临床执业医师内科学真题精选12.docx

1、临床执业医师内科学真题精选12 真题 临床执业医师内科学真题精选12A3型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，20岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.1，脉搏%次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15109/L，中性0.90。第1题：对该患者诊断最有意义的检查是( )。A.痰培养加药敏试验B.心电图检查C.腹部超声波检查D.血沉、肝功检查E.胸部X线

2、正侧位摄片参考答案：E 第2题：该患者的中等湿啰音产生原理是( )。A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是患者无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音参考答案：A 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/ 70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音

3、及湿性啰音。第3题：根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是( )。A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭参考答案：E 第4题：首选检查为( )。A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描参考答案：B 心电图检查常有特征性改变和动态改变。第5题：首选治疗方案应为( )。A.-受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂参考答案：E 心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、 ACEI及多巴酚丁胺。男，44岁，因发热、胸

4、痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率 110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝脏肿大，下肢浮肿。第6题：患者近2周出现的病情变化，提示( )。A.肾功能不全B.心脏压塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水肿参考答案：B 急性心脏压塞表现为血用突然下降或休克；颈静脉显著怒张；心音低弱、遥远等，称为 Beck三联征。第7题：患者还存在具有诊断价值的体征是( )。A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.重搏脉E.短绌脉参考答案：C 患者可表现为奇脉，为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。产生机制可能：心脏压塞时，吸气所致右心室充

5、盈压增加，使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。第8题：首选的治疗措施是( )。A.毛花苷丙(西地兰)B.呋塞米(速尿)C.抗生素D.心包穿刺E.体外反搏参考答案：D 一旦出现心脏压塞表现，必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH 7.34，PaP250mmHg， PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。第9题：最可能的诊断是( )。A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.

6、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)参考答案：E 第10题：为缓解患者的呼吸困难，最好采用( )。A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(Bi-PAP)参考答案：C 第11题：对输液的要求是( )。A.入量出量(500ml)B.入量出量(600ml1000ml)C.入量出量D.入景出量(500ml1000ml)E.不限制胶体溶液参考答案：D 女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年， 3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：尤发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。第12题：最可能的诊断为( )。A.外

7、源性支气管哮喘B.内源性支气管哮喘C.慢性喘息性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)E.心源性哮喘参考答案：B 支气管哮喘的临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。第13题：表明气道阻塞具有可逆性的是( )。A.1秒钟用力呼气容积(FEV1)60%B.最大呼气流量(PEF)60%C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15%D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率15%E.支气管激发试验阳性参考答案：C 女，42岁，参加宴会后突发

8、中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T 38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Mushy征阴性，肠鸣音正常。第14题：最可能的诊断是( )。A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔参考答案：D 第15题：为明确诊断，首选的检查是( )。A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.腹部超声E.腹部平片参考答案：B 男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白+，红细胞5060/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123mo

9、l/L。第16题：上述临床表现最可能的诊断是( )。A.急性链球菌感染后肾炎B.急性肾盂肾炎C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮E.急件肾小管坏死参考答案：A 于链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。第17题：该患者的治疗，下列不妥的是( )。A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生素E.补充白蛋白参考答案：E 急性肾小球肾炎的治疗以休息和对症治疗为主。发生急性肾衰者可行透析治疗。因本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。急性期宜卧床，待临床症状好转后逐渐增加活

10、动量。同时给予低盐饮食(3g/d)，氮质血症期应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质为主。第18题：按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol/L对诊断最有价值的进一步检查是( )。A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏ECTD.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影参考答案：B 若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。男，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0109/L，骨髓中原始细胞占 83%，过氧化物酶染色阴性。第19题：最可能的诊断是( )。A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病参考答案：E 第

11、20题：最适宜的化疗方案是( )。A.DA方案B.HA方案C.HOAP方案D.VDP方案E.CHOP方案参考答案：D 第21题：如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是( )。A.脾切除术B.输血小板悬液C.控制感染D.白细胞去除术E.鞘内注射甲氨蝶呤参考答案：E 男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志蒙咙，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(+)，尿酮()。既往尤糖尿病史。第22题：最可能的诊断是( )。A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中

12、毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷参考答案：E 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病又一重要的急性并发症，多见于老年人，至少50%患者病前无糖尿病史。临床表现： 1原有糖尿病症状加重，或无糖尿病史者出现多尿、烦渴。 2脱水，较酮症酸中毒更甚，可超过体重的 12%，出现相应的临床表现。 3神经系统表现，如意识模糊占50%，昏迷占30%左右，亦可完全清醒；可出现癫癎样抽搐及病理反射。 4感染等诱因的表现。 5并发症的表现仍以感染特别是肺部感染为最多。第23题：为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是 ( )。A.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E

13、.血乳酸+血气分析参考答案：A 第24题：最主要的治疗措施是( )。A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物参考答案：D 首先应积极补液，有入主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍350mmol/L，血钠， 155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。其他，如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等人致与酮症酸中毒相同。应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此降低本症极高的死亡率。男性，30岁，发热10天，高达39.6，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。体检：贫血

14、貌，表情淡漠，脉搏64次/分，心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。第25题：最可能的诊断是( )。A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒E.败血症参考答案：D 第26题：对上述病例，首选治疗药物是( )。A.青霉素B.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物参考答案：C 药物治疗主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环闪沙星等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，

15、相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验梭查：大便镜检白细胞02/HP，血红蛋白160mg/dl，血白细胞计数12109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞 0.12，单核细胞0.10。第27题：最可能的诊断是( )。A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物中毒D.霍乱E.轮状病毒感染参考答案：D 霍乱潜伏期为13天，短者数小时，长者56天。典型患者多急骤起病，少数病例病前12天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为以下3期： 1泻吐期 多数患者无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦

16、无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。 2脱水期 由于剧烈吐泻，患者迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。 3反应恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温3839，持续13天自行消退。第28题：本例治疗的关键环节是( )。A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容E.选升压药，纠正低血压参考答案：C 合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。

17、体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。第29题：诊断首先考虑( )。A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎参考答案：D 类风湿关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其关节表现包括晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍(分为4级)等。第30题：最有助于确定诊断的是( )。A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP参考答案：A 影像学检查，包括关节数码X相、CT及MRI，它们对诊断早期RA有帮助。女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养 (TPN)治疗。应用1周时患者出现昏迷，但尿内无酮体。患者既往曾有

18、空腹血糖高(11mmol/L)。第31题：此患者的诊断是( )。A.高渗性非酮性昏迷B.肝性昏迷C.导管感染败血症D.糖尿病昏迷E.代谢性酸中毒参考答案：A 第32题：此病的发病机制是由于( )。A.内源性胰岛素分泌不足B.等渗性脱水C.输液导管细菌滋生D.肝功能损害E.肾功能损害参考答案：A 第33题：此病的预防主要是( )。A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例B.加强保肝C.加强导管护理、无菌操作D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生E.保护肾功能参考答案：A 高渗性非酮症糖尿病的预防主要是提高对本病的认识，要认识到本病并不少见。对老年人，即使无糖尿病史者在大量应用葡萄

19、糖、脱水剂乃至生理盐水前均应排除糖尿病之可能。治疗上首先应积极补液，有人主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍350mmol/L，血钠155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。其他，如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等大致与酮症酸中毒相同。应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此降低本症极高的死亡率。男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，两小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2，呼吸28次/分，浅快，律齐。

20、全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。移动性浊音 ()，白细胞12109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。第34题：下列初步诊断中，不可能的是( )。A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎参考答案：E 第35题：排除该项诊断的最主要根据是( )。A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀参考答案：C 第36题：为了确立诊断可选择的检查中，不包括 ( )。A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查参考答案：E A.

21、第一心音增强 B.心率小于脉率 C.心室率绝对不规则 D.心尖部3/6级收缩期杂音 E.开瓣音第37题：心房颤动_。参考答案：C详细解答：心房颤动的心电图表现： 1P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为 350600次/分； 2心室律极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分； 3QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。第38题：二尖瓣关闭不全_。参考答案：D详细解答：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂(通常分裂)，严重返流时心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩

22、中期喀喇音。A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液第39题：充血性心衰所产生的胸腔积液为_。参考答案：A详细解答：第40题：系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为_。参考答案：B详细解答：第41题：金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为_。参考答案：C详细解答：第42题：胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为_。参考答案：E详细解答：A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST段抬高 C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变 D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛 E.劳累

23、和休息时均可出现心绞痛第43题：稳定型心绞痛_。参考答案：C详细解答：稳定型(劳力性)心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。第44题：恶化型劳力性心绞痛_。参考答案：A详细解答：A.胃酸明显减少 B.胃酸明显增高 C.胃酸轻度升高 D.胃酸轻度减少 E.胃酸正常或减少第45题：重度萎缩性胃体胃炎患者表现为_。参考答案：A详细解答：第46题：萎缩性胃窦胃炎患者表现为_。参考答案：E详细解答：A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延第47题：肠结核的主要感染途径是_

24、。参考答案：A详细解答：肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。第48题：结核性腹膜炎的主要感染途径是_。参考答案：D详细解答：结核性腹膜炎由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散累及腹膜所致。主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。感染途径以腹膜内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。第49题：此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 ( )。A.血白细胞计数+分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化参考答案：E 第50题：若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是( )。A.加用甲硝唑静脉点滴B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注参考答案：C