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下册

江西省卫生计生委中医药科研基金课题申请书（合同书）

（下册）

（中医管理研究）

课题名称：

九江区域“中医联盟”的实践与成效分析

申请日期：

2015年4月8日

江西省卫生计生委

一、研究目标、可行性分析

1、研究目标

通过建立九江区域“中医联盟”的实践，探索加快九江中医药事业发展的工作路径，实现各级医疗资源的整合协同和基层中医药服务能力的整体提升。

（限60字以内）

2、研究内容、研究方法、可行性分析

研究内容：

本着平等自愿的原则，以汇聚中医，服务百姓为宗旨，以管理、技术、服务为纽带，充分利用现有资源，探索建立全方位互学互帮体系，在医疗管理、医疗技术、医疗安全、医疗服务、学科建设、医德医风等方面互学互帮，取长补短，实现同盟医院内医疗质量和医疗服务建设同步、技术同质、服务同优，不断提高联盟医院的整体诊疗水平，提升九江中医品牌，巩固九江中医地位。

探索建立技术服务统一平台，通过组建专家讲师团和专家咨询联谊组织，在联盟医院巡回开展坐诊、查房、讲课、手术、会诊等，提高中医建设内涵，实现优质专家共享。

探索建立宣传推广联动机制，以中医文化建设为突破口，通过加大市场调查、运作策划，建立联盟网站和宣传专栏，开展中医科普巡展，实施中医品牌整体包装和宣传，提升中医联盟的市场影响力和占有率，实现抱团发展。

探索建立人才统一培养机制，以学科建设为平台，以学术交流为手段，建立跨院名师带徒制度和联盟内人才互动交流模式，实现联盟内医院之间免费进修、免费培训和免费观摩。

探索建立双向转诊模式，通过上下级医院双向转诊联动，做到上转方便，下转流畅，实现联盟内病源共享。

探索建立医疗资源共享机制，实现联盟内医院设备设施共用、检查结果互认、科研平台共建，项目建设共享，专家资源互动。

研究方法：

我们将采用行动研究法，辅之以文献分析法、比较分析法、调查法、经验总结法等。

研究力量为联盟医院理事单位为主，采取边学习、边培训，边研讨、边实施，边总结、边推广的方式和总体设计、分项实施、系统研究的策略及步骤。

通过用科学的方法来研究，解决实践中所遇到的问题，并制订管理规章制度予以规范，。

可行性分析：

（1）本课题主持人具有主持完成本课题研究的能力和经历

本课题组主持人为九江市中医院院长、硕士生导师，既具有多年的临床经历，又具有多年从事医院管理的经历，曾经主持过多项省市级科研课题，对医院管理研究有较为深厚的造诣，有丰富的科研组织和协调经验。

本课题其它参与人员，年富力强，具有多年的医院管理工作经验，主持过多项省市级课题，科研成果较为丰富，能够承担起协助第一主持人完成本课题研究的任务。

（2）本课题组成员合理，有开展本课题研究的可能

本课题组成员包括主任医师多名，分别担任九江市中医院院长、副院长、医务科长等职，是医院的管理骨干，对本课题有一定的感性认识，也具有相当的前期实践研究，为本课题的研究奠定了良好的基础。

（3）政策执行、资料收集及调查比较可行

本课题由九江市中医医院主持，因其在区域内是中医医疗工作的龙头和联盟组织的理事长单位，在区域内调研施行，执行力度较高，相关联盟医疗机构也会对本课题鼎力支持。

3、本课题拟解决的关键问题、创新点及预期研究结果

拟解决的关键问题：

（1）优化医疗资源配置

（2）节约医疗保险费用

（3）

创新点：

预期研究结果：

通过2年时间的研究，规范一院两区一体化的办院模式，使现有医疗资源得到充分合理的利用，提高职工的工作积极性，在确保医疗安全的前提下，加快医院的发展，实现两院专科优势互补，错位发展成果明显，医院经济和社会效益突出，并发表论文1-2篇。

（页面不敷，可加页。

注明2-X）

二、工作基础

1、与本课题相关的研究工作积累和已取得的研究成绩（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要。

对应的详细资料需按要求纳入上册附件中）

科研课题：

《九江市中医院“一院两区”一体化管理模式的探索》；第一完成单位；江西省中医药管理局课题

论著：

《医院管理制度与岗位职责》；第一完成单位；由江西科技出版社出版

获奖：

《医院管理制度与岗位职责》；第一完成单位；九江市卫生局管理创新奖二等奖

2、本课题已具备的研究条件

（1）我院是一所三级甲等中医院，医院管理规范，具有一定的管理人才基础和条件，且此项课题由院长亲自挂帅主持，研究措施和成果贯彻执行力度大，各相关科室配合较充分。

（2）课题组成员已经搜集和积累了大量有关的文献资料；

（3）课题组成员平时就一直比较关注和践行医院管理问题，主持过相关医院管理课题，并发表了不少文章，取得了一定理论和现实成效。

（4）该课题符合医院发展现况，也是医院发展中迫切需要解决的现实问题，医院将提供充分的经费、人力和足够的研究时间，确保各项研究活动的正常开展。

（页面不敷，可加页。

注明3-X）

三、实施计划、考核指标总经费：

10000元

时间安排

分期目标

考核指标

经费预算

2011年8月-2011年12月

2012年1月-2012年12月

2013年1月-2013年4月

完成课题前期需要解决的具体研究问题的调查摸底工作

根据调查情况，外出考察学习，出台相关的管理措施

发表论文，整理出台管理制度汇编

制订调查问卷，完成课题任务20%

围绕课题主要任务，完成管理政策出台，完成课题任务60%

发表论文1-2篇，完成课题任务20%

20000元

60000元

20000元

其他说明

注：

时间安排以月为单位（页面不敷，可加页。

注明4-X）

四、经费预算分类细目

科目

细目

规格

数量

单价

经费预算

备注

科研业务费

1、调研

2、学术交流及发表论文、著作

3、查新检索

4、业务资料印刷

5、专业软件

6、其他

科研协作费

其他

总经费

10000元

五、课题主要研究人员情况：

（包括课题负责人情况，其人员排列序号应与《上册》中完全一致）

序号

年龄

学历

学位、职称

所学专长

技术专长

六、与本课题相关的国内外研究进展背景材料

2014年，江西省中医药管理局在年度工作计划中明确提出要在全省建立中医康复联盟，九江市先后有九江市中医院、武宁县中医院参加江西热敏灸医院，为响应贯彻省中医药管理局的工作要求，积极承接西热敏灸医院，

“中医联盟”这一理念源于“医疗联合体”，所谓“医疗联合体”，即由一所三级医院联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构，组成“医疗联合体”，居民则选择就近联合体签约就医，在社区首诊，逐级转诊。

“医疗联合体”概念是在十二五规划实施中提出，目前上海、广州等地已经陆续建立。

其中上海在2011年初就开始建立“医疗联合体”，据上海市政协委员、市卫生局局长徐建光透露，上海新医改方案，从“软签约”到“硬签约”，到在医疗联合体内“定轨”就医，市民目前自由就医的习惯或将被改变。

“医疗联合体”尽管引发众多讨论，但医联体并非新鲜事物。

早在1999年，上海瑞金医院就已开始推行医院集团化改革。

通过资产重组、管理输出、技术协作等方式，与5家医疗机构进行了跨地区、跨级别、跨部门的医院重组。

上海瑞金医院通过兼并、托管等多种模式，先后成立瑞金医院分部（原市政医院）、瑞金医院卢湾分院、上海瑞金医院集团闵行医院、上海瑞金集团台州中心医院和瑞金医院远洋分院，完成医疗集团基本框架的构建。

在瑞金医疗集团内，成员医院与核心医院之间的关系分为四类：

全资医院（原市政医院）统一管理、50％股权（卢湾分院）完全管理和无资产关系（闵行医院和远洋医院）完全管理、无资产关系（台州中心医院）合作管理。

瑞金医疗集团成立后，上海又陆续组建了仁济、中山、华山等多个大型医院医疗集团。

在上海开始试点后一年，北京朝阳医院集团于2000年成立。

该集团是由北京朝阳医院和朝阳区卫生局所属的区第二医院、中医医院、急救站、第三医院、妇幼保健站院、团结湖医院、三里屯医院、新源里医院以合作的形式共同构建的医疗联合体。

有意思的是，这种上海试点先行、北京紧随的状况，十年后又再次上演。

2011年1月，上海瑞金-卢湾区域医疗联合体启动；2012年末，北京朝阳医院联盟宣布成立。

与医疗集团不同的是，区域医疗联合体是以三甲医院为中心，覆盖辐射二级医院、社区医疗中心，在区域内通过大医院支援社区，或二级医院扶持社区医院的技术力量；二级医院及社区医院的病人可通过绿色通道转向大医院，大医院需要康复的慢性病人则转向社区。

相比之下，医疗集团更强调集团内利益与责任共同化，而医疗联盟则相对强调技术协作。

有业内人士认为，医疗集团乃至区域医疗联合体能够都在上海先行试点，背后离不开两个人的推动。

 一位是曾在上海瑞金医院任职过的陈竺，尽管陈竺在上海医改方面并无明确动作，但不难判断其对上海医改的态度。

另一位推手则是上海市分管医药卫生的副市长沈晓明，业内人士认为，“沈晓明市长非常厉害”，把医改试点都落在新医院，如果有什么问题，新医院刚刚起步，业务量也不大，服务人群也不大，随时可以调整。

“医疗联合体”的成立使社区和医院实现优势互补、开创协调发展的良好医疗局面。

上级医院能够给予医疗资源、技术、人才培养、双向转诊、改善就医环境等方面的帮助和指导。

由于社区卫生服务中心是直接面对基层居民的医疗单位，医疗联合体的发展对于医院来说是一种无形的宣传，对于居民来说更显便利、直接和安全，对于整个政府来说实现了“大病进医院、小病进社区”的就医模式，同时在一定程度上缓解看病贵，看病难的问题。

我们也需要借鉴医疗联合体的经验。

便利、快捷的转诊流程，包括检查、会诊和住院等，使病人不会在医院感到不知所措，而是直接到所需要的诊室或病区进行治疗。

绿色通道的开通和持续，会让周围的居民感到方便、直接和放心，当然这需要一段时间，需要经历居民接受、理解和使用的过程。

通过双向转诊可以在一定程度上形成“资源共享、优势互补、互利互赢”的合作模式，建立大医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊绿色通道，逐步形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

在医院和社区，开展双向转诊、检查结果的共享、会诊、疑难病例讨论、转检等服务。

例如下级社区服务中心没有病房，因此上转病人比较多，下转的一般为门诊病人。

在社区卫生服务中心开展专家预约服务，设立辅助检查中心，进一步提升医疗联合体内辅助检测、检查的质量，使患者在联合体内享受放心的医疗服务，有效防止和杜绝医疗差错；联合体内的医院通过合理设置三级转诊制度、慢性病健康管理等措施，使患者愿意进入联合体内进行治疗。

医院每季度会对中心的医疗、护理和院感进行督察和指导。

医院安排医疗专家到社区驻点工作，保障中心在医疗和护理上的工作安全，同时协调医院和社区的各项工作。

医院参与中心定期的绩效考核并给予针对性的意见。

提高了社区的门诊量和诊疗能力，也为医院无形地开拓了市场。

医院开展多个专科的专家定期坐诊，使周围的居民预约看病，在社区就可以享受到与在医院同样的优质的医疗资源，不仅简化了就医流程，同时对疾病的诊断和筛查起到重要作用，从而及时采取针对性的治疗措施。

若病人需要住院，则有专人联系救护车接病人，并直接送到入院处。

并且会有专人联系相关科室准备好病床迎接病人，相关的医生也会做好接诊的准备，在中心所做的检查和诊断都会以电子信息的方式通过转诊平台到达病人所住的病区，有疑问时中心有专人负责解答。

若病人需要进一步的检查，则可直接在中心缴费，拿申请单可以直接在医院进行检查。

简化了很多就医流程。

挂号、到达诊室开据申请单、缴费等，在这个过程中会节约病人很多时间，避免病人由于不熟悉医院而在相关科室跑来跑去，对于医院来说，也省去了各个相关科室为这个病人而做的服务。

医疗联合体的弊病:

本地居民医疗受到限制,还不如外地就诊者自由。

现在医生的服务态度本来就差,有了联合体,医生的权力更大了,这样,塞红包的现象会更严重.全市的医院各区都不平衡,如果强调就近医疗,郊区的农民看病更困难了.各个医院的药物储备都不一样,好多必用药地段医院都没有,非到有药的三级医院去看才有.联合医疗体限制了配药渠道,病人拿不到必用药.

通过对瑞金－卢湾医联体的调查发现，正是由于存在医疗水平、患者信任度、利益分配等方面的因素，医联体内部出现了双向转诊通道不畅的问题。

在这其中，利益的分配之间可能是医联体内部在制度建设上首先需要解决的问题。

有人指出，对于医联体而言，尤其是内部各医疗机构还保持自主地位的医联体，必须建立起收益分享、风险分担机制，否则难以实现资源的整合。

无论是对医联体业务水平的整体提升，还是建立整个医联体的利益机制，实际上都指向如何建立医联体的治理机制。

对此，有学者提出在医疗联合体层面建立理事会等法人治理结构，从而既确保了政府作为公立医院所有者的责权，创新政府管理方式，又使集团相对独立于政府，具有充分的微观管理自主权，实现政事分开、管办分开。

对于生活在边远山区的农民来说，“看病贵看病难”一直难以解决。

生了病，只能大老远跑到城里的医院就医，不仅增加了医疗成本，人满为患的状况也为城区医院带来了压力。

另一方面，部分基层卫生院由于人才设备缺乏、服务水平低下，导致农民患病大多舍近求远，卫生院却门可罗雀。

而对于生活在城市的居民来说，患病住院后那闹哄哄、拥挤不堪的环境也让患者郁闷不已，尤其是对于入院生产的孕产妇而言，为了能在一个相对安静、舒适的环境下生宝宝，许多家庭提前就要打通各种关系，只为能在医院找到一张病床、一间温馨病房。

这种医疗资源配置不均衡导致的矛盾该如何化解？

在开展党的群众路线教育实践活动中，大胆创新，探索推出了医疗互助联合体模式。

团队合作力量大针对城乡卫生事业发展不平衡、基层卫生人才缺乏、医疗服务水平不高等问题仍然突出的实际，在全市启动了乡镇卫生院互助联合体工作。

整合医疗卫生资源，进一步提升基层医疗机构服务能力，以满足群众的就医需求。

市卫生局根据全市医疗资源分布情况，将乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成联合体，以医疗机构为牵头单位，采取“以大帮小、以强扶弱”形式，对成员单位进行帮扶和指导，形成中心卫生院与一般卫生院跨行政隶属关系的横向医疗机构互助联合体。

此项工作启动后一段时间，取得了意想不到的效果，基层卫生院人员的工作积极性提高了，患者看病方便了。

整合之后的医疗联合体医疗资源更充足，效率更高。

“农民到乡镇卫生院看病，新农合能报90%，而且离家近，最主要的是群众都相信这里的医疗技术和服务水平。

医疗互助联合体实行以来，医院新配置了不少原来只有市级医院才有的设备，这样一来，群众患病就都不愿意再贴着车费和时间往外跑了。

”医疗互助联合体带来的是职工工作作风的深刻变化。

在偏远乡镇卫生院，由于设备缺乏、人员少并且经验不足，只能做一些基本的公共卫生方面的工作，对一些疾病往往束手无策。

医疗服务能力的不足，导致农民患病只能往外跑。

冷清的局面也挫伤了工作人员的积极性，很多人产生了消极怠工的念头，对自己在偏远小医院工作的处境很是灰心。

（页面不敷，可加页6-X）

七、课题检索证明：

由有关信息检索部门提供。