针灸科规范.docx
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针灸科规范
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案2012
参照国家中医药管理局中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2、西医诊断标准：
参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体片：
该病呈慢性发病，多数无处伤史，少数有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加剧，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋伤，各个方向活动受限，但以外展、内外旋爱限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：
可无明显异常。
肩关节造影响有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：
参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）
1、粘连前期：
主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至加重睡眠，肩关节功能活动正常或轻度爱限。
2、粘连期：
肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3、恢复期：
疼痛改善，肩关节功能活动改善。
（三）证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）
1、风寒湿型：
肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄或腻，脉弦滑或弦紧。
2、瘀滞型：
肩部肿块，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀型，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3、气血虚型：
肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠。
舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
二、治疗方法
（一）针灸疗法
1、粘连前期
主穴：
肩髃、肩髎、肩前、臑俞、外关、合谷。
配穴：
若风寒重可加风门、风池穴，若湿重可加曲池、阴陵泉或采用平衡针，若有瘀滞可加肩贞、阳陵泉、条口。
（1）常规针刺疗法：
取穴：
条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
操作方法：
取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min。
肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧，每日治疗一次。
（2）中医定向透药治疗：
选用中药离子导入治疗仪。
采用两对电极（带有直径为5厘米的电极板）加沾有药液的药垫分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与肩贞，隔次交替使用）和合谷、外关二穴，刺激30分钟，强度以患者能耐受为度，每日治疗一次。
（3）平衡针：
取穴肩痛穴（足三里穴下两寸，偏于腓侧或腓骨小头与外踝连线中上三分之一交界处）。
采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经，强调针感，每日治疗一次。
（4）电针刺激：
选用G6805-2型电针仪。
施泻法或平补平泻。
得气后肩前、肩髃（或肩髎、肩贞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外头分别接电针，刺激参数为密波（100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低，以患者能耐受为度，留针30分钟。
（5）刮痧治疗：
颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。
（6）温针灸：
在肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂月需等局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，艾灸条长3cm；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30分钟。
（7）拔罐：
针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10分钟。
若瘀滞严重可刺络拔罐：
采有用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10mim。
（8）穴位注射：
在压痛点或局部腧穴行穴位注射，药用丹参注射液，注射至每穴2ml，每5天注射一次。
（9）TDP照射或磁热治疗：
肩部局部或针刺部位局部神灯照射或磁热治疗，每次20分钟。
（10）中药封包治疗：
药垫沾中药敷于患者腰或腿部，外加温热蜡块封包，不热后去除，每日一次。
2.粘连期
主穴：
肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
配穴：
若有瘀滞加肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
（1）常规针刺疗法：
取穴：
条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
操作方法：
取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min。
肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。
诸穴均取患侧，每日治疗一次。
（2）中医定向透药治疗：
选用中药离子导入治疗仪。
采用两对电极（带有直径为5厘米的电极板）加沾有药液的药垫分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与肩贞，隔次交替使用）和合谷、外关二穴，刺激30分钟，强度以患者能耐受为度，每日治疗一次。
（3）平衡针：
取穴肩痛穴（足三里穴下两寸，偏于腓侧或腓骨小头与外踝连线中上三分之一交界处）。
采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经，强调针感，每日治疗一次。
（4）电针刺激：
选用G6805-2型电针仪。
施泻法或平补平泻。
得气后肩前、肩髃（或肩髎、肩贞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外头分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低，以患者能耐受为度），留针30分钟。
（5）刮痧治疗：
颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。
每5天刮痧一次
（6）温针灸：
在肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂月需等局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，艾灸条长3cm；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30分钟。
（7）拔罐：
针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10分钟。
若瘀滞严重可刺络拔罐：
采有用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10mim。
（8）穴位注射：
在压痛点或局部腧穴行穴位注射，药用丹参注射液，注射至每穴2ml，每5天注射一次。
（9）TDP照射或磁热疗法：
肩部局部或针刺部位局部神灯照射或行磁热疗法，每次30分钟。
（10）中药封包治疗：
药垫沾中药敷于患者腰或腿部，外加温热蜡块封包，不热后去除，每日一次
（11）手法治疗：
推拿手法：
主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。
①局部弹拨：
在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。
②被动运动：
包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。
扳动手法：
主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。
在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。
患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤（循序渐进，慢慢增大扳动幅度）：
①前屈、外旋、上举；
②外展、外旋、上举；
③后伸、内旋、摸背。
三、辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、风寒湿型
治法：
祛风散寒，利温通络
推荐方药：
蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、灸甘草。
中成药：
大活络丹等。
2、瘀滞型
治法：
活血祛瘀；舒筋通络
推荐方药：
舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防已、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。
中成药：
七厘胶囊等。
3、气血虚型
治法：
补气养血，通络止痛。
推荐方药：
黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、灸甘草。
中成药：
归脾丸、补中益气丸等
四、疗效评价
（一）评价标准
整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：
1、治愈（临床痊愈）：
肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
2、显效：
肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
3、有效：
肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
4、无效：
症状无改变。
（二）评价方法
肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，帮本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。
1肩部疼痛变化
采用视觉模拟评分法（VisualAnalOgueScale,VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。
2肩关节活动范围变化
采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。
具体见肩关节功能评定方案：
A：
肩部活动功能评定指标
内旋：
肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。
肘屈90度，前臂旋后。
将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动向中部记录肩内旋角度。
外旋：
准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的角度。
摸背：
正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。
摸耳（口）：
正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。
B：
肩关节活动评分：
分数内旋（度）外旋（度）反手摸背（cm）左手摸耳
00057左耳外侧
10101052左耳
20202047左耳上方
30303042左顶部
40404037头部中线
50505032右顶部
60606027右耳上方
70707022右耳上1/3
80808017右耳中1/3
90909012右耳下1/3
注：
右手摸耳之结果将左右换即可。
C：
肩关节功能分级：
功能说明功能情况4项指标总分
0极度受限0-60
1严重受限60-120
2显著受限121-180
3中度受限181-240
4轻度受限241-300
5正常301-360
针灸科面瘫针灸诊疗规范2012
（参照中医药管理局中医优势病种诊疗规范）
一、诊断
（一）、疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作
（4）肌电图可表现为异常。
2、西医诊断标准：
参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004）。
（1）病史：
起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：
一侧表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨时漏气，食物易滞留于病齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）、疾病分期
1、急性期：
发病15天内。
2、恢复期：
发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3、联动期和痉挛期：
发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）症候诊断：
1、风寒袭络证：
突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2、风热袭络证：
突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。
脉浮数。
3、风痰阻络证：
突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4、气虚血瘀证：
口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、治疗方案
（一）、针灸治疗：
采用循经与面部局部三线法取穴。
1、体针
（1）急性期
治法：
驱风祛邪，通经活络。
第一周：
循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8-1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：
循经取穴，取头部和面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等。
刺法同前，取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8-1寸，留针30分钟。
随症配穴：
舌前舌前2/3味觉丧失加廉泉，听觉过敏加听宫。
（2）恢复期
治法：
活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：
百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸、神庭、太阳、下关、翳风平补平泻法，足三里、内庭补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：
从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称中线，阳白鱼腰。
承泣四白巨髎地仓在面前旁正中一条线上称旁线；太阳下关、颊车在面部侧面的一条线上，称侧线。
始终以三条基本线上的穴位为主穴。
、随症配穴：
眼睑闭合不全取攒竹，鱼尾穴。
鼻翼运动障碍取迎香穴，刻肌运动障碍取夹承浆穴。
针刺0.5-1.5寸、平补平泻法、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：
培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用局部面部三线取穴针灸治疗：
百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸、神庭、太阳、下关、翳风平补平泻法，足三里、内庭补法，
若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法，若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟，若出现倒错或联动可以采用繆刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选择用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或热敏灸治疗。
随症配穴：
风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎曲池，风痰阻络加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈腧。
2、电针
适应于面肌萎软瘫痪者，一般选择阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。
阴极在外周，阳极在中心部。
波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面肌轻微收缩为度，电针时间约30分钟。
3、灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸，回旋灸、雀啄灸、温针灸、隔物灸或热敏灸等方法，每次约20分钟。
4、拔罐
适应于风寒袭络证各期患者，，采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下，约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度，每日闪罐1次，每周3-5次，疗程以病情而定。
5、TDP或磁热治疗。
6、中药封包治疗
（二）、辨证选择口服中药汤剂
1、风寒袭络证
治法：
祛风散寒，温经通络。
方药：
麻黄细辛汤加减
麻黄熟附子细辛荆芥防风白芷藁本桂枝甘草
风热袭络证
治法：
疏风清热活血通络。
方药：
大秦艽汤加减
秦艽当归蝉蜕赤白芍金银花连翘防风板蓝根地龙生地石膏
2、风痰阻络证
3、治法：
祛风化痰，通络止痉。
方药：
牵正散加减。
白附子白芥子僵蚕全蝎防风白芷天麻胆南星陈皮
4、气虚血瘀证
治法：
益气活血，通络止痉。
方药：
补阳还五汤加减
黄芪党参鸡血藤当归川芎赤芍桃仁红花地龙全蝎僵蚕
（三）其他疗法
根据病情和临床实际，酌情采用红外线、微波等疗法。
三、疗效评价
（一）、评价标准
1、美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级（H-B分级）结合临床症状进行评定。
I级：
面部运动功能正常，没有无力及联带运动。
II级：
面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。
III级：
有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。
IV级：
明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。
V级：
面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。
VI级：
患面部没有任何的运动或肌张力消失。
2、中医症状疗效标准：
采用面瘫自身健侧对照评分法。
痊愈症状和体征完全消失,面部运动正常，检查无异常表现。
显效症状和体征明显改善,面部外观基本对称,面部运动功能仅有轻度不对称。
好转症状和体征有改善,面部不对称,外观轻度改善。
无效治疗后症状、体征无改善。
（二）、评价方法
患者进入路径第一天、30天、60天（或入院、出院，疗程结束时）分别评定House-Brakmann面神经功能分级和中医症状评分。
腰椎间盘突出症诊疗方案2012
一、诊断
（一）、疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史；
（2）、常发生于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、．喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
．
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腿反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）、X线摄片检六：
脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：
参照《腰椎间盘突出症》第二版（胡有谷主编，人民卫生出版社，2008年）。
1．腿痛合并腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
2．或有按神经分布区域的皮肤感觉障碍。
3．直腿抬高较正常减少50％，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。
4．出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和放射减弱）。
5．与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影，ＣＴ检查或ＭＲＩ检查等。
（二）证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）
中医证候分类：
1、血瘀证：
腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：
腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉．舌质淡，舌白或腻，脉沉紧或濡缓：
3、湿热证：
腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：
腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚考面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
（三）病理分型：
1、单侧椎间盘突出：
下腰痛伴一侧卜肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压涌，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查：
椎间盘向椎管一侧突出；
2、双侧椎间盘脱出：
下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
CT检查：
椎间盘肉左右突出，并可见游离块：
3、中央型椎间盘脱出：
除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。
CT检查：
椎间盘向正中方向突出；
4、上下型椎间盘脱出：
大部分患者仅有腰痛症状，X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。
二、治疗方法
（一）常规针刺疗法,采用循经与腰部局部取穴。
腰部选穴：
腰夹脊、腰阳关、气海俞、肾俞、大肠俞、
太阳经：
大腿或小腿后侧疼痛患者选用足太阳经穴位：
会阳、殷门、委中、承山、昆仑。
少阳经：
大腿或小腿外侧疼痛患者选用足太阳经穴位：
环跳、风市、阳陵泉、绝骨。
阳明经：
大腿或小腿前侧疼痛患者选用足阳明经穴位：
梁丘、足三里、丰隆。
随证加减：
血瘀证配血海、三阴交：
寒湿证配命门、肾俞、关元：
湿热证配大椎、曲池、阴陵泉：
肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太溪、太冲。
诸穴均取患侧，针刺0.5-1.5寸、平补平泻法、间断快速小幅度捻转手法，留针20分钟。
每日治疗一次。
（2）中医定向透药治疗：
选用中药离子导入治疗仪。
采用两对电极（带有直径为5厘米的电极板）加沾有药液的药垫分别粘贴连接患者双侧腰夹脊，刺激30分钟，强度以患者能耐受为度，每日治疗一次。
（3）电针刺激：
选用G6805-2型电针仪。
施泻法或平补平泻。
得气后腰夹脊、气海俞（或大肠俞），两组穴位使用电针刺激，下肢穴位选一组分别接电针，刺激参数为密波（100Hz）、强度以患者能耐受为度，留针30分钟。
（4）中药封包治疗：
药垫沾中药敷于患者腰或腿部，外加温热蜡块封包，不热后去除，每日一次。
（5）温针灸：
在腰腿部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，艾灸条长3cm；每日一次。
（6）拔罐：
针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10分钟。
若瘀滞严重可刺络拔罐：
采有用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10mim。
（7）穴位注射：
在压痛点或循经腧穴行穴位注射，药用丹参注射液，注射至每穴2ml，每5天注射一次。
（8）牵引治疗：
采用电动牵引床卧位骨盆牵引，牵引力为体重的30-50%，每日一次。
每次20-30分钟。
（9）TDP照射或磁热治疗：
肩部局部或针刺部位局部神灯照射或磁热治疗，每次20分钟。
（10）推拿治疗：
推拿手法：
主要通过手法放松腰腿部肌肉、局部按揉治疗等。
旋转复位法：
选用脊柱定点复位法或腰部斜扳法调整腰椎位置。
三、辨证选择口服中药汤剂、中成药
血瘀证：
治法：
活血化瘀，通络止痛
方药：
身痛逐瘀汤加减；秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9克灵脂6克（炒）香附3克牛膝9克地龙6克（去土）
2、寒湿证：
治法：
温经散寒，除湿止痛
方药：
肾着汤加味；炙甘草、炮干姜、茯苓、白术
3湿热证：
治法：
清利湿热，通络止痛
方药：
四妙丸加减。
苍术，牛膝，黄柏（盐炒），薏苡仁。
4肝肾亏虚
治法：
滋补肝肾，舒筋通络
方药：
金匮肾气丸加减。
干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、
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