内科主治医师考试习题心血管内科.docx

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内科主治医师考试习题心血管内科

第二章心血管内科

一、A1

1、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选

A、利多卡因

B、美西律（慢心律）

C、胺碘酮（乙胺碘呋酮）

D、丙毗胺（双异丙吡胺）

E、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）

2、患者女性，36岁。

活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是

A、主动脉瓣关闭不全

B、动脉导管未闭

C、主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、室间隔缺损

3、患者男性，60岁。

头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是

A、主动脉瓣关闭不全

B、二尖瓣狭窄

C、室间隔缺损

D、二尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄

4、男性，68岁。

查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170／90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲．心影靴形，最可能的诊断是

A、风湿性主动脉瓣关闭不全

B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全

E、高血压性心脏病

二、A2

1、男性，60岁。

因急性心肌梗死收入院。

住院第2天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音．经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

该患者最可能的诊断为

A、心脏乳头肌功能失调

B、心脏乳头肌断裂

C、心脏游离壁破裂

D、心脏二尖瓣穿孔

E、心室膨胀瘤

2、男性，42岁。

运动时胸闷1周。

体检：

胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。

超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

该患者最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、风湿性主动脉瓣狭窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、劳力型心绞痛

3、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。

体检：

心率100次／分。

血压86／70mmHg，最可能诊断为

A、糖尿病酸中毒

B、不典型心绞痛

C、低血糖

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

4、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为

A、全心衰竭

B、左心衰竭

C、左房衰竭

D、右房衰竭

E、右心衰竭

三、A3/A4

1、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。

因咳嗽、咳痰加重3天入院。

查体：

口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次／分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。

病理反射未引出。

X线胸片示：

两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

<1>、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是

A、FVC占预计值60％

B、TLC占预计值60％

C、FEV1占预计值60％

D、FEV1／FVC60％

E、V50占预计值的60％

<2>、下列哪项检查结果与肺心病不符

A、ECG示肺型P波

B、ECG示胸前导联顺钟向转位

C、X线胸片示右心缘呈“双边”影

D、X线胸片示心尖上翘

E、UCG示三尖瓣明显反流

<3>、患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

A、B超示肝被膜不光滑、脾大

B、门脉内径增宽

C、肝内胆管扩张

D、肝内静脉扩张

E、肝左叶增生

2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩

<1>、根据病情应选用下列哪种药为妥

A、普鲁卡因胺

B、普罗帕酮

C、丙吡胺

D、苯妥英钠

E、美多心胺

<2>、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、并发急性心肌梗死

D、洋地黄过量或中毒

E、电解质紊乱

3、45岁。

1年来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。

发作时含硝酸甘油可缓解。

平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0．75mm。

发作时心电图正常

<1>、以下情况可发生心肌梗死，除了

A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞

B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞

C、原有冠脉病变严重发生室速

D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞

E、患者进食大量脂肪食物后

<2>、最可能的诊断是

A、劳力型心绞前

B、变异型心绞痛

C、急性心肌梗死极早期

D、心绞痛合并心包炎

E、卧位型心绞痛

4、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。

近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：

BP（左上肢）100／60mmHg、（右上肢）200／110mmHg，双肺（-），心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

<1>、该患者首选的处理方法是

A、溶栓治疗

B、冠状动脉造影

C、迅速控制血压

D、静点硝酸甘油

E、应用广谱抗生素

<2>、下列哪项检查对诊断最有价值

A、磁共振成像

B、心电图

C、心肌酶谱

D、血培养

E、X线胸片

<3>、患者最可能的诊断是

A、大动脉炎

B、高血压危象

C、急性心肌梗死

D、主动脉夹层

E、感染性心内膜炎

5、女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg（21．3／12kPa），右上肢血压120／80mmHg（16／10．7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成

<1>、首选治疗为

A、静脉降压药

B、联合用药保护靶器官

C、手术切除异常分泌的肿瘤

D、血管成形术

E、脱水降颅压

<2>、首选检查为

A、头颅CT

B、肾功能及尿常规检查

C、明确有无糖尿病

D、动脉造影（头臂）

E、除外内分泌疾患性高血压

<3>、可能的诊断为

A、多发性大动脉炎

B、高血压病3级高危

C、主动脉缩窄

D、高血压病3级极高危

E、高血压脑病

6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。

晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。

心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常

<1>、初步诊断为

A、主动脉夹层

B、急性心肌梗死

C、高血压脑病

D、主动脉瓣关闭不全

E、肺栓塞

<2>、下列哪种情况认为是本病最常见病因

A、左房黏液瘤

B、高血压

C、血管内膜炎

D、血管畸形

E、主动脉缩窄

<3>、患者血压升高达185／125mmHg，下列何种药物治疗最适合

A、心痛定

B、硝普钠

C、β受体阻滞药

D、硝酸甘油

E、卡托普利

<4>、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况

A、肺梗死

B、心脏压塞

C、急性心肌梗死

D、入量不足

E、心律失常

四、B

1、A.呋塞米

B.氨氯地平

C.卡托普利

D.特拉唑嗪

E.安体舒通

<1>、高血压病合并心绞痛早期应首选

ABCDE

<2>、原发性醛固酮增多症应首选

ABCDE

<3>、高血压伴前列腺肥大应首选

ABCDE

2、A.重搏脉

B.奇脉

C.交替脉

D.水冲脉

E.短绌脉

<1>、心包填塞可出现

ABCDE

<2>、左室功能不全可出现

ABCDE

<3>、脉压增大时可出现:

ABCDE

3、A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.输尿管结石

E.肠系膜动脉栓塞

<1>、女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。

患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200／100mmHg，最可能的诊断为

ABCDE

<2>、女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为

ABCDE

<3>、男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为

ABCDE

4、A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰

B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰

C.下垂性双下肢对称性水肿

D.晨起面部浮肿

E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性

<1>、肾性水肿

ABCDE

<2>、肺源性哮喘

ABCDE

<3>、心源性水肿

ABCDE

<4>、心源性哮喘

ABCDE

5、A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常

B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常

C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常

D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复

E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周

<1>、急性心肌梗死CK-MB变化规律

ABCDE

<2>、急性心肌梗死LDH变化规律

ABCDE

<3>、急性心肌梗死CK变化规律

ABCDE

6、A.产生内毒素

B.产生外毒素

C.产生溶血素

D.产生血浆凝固酶

E.荚膜对组织的侵袭作用

<1>、革兰阴性杆菌的主要致病机制是

ABCDE

<2>、肺炎链球菌的主要致病机制是

ABCDE

7、A.风湿热

B.结核性心包炎

C.化脓性心包炎

D.急性非特异性心包炎

E.尿毒症性心包炎

<1>、心包腔内大量血性积液，OT试验阳性

ABCDE

<2>、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高

ABCDE

<3>、皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上：

ABCDE

8、女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。

查体：

球结膜水肿，口唇发绀。

BP170／90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿

<1>、如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能

A、左房扩大

B、右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

C、左室扩大，节段性运动不良

D、右室、右房扩大

E、右室正常，肺动脉主干扩张

<2>、为明确诊断应首先进行哪项检查

A、头颅CT

B、血培养

C、腰穿

D、血电解质

E、血气分析

<3>、患者神志障碍最可能的原因是

A、感染中毒性脑病

B、高血压脑病

C、肺性脑病

D、脑血管意外

E、高渗昏迷

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】A

【答案解析】

首选利多卡因50～100mg即刻静脉注射，每5～10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～4mg/min持续静脉滴注1～3天。

需要注意利多卡因有中枢神经系统的毒性作用，并可致呼吸抑制，故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。

若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉与周围血管的作用。

心肌负性肌力较弱。

采用75～150mg稀释后10分钟内缓慢静注，继之以0.5～1.0mg/min持续静脉滴注1～3天。

每日总量不超过1200mg。

但需注意：

胺碘酮注射快时会导致心动过缓与低血压，应缓慢推注。

【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069234】

2、

【正确答案】C

【答案解析】

胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。

【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

【答疑编号100598233】

3、

【正确答案】A

【答案解析】

胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音与第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。

【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

【答疑编号100598232】

4、

【正确答案】C

【答案解析】

主动脉瓣关闭不全

1、心脏听诊：

主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。

2、X线检查：

左心室明显增大，升主动脉与主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：

1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、X线检查可见主动脉伸长、扩张与扭曲，有时可见钙质沉着。

3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

【答疑编号100598231】

二、A2

1、

【正确答案】A

【答案解析】

【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069565】

2、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069564】

3、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】

【答疑编号100069366】

4、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号100069304】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

FEV1／FVC预计值小于60％时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

【答疑编号100070009】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0．22mV或以上，称“肺型P波”。

肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

【答疑编号100070010】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

【答疑编号100070011】

2、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

苯妥英钠：

是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全与最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩与快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性与室性心律失常。

【答疑编号100069956】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：

①心率。

显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。

②期前收缩。

最多见且最具诊断价值。

以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。

③出现各种异位心律。

如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。

④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。

【答疑编号100069958】

3、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

【答疑编号100069923】

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100069926】

4、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100069866】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100069868】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。

胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

【答疑编号100069873】

5、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

对于多发性大动脉炎的治疗：

在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。

在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。

【答疑编号100069844】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。

【答疑编号100069849】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。

根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。

体检资料提供未闻及胸背部与肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。

【答疑编号100069852】

6、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。

【答疑编号100069718】

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

高血压是导致夹层的重要因素。

【答疑编号100069723】

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

硝普钠可迅速降低血压。

【答疑编号100069727】

<4>、

【正确答案】B

【答案解析】

夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。

【答疑编号100069731】

四、B

1、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100070153】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。

【答疑编号100070155】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。

同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。

高血压伴前列腺肥大的患者可选用。

【答疑编号100070158】

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

奇脉吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。

严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉。

【答疑编号100070144】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

在我们的教科书上有以下的描述：

交替脉的产生机制未完全肯定，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，交替脉是左室衰竭的重要体征，所以正确答案:

是C。

【答疑编号100070145】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病时脉压差增大，其周围血管征可见水冲脉。

　　水冲脉：

周围血管征的一种见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，动脉导管未闭及严重贫血。

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏

【答疑编号100070149】

3、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

患者为中年女性；有高血压200／100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。

【答疑编号100070115】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。

【答疑编号100070118】

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。

【答疑编号100070120】

4、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。

因此，水肿常先从组织疏松部分开始。

临床上出现晨起颜面部分水肿

【答疑编号100070108】

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

肺源性哮喘特点是：

多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。

【答疑编号100070109】

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。

【答疑编号100070110】

<4>、

【正确答案】A

【答案解析】

心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。

【答疑编号100070111】

5、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100070040】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

急性心肌梗死后LDH的衍变过程为起病8～10小时升高，2～3天达到高峰，1～2周恢复正常。

【答疑编号100070041】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

急性心肌梗死后CK的衍变过程为起病6小时内升高，24小时达到高峰，3～4天恢复正常。

【答疑编号100070042】

6、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100070037】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

【答疑编号100070038】

7、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

结核性心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。

【答疑编号100070025】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

【答疑编号100070026】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

本题选A。

抗“O”800单位为急性期反应物。

风湿热的主要表现与次要表现

1、风湿热的主要表现：

心脏炎；多发性游走性关节炎；Sydenham舞蹈病；环形红斑；皮下结节。

2、风湿热的次要表现：

临床表现关节痛，发热；实验室检查急性期反应物质增加，细胞沉降率、CRP升高；P-P间期延长。

【答疑编号100070027】

8、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

【答疑编号100070005】

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

首先查血气了解动脉血氧与二氧化碳分压。

【答疑编号100070006】

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧与意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

【答疑编号100070007】