山东名牌产品申请表.doc

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附件2

编号：

□□□□□□□□□□（新申报/复评）

山东名牌产品

申请表

品牌：

产品名称：

规格型号：

企业名称：

（盖公章）

企业代码：

□□□□□□□□□□

企业所在地：

市

填表日期年月

2010年山东名牌申报材料制作及填写说明

一、基本版式要求

1．一个产品对应一份材料，材料不要分上下册。

2．所有申报材料一律使用统一的申请表。

使用标准A4纸（210mm×297mm），双面打印。

申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。

整册的厚度不得超过15mm。

3．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。

4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。

5．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。

二、填写要求

1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。

2．“编号”由各市质量技术监督部门填写。

9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。

各市代码编号为：

济南（01）、青岛（02）、淄博（03）、枣庄（04）、东营（05）、烟台（06）、潍坊（07）、济宁（08）、泰安（09）、威海（10）、日照（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、滨州（16）、菏泽（17）

3、登记注册类型请选择：

A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。

4、控股情况请选择：

A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股E、其他。

5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写，企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号；

6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。

7．表1-表5由企业填写，表6企业不需要填写。

8、行政许可情况：

包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。

目录

一、申报企业综述……………………………………………………

第页

二、表1申报企业评价表………………………………………………………

第页

三、表2申报产品评价表………………………………………………………

第页

四、表3申报产品近三年销售量销售额基本情况表……………………

第页

五、表4同行业评价申报表……………………

第页

六、表5申报产品主要用户名单………………………………………………

第页

七、表6市级质量技术监督部门、社会团体意见………………………

第页

八、证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………………

第页

1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片……………

第页

2．企业法人营业执照………………………………………

第页

3、注册商标证书……………………………………………

第页

4．其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、GMP等）……………………

第页

5．食品安全管理体系或HACCP认证证书（仅限食品企业）…

第页

6．市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明…………

第页

7．海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明………

第页

8．税务部门出具的纳税额证明………………………………

第页

9．市级以上产品质量检验报告………………………………

第页

10．获国家级、省级政府质量管理奖荣誉证书…………………

第页

11．获中国名牌或省级名牌产品证书…………………………

第页

12．获出口产品免验证书…………………………………………

第页

13．获测量管理体系认证、C标志以及标准化良好行为证书…

第页

14．获质量管理体系认证以及专业认证证书………………

第页

15．企业科研、技术人员、质量工程师资格证书…………

第页

16．专利证书及清单…………………………………………

第页

17．国家、省或市级企业技术中心认定证书………………

第页

18．国家、省或市级科学技术奖、标准创新奖证书………

第页

19．企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明……

第页

20．企业环保工作成绩证明材料………………………

第页

21.申报产品的注册商标海外注册证明……………………

第页

22．企业公益慈善事业支出汇总及证明材料………………

第页

23、企业社会责任认证、环境管理体系认证、职业健康安全认证证书…………………………………

第页

24．申报产品主要用户及其评价意见…………………………

第页

25、申报产品第三方顾客满意度调查报告……………………

第页

26、其他证明材料………………………………………………

第页

申报山东名牌产品综述

介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际国内市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况。

（限4000字以内）

表1申报企业评价表

企业名称

详细地址

企业法人代表

邮政编码

联系人

联系电话

登记注册类型

控股情况

申报产品名称

注册商标名称

何地注册

企业属于行政许可范围

获证时间

评价指标及评价内容

2007年

2008年

2009年

企业总销售额（万元）

企业总资产规模

企业总纳税额（万元）

申报产品注册商标海外注册情况

个

企业参与申报产品标准制修订情况

□承担制定国际标准□参与制定国际标准□承担制定国家标准□参与制定国家标准□承担制定行业标准、地方标准□参制定行业标准、地方标准

企业技术中心

□国家级　　□省级□市级

表2申报产品评价表

评价指标及评价内容

2007年

2008年

2009年

申报产品销售情况

申报产品销售量

申报产品销售额（万元）

质量保证体系

企业认证情况

ISO9000、GMP、HACCP、IQNET、标准化良好行为、测量管理体系认证、C标志证书、其它认证

企业获奖励情况

奖励名称：

省级质量管理奖、中国名牌产品、

山东名牌产品、出口产品免验认证

质量工作人员情况

质量工程师人；获得上岗证（标准化、计量、质检）人；新一轮质量知识普及教育并考试合格人。

专利

情况

专利名称

批准时间

专利类别

企业科研情况

产品科技进步奖

□国家级等奖；□省级等奖；□市级等奖；□未获

产品标准创新奖

□国家级等奖；□省级等奖；

企业科研技术人员

高级职称人

节能减排情况

企业节能降耗取得的成果

□国家级等奖；□省级等奖；□市级等奖；□未获

企业环保工作成果

□国家级等奖；□省级等奖；□市级等奖；□未获

社会

责任

评价内容

2007年

2008年

2009年

有效期内企业社会责任认证、职业健康安全认证

SA8000、OHSAS18000、ISO14000

申报企业纳税总额（万元）

申报产品纳税额（国税，万元）

申报产品纳税额（地税，万元）

申报产品纳税额占销售额比重

企业公益慈善事业支出占销售额比重

表3申报产品近三年销售量销售额基本情况表

企业名称

企业地址

年份

2007年

2008年

2009年

申报产品总销售量

申报产品总销售额

生产厂

家基本

情况

生产

厂家1

厂名

厂址

销售量（不含出口）

销售额（不含出口）

申报品牌产品出口量

贴牌产品出口量

申报品牌产品出口额

贴牌产品出口额

申报产品

上缴税额

国税

地税

生产

厂家2

厂名

厂址

销售量（不含出口）

销售额（不含出口）

申报品牌产品出口量

贴牌产品出口量

申报品牌产品出口额

贴牌产品出口额

申报产品

上缴税额

国税

地税

表4—同行业评价申报表-1

一、企业生产能力及质量保证能力、人员素质情况

（企业需填写《企业生产能力及质量保证能力、人员素质评价表》（附后）提供体现厂房面积、生产设备（线）、生产规模、生产运营情况、企业质量管理体系建设、检测手段、检测能力、检验仪器、生产同类产品的行业标杆、企业的主要竞争对手（省内或国内）、质量改进工具和先进质量管理方法在生产过程中的应用（每一种质量改进工具和先进质量管理方法的运用需提供至少一个实际运用的实例）、员工职业技能、职称情况等方面的表格和文字性说明材料）。

企业生产能力及质量保证能力、人员素质评价表

质量改进工具和先进质量管理方法在生产过程中的应用

□因果图□排列图□直方图□控制图□散布图□检查表□分层法□系统图法□关连图法□亲和图（KJ法）□矩阵图法□矩阵数据解析法□头脑风暴法□过程决策程序图（PDPC）法□箭头图法□QC小组活动□六西格玛□水平对比法□顾客满意度调查□平衡记分卡□零缺陷管理□QFD技术其他方法：