康复量表NIHSSBrunnstrom肌力分级运动功能FuglMeyer评定法关节活动度评定.docx

1、康复量表NIHSSBrunnstrom肌力分级运动功能FuglMeyer评定法关节活动度评定康复量表（NIHSS, Brunnstrom 肌 力分级，运动功能Fugl-Meyer评 定法，关节活动度评定）Brunnstrom运动恢复法下肢阶段 上肢瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础 上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力 的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0 226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动 功能恢复情况。在科研中应用较多。上肢运动功能Fugl-Meyer评定法IV.伴冇协同运动的活动 i手触腰椎（2）2分：无停顿充分完成0分：没

2、冇显明活动分）ii肩关节屈曲90 （肘关节肿氏）（2）iii肩0 ,肘屈90 .前臂旋前旋后（2）V.分离运动（指与协同运动分离的运动） i肩关节外展90 肘关节伸直，前臂旋前（2）ii肩关节屈曲90180。，肘于伸直位，前 脣于中立位（2）iii.在启关节屈曲3090 .肘关节伸宜位时 前臂可旋前旋后（2）VI.正常反射活动（2）肱二头肌腱反射指屈肌反射肱二头肌腿反射VD.腕稳定性i.肩关节0。,肘关节屈曲90时腕的活 动（2）it启头节（） ,肘关节90时腕关节屈伸（2）i.肘关节伸直，眉关节前屈30时（2）iv.肘关节伸直，肩关节前屈30屈伸腕（2）v.环行运行（2）皿i.手指集团屈曲（

3、2）H.手指集团伸展（2）iii勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远 端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2）iv.侧捏：所冇指关节伸直时，拇指内收（2）v.对捏：患者拇食指可抉住一支铅笔（2）vi.圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物1分：手必须通过韬前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈2分：能顺利充分完成0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：氐 肘位正确，基本上能旋前.旋后2分：顺利完成0分：一开始肘关节就屈曲.前臂偏离方向不能旅前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节 屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生

4、外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成0分：前痔旋前旋后完全不能进行或启肘位不正确 1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成0分：至少23个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得20分：患者不能背屈腕关节达151分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行评分同i项评分同ii项（）分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2

5、分：（与健侧比较）炭完全主动屈曲0分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展0分：不能保持耍求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法仿iv评分方法仿iii部位运动功能评定（该项最高分）评 定 标 准vii.球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）IX.协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）评分方法仿iiii林（2）0分：明显震颤1分：轻度痕颤2分：无震颤H.辨距不良（2）（）分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii速度(2)（）分：轻健侧

6、长6s 1分：较健侧长25s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最髙分）评 定 标 准仰卧位I.反射活动i.跟健反射（2）0分：无反射活动ii.（離）膝腱反射（2）II 协同运动屈肌协同运动2分：反射活动i.韻关节屈曲（2）0分：不能进行ii.膝关节屈曲（2）1分：部分进行iii.踝关节背屈（2） 伸肌协同运动2分：充分进行iv.韻关节伸展（2）0分：没有运动v颔关节内收（2）1分：微弱运动vi膝关节内收（2） vii.踝关节跖屈（2）2分：几乎与对侧相同坐位m.伴有协同运动的活动i膝关节屈曲大于90 （2）0分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈

7、曲，但不超过90ii.踝背屈（2）0分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位IV.分离运动（龍关节0。）i.膝关节屈曲（2）0分：在曲关节伸展位不能屈膝1分，髓关节不屈曲的情况下，膝能屈曲， 但不能过到90。或在进行时尬关节 屈曲2分：能自如运动ii.踝背屈（2）0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位V正常反射（2）膝部屈肌0分：23个明显亢进膝反射1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定(该项最高分)评 定 标 准仰卧位VI协调/速度：跟胫膝试验(连续重复5次)i.痕颤(2)0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii.

8、辨跑障碍(2)0分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍Hi.速度(2)2分：无辨距障碍0分：轻健侧长6S1分：较健侧长25s2分：比健侧长2s部位关节活动度评定评 分 标 准运动分 疼痛分肩关节屈曲(4) *运动积分外展90 (4)0分：活动度只有几度外旋(4)1分：被动关节活动受限内旋(4)2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲(4)伸展(4)腕关节屈曲(4)伸展(4)疼痛积分指关节屈曲(4)伸展(4)前臂旋前(4)1分：有些疼痛旋后(4)2分：无疼議关节屈曲(4)外展(4)外旋(4)内旋(4)膝关节屈曲(4) 伸展踝关节背屈(4)跖屈(4)足外翻(4)内翻(4)(一)美国国立卫生

9、院神经功能缺损评分(NIHSS)检査评分la意识水平：即使不能全面评价(如气管插管、语言0二清醒，反应敏锐1二嗜睡，最小刺激能唤醒病障碍.气管创伤、绷带包扎等）,检査 者也必须选择1个反应。只在病人对有 害刺激无反应时（不是反射），方记录 3分。人完成指令、回答问题或有 反应2二昏睡或反应迟钝,需要强 烈反复刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式的反应3二仅有反射活动或自发反 应，或完全没反应.软瘫. 无反应lb意识水平提问：（仅对最初回答评分, 检査者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能 大致正常。失语和昏迷者不能理解问题 记2分，病人因气管插管、气管创伤、 严重构音障碍.语言障碍或其他任

10、何原 因不能说话者（非失语所致）记1分。0二都正确1=正确回答一个2二两个都不正确或不能说lc意识水平指令.要求话眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。 若双手不能检査，用另一个指令（伸 舌）。仅对最初的反应评分，有明确努 力但未完成也给评分。若对指令无反 应，用动作示意，然后记录评分。对创 伤.截肢或其他生理缺陷者，应给予一 个适宜的指令。0二都正确1二正确完成一个2二都不正确2凝视：只测试水平眼球运动O对自主或反射性 （眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能 被自主或反射性活动纠正，记录1分。 若为孤立性外周神经麻痹（ni、iv. v）, 记1分。在失语病人中，凝视是可测试 的。对眼球创伤.绷带包扎、盲

11、人或有 视觉或视野疾病的患者，由检査者选择 一种反射性运动来测试。建立与眼球的 联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔 能发现凝视麻痹。0二正常1二部分凝视麻痹（单眼或双 眼凝视异常,但无被动凝视 或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻 痹（不能被眼头动作克服）3视野：用手指数或视威胁方法检测上.下象限 视野。如果病人能看到侧面的手指，记 录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检査 另一只眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。病人全盲（任何原因） 记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死 亡记1分，结果用于回答问题11。0二无视野缺失1二部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮 质盲）4面瘫：言语

12、指令或动作示意，要求病人示齿、0二正常1二最小（鼻唇沟变平-微笑扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病 人,根据有害刺激时表情的对称情况评 分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、 胶布或其他物理障碍影响面部检査时， 应尽可能移至可评估的状态。时不对称）2二部分（下面部完全或几乎 完全瘫痪，中枢性瘫）3二完全（单或双侧瘫痪，上 下面部缺乏运动，周围性 瘫）5上肢运动上肢伸展：坐位90S卧位45。要求 坚持10秒；对失语的病人用语言或动 作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬 起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人 坚持。仅评定患侧。0二上肢于要求位置坚持10 秒，无下落1二上肢能抬起，但不能维 持10秒，下落

13、时不撞击床 或其他支持物2二能对抗一些重力,但上肢 不能达到或维持坐位90 或卧位45。，较快下落到床 3二不能抗重力，上肢快速下 落4二无运动9二截肢或关节融合，解释：5a左上肢5b右上肢6下肢运动下肢卧位抬高30海 奇?秒;对失语的 病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求 的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。0二于要求位置坚持5秒，不 下落1二在5秒末下落,不撞击床 2=5秒内较快下落到床上， 但可抗重力3二快速落下，不能抗重力4-无运动9二截肢或关节融合，解释： 6a左下肢6b右下肢7共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验 时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保

14、实 验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟 膝胫试验,共济失调与无力明显不呈比 例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪 不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为 截肢或关节融合，记录9分，并解释清 楚。0二没有共济失调1=一侧肢体有2二两侧肢体均有如有共济失调： 左上肢1二是2二否9二截肢或关节融合，解释：右上肢1=是2=否9二截肢或关节融合，解释：左下肢1=是2=否9二截肢或关节融合，解释右下肢1二是2=否9二截肢或关节融合，解释：8感觉：用针检査。测试时，用针尖刺激和撤除0二正常，没有感觉缺失 轻到中度，患侧针刺感不刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表 情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。 偏身感觉丧失者需要

15、精确检査,应测试 身体多处部位：上肢(不包括手) 下 肢、躯干.面部。严重或完全的感觉缺 失，记2分。昏迷或失语者可记1或0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无 反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人 (la=3)记 2 分。明显或为钝性或仅有触觉 2二严重到完全感觉缺失， 面、上肢、下肢无触觉9语言命名、阅读测试。要求病人叫出物品名 称.读所列的句子。从病人的反应以及 般神经系统检査中对指令的反应判 断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可 让病人识别放在手上的物品,重复和发 音。气管插管者手写回答。昏迷病人(la=3) , 3分，给恍惚或不合作者选 择一个记分，但3分仅给哑人或一点都 不执行指令的人。

16、0二正常，无失语1二轻到中度:流利程度和理 解能力有一些缺损,但表达 无明显受限。2二严重失语,交流是通过病 人破碎的语言表达,听者须 推理、询问、猜测，能交换 的信息范围有限，检査者感 交流困难。3二哑或完全失语，不能讲或 不能理解10构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重 的失语，评估自发语言时发音的清晰 度。若病人气管插管或其他物理障碍不 能讲话，记9分。同时注明原因。0=正常1二轻到中度,至少有一些发 音不清，虽有困难，但能被 理解2二言语不清，不能被理解 9二气管插管或其他物理障 碍，解释：11忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的 同时检查，皮肤刺

17、激正常，则记分为正 常。若病人失语，但确实表现为关注双 侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮 肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断 病人是否有忽视。把标准图显示给病 人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细 看图，识别图中左右侧的特征。如果病 人不能识别一侧图的部分内容,则定为 异常。然后，医生请病人闭眼，分别测 上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉o 若病人有一侧感觉忽略则为异常。0二没有忽视症1二视、触、听、空间觉或个 人的忽视;或对任何一种感 觉的双侧同时刺激消失2二严重的偏身忽视;超过一 种形式的偏身忽视;不认识 自己的手，只对一侧空间定 位附加项目,非NIHSS项目12说明A远端运动功能

18、：评分标准0二正常(5秒后无屈曲)检査者握住病人手的前部，并嘱其尽可 能的伸展手指O若病人不能或不伸展手 指，则检査者将其手指完全伸展开，观 察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝 试评分，禁止重复指导和试验。1=5秒后至少有一些伸展， 但未完全伸展，手指的任何 运动不给评分（未给指令） 2=5秒后无主动的伸展，其 它时间的手指运动不评分 左上肢右上肢K概述1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个 项目的神经功能检査量表。它是从三个量表（Toronto Stroke Scale, Oxbury Initial Severity Scale, Cincinnati Stro

19、ke Scale）中选取有意义的项 目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检査项 目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选 取的两个项目来补充精神状态检査。经过与NINDS（the National Institute Of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔 反应和足底反射项目。该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不 引起疲劳，可在一天内多次检査。神经科医师、研究人员、护士之间的重 测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关 性研究，此表有很好的效度。2、解释按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情 况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检査同时记录结果。除非 必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目 未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究， 并与检査者共同探讨。评分时间2分钟。优点：简洁.可靠，可由非神经科医生评定。缺 点：敏感度低