第三十九章 咽喉病证.docx

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第三十九章咽喉病证

第三十九章咽喉病证

第一节急喉痹

急喉痹是以风寒、风热及热毒侵犯咽喉，内犯于肺胃而致咽喉作痛、咽痒及咽喉粘膜充血、肿胀等为特征的急性咽病。

主要指急性咽炎。

[诊断]

1以咽部疼痛、干燥、咽痒为主要症状。

2咽部检查可见粘膜充血、水肿。

3起病较急，病程较短。

4应与乳蛾、急喉风鉴别。

[辨证论治]

1风寒外袭

症状：

咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。

舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：

祛风散寒，宣肺利咽。

例方：

六味汤。

2风热外侵

症状：

咽痛而口渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：

疏风清热，解毒利咽。

例方：

疏风清热汤。

3肺胃实热

症状：

咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄。

咽部充血较甚。

舌红，苔黄，脉数有力。

治法：

清热解毒，利咽消毒。

例方：

清咽利膈汤。

[其他疗法]

1外治

1.1吹药：

用喉风散、锡类散等吹入。

1.2含服：

可含服六神丸、喉症丸等。

1.3含漱：

可用漱口方漱口。

1.4蒸汽雾化吸入：

可用清热解毒药物，雾化吸入。

2针刺疗法

2.1针刺：

选合谷、内庭、曲池、天突等穴，用泻法。

每日１－２次。

2.2耳针：

取扁桃体区，埋针。

2.3穴位注射：

取脾穴、曲池等注入鱼腥草注射液等，每穴0.5-1毫升。

3放血疗法

在耳背小静脉点刺放血，每次5-10滴，每日一次。

[疗效标准]

１治愈：

咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。

２好转：

咽痛及咽部肿胀明显减轻。

３未愈：

咽部症状和体征无明显变化。

第二节慢喉痹

慢喉痹是因脏腑虚弱，咽部失养，或邪滞于咽所致，以咽部不适，咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病。

主要指慢性咽炎。

[诊断]

１以咽部干燥，或痒、疼、胀及异物感等为主要症状。

２病程较长，咽部不适症状时轻时重。

３常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因烟酒过度，环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。

４咽部检查粘膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血。

咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。

５应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。

[辨证论治]

１阴虚肺燥

症状：

咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显。

咽部充血呈暗红色，粘膜干燥、或有萎缩，或有淋巴滤泡增生。

舌红，苔薄，脉细数。

治法：

养阴润燥，清肺利咽。

例方：

养阴清肺汤。

２肺脾气虚

症状：

咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯。

平时畏寒，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄。

咽部充血较轻。

舌苔白润，脉细弱。

治法：

健脾补肺，升清利咽。

例方：

补中益气汤。

３痰热蕴结

症状：

咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重。

咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜饮。

咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺化痰利咽。

例方：

清金化痰汤。

[其他疗法]

1针刺疗法

1.1针刺：

可选太溪、三阴交、鱼际、足三里等穴，平补平泻，每日一次。

1.2耳针：

可选肺、咽喉等穴、埋针。

1.3穴位注射：

取天突、曲池、孔最等穴，注入当归注射液等，隔日一次。

2导引

以吴茱萸、生附子为末，醋调，睡前敷涌泉穴，每晚一次。

[疗效标准]

1治愈：

咽部症状消失，检查正常。

2好转：

咽部症状和体征明显减轻。

3未愈：

症状和体征无明显变化。

第三节乳蛾

乳蛾是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。

分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。

[诊断]

1以咽痛、吞咽困难为主要症状。

急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

2急乳蛾：

扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

3咽部检查

3.1急乳蛾：

扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。

3.2慢乳蛾：

扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。

[辨证论治]

1风热外侵

症状：

急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难。

伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。

咽粘膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

治法：

疏风清热，利咽消肿。

例方：

疏风清热汤。

2胃火炽盛

症状：

咽痛较甚，吞咽困难。

身热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。

舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

清热解毒，利咽消肿。

例方：

清咽利膈汤。

3肺肾阴虚

症状：

咽部干燥、灼热，微痛不适。

干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。

扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面。

舌红，苔薄，脉细数。

治法：

滋阴降火，清利咽喉。

例方：

知柏地黄汤。

4脾气虚弱

症状：

咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咯痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。

扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。

舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

治法：

补脾益气，升清利咽。

例方：

补中益气汤。

[其他疗法]

1参见急、慢喉痹。

2反复发作，久治不愈者，或有可能并发严重病症者，宜手术治疗。

[疗效标准]

1治愈：

咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。

2好转：

咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。

3未愈：

症状和体征无明显改善。

第四节喉关痈

喉关痈是因邪客乳蛾，热毒蔓及周围所致，以咽痛剧烈、喉核（扁桃体）旁红肿隆起为特征的咽病。

相当于扁桃体周围脓肿。

[诊断]

1以咽痛偏于一侧，吞咽困难明显，发热为主要症状。

伴张口受限，口涎外流，言语含混等症。

2多继发于急乳蛾之后，起病较急。

咽痛在３～４天左右达到高峰，脓液排出后症状减轻。

3乳蛾发病后因劳累、饮酒、过食辛辣、热性食物等易致本病。

4咽部检查充血、肿胀、扁桃体红肿，有脓点；扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。

３～４日后脓肿成熟，触之软而有波动感。

5应做血常规检查，必要时可做细菌培养。

[辨证论治]

1胃火炽盛

症状：

咽痛，吞咽困难，发热。

扁桃体旁充血，隆起，悬雍垂被推向对侧。

舌红，苔黄，脉数有力。

治法：

清热解毒，利膈消肿。

例方：

清咽利膈汤。

2阳明腑实

症状：

咽痛剧烈，汤水难下，口涎外流，语言含混，发热，口渴，小便短黄，腹胀便秘。

咽部充血，扁桃体周围隆起明显，触之软，舌红，苔黄而厚，脉数有力。

治法：

清热解毒，活血排脓。

例方：

仙方活命饮。

3阴虚邪恋

症状：

脓液排出，发热渐退，咽痛渐减，口渴，尿黄，便结。

舌红，苔薄少，脉细数。

治法：

养阴生津，清解余毒。

例方：

竹叶石膏汤。

[其他疗法]

1外治

1.1吹药：

用冰硼散等吹患处，每日７次。

1.2含漱：

用漱口方漱口，每日数次。

1.3敷药：

颌下核肿大者，可用如意金黄散等调敷。

1.4排脓：

脓成之后，可穿刺或切开排脓。

2针炙疗法

2.1针刺：

参照乳蛾。

2.2放血：

刺少阳出血，每侧10滴，每日一次。

3西医疗法

可选用抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

咽痛、发热等症状消失，咽部检查及血白细胞总数、分类恢复正常。

2好转：

咽痛及发热等症减轻，咽部红肿范围缩小。

3未愈：

症状和体征无明显变化。

第五节急喉喑

急喉喑是因邪犯于喉所致，以声音嘶哑、声带水肿为特征的急性喉病。

主要指急性喉炎。

[诊断]

１以声音嘶哑，喉内干燥或疼痛为主要症状，重者伴发热、恶寒。

婴幼儿患者可有呼吸困难。

２起病较急，病程较短。

３常以疲劳、感寒、发声过度为发病诱因。

４喉部检查粘膜充血、肿胀，声带水肿，或有充血，声门闭合不全。

[辨证论治]

１风寒袭肺

症状：

声音嘶哑，发音低沉，咽喉胀紧，鼻塞、流清涕，咳嗽，咯痰清稀。

声带肿胀而不充血。

舌苔薄白，脉浮紧。

治法：

祛风散寒，宣肺开音。

例方：

三拗汤。

２风热犯肺

症状：

声音粗糙，嘶哑，咽喉干燥，疼痛，咳嗽，咯痰粘白或微黄，咽喉粘膜充血，肿胀舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：

疏风清热，宣肺利音。

例方：

疏风清热汤。

３肺胃热盛

症状：

声嘶，咽痛，口渴，咳嗽，咯痰色黄，身热，便秘。

咽喉粘膜充血深红、肿胀，有黄白色分泌物粘附于表面。

舌红，苔黄，脉数。

治法：

清热解毒，利喉开音。

例方：

清咽利膈汤。

[其他疗法]

1外治

1.1雾化吸入：

辨证选药，水煎后，行雾化吸入。

1.2含服：

可噙化清音丸、六神丸、喉症丸等。

1.3吹药：

可用冰硼散，锡类散等吹喉。

2针灸疗法

2.1针刺：

可选手太阳经、手阳明经和任脉穴位，用泻法，每日一次。

2.2耳针：

可选肺、咽喉、神门等穴针刺或王不留行贴压。

3西医疗法

可选用适当抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

发音恢复正常，喉部检查正常。

2好转：

发音基本恢复正常，声带及喉部其他部位充血肿胀减轻。

3未愈：

症状和体征无明显变化。

第六节慢喉喑

慢喉是因脏腑虚弱，声门失养，或气滞血瘀，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。

主要指慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。

[诊断]

1以长期声音嘶哑，喉部干燥不适为主要症状，伴有咳嗽、咯痰等症。

2病程较长，声音嘶哑时轻时重。

3从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病。

多因急喉喑反复发作而转化为慢性，

亦有长期发声过度，缓慢起病者。

4喉部检查粘膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有室带肥厚、超越。

4.1声带小结：

两侧声带边缘在前中１／３处有对称性隆起。

4.2声带息肉：

一侧或两侧声带上有赘生物，质软，表面光滑。

5应与喉癌相鉴别。

[辨证论治]

1肺肾阴虚

症状：

声嘶日久，咽喉干燥、-热微痛，口干，干咳无痰，或痰少而粘。

声带微红。

舌红，少苔，脉细数。

治法：

滋养肺肾，清音降火。

例方：

百合固金汤。

2肺脾气虚

症状：

语声低沉，气短懒言，咳嗽咯痰，色白略稀，体倦乏力，纳少便溏。

声带肿而不红，声门闭合不密。

舌淡，苔白，脉细弱。

治法：

补益肺脾，益气开音。

例方：

补中益气汤。

3气滞血瘀

症状：

声音嘶哑，咳嗽痰少，多言后喉中觉痛，痛处不移，胸胁胀闷。

声带暗红、增厚，或有声带小结、声带息肉，或室带肥厚、超越。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

治法：

行气活血，散结开音。

例方：

会厌逐瘀汤。

4痰浊凝聚

症状：

声音粗浊，喉中痰多，痰白而粘，声带水肿，或有声带小结、声带息肉，色灰白。

舌苔白腻，脉滑。

治法：

理气化痰，散结开音。

例方：

二陈汤。

[其他疗法]

1外治

1.1含服：

可噙化润喉丸、铁笛丸等。

1.2雾化吸入：

辨证选方，取其药液行雾化吸入。

2针灸疗法

2.1针刺：

可选手太阴、手足阳明经、任脉相关穴位，平补平泻，每日一次。

2.2耳针：

可选咽喉、肺、脾、肾等穴，针刺，或王不留行子贴压。

3手术疗法

药物治疗无效者，可手术摘除声带息肉或小结。

[疗效标准]

1治愈：

发音恢复正常。

喉部检查正常。

2好转：

声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善。

声带小结或声带息肉缩小。

3未愈：

声音嘶哑及喉部体征无变化。

第七节梅核气

梅核气是以咽喉中如有梅核阻隔，咯之不出，咽之不下为主症的咽喉疾患。

以中年妇女多见。

相当于咽部神经官能症（癔球症）。

[诊断]

1咽中如有物梗，无痛，无碍饮食，症状轻重与情志变化有关。

2多见于中年妇女。

3咽部检查一般没有异常发现。

4应注意与慢喉痹、咽喉和食道肿物等器质性病变相鉴别。

[辨证论治]

1痰气互结

症状：

咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，时作嗳气、呃逆、叹息，泛泛欲吐，胸脘胀满。

舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治法：

除痰散结。

例方：

半夏厚朴汤。

2肝郁气滞

症状：

咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。

舌苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁。

例方：

柴胡疏肝散。

3心脾气虚

症状：

咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。

舌淡，苔白，脉弱。

治法：

补益心脾。

例方：

归脾汤。

[其他疗法]

1含服法：

以冰硼散、冰麝散等含服，每日数次，可减轻咽部不适感。

2针刺疗法：

取合谷、内关、太冲、间使、天突、丰隆等穴，平补平泻，每日一次。

亦可用毫针刺廉泉穴，针向上刺至舌根部，同时令患者作吞咽动作，至异物感消失。

可取天突、檀中作埋线治疗。

3西医疗法：

可酌情给于维生素、镇静剂等。

[疗效标准]

1治愈：

治疗1～2周，症状完全消失。

2好转：

治疗2周，症状减轻。

3无效：

治疗2周以上，症状无明显缓解。