中医外科学天津中医药大学.docx

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中医外科学天津中医药大学

中医外科学

1.第一部外科专著：

南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》

2.中医外科学主要学术流派

正宗派——明代.陈实功《外科正宗》

全生派——清代.王维德《外科证治全生集》

心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》

3.基本术语

1）疮疡：

广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。

2）肿疡：

体表外科疾病尚未溃破的肿块  

溃疡：

一切外科疾病溃破的疮面

3）胬肉：

疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。

4）根盘：

指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

5）根脚：

肿疡之基底根部

6）应指：

指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。

7）袋脓：

溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底。

4.外科疾病发生的致病因素 外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。

5.外科疾病的主要发病机理 邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和

*阴阳辨证

阳证

阴证

发病缓急

急性发作

慢性发作

皮肤颜色

红赤

苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度

焮热

凉或不热

肿胀形势

高肿突起

平塌下陷

肿胀范围

根盘收束

根盘散漫

肿块硬度

软硬适度

坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉

疼痛剧烈、拒按

疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻

病位深浅

皮肤、肌肉

血脉、筋骨

脓液质量

脓质稠厚

脓质稀薄

溃疡形色

肉芽红活润泽

肉芽苍白或紫暗

病程长短

病程较短

病程较长

全身症状

初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消

初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚相更甚。

舌苔脉象

舌红苔黄脉有余

舌淡苔少脉不足

预后顺逆

易消、易溃、易敛，多顺

难消、难溃、难敛，多逆

6.部位辩证：

①上部病因多风温、风热

     ②中部病因多气郁、火郁

     ③下部病因多寒湿、湿热

7.局部辨证

1）内容物 

①肉瘿（甲状腺脓肿）---淡黄色或咖啡色液体

 ②水瘤（淋巴管瘤）---无色透明液体

   ③胶瘤（腱鞘囊肿）---淡黄色黏冻样液体

  ④结核性脓肿---稀薄暗淡夹有败絮样物质

  ⑤脂瘤（皮脂腺囊肿）---灰白色豆腐渣样物质

⑥啄痛：

痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

2）痛与肿结合辨

①先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

②先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

③痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

④肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。

⑤肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。

8.辨痒：

中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

9.成脓的特点：

疼痛、肿胀、温度、硬度。

10.确认成脓的方法：

按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超

11.泌尿系统尿血的主要原因：

肿瘤、结石、感染、损伤

12.内治三法则

①消法：

是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。

如：

五味消毒饮。

黄连解毒汤。

②托法：

是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。

如：

透脓散。

③补法：

是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

如八珍汤。

内治法具体应用：

解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃

               第七章 疮疡

第一节疖

1.疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

2.[诊断]--局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。

①.有头疖：

患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。

②无头疖：

皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

③蝼蛄疖：

好发于儿童头部。

临床上可见两种类型。

一种是坚硬型，疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。

另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。

④疖病：

好发于项后、背部、臀部等处。

几个到数十个，反复发作，缠绵不愈。

亦可在身体各处散发，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

3.[辨证论治]

①热毒蕴结证。

治法：

清热解毒。

方药：

五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

②火毒炽盛证。

治法：

凉血清热解毒。

方药：

犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮。

第二节疔

1.疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。

发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。

2.颜面部疔疮

颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。

相当于西医的颜面部疖、痈。

特点：

根深坚硬如钉丁状，易于走黄。

（1）热毒蕴结证：

治法：

清热解毒。

方药：

五味消毒饮黄连解毒汤加减。

（2）火毒炽盛证：

治法：

泻火解毒。

方药：

犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。

3.手足部疔疮

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。

4.托盘疔：

失去正常的掌心凹陷或稍凸起

（1）火毒凝结证：

治法：

清热解毒。

方药：

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

（2）热盛肉腐证：

治法：

清热透脓托毒。

方药：

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

（3）湿热下注证：

治法：

清热解毒利湿。

方药：

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

5.红丝疔

红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。

可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄

（1）火毒入络证治法：

清热解毒。

方药：

五味消毒饮加减。

（2）火毒入营证治法：

凉血清营，解毒散结。

方药：

犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮

第三节痈

1.痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。

2.特点：

局部光软无头，红肿疼痛，结块范围6-9cm左右，发病迅速，易肿、易溃、易敛、易脓，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状。

（1）火毒凝结证。

治法：

清热解毒，行瘀活血。

方药：

仙方活命饮加减。

（2）热盛肉腐证。

治法：

合营清热，透脓托毒。

方药：

仙方活命饮合五味消毒饮加减。

（3）气血两虚证。

治法：

益气养血，托毒生肌。

方药：

托里消毒散加减。

4.颈痈

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”，又称“时毒”。

相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。

特点：

初期是局部肿胀，灼热，疼而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

（1）风热痰毒证：

治法：

散风清热，化痰消肿。

方药：

牛蒡解肌汤或银翘散加减。

肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。

5.腋痈

腋痈是指发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米疽”“夹肢痈”。

相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。

肝郁痰火证：

治法：

清肝解郁，消肿化毒。

方药：

柴胡清肝汤加减。

6.脐痈

脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。

相当于西医的脐炎，脐肠管异常，脐尿管异常继发感染。

特点：

初期脐部微肿，渐大如瓜，溃后浓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏

（1）湿热火毒证：

治法：

清火利湿解毒。

方药：

黄连解毒汤合四苓散加减。

（2）脾气虚弱证：

治法：

健脾益气托毒。

方药：

四君子汤加减。

第四节发

1.“痈之大者名发。

”说明发的病变范围较痈为大。

故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

2.锁喉痈

锁喉痈是指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。

相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

特点：

来势暴急。

初期结喉出红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发候风、重舌甚至痉厥。

（1）痰热蕴结证：

治法：

散风清热，化痰解毒。

方药：

普济消毒饮加减。

（2）热盛肉腐证：

治法：

清热化痰，和营托毒。

方药：

仙方活命饮加减。

（3）热伤胃阴证：

治法：

清养胃阴。

方药：

益胃汤加减。

3.臀痈

臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。

相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

特点：

发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

（1）湿火蕴结证：

治法：

清热解毒，和营化湿；方药：

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）湿痰凝滞证：

治法：

和营活血，利湿化痰。

方药：

桃红四物汤合仙方活命饮加减。

（3）气血两虚证：

治法：

调补气血。

方药：

八珍汤加减。

4.手发背

手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。

相当于西医的手背部蜂窝组织炎。

特点：

全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。

（1）热毒壅阻证：

治法：

清热解毒，和营化湿。

方药：

五味消毒饮合仙方活命饮加减。

（2）气血不足证：

治法：

调补气血。

方药：

托里消毒散加减。

5.足发背

足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。

其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。

相当于西医的足背部蜂窝组织炎。

湿热下注证：

治法：

清热解毒，和营利湿。

方药：

五神汤加减。

第五节有头疽

1.有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

本病相当于西医的痈。

特点：

局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。

范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。

好发于项背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷之证。

（1）火毒凝结证：

治法：

清热泄火，和营托毒。

方药：

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）湿热壅滞证：

治法：

清热化湿，和营托毒。

方药：

仙方活命饮加减。

（3）阴虚火炽证：

治法：

滋阴生津，清热托毒。

方药：

竹叶黄芪汤加减。

（4）气虚毒滞证：

治法：

扶正托毒。

方药：

八珍汤合仙方活命饮加减。

四侯“对疽，发背，必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生机”古时7天为一侯。

第八节丹毒

1.丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

2.特点：

病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如涂丹，焮热肿痛，边界清楚，迅速扩大，数日内可愈合，但容易复发。

（1）风热毒蕴证：

治法：

疏风清热解毒。

方药：

普济消毒饮加减。

（2）肝脾湿火证：

治法：

清肝泻火利湿。

方药：

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤

（3）湿热毒蕴证：

治法：

清热利湿解毒。

方药：

五神汤合萆藓渗湿汤加减。

（4）胎火蕴毒证：

治法：

凉血清热解毒。

方药：

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

第十节走黄与内陷

1.走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散

2.内攻脏腑的危险性证候。

相当于西医的全身性急性化脓性感染。

继发于疔疮的常称为走黄，因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者，称内陷。

走黄

1.走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

2.特点：

疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴心烦躁动，神识昏聩。

毒盛入血证：

治法：

凉血清热解毒。

方药：

五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并。

内陷

1.内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

2.特点：

肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的创面忽变光白板亮。

（1）邪盛热极证（多为火陷）：

治法：

清热凉血解毒，养阴清心开窍。

方药：

清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。

（2）正虚邪盛证（多为干陷）：

治法：

益气补血，托毒透邪，佐以清心安神。

方药：

托里消毒散、安宫牛黄丸加减。

（3）脾肾阳衰证（多为虚陷）：

治法：

温补脾肾。

方药：

附子理中汤加减。

（4）阴伤胃败证（多为虚陷）：

治法：

养胃生津。

方药：

益胃汤加减。

十二节 瘰疬 

1.瘰疬：

发生于颈部的慢性化脓性疾病。

2.临床表现：

颈部一侧或两侧结块肿大如豆粒，皮色不变，按之坚硬，推之能动，不热不痛。

疼痛，脓液夹有败絮样物质。

   第八章　乳房疾病

1.辩证要点：

1）肝郁胃热2）肝气郁结3）肝肾不足4）阴虚痰凝

2.触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分

男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

第1节 乳痈

乳痈：

热毒入侵乳房而引起急性化脓性疾病。

西医：

急性化脓性乳腺炎

特点：

乳房局部结块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状。

病因病机：

乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪

1） 气滞热壅证 治法:

疏肝清胃，通乳消肿 方药：

瓜蒌牛蒡汤

2） 热毒炽盛证 治法：

清热解毒，托里透脓 方药：

透脓散

3） 正虚毒恋证 治法：

益气和营脱毒 方药：

托里消毒散

第2节 粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）

特点：

多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢乳，初期肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

第3节 乳痨

1.乳痨：

乳房部的慢性化脓性疾病。

西医，乳房结核

2.特点：

初起乳房内有一个或多个结块，起病缓慢，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可移，皮色不变，溃破后，脓液稀薄成败絮样，局部有潜行性空腔或窦道。

1） 气滞痰凝证 治法：

疏肝解郁，滋阴化痰 方药：

开郁散合消疬丸

2） 正虚邪恋证 治法：

托里透脓 方药：

托里消毒散

3） 阴虚痰热证 治法：

养阴清热 方药：

六味地黄丸合消骨散

第4节 乳漏

1.乳漏：

乳房部或乳晕部脓肿溃破后，久不收口而形成管道者。

2.特点：

疮口脓水淋漓，或夹有乳汁或豆腐渣样分泌物，经久不愈。

第五节　乳癖

1.乳癖：

是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。

相当于西医的乳腺增生病。

2.特点：

单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

3.临床表现：

乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。

肿块的形态常分为下列类型：

1）片块型2）结节型3）混合型4）弥漫型

1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。

2）冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。

第六节 乳疬

1.乳疬：

男女儿童或中老男性在乳晕部出现的疼痛性结块。

西医：

乳房异常发育症

2.特点：

乳晕中央有半圆形肿块，质地中等，有轻压痛。

第七节 乳核

1.乳核：

发生在乳房部的良性肿瘤，西医，乳腺纤维瘤。

2,。

特点：

好发于20-25岁青年女性，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推至活动。

1） 肝气郁结证—治法：

疏肝解郁，化痰散结。

 方药：

逍遥散

2） 血瘀痰凝证—疏肝活血，化痰散结。

方药：

逍遥散合桃红四物汤加山慈菇，海藻。

第八节 乳衄

1.乳衄：

乳窍不时溢出少量血液。

2.特点：

乳头单个或多个乳孔溢出少量血液，或有乳晕下单发肿块。

1） 肝火偏旺证—疏肝解郁，清热凉血。

 方药：

丹栀逍遥散

2） 脾虚失统证—健脾养血。

 方药：

归脾汤

第九节　乳岩

1.乳岩：

是指乳房部的恶性肿瘤。

相当于西医的乳腺癌。

早期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

2.病因病机：

1）情志失调2）饮食失节3）冲任不调

3.临床表现：

1）一般类型乳腺癌：

常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

2）特殊类型乳腺癌：

a炎性癌b湿疹样癌。

1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加减。

2）冲任失调证――调摄冲任，理气散结――二仙汤合开郁散加减。

3）正虚毒盛证――调补气血，清热解毒――八珍汤加减。

4）气血两亏证――补益气血，宁心安神――人参养荣汤加味。

5）脾虚胃弱证――健脾和胃――参苓白术散或理中汤加减。

                 第九章 瘿

1.分类：

气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈。

2.病因病机：

①气滞②血瘀③痰凝④痰火郁结⑤冲任失调

第1节 气瘿

1.气瘿：

患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。

西医，单纯性甲状腺肿

2.特点：

颈部弥漫，皮色不变，柔软无痛，随喜怒而消长。

肝气郁结证—治法：

疏肝解郁，化痰软坚。

发药：

四海舒郁丸

第2节 肉瘿

1.肉瘿：

颈前结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。

西医，甲状腺瘤或囊肿

1） 气滞痰凝证—理气解郁，化痰软坚。

方药：

逍遥散合海藻玉壶汤

2） ）气阴两虚证—治法：

益气养阴，软坚散结 方药：

生脉散合海藻玉壶汤

第3节 瘿痈

1.瘿痈：

瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。

西医，急性或亚急性甲状腺炎

2.特点：

结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚至化脓，常伴发热、头痛等症状。

1）风热痰凝证—疏风清热化痰 方药，牛蒡解肌汤

2）气滞痰凝证—疏肝理气，化痰软坚 方药，柴胡疏肝散

第四节 石瘿

1.石瘿：

坚硬如石不可移者。

西医，甲状腺癌

2.特点：

结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移，吞咽时移动受限。

1） 痰瘀内结证—解郁化痰，活血消坚 方药，海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术

2） 瘀热伤阴证—和营养阴 方药，通窍活血汤合养阴清肺汤

               第十章 瘤、岩

1.瘤：

瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。

2.特点：

局限性肿块，多发生于体表，发展缓慢，一般没自觉症状。

3.岩：

发生于体表的恶性肿物的统称。

4.特点：

质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石。

5.病因病机：

1.六淫之邪2.情志郁结3.脏腑失调4.饮食不洁

瘤主要是邪气偏生，岩主要是正气不足

第1节 血瘤

1.血瘤：

体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。

西医，血管瘤

2.特点：

病变局部色泽鲜红或紫暗，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。

1）心肾火毒证—清心泻火，凉血解毒  方药：

芩连二母丸合凉血地黄汤

2）肝经火热证—清肝泻火，祛瘀解毒  方药：

丹栀逍遥散合清肝芦荟丸

3）脾统失司证—健脾益气，化湿解毒  方药：

顺气归脾丸

第二节 肉瘤

1.肉瘤：

发生于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。

西医，脂肪瘤

2.特点：

软似绵，肿似馒，皮色不变，不宽不紧，如肉之隆起。

气郁痰凝证—理气健脾，化痰散结 方药：

化坚二陈丸合十全流气饮

第三节 失荣

1.失荣：

发生于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。

西医，颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤

2.特点：

颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，结块表面不平，固定不移，有压痛，癌肿溃破后形似翻花状。

1）气郁痰结证—理气解郁，化痰散结 方药：

化痰开郁方

2）阴毒结聚证—温阳散寒，化痰散结 方药：

阳和汤

3）瘀毒化热证—清热解毒，化痰散瘀 方药：

五味消毒饮合二陈汤

4）气血两亏证—补益气血，化痰散瘀 方药：

八珍汤合四妙勇安汤

     第十一章皮肤及性传播疾病

1.皮肤病病因：

风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足

2.病机：

气血不和、脏腑失调、邪毒结聚

自觉症状---最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木

他觉症状以表现在患处的皮肤损害最有意义

*1）、原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等

*①斑疹为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。

面积大而成片的称斑片分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。

* ②丘疹为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为0.5cm，多为风热、血热所致。

* ③斑丘疹介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的的皮损。

* ④风团  为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留痕迹，发作时伴有剧痒。

*⑤结节为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。

*⑥疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。

*⑦脓疱疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。

*2）.继发性皮损：

原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。

3.外用药物使用原则① 要根据病情阶段用药；②注意控制感染；③用药宜先温和后强烈；④用药浓度宜先低后浓；⑤ 随时注意药敏反应⑥外用软膏时需注意事项

第1节 热疮 

1.定义：

在发热后或高热过程中发生在皮肤黏膜交界处的急性疱疹性皮肤病。

2.特点：

皮损为成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发。

1）肺胃热盛证：

疏风清热、辛夷清肺饮合竹叶石膏汤

2）湿热下注证：

清热利湿、龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索

3）3.阴虚内热证：

滋阴清热、增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛

第二节 蛇串疮

1.定义：

皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

西医，带状疱疹

2.特点：

皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。

1）肝经郁热证---清泄肝火，解毒止痛  龙胆泻肝汤

2）脾虚湿蕴证---健脾利湿，解毒止痛  除湿胃苓汤 、参苓白术散

3）气滞血瘀证---理气活血，通络止痛  桃红四物汤 、柴胡舒肝散

3.西医治疗：

1）抗病毒药物---阿昔洛韦，阿糖腺苷，法昔洛韦

   2）糖皮质激素---泼尼松

     3）止痛药---去痛药，布洛芬，吲哚美辛 

第三节 疣

1.定义：

发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。

2.寻常疣：

好发于手指、手背、甲廓此处、乳头状赘生物，

3.扁平疣（扁瘊）：

颜面部、手背为主

中西病名：

疣目---寻常疣  扁瘊---扁平疣 鼠乳---传染性软疣 跖疣---掌跖疣

第5节 癣 

1.定义：

发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。

具有传染性、长期性和广泛性的特征

1）白秃疮（白癣）:

头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

2）肥疮（黄癣）:

有黄癣痂堆积，癣痂蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心凹陷，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊鼠尿臭。

3）鹅掌风（手癣）:

初起掌心或指缝水泡或掌部皮肤角化脱屑、水泡，水泡多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。

4）脚湿气（足癣）:

皮下水泡，趾间浸责糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒。

   水泡型、糜烂型、脱屑型

5）圆癣---体癣

6）紫白癜风---花斑癣

风湿毒聚证---祛风除湿、杀虫止痒  消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙

湿热下注证---清热化湿、解毒消肿  萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。

第九节 湿疮

1、 定义：

西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。

2.特点：

皮损对称分布，多形损害性，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。

1） 急性湿疮（急性湿疹）：

皮损常为对称性、原发性、多形性（常有红