吐血整理执业医师实践技能考试之第一站.docx
《吐血整理执业医师实践技能考试之第一站.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《吐血整理执业医师实践技能考试之第一站.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
吐血整理执业医师实践技能考试之第一站
病例分析
(一)呼吸7种
1慢性阻塞性肺疾病(支哮、支扩、左心衰、结核、肺癌)
慢阻肺COPD=老年人+长期咳嗽痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%
慢性肺心病=COPD+肺动脉高压增高+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性,下肢水肿)
慢性支气管炎=老年人+咳、痰、喘
肺气肿=桶状胸+过清音
肺心病=慢性呼吸系统病史+右心衰体征
肺心脑病=慢性肺心病+神经精神症状
2 支气管哮喘(慢阻肺、变态反应性肺浸润、心源性哮喘、过敏性肺炎)
支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史
3支气管扩张(肺结核、肺炎、肺梗塞、肺癌)
支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影
干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征
4肺炎(支气管炎、病毒肺、细菌或真菌肺、结核、支气管异物、肺脓肿、肺囊肿继发感染)
肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现
肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影
肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润
克雷伯肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
5肺结核(肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质肺、尘肺等职业肺病)
肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)(类肺炎、恶性)
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影(原发综合征)
急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小、密度、分布)的粟粒状结节
浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
6肺癌(肺结核、支气管良性狭窄或异物、肺部其他肿瘤、支气管肺炎、肺脓肿、支扩)
肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史
7呼吸衰竭(其他病原体所致肺部感染、慢阻肺急性加重、非感染性肺部疾病)
呼吸衰竭=PaO2<60mmHg或/和PaCO2>50mmHg
1型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常(多见于重症肺炎)
2型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)
(二)循环6种
1、心力衰竭(继发性高血压、支气管哮喘)
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰竭=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)
2、心律失常
房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐(心率>脉率)+脉搏短绌
室上速=阵发性心悸+突发突止(窦速、室速、非阵发性房室交界区心动过速、心房扑动)
三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分
3、冠心病(心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓、急性心包炎、神经源性休克、急腹症)
冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上抬高
4、高血压病(继发性高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、支哮、心绞痛)
高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
5、心脏瓣膜病(先心、甲亢、心肌病、冠心、高心、肥厚梗阻心)
二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤,心尖区第一心音亢进和开瓣音
二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音,第一心音减弱
主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音,沿颈动脉传导,伴收缩期震颤
主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音+毛细血管搏动征(+)
6、结核性心包炎(肿瘤性心包积液、肝疾病、慢性肺心病、慢性肾功不全或肾综)
结核性心包炎=结核+心包积液征(呼吸困难+心前区疼痛+心音遥远+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿)
(三)消化内外19种
1、胃食管反流病(冠心病、食管肿瘤)
胃食管反流病=烧心反酸(反酸)+胸骨后痛+胃镜示反流性食管炎
2、胃炎(急性胰腺炎、消化性溃疡、胆石症、急性胆囊炎、慢性活动性肝炎)
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
3、消化性溃疡(急性糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血、胃癌)
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示隔下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
4、肠结核及结核性腹膜炎(炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤、肠寄生虫病、妇科肿瘤)
肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征
结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感
5、溃疡性结肠炎(慢性菌痢、克罗恩病、直肠癌)
溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+肠镜示粘膜颗粒状小溃疡或点状糜烂
6、肝硬化(消化性溃疡伴出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌伴出血、其他原因腹水、肝癌)
肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小(食管胃底静脉曲张破裂出血、细菌性腹膜炎、肝性脑病、电解质酸碱平衡紊乱、肝肾、肝肺、门脉血栓形成)
7、胆石症与胆道感染(急性胰腺炎、消化道穿孔、输尿管结石、高位阑尾炎、右肺炎)
胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团,后伴声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影(胆囊炎、胰头癌)
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)
急性胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)(胆道下段肿瘤、黄疸肝、胰腺炎)
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)
8、急性胰腺炎(急性胃炎、消化性溃疡、冠心病、急性胆囊炎)
急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高
9、急腹症(输尿管结石、胃肠炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、小肠扭转、肠道肿瘤)
急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(痛吐胀闭)
消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹部平片隔下游离气体
10、肛管直肠良性病变(直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、炎症性肠病引起的肛门溃疡)
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
外痔=无痛+鲜血便+痔核(血栓性外痔可有剧痛)
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)
肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口
肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热
直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力
11、消化系统肿瘤
食管癌=进食哽咽(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+钡餐检查(失弛缓、幽梗、贲门癌)
胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大(胃溃疡、慢性胃炎)
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变(菌痢、阿米巴、炎症肠、结核)
直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检肿物、血染指套(痔、炎症肠、息肉)
肝癌=肝病多年+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP高+B超肝占位(转移、良性、脓肿、包虫)
12、腹外疝
腹股沟斜疝=幼儿+可复腹股沟包块进入阴囊(鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤)
腹股沟直疝=老年男性+腹股沟半球型包块+决不进入阴囊(腹股沟肿大淋巴结或肿瘤)
股疝=40岁以上妇女+股区包块+决不进入阴囊+肠梗阻(易嵌顿)(腹肿淋或肿、脂肪瘤)
(四)泌尿6种
1、肾小球肾炎(急进肾、系膜增生肾、膜增生肾、全身性疾病肾脏损害如狼疮肾、紫癜肾)
急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿
慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压(幽门梗阻、急性肾衰、继发高血压、原发高)
2、尿路感染(慢性肾炎急性发作、泌尿系结核、尿道综合征)
急性肾盂肾炎=女性+发热+膀胱刺激征+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)
急性膀胱炎=女性+ 膀胱刺激征(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型,但可有脓尿)
慢性肾盂肾炎=尿路结石+反复膀胱剌激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害
3、尿路结石与前列腺增生症(膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍)
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿(阑尾炎、胆石病、急性肾盂肾、输尿管肿瘤)
前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大
4、慢性肾衰竭(急性肾衰、贫血、高血压)
慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐(Scr)↑(133-177代偿,186-442失代偿,451-707衰竭,707以上尿毒症)+血尿素氮(BUN)↑
(五)血液5种
1、缺铁性贫血与再障(巨幼贫、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋贫)
缺铁性贫血=女人月经过多(或男性痔出血)+贫血+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大
再障=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大(白血病、骨增异、阵睡血红尿)
2、急性白血病(白血病类型鉴别、再障、骨增异、血小板减少性紫癜)
急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞>30%)+肝脾淋巴结肿大
3、淋巴瘤(各种霍奇金淋巴瘤亚型、系统性红斑狼疮)
淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊(CHOP、利妥昔单抗)
边缘(11、18),滤泡(14、18),套(11、14),大B(3、14),Burkitt(8、14)、MYC
间变大(2、5)
4、特发性血小板减少性紫癜(SLE、药物继发性血小板减少性紫癜)
特发性血小板减少性紫癜=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长
(六)分泌3种
1、甲状腺功能亢进征(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲炎、甲癌)
甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸、易激、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高(弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤)
2、单纯性甲状腺肿(甲亢、亚甲炎、桥本)
单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常(T3、T4正常)
甲状腺肿瘤=甲状腺肿块+B超示结节(无甲亢高代谢征)
甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节(无甲亢高代谢征)
结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节(无甲亢高代谢征)
甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈淋巴结肿大+B超示单个实性结节+扫描示冷结节
甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+扫描示热结节
3、糖尿病(肾性糖尿、尿崩症、精神性烦渴)
糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准(空腹>7.0,随机>11.1)
1型=青少年+典型三多一少+发病急+血糖诊断标准+易发生DKA
2型=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生DKA
(七)风湿2种
1、系统性红斑狼疮(复发性口腔溃疡、白血病、类风关、急性肾小球肾炎)
系统性红斑狼疮=多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA阳性
2、类风湿性关节炎(骨关节炎、血清阴性脊柱关节病、SLE)
类风湿性关节炎=骨关节疼痛+类风湿因子(RF)阳性
(八)中毒
1、急性有机磷农药中毒(全身性疾病所致昏迷、其他急性中毒、急性脑血管病、中枢感染)
有机磷农药中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低
2、CO中毒(急性脑血管疾病、中枢感染、其他急性中毒、全身性疾病导致的昏迷)
CO中毒=煤气炉(或长时间呆在密闭空间)+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHb)上升
(九)神经3种(颅内占位性病变)
1、脑出血
脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性
2、脑梗死
脑梗死=老年+激动或安静+急性发作+偏瘫+急性脑CT阴性
脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍
3、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜剌激征
(十)外伤4大类
1、急性硬膜外血肿(脑挫裂伤、脑干损伤)
急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+颅内高压症状(头痛+喷射性呕吐+视神经乳头水肿)+CT示梭形血肿影
脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失(数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘
急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状
脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停()
2、胸部闭合性损伤(心脏压塞、其他原因导致的胸腔积液、腹腔脏器损伤)
肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋隔角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失3、3、腹部闭合性损伤(胸部闭合性损伤、肋骨骨折、胸腹联合性损伤)
肝破裂=右上腹部外伤史+腹腔内出血(血压下降、面色苍白、心率增快)+腹膜剌激征
脾损伤=左上腹部外伤史+腹腔内出血(血压降低)
肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜剌激征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)
肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿
4、四肢骨折和大关节脱位(神经损伤、软组织挫伤、腹部闭合性损伤、骨筋膜室)
四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征(骨擦音、骨擦感、局部畸形、反常活动)
大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征(关节固定、关节盂空虚)
肱骨外科颈(肩部外伤)、肱骨干(垂腕)、肱骨髁上(儿童手着地、肘部半屈位)、伸直型桡骨下端(银叉、枪剌、克利斯)、股骨颈(中老年、缩短屈曲外旋45-60度)、股骨干(腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经损伤)、髋脱位(患肢缩短屈曲内收内旋)、桡骨头半脱位(小儿上肢、X线表现阴性)
(十一)传染4种
1、病毒性肝炎(其他类型肝硬化、其他疾病引起腹水、其他原因引起肝损害、药物肝)
甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性
乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-IgM阳性
丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性
2、细菌性痢疾(其他感染性肠炎、急性阿米巴、急性出血坏死性肠炎、溃结)
细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
普通型(里急后重明显)、轻型(里急轻微或无)、重(里急明显、中毒明显、心肾不全)
中毒性(2-7年儿童、中毒明显、肠道轻微)
3、流行性脑脊髓膜炎(病毒脑、结核脑、隐球菌性脑)
流行性脑脊髓膜炎=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+脑膜剌激征
4、艾滋病(恶性淋巴瘤、病毒性肝炎、结核病)
艾滋病=治游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性
(十二)化脓5种
1、痈(疖或疖病、急蜂)
痈=发热+颈背部红肿疼痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史
2、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感+脓肿溃破
3、丹毒(急蜂、过敏性皮炎、昆虫叮咬)
丹毒=发热+下肢皮肤红肿、中间色淡、境界清楚+不化脓
4、脓性指头炎
脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛
5、急性淋巴管炎/淋巴结炎
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大、压痛
(十三)乳房2种
1、急性乳腺炎(乳房皮肤、皮下组织感染,炎性乳腺癌、乳腺囊性增生症、其他类型炎症)
急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
2、乳腺癌(乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、乳腺炎症、乳房肉瘤、乳腺导管内乳头状瘤)
乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
(十四)妇科6种
1、异位妊娠-输卵管妊娠破裂(黄体囊肿破裂、卵破、急性阑尾炎、急性输卵管炎)
异位妊娠=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性
2、急性盆腔炎(急性阑尾炎)
急性盆腔炎=已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物3、子宫颈癌(宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈肌瘤)
子宫预癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物
0期(原位)、ⅠA(镜下)、ⅠB(肉眼)、ⅡA(未达骨盆/阴道下1/3,无宫旁)、ⅡB(未达骨盆/阴道下1/3,有宫旁)、ⅢA(已达阴道下1/3,未骨盆)、ⅢB(骨盆)、ⅣA(膀胱、直肠、超真骨盆)、ⅣB(远处)
4、子宫肌瘤(子宫腺肌病、子宫肌瘤恶变、妊娠子宫)
子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌
5、卵巢癌(子宫肌瘤、盆腔炎性包块、肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤、卵巢良性肿瘤)
卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂(尿路结石、异位妊娠、急性肠梗阻、内科腹痛)
卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右下腹痛+囊性肿物
卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹水征
(十五)儿科4大类
1、肺炎-呼吸道合胞病毒肺炎(支气管肺炎、支哮、腺病毒肺炎)
肺炎=咳嗽、咳痰+肺部罗音+胸片示浸润阴影
2、小儿腹泻(细菌性腹泻、急性坏死性肠炎、生理性腹泻、肠吸收功能障碍)
小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+黄色水样或蛋花样大便
轻度(稍)、中度(明显)、重度(深度、极度)
3、营养性维生素D缺乏性佝偻病(其他佝偻病如肾性佝偻病等、粘多糖病、软骨营养不良)
维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变(顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿)+血钙↓、血磷↑
4、小儿常见发疹性疾病(药物疹)
麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布(斑疹、丘疹、疱疹、结痂,四世同堂)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛(肠道病毒感染)
幼儿急疹=突发高热+热退出疹
猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集
手足口病=上感、发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹(四部曲)+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤(四不特征)
(十六)其他
低钾血症=血钾<3.5;高钾血症=血钾>5.5;
高血压=病史+血压>140/90;休克=病史+血压<90/60;贫血=病史+Hb<120/110(男/女)
肾功能衰竭=Scr>186
急性腹膜炎=腹肌紧张+压痛+反跳痛
(十七)模板
一、病例分析
诊断依据
1、年龄、主诉;2、临床症状;3、体征(包括阳性体征和主要阴性体征);4、特检结果(不要遗漏主要阴性结果);5、疾病史、家族史、外伤史、月经史。
进一步检查
1、确立主诊断的检查项目;2、排除鉴别诊断项目的检查;3、为了解病情发展程度而需进行的检查;4、为疾病分型需进行的检查;5、某些动态观察项目;6、提供治疗依据的检测项目
治疗
1、治疗原则;2、具体措施;3、支持治疗;4、辅助治疗措施;5、健康教育;6、手术治疗
二、病史采集
现病史:
(划线必写)
1、根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因(着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等)
②××症状的特点(强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素等)
(几个主诉写几点)
③伴随症状(与症状相关的变化部分,与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状)
2、诊疗经过
①是否到其他医院就诊过,做过哪些检查(到医院做过的检查项目)
②治疗用药情况、疗效如何(具体治疗药物、方法、用量、疗效及病情演变过程)
3、一般情况(发病以来的饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等)(主诉中已有的现病史5项,如大便等,此处要略去相关字眼)
相关病史:
①有/无药物过敏史、手术、传染病史、冶游史等
②与该病相关的其他病史(有无类似发作史,有无××病史,有无××家族史,必要时女性病人应询问有经史、婴幼儿询问喂养史)。
(新生儿要写:
①母亲孕期情况:
②出生史)