧设备，病人全身麻醉后必证完全苏醒后方能出院。

2癫痫病人使用本品可能有惊厥的危险。

3使用前应摇匀，输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。

一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应丢弃，不得留作下次重用。

4意外性用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制，应使用氧气进行人工通气以治疗呼吸抑制。

对于心血管抑制的治疗，应把病人的头部降低，如果抑制严重，应使用血浆增容和升压药。

5丙泊酚和吸入麻醉药，肌松药配伍时，相互间无相关作用，和其它精神类药物，如地西泮，咪达唑仑合用时，有协同作用，可延长睡眠时间，阿片类药物增强其呼吸抑制作用。

6对循环系统和呼吸系统有抑制作用，所以对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人用药时应谨慎。

7若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。

8脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用本品时应谨慎。

2.维库溴胺（常用4mg/支）

【药用机理】

本品非去极化肌松药。

主要作为全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。

【用法用量】

本品仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注。

（1）成人常用量①气管插管时用量0.08～0.12mg/kg，3分钟内达插管状态；②肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉时为0.05mg/kg，吸入麻醉为0.03mg/kg。

【注意事项】

①须在有使用本品经验的医师监护下使用；

②本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复；

③与吸入麻醉药同用时，本品应减量15%；

④在可能发生迷走神神反射的手术中（如，使用刺激迷走神经的麻醉药、眼科手

术、腹部手术、肛门直肠手术等），麻醉前或诱导时，应用迷走神经阻断药，如阿托品等有一定意义；

⑤在用药过量的情况下，病人应给予机械通气，并给予适当的胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明、吡啶斯的明、腾喜龙）作为拮抗剂。

当使用胆碱酯酶抑制剂不能恢复本品的神经肌肉作用时，机械通气应持续至自主呼吸恢复。

反复使用胆碱酯酶抑制剂是危险的。

⑥对脊髓灰质炎病人、重症肌无力或肌无力综合症患者，对神经肌肉阻断药反

应均敏感，脓毒症、肾衰的患者使用本品应慎重；肝硬化、胆汁郁积或严重肾功能不全者，持续时间及恢复时间均延长；孕妇及儿童不宜使用。

⑦本品在低温下手术时，其神经肌肉阻断作用会延长；

⑧下列情况可使本品作用增强：

①低钾血症、高镁、低钙血症，②低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质；

⑨使用本品完全恢复后的24小时内，不可进行有潜在危险的机器操作或驾驶车辆。

⑩ICU中重症病人长时间使用维库溴铵，会导致神经肌肉阻滞延长。

在持续神

经阻滞时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，连续监测神经肌肉的传导，调

节本品的用量，以维持不完全阻滞。

3.司可林（2ml：

100mg）

【药用机理】

本品系去极化型神经肌肉松弛药，肌肉松弛作用快，持续时间短，易于控制，故适用于外科手术，可使气管插管容易进行。

【用法用量】

成人静注每千克体重1～2mg，多用其2%～5%溶液。

注射后1分钟即出现肌肉松弛，持续2分钟。

如需继续维持其作用，可用其0．1%～0．2%溶液，以每分钟2．5mg的速度静注。

极量，静脉注射一次250mg。

【注意事项】

①.大剂量时可引起呼吸麻痹，故使用以必须先备好人工呼吸设备及其它抢救器材。

　　②.忌与硫喷妥钠配伍。

　　③.呼吸麻痹时，不能用新斯的明对抗。

　　④.使用本品后常有术后疼痛和肩部、肋下、颈部和背部肌肉僵硬，特别是在20～50岁的病人中。

　　⑤.约40%的青春期前儿童可出现肌红蛋白尿。

⑥．脑出血，青光眼，视网膜剥离，白内障摘除术及高钾血症患者禁用，孕妇及使用抗胆碱酯酶药患者慎用。

4.瑞芬太尼（针剂：

lmg／支）

【药用机理】

本品为麻醉镇痛药，用于麻醉诱导和全麻中维持镇痛。

【用法用量】

瑞芬太尼10mg加入200ml生理盐水。

用于静脉麻醉时，剂量为0.25-2.0ug/（kg·min）或间断注射0.25-1.0ug/kg。

【注意事项】

1本品具有u阿片受体类药物的典型不良反应，常见的有恶心，呕吐，呼吸抑制，心动过缓，低血压和肌肉强直，停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。

少见的有寒战，发热，眩晕，视觉障碍，头痛，呼吸暂停，瘙痒，高血压，激动，低氧血症，癫痫，潮红和过敏。

2本品不能单独用于全麻诱导

3本品处方中含有甘氨酸，因而不能用于硬膜外和鞘内给药

4本品禁用于重症肌无力，呼吸抑制，支气管哮喘患者

5禁与单胺氧化酶抑制剂合用

6禁与全血，血清，血浆等血制品经同一途径给药。

7本品可引起剂量依赖性低血压和心动过缓，可预先给予适量抗胆碱药（如葡糖吡咯或阿托品）抑制。

出现低血压和心动过缓时，可降低本品输注速度，也可合用升压药或抗胆碱药。

8用药过量的表现：

可有呼吸抑制、胸壁肌强直、癫痫、缺氧、低血压和心动过缓等。

用药过量的处理，具体如下。

①若出现药物过量或怀疑药物过量，应立即停药，维持开放气道，吸氧并维持正常的心血管功能。

②若呼吸抑制与肌肉强直有关，需给予神经肌肉阻断药或阿片受体拮抗药，并辅助呼吸。

③出现低血压可采用输液、给予升压药，或采取其他辅助方法。

④阿片受体拮抗药（如纳洛酮）为本品过量中毒的特异性解毒剂，用于处置严重呼吸抑制或肌肉强直。

毒麻药

1.芬太尼（2ml：

0.1mg）

【药用机理】

本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。

镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。

与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟，肌内注射后约7分钟起效，维持约1-2小时。

此药适用于各疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作麻醉辅助用药；与氟呱利多配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术。

【用法用量】

①.麻醉前给药：

0．05～0．1mg，于术前30～60分钟肌注。

②.诱导麻醉：

静注0．05～0．1mg，间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0．025～0．05mg。

③.维持麻醉：

当病人出现苏醒时，静注或肌注0．025～0．05mg。

④.一般镇痛及术后镇痛：

肌注0．05～0．1mg，可控制术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。

硬膜外腔注入镇痛，一般4~10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达峰值，作用持续3~6小时。

⑤.对2～12岁儿童，用于诱导和维持麻醉，每千克体重用2～3μｇ。

【注意事项】

①.静注时，可能会引起胸壁肌肉强直。

如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。

注意，静注太快时，还能出现呼吸抑制。

②.个别病例可能会出现恶心和呕吐，约１小时后，可自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。

③.孕妇、心律失常病人慎用。

支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

④.有弱的成瘾性，应警惕。

⑤.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、优降宁等）合用。

中枢抑制剂如巴比妥类、安定剂、麻醉剂，有加强本品的作用；如联合应用，本品的剂量应减少１／４～１／３。

⑥.芬太尼有一种很少见的迟发效应，发生在术后２～６小时；其特点是肌肉僵直，胸壁顺应性下降，通气减弱而导致酸中毒低血压及呼吸停止等。

这种状况经机械通气和钠洛酮０．４ｍｇ处理有效。

⑦.用该药后若发生心律缓慢，可用阿托品使之逆转。

⑧.本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤。

⑨.为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。

各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽

2.吗啡（注射液：

10mg：

1ml）。

【药用机理】为阿片类受体激动剂

（1）镇痛：

通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大镇痛作用。

对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。

（2）镇静：

在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。

（3）抑制呼吸：

降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。

（4）镇咳：

可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

（5）平滑肌：

兴奋消化道平滑肌致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

（6）心血管系统：

可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。

（7）有镇吐、缩瞳等作用。

【用法用量】

（1）皮下注射：

常用量为5～15mg/次，15～40mg/日，极量20mg。

（2）静脉注射：

镇痛的常用量为5～10mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。

　　（3）硬膜外注射：

极量为5mg/次，用于术后镇痛。

　　（4）蛛网膜下隙注射：

单次0.1～0.3mg，不重复给药。

【注意事项】

（1）本品不良反应常见有：

瞳孔缩小如针尖样，视力模糊或复视;便秘，排尿困难，低位性低血压；嗜睡，头痛，恶心，呕吐等。

（2）连续使用3-5天即产生耐药性，一周以上可致成瘾性，需慎用。

应严格按照世界卫生组织三级阶梯止痛原则使用。

（3）禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿；慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑外伤颅内高压、甲减、肝功能减退、前列腺肥大。

（4）胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。

（5）在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。

（6）本药注射液不得与氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等药物混合注射。

　　（7）硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。

（8）对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死亡。

（9）慎用于老年人和儿童。

3.杜冷丁（100mg：

2ml）

【药用机理】

为阿片受体激动剂，主要作用于中枢神经系统，作用时间维持2—4小时左右。

对呼吸系统有抑制作用。

应用：

1、各种剧痛；2、麻醉前给药3、内脏剧烈绞痛4、心源性哮喘4、与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。

【用法用量】

（1）麻醉前肌内注射；成人以每1kg体重1.0mg。

术前30—60分钟给予，麻醉过程中静脉滴注，成人以每1kg体重1.2—2.0mg计算总量，配成稀释液，以每分钟1mg静脉滴注，小儿滴速减慢。

（2）静脉注射：

成人以每次0.3mg/kg为限。

（3）手术后镇痛及癌性止痛：

以每日每1kg体重2.1-2.5mg为限，经硬膜外腔缓慢注入。

（4）[口服]每次50～100mg。

极量：

每次150mg，每日600mg。

（5）皮下注射或肌注：

每次25～100mg，极量：

每次150mg，每日600mg。

2次用药间隔不宜少于4小时。

【注意事项】

1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。

2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。

过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。

3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性，静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降。

　　4.婴幼儿慎用。

1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。

　　5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。

6.慎用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿；禁用于慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑外伤颅内高压、肝功能减退、排尿困难。

7.有轻微的阿托品样作用，给药后可致心律增快，故室上性心动过速患者不宜使用。

8.禁与以下药物混合注射：

氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等。

9.其它注意事项及禁忌同吗啡。

精神药

1.咪唑安定（咪达唑仑，力月西）（10mg：

2ml）

【药用机理】

该药具有典型的苯二氮卓类药理活性，可产生抗焦虑，镇静，催眠，抗惊厥及肌肉松弛的作用，肌内或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失。

本品起效快而持续时间短，无耐药性和戒断症状或反跳，毒性小，安全范围大。

适用于治疗失眠症，亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用，麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。

【用法用量】本品为强镇静药，注射速度应缓慢。

1.肌内注射：

用0.9%氯化钠注射液稀释。

静脉注射用0.9%氯化钠注射液，5%或10%葡萄糖注射液，林格式稀释。

2.麻醉前给药：

在麻醉诱导前20-60分钟使用，剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量酌减；全麻诱导常用5-10mg（0.1-0.15mg/kg）。

3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0.03-0.04mg/kg.

【注意事项】

1.用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。

2.本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。

3.麻醉或外科手术时10.8%-23.3%的患者可有呼吸容量和呼吸频率降低，对呼吸功能的影响多半由于剂量过高或静脉注射过快所致。

因此静脉注射时速度勿快，一般为每分钟1mg/ml。

器质性脑损伤，严重呼吸功能不全者，老年人或循环系统疾病患者，用药后3小时内留院观察。

慎用注射给药。

4.使用该药12小时内不得驾车或操作机器。

5.妊娠初期3个月内的孕妇，对苯二氮桌类过敏者禁用；

6.慎用于体质衰弱者或慢性病，肺阻塞性疾病，慢性肾衰，肝功能损害或充血性心衰病人，重症肌无力和其它神经肌肉接头病，若使用咪唑安定应减小剂量并进行生命体征的监测。

7.可增强中枢抑制药的作用，与酒精合用也可增强作用，故用本品前，后12小时内不得饮用含酒精的饮料。

2.安定（地西泮）（10mg：

2ml）

【药用机理】

本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑，镇静，催眠，抗癫痫，及中枢肌肉松弛作用。

【用法用量】

1）口服：

1、成人常用量：

抗焦虑，一次2.5~10mg，一日2~4次；镇静，一次2.5~5mg，一日3次；催眠，5~10mg睡前服；急性酒精戒断，第一日一次10mg，一日3~4次，以后按需要减少到一次5mg，每日3~4次。

2、小儿常用量：

6个月以下不用，6个月以上，一次1~2.5mg或按体重40~200μg/kg或按体表面积1.17~6mg/m2，每日3~4次，用量根据情况酌量增减。

最大剂量不超过10mg。

2）肌内或缓慢静脉注射：

每次10-20mg，必要时，4小时再重复1次。

控制癫痫持续状态，开始时静脉注射10mg，每间隔10-15分钟可按需增加剂量。

【注意事项】

1.本品可致嗜睡，轻微头痛，乏力，运动失调，与剂量有关。

老年患者更易出现以上反应。

2.长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现，宜从小剂量用起。

3..对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏；

4.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。

5.癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；

6.以下情况慎用：

1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。

2.重度重症肌无力，病情可能被加重。

3.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。

4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。

5.多动症者可有反常反应。

6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。

7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。

8.有药物滥用和成瘾史者。

7.新生儿，哺乳期妇女，孕妇（尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月）忌用。

3.麻黄碱（30mg；1ml）

【药用机理】

麻黄碱为似肾上腺素药，能兴奋交感神经，药效较肾上腺素持久。

可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用。

它能松弛支气管平滑肌、收缩血管，有显著的中枢兴奋作用。

【用法用量】

1.支气管哮喘：

口服：

成人每次25mg，1日3次；儿童每千克体重每次0．5～1mg，1日3次。

皮注或肌注：

成人每次15～30mg。

极量为1次60mg（口服）、50mg（注射）；1日150mg（口服）、120mg（注射）。

　　2.蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉时维持血压，麻醉前皮注或肌注20～50mg。

慢性低血压症，每次口服20～50mg，1日2次或3次。

3.解除鼻粘膜充血、水肿，以0．5%～1%溶液滴鼻。

每日3次，每次2～3滴。

【注意事项】

1.大量长期使用，可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热、出汗等不良反应。

晚间服时，常加服镇静催眠药，如苯巴比妥以防失眠。

　　2.短期反复使用可致快速耐受现象，作用减弱。

停药数小时可恢复。

　　3.甲状腺功能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人忌用。

　　4.忌与优降甯等单胺氧化酶抑制剂合用，以免引起血压过高。

　　5.偶有病人对麻黄碱发生变态反应，前列腺肥大的男性可能会发生尿潴留。

6.萎缩性鼻炎禁用。

7.用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状.有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，也可引起意外的心律紊乱。

大剂量抑制心脏。

8.麻黄碱用于患有前列腺肥大的患者，有时可引起排尿困难，导致尿潴留。

4.氯胺酮（2ml：

0.1g）

【药用机理】

氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。

可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。

对中枢神经系统有抑制作用。

起效快，静脉注射后30秒钟、肌肉注射后3—4分钟即产生麻醉作用。

镇痛作用尤其是体表镇痛作用，麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生.对交感神经和循环有兴奋作用，对呼吸的影响较轻。

在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生，苏醒期有致幻等不良反应。

用于1、各种小手术或诊断性操作。

2、作为其它全麻药的诱导剂。

3、与其他麻药复合使用。

【用法用量】

（1）全麻诱导：

成人按体重静注1-2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分不超过1-2mg，即按体重10-30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。

（2）镇痛：

成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg，2-3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5-20μg/kg。

（3）基础麻醉：

临床个体间差异大，小儿肌注按体重4-5mg/kg，必要时追1/2-1/3量。

【注意事项】

1.严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺动脉高压、颅压或眼压过高者禁用。

2.有癫痫、精神病史、甲亢、及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用。

3.静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。

4.苏醒期间可出现恶梦幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。

5.完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。

6.失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚致心搏骤停。