临床执业医师内科学真题精选12.docx
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临床执业医师内科学真题精选12
[真题]临床执业医师内科学真题精选12
A3型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,20岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:
体温39.1℃,脉搏%次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;血常规化验:
白细胞15×109/L,中性0.90。
第1题:
对该患者诊断最有意义的检查是()。
A.痰培养加药敏试验
B.心电图检查
C.腹部超声波检查
D.血沉、肝功检查
E.胸部X线正侧位摄片
参考答案:
E
第2题:
该患者的中等湿啰音产生原理是()。
A.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音
参考答案:
A
男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
第3题:
根据上述临床表现,该患者的诊断最可能是()。
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
参考答案:
E
第4题:
首选检查为()。
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描
参考答案:
B
心电图检查常有特征性改变和动态改变。
第5题:
首选治疗方案应为()。
A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂
参考答案:
E
心肌梗死主要引起急性左心衰,药物选择以吗啡、利尿剂为主,也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。
男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。
2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg,肝脏肿大,下肢浮肿。
第6题:
患者近2周出现的病情变化,提示()。
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.黏液性水肿
参考答案:
B
急性心脏压塞表现为血用突然下降或休克;颈静脉显著怒张;心音低弱、遥远等,称为Beck三联征。
第7题:
患者还存在具有诊断价值的体征是()。
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.重搏脉
E.短绌脉
参考答案:
C
患者可表现为奇脉,为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多,伴有脉搏减弱或消失,呼气时复原。
产生机制可能:
心脏压塞时,吸气所致右心室充盈压增加,使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。
第8题:
首选的治疗措施是()。
A.毛花苷丙(西地兰)
B.呋塞米(速尿)
C.抗生素
D.心包穿刺
E.体外反搏
参考答案:
D
一旦出现心脏压塞表现,必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。
男,51岁,重症肺炎患者,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。
血气分析:
pH7.34,PaP250mmHg,PaCO230mmHg。
胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。
第9题:
最可能的诊断是()。
A.肺梗死
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.肺不张
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
参考答案:
E
第10题:
为缓解患者的呼吸困难,最好采用()。
A.高频通气
B.持续气道正压通气(CAPA)
C.呼气末正压通气(PEEP)
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气(Bi-PAP)
参考答案:
C
第11题:
对输液的要求是()。
A.入量>出量(>500ml)
B.入量>出量(>600ml~1000ml)
C.入量=出量
D.入景<出量(<500ml~1000ml)
E.不限制胶体溶液
参考答案:
D
女,30岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。
体检:
尤发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音。
第12题:
最可能的诊断为()。
A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘
参考答案:
B
支气管哮喘的临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状。
而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状,控制感染和解痉等治疗后症状可缓解,但肺部鸣音不易消失。
第13题:
表明气道阻塞具有可逆性的是()。
A.1秒钟用力呼气容积(FEV1)<60%
B.最大呼气流量(PEF)<60%
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%
E.支气管激发试验阳性
参考答案:
C
女,42岁,参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊,既往无胃病史。
查体:
T38℃,巩膜无黄染,上腹偏左有压痛及轻度肌紧张,肝浊音界正常,Mushy征阴性,肠鸣音正常。
第14题:
最可能的诊断是()。
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔
参考答案:
D
第15题:
为明确诊断,首选的检查是()。
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
参考答案:
B
男,30岁。
咽痛、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量1000ml/24h。
体检:
全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。
化验:
尿蛋白++,红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。
第16题:
上述临床表现最可能的诊断是()。
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急件肾小管坏死
参考答案:
A
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压,甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常),病情于2月左右逐渐恢复,即可临床诊断急性肾小球肾炎。
第17题:
该患者的治疗,下列不妥的是()。
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白
参考答案:
E
急性肾小球肾炎的治疗以休息和对症治疗为主。
发生急性肾衰者可行透析治疗。
因本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。
急性期宜卧床,待临床症状好转后逐渐增加活动量。
同时给予低盐饮食(<3g/d),氮质血症期应限制蛋白质的摄入,并以优质蛋白质为主。
第18题:
按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L对诊断最有价值的进一步检查是()。
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
参考答案:
B
若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复,应及时作肾活检。
男,20岁,苍白、乏力1周。
淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×109/L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。
第19题:
最可能的诊断是()。
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
参考答案:
E
第20题:
最适宜的化疗方案是()。
A.DA方案
B.HA方案
C.HOAP方案
D.VDP方案
E.CHOP方案
参考答案:
D
第21题:
如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的治疗是()。
A.脾切除术
B.输血小板悬液
C.控制感染
D.白细胞去除术
E.鞘内注射甲氨蝶呤
参考答案:
E
男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。
急诊检查:
BP70/50mmHg,神志蒙咙,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。
既往尤糖尿病史。
第22题:
最可能的诊断是()。
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
参考答案:
E
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病又一重要的急性并发症,多见于老年人,至少50%患者病前无糖尿病史。
临床表现:
1.原有糖尿病症状加重,或无糖尿病史者出现多尿、烦渴。
2.脱水,较酮症酸中毒更甚,可超过体重的12%,出现相应的临床表现。
3.神经系统表现,如意识模糊占50%,昏迷占30%左右,亦可完全清醒;可出现癫癎样抽搐及病理反射。
4.感染等诱因的表现。
5.并发症的表现仍以感染特别是肺部感染为最多。
第23题:
为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是()。
A.血电解质+BUN、Cr
B.糖基化血红蛋+BUN、Cr
C.血气分析+BUN、Cr
D.血酮体+血气分析
E.血乳酸+血气分析
参考答案:
A
第24题:
最主要的治疗措施是()。
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液
E.补充碱性药物
参考答案:
D
首先应积极补液,有入主张先输等渗液体,如反应差,血渗透压仍>350mmol/L,血钠,155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。
低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。
其他,如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等人致与酮症酸中毒相同。
应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症,如感染、脑梗死等,并可望因此降低本症极高的死亡率。
男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。
体检:
贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,心肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。
血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。
第25题:
最可能的诊断是()。
A.系统性红斑狼疮
B.淋巴瘤
C.恶性组织细胞病
D.伤寒
E.败血症
参考答案:
D
第26题:
对上述病例,首选治疗药物是()。
A.青霉素
B.利福平
C.喹诺酮类药物
D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物
参考答案:
C
药物治疗主要是选用敏感有效的抗生素,喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环闪沙星等抗菌谱广,杀菌作用强,药敏率高,列为首选药。
男性,30岁,农民。
既往体健。
7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。
腓肠肌痉挛。
体检:
体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg。
化验梭查:
大便镜检白细胞0~2/HP,血红蛋白160mg/dl,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。
第27题:
最可能的诊断是()。
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
参考答案:
D
霍乱潜伏期为1~3天,短者数小时,长者5~6天。
典型患者多急骤起病,少数病例病前1~2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。
病程通常分为以下3期:
1.泻吐期 多数患者无前驱症状,突然发生剧烈腹泻,继之呕吐,少数先吐后泻,多无腹痛,亦无里急后重,少数有轻度腹痛,个别有阵发性腹部绞痛。
2.脱水期 由于剧烈吐泻,患者迅速呈现脱水和周围循环衰竭。
轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥,眼窝稍陷,神志无改变。
3.反应恢复期 患者脱水纠正后,大多数症状消失,逐渐恢复正常。
约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收,又出现发热反应,体温38~39℃,持续1~3天自行消退。
第28题:
本例治疗的关键环节是()。
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.选升压药,纠正低血压
参考答案:
C
合理的补液是治疗本病的关键,补液的原则是早期、快速、足量;先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。
女性,45岁。
双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。
体检:
肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
第29题:
诊断首先考虑()。
A.系统性硬化症
B.骨关节炎
C.痛风
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案:
D
类风湿关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。
其关节表现包括晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍(分为4级)等。
第30题:
最有助于确定诊断的是()。
A.关节影像检查
B.滑液检查
C.抗核抗体
D.ESR
E.CRP
参考答案:
A
影像学检查,包括关节数码X相、CT及MRI,它们对诊断早期RA有帮助。
女,50岁,因患短肠综合征,予全胃肠外营养(TPN)治疗。
应用1周时患者出现昏迷,但尿内无酮体。
患者既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。
第31题:
此患者的诊断是()。
A.高渗性非酮性昏迷
B.肝性昏迷
C.导管感染败血症
D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
参考答案:
A
第32题:
此病的发病机制是由于()。
A.内源性胰岛素分泌不足
B.等渗性脱水
C.输液导管细菌滋生
D.肝功能损害
E.肾功能损害
参考答案:
A
第33题:
此病的预防主要是()。
A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例
B.加强保肝
C.加强导管护理、无菌操作
D.纠正水和电解质紊乱,预防酸中毒发生
E.保护肾功能
参考答案:
A
高渗性非酮症糖尿病的预防主要是提高对本病的认识,要认识到本病并不少见。
对老年人,即使无糖尿病史者在大量应用葡萄糖、脱水剂乃至生理盐水前均应排除糖尿病之可能。
治疗上首先应积极补液,有人主张先输等渗液体,如反应差,血渗透压仍>350mmol/L,血钠>155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。
低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。
其他,如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等大致与酮症酸中毒相同。
应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症,如感染、脑梗死等,并可望因此降低本症极高的死亡率。
男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,两小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年胃病史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:
痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐。
全腹胀,上腹肌紧张,压痛、反跳痛(+)。
移动性浊音(±),白细胞12×109/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。
第34题:
下列初步诊断中,不可能的是()。
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
参考答案:
E
第35题:
排除该项诊断的最主要根据是()。
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
参考答案:
C
第36题:
为了确立诊断可选择的检查中,不包括()。
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
参考答案:
E
A.第一心音增强
B.心率小于脉率
C.心室率绝对不规则
D.心尖部3/6级收缩期杂音
E.开瓣音
第37题:
心房颤动______。
参考答案:
C
详细解答:
心房颤动的心电图表现:
1.P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率为350~600次/分;2.心室律极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分;3.QRS波群形态正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。
第38题:
二尖瓣关闭不全______。
参考答案:
D
详细解答:
风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱,第二心音明显分裂(通常分裂),严重返流时心尖部可闻及第三心音。
二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。
A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
第39题:
充血性心衰所产生的胸腔积液为______。
参考答案:
A
详细解答:
第40题:
系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为______。
参考答案:
B
详细解答:
第41题:
金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为______。
参考答案:
C
详细解答:
第42题:
胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为______。
参考答案:
E
详细解答:
A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重,对硝酸甘油的需求增加
B.心绞痛发作与体力活动无关,可出现短暂ST段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关,其性质在1~3个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史,近1~2个月内劳累时出现心绞痛
E.劳累和休息时均可出现心绞痛
第43题:
稳定型心绞痛______。
参考答案:
C
详细解答:
稳定型(劳力性)心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
第44题:
恶化型劳力性心绞痛______。
参考答案:
A
详细解答:
A.胃酸明显减少
B.胃酸明显增高
C.胃酸轻度升高
D.胃酸轻度减少
E.胃酸正常或减少
第45题:
重度萎缩性胃体胃炎患者表现为______。
参考答案:
A
详细解答:
第46题:
萎缩性胃窦胃炎患者表现为______。
参考答案:
E
详细解答:
A.经口
B.经血液
C.经淋巴液
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
第47题:
肠结核的主要感染途径是______。
参考答案:
A
详细解答:
肠结核90%以上由人型结核杆菌引起,少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核,因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
第48题:
结核性腹膜炎的主要感染途径是______。
参考答案:
D
详细解答:
结核性腹膜炎由结核杆菌引起,绝大多数是体内结核病灶扩散累及腹膜所致。
主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。
感染途径以腹膜内的结核病灶直接蔓延为主,少数由血行播散引起。
男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。
第49题:
此时应紧急选择最有诊断意义的检查是()。
A.血白细胞计数+分类
B.腹部平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
参考答案:
E
第50题:
若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是()。
A.加用甲硝唑静脉点滴
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C.急诊行剖腹外引流手术
D.急诊行剖腹内引流手术
E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注
参考答案:
C