康复量表NIHSSBrunnstrom肌力分级运动功能FuglMeyer评定法关节活动度评定.docx
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康复量表NIHSSBrunnstrom肌力分级运动功能FuglMeyer评定法关节活动度评定
康复量表（NIHSS,Brunnstrom肌力分级，运动功能Fugl-Meyer评定法，关节活动度评定）
①Brunnstrom运动恢复法
下肢
阶段上肢
②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0〜226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。
在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法
IV.伴冇协同运动的活动i・手触腰椎
（2）
2分：
无停顿充分完成
0分：
没冇显明活动
分）
ii・肩关节屈曲90°（肘关节肿氏）
（2）
iii・肩0°,肘屈90°.前臂旋前旋后
（2）
V.分离运动（指与协同运动分离的运动）i・肩关节外展90°•肘关节伸直，前臂旋前
（2）
ii・肩关节屈曲90°〜180。
，肘于伸直位，前脣于中立位
（2）
iii.在启关节屈曲30°〜90°.肘关节伸宜位时前臂可旋前旋后
（2）
VI.正常反射活动
（2）
肱二头肌腱反射
指屈肌反射
肱二头肌腿反射
VD.腕稳定性
i.肩关节0。
肘关节屈曲90°时腕的活动
（2）
it启头节（）°,肘关节90°时腕关节屈伸
（2）
i».肘关节伸直，眉关节前屈30°时
（2）
iv.肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕
（2）
v.环行运行
（2）
皿
i.手指集团屈曲
（2）
H.手指集团伸展
（2）
iii・勾状抓握：
掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力
（2）
iv.侧捏：
所冇指关节伸直时，拇指内收
（2）
v.对捏：
患者拇食指可抉住一支铅笔
（2）
vi.圆信状抓握：
患者能握住一个圆筒状物
1分：
手必须通过韬前上棘
2分：
能顺利进行
0分：
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
1分：
在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈
2分：
能顺利充分完成
0分：
不能屈肘或前臂不能旋前
1分：
氐肘位正确，基本上能旋前.旋后
2分：
顺利完成
0分：
一开始肘关节就屈曲.前臂偏离方向不能旅前
1分：
可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
2分：
顺利完成
0分：
开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
1分：
在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展
2分：
顺利完成
0分：
前痔旋前旋后完全不能进行或启肘位不正确1分：
能在要求肢位上部分完成旋前、旋后
2分：
顺利完成
0分：
至少2〜3个反射明显亢进
1分：
一个反射明显亢进或至少2个反射活跃
2分：
活跃反射不超过一个并且无反射亢进
（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2
0分：
患者不能背屈腕关节达15°
1分：
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
2分：
施加轻微阻力仍可保持腕背屈
0分：
不能随意运动
1分：
患者不能在全关节范围内主动活动腕关节
2分：
能平滑地不停顿地进行
评分同i项
评分同ii项
（）分：
不能进行
1分：
活动费力或不完全
2分：
正常完成
0分：
不能屈曲
1分：
能屈曲但不充分
2分：
（与健侧比较）炭完全主动屈曲
0分：
不能伸
1分：
能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）
2分：
能充分地主动伸展
0分：
不能保持耍求位置
1分：
握力微弱
2分：
能够抵抗相当大的阻力抓握
0分：
不能进行
1分：
能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
2分：
可牢牢捏住纸
评分方法仿iv
评分方法仿iii
部位
运动功能评定（该项最高分）
评定标准
vii.球形抓握：
抓握球形物体，如网球
（2）
IX.协调性与速度：
指鼻试验（快速连续进行
5次）
评分方法仿iii
i・林
（2）
0分：
明显震颤
1分：
轻度痕颤
2分：
无震颤
H.辨距不良
（2）
（）分：
明显的或不规则辨距障碍
1分：
轻度的或规则的辨距障碍
2分：
无辨距障碍
iii・速度
（2）
（）分：
轻健侧长6s1分：
较健侧长2〜5s
2分：
两侧差别少于2s
下肢运动功能Fugl-meyer评定法
体位
运动功能评定（该项最髙分）
评定标准
仰卧位
I.反射活动
i.跟健反射
（2）
0分：
无反射活动
ii.（離）膝腱反射
（2）
II•协同运动
屈肌协同运动
2分：
反射活动
i.韻关节屈曲
（2）
0分：
不能进行
ii.膝关节屈曲
（2）
1分：
部分进行
iii.踝关节背屈
（2）伸肌协同运动
2分：
充分进行
iv.韻关节伸展
（2）
0分：
没有运动
v•颔关节内收
（2）
1分：
微弱运动
vi•膝关节内收
（2）vii.踝关节跖屈
（2）
2分：
几乎与对侧相同
坐位
m.伴有协同运动的活动
i•膝关节屈曲大于90°
（2）
0分：
无主动活动
1分：
膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90°
ii.踝背屈
（2）
0分：
不能主动背曲
1分：
主动屈曲不完全
2分：
正常背屈
站位
IV.分离运动（龍关节0。
）
i.膝关节屈曲
（2）
0分：
在曲关节伸展位不能屈膝
1分，髓关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90。
•或在进行时尬关节屈曲
2分：
能自如运动
ii.踝背屈
（2）
0分：
不能主动活动
1分：
能部分背屈
2分：
能充分背屈
坐位
V・正常反射
（2）
膝部屈肌
0分：
2〜3个明显亢进
膝反射
1分：
1个反射亢进或2个反射活跃
跟腱反射
2分：
活跃的反射不超过1个
体位
运动功能评定（该项最高分）
评定标准
仰卧位
VI•协调/速度：
跟胫膝试验（连续重复5次）
i.痕颤
（2）
0分：
明显震颤
1分：
轻度震颤
2分：
无震颤
ii.辨跑障碍
（2）
0分：
明显的不规则辨距障碍
1分：
轻度的或规则的辨距障
碍
Hi.速度
（2）
2分：
无辨距障碍
0分：
轻健侧长6S
1分：
较健侧长2〜5s
2分：
比健侧长2s
部位
关节活动度评定
评分标准
运动分疼痛分
肩关节
屈曲（4）*
运动积分
外展90°（4）
0分：
活动度只有几度
外旋（4）
1分：
被动关节活动受限
内旋（4）
2分：
被动关节活动度正常
肘关节
屈曲（4）
伸展（4）
腕关节
屈曲（4）
伸展（4）
疼痛积分
指关节
屈曲（4）
伸展（4）
前臂
旋前（4）
1分：
有些疼痛
旋后（4）
2分：
无疼
議关节
屈曲（4）
外展（4）
外旋（4）
内旋（4）
膝关节
屈曲（4）伸展⑷
踝关节
背屈（4）
跖屈（4）
足
外翻（4）
内翻（4）
（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
检査
评分
la
意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言
0二清醒，反应敏锐
1二嗜睡，最小刺激能唤醒病
障碍.气管创伤、绷带包扎等）,检査者也必须选择1个反应。
只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
人完成指令、回答问题或有反应
2二昏睡或反应迟钝,需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应
3二仅有反射活动或自发反应，或完全没反应.软瘫.无反应
lb
意识水平提问：
（仅对最初回答评分,检査者不要提示）
询问月份，年龄。
回答必须正确，不能大致正常。
失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍.语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。
0二都正确
1=正确回答一个
2二两个都不正确或不能说
lc
意识水平指令.
要求话眼、闭眼：
非瘫痪手握拳、张手。
若双手不能检査，用另一个指令（伸舌）。
仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤.截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。
0二都正确
1二正确完成一个
2二都不正确
2
凝视：
只测试水平眼球运动O对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。
若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。
若为孤立性外周神经麻痹（ni、iv.v）,记1分。
在失语病人中，凝视是可测试的。
对眼球创伤.绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检査者选择一种反射性运动来测试。
建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。
0二正常
1二部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常,但无被动凝视或完全凝视麻痹）
2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3
视野：
用手指数或视威胁方法检测上.下象限视野。
如果病人能看到侧面的手指，记录正常。
如果单眼盲或眼球摘除，检査另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。
病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。
若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。
0二无视野缺失
1二部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4
面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、
0二正常
1二最小（鼻唇沟变平-微笑
扬眉和闭眼。
对反应差或不能理解的病人,根据有害刺激时表情的对称情况评分。
有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检査时，应尽可能移至可评估的状态。
时不对称）
2二部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3二完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
5
上肢运动
上肢伸展：
坐位90S卧位45。
。
要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0二上肢于要求位置坚持10秒，无下落
1二上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
2二能对抗一些重力,但上肢不能达到或维持坐位90°或卧位45。
，较快下落到床3二不能抗重力，上肢快速下落
4二无运动
9二截肢或关节融合，解释：
5a左上肢
5b右上肢
6
下肢运动
下肢卧位抬高30海奇?
秒;对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺
激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0二于要求位置坚持5秒，不下落
1二在5秒末下落,不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力
3二快速落下，不能抗重力
4-无运动
9二截肢或关节融合，解释：
6a左下肢
6b右下肢
7
共济失调：
目的是发现双侧小脑病变的迹象。
实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。
双侧指鼻、跟膝胫试验,共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。
0二没有共济失调
1=一侧肢体有
2二两侧肢体均有
如有共济失调：
左上肢1二是2二否
9二截肢或关节融合，解释：
右上肢1=是2=否
9二截肢或关节融合，解释：
左下肢1=是2=否
9二截肢或关节融合，解释^
右下肢1二是2=否
9二截肢或关节融合，解释：
8
感觉：
用针检査。
测试时，用针尖刺激和撤除
0二正常，没有感觉缺失"轻到中度，患侧针刺感不
刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。
只对与卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检査,应测试身体多处部位：
上肢（不包括手）>下肢、躯干.面部。
严重或完全的感觉缺失，记2分。
昏迷或失语者可记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失记2分。
无反应及四肢瘫痪者记2分。
昏迷病人（la=3）记2分。
明显或为钝性或仅有触觉2二严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉
9
语言
命名、阅读测试。
要求病人叫出物品名称.读所列的句子。
从病人的反应以及…般神经系统检査中对指令的反应判断理解能力。
若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品,重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷病人
（la=3）,3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。
0二正常，无失语
1二轻到中度:
流利程度和理解能力有一些缺损,但表达无明显受限。
2二严重失语,交流是通过病人破碎的语言表达,听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检査者感交流困难。
3二哑或完全失语，不能讲或不能理解
10
构音障碍：
不要告诉病人为什么做测试。
读或重复附表上的单词。
若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。
同时注明原因。
0=正常
1二轻到中度,至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解
2二言语不清，不能被理解9二气管插管或其他物理障碍，解释：
11
忽视症：
若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。
若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。
把标准图显示给病人，要求他来描述。
医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。
如果病人不能识别一侧图的部分内容,则定为异常。
然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉o若病人有一侧感觉忽略则为异常。
0二没有忽视症
1二视、触、听、空间觉或个人的忽视;或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
2二严重的偏身忽视;超过一种形式的偏身忽视;不认识自己的手，只对一侧空间定位
附加项目
非NIHSS项目
12
说明
A・远端运动功能：
评分标准
0二正常（5秒后无屈曲）
检査者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指O若病人不能或不伸展手指，则检査者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢
右上肢
K概述
1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检査量表。
它是从三个量表（TorontoStrokeScale,OxburyInitialSeverityScale,CincinnatiStrokeScale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检査项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检査。
经过与NINDS（theNationalInstituteOfNeurologicalandStroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。
该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检査。
神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。
内容一致性好。
经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。
2、解释
按表评分，记录结果。
不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。
快速检査同时记录结果。
除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。
如部分项目未评定，应在表格中详细说明。
未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检査者共同探讨。
评分时间2分钟。
优点：
简洁.可靠，可由非神经科医生评定。
缺点：
敏感度低
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