《病理学》实习指导手册.docx

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《病理学》实习指导手册

实习一    细胞与组织的损伤

【基本要求】

1、熟悉大体标本及切片标本的观察方法及步骤。

2、掌握肥大、萎缩、各种变性的概念，形态及其对机体的影响。

3、熟记化生概念。

【实习内容】

一、大体标本

1、（心2/心7，心脏）

病理诊断：

心肌代偿性肥大（高血压心脏） 

              Compensatory hypertrophy of myocardium 

观察要点：

 心脏体积增大，以左心室为主，左心室壁增厚，约2.4公分（正

                      常约1公分）

小小思考：

长期高血压病人为何会导致左心室肥大？

2、（组1/组11，肾）

病理诊断：

肾压迫性萎缩（肾结石所致）

              Compression Atrophy of Kidney

观察要点：

肾切面见肾盏内有多个褐黄色结石，肾盏明显变大，肾实质明显

                    变薄，皮质和髓质分界不明显。

肾门脂肪组织增生。

3（组13/组14，小儿肝）

病理诊断：

 肝细胞水肿        Cellular Edema of Liver

BR>观察要点：

 肝稍肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘稍外翻，组织失去光泽

                      并苍白混浊，犹如经开水烫过。

4（组2/组7，肝）

病理诊断：

肝脂肪变性          Fatty Degeneration of Liver

观察要点：

肝轻度肿胀，包膜紧张，边缘钝，切面见肝实质隆起，间质（血

                    管及结缔组织）下陷。

小小思考：

1.肝脂肪变性是怎么产生的？

 2.肝为何会肿胀和颜色变黄

5、（组2A/组7A，肝）

病理诊断：

肝脂肪变性          Fatty Degeneration of Liver

观察要点：

为肝脂肪变性标本，部分用苏丹III染色呈桔红色（脂肪着色）。

6、（组15/组16，脾）

病理诊断：

脾包膜透明变性

                    Hyaline Degeneration of Capsule of 

Spleen

观察要点：

包膜明显增厚，灰白色半透明。

二、示教实验性肝细胞水肿      由老师具体安排

三、切片标本

1、（43号，肾）

病理诊断：

肾细胞水肿        Cellular Edema of Kidney

观察要点：

肾近曲小管上皮细胞肿胀，细胞境界不清，胞浆内布满伊红色微

                    粒，核无改变，肾近曲小管管腔变小，不整。

2、（3号，肝）

病理诊断：

 肝脂肪变性        Fatty Degeneration of Liver

观察要点：

 肝细胞肿胀，胞浆内有许多大小不等的圆形空泡，有些细胞核

                      被空泡挤至一侧。

部分肝窦变窄。

3、（33号，子宫颈）

病理诊断：

 子宫颈粘膜柱状上皮及腺上皮鳞状化生

quamous metaplasia of cervical epithelium

观察要点：

 子宫颈粘膜由柱状上皮披覆，其中可见少部分为鳞状上皮所代

                      替。

 宫颈腺体增生，大部分腺上皮为鳞状上皮所代替。

四、切片示教

1、正常肝组织（作比较用）

3、玻璃样变（肾小球玻璃样变，肾小管上皮细胞玻璃样小滴，肾细动脉玻

                          璃样变）

五、小小习题

1、熟知萎缩、化生、肥大、增生、适应和变性的概念

2、玻璃样变性和玻璃样物质的概念是什么？

3、化生组织有什么特征？

实习二 细胞、组织的损伤和修复

【基本要求】

1、掌握坏死的概念、坏死的形态特点及结局

2、熟记机化的概念

3、掌握肉芽组织的概念和形态特征

【实习内容】

一、大体标本

1、（组3，肺）

病理诊断：

肺干酪样坏死（干酪样肺炎）

Caseous necrosis 

f lung （caseous pneumonia）

观察要点：

表面高低不平，可见整个肺叶几乎实化，切面除肺尖有小部分肺

                    组织略近正常外，大部分质松脆，乳黄色，似干酪（因固定致灰

                    白色，呈豆腐渣样改变），部分液化排出形成一些边缘不齐的空

                    洞。

胸膜增厚，可见大小不等的灰白色病灶。

（结核病灶）

2、（组5，脾）

病理诊断：

脾凝固性坏死（贫血性梗死）

    Coagulation necrosis of spleen （Anemic infarction of spleen）

观察要点：

脾切面有两个似楔形病灶，色灰白，质实，尖端向脾门，基底向表面，病灶周围可见出血带，与周围组织分界清楚。

3、（组4，肝）

病理诊断：

肝液化性坏死（阿米巴性肝脓肿）

                Liquefaction necrosis of liver&

bsp;（Amebic hepatic abscess）

观察要点：

肝切面有两个坏死灶，其中央溶解液化（切开时液体流出而形成囊腔）。

其中一个病灶已向膈面而穿破。

囊腔内壁附着破棉絮状的组织。

（为未彻底坏死组织）

4、（组6，右足）

病理诊断：

右足拇趾干性坏疽      Dry gangrene of right    hallux

观察要点：

右足拇趾干固皱缩，呈黑褐色，与正常组织分界明显。

足背及小趾侧也可见黑褐色坏死区。

小小思考：

什么叫坏疽？

坏疽可分几种？

5、（034，胆囊）

病理诊断：

胆囊坏疽（坏疽性胆囊炎）    Gangrene of gallbladder

观察要点：

胆囊壁增厚，呈灰白色，并见多个灰黄色和黑色病灶，粘膜增厚变黑。

二、切片标本

1、（4号，兔肾）

病理诊断：

凝固性坏死（早期）      Coagulation necrosis of kidney

观察要点：

肾组织内见一个楔形病灶，病灶内结构破坏， 细胞核浓缩，碎裂甚至溶解消失 。

肾小球 、肾小管轮廓尚存，病灶与正常组织交界处可见充血出血及大量中性白细胞浸润区域。

2、（50号，淋巴结）

病理诊断：

淋巴结干酪样坏死        Caseous necrosis of lymph mode

观察要点：

淋巴组织中可见多个病灶。

病灶中央轮廓消失，呈一片无结构红染颗粒状物质，见核碎片。

3、（5号，子宫颈）

病理诊断：

子宫颈肉芽组织  &nbs

 Granulation tissue of 

观察要点：

①镜下无子宫颈组织

② 观察肉芽组织中各种成分

1）新生毛细血管：

大部分向表面垂直生长，内皮细胞肿胀，有的排列成实心条棠 ，有的形成裂隙或围成管腔。

2）纤维母细胞呈梭形，椭圆形或多形性，胞浆丰富，核椭圆或梭形，染色浅，有的可见核仁。

成熟时即称为纤维细胞，此时细胞呈梭形，胞浆减少。

核长梭形，染色深，不见核仁。

3）各种炎细胞：

本片以中性白细胞（胞浆粉红，核分叶状）及淋巴细胞（细胞体积小，胞浆很少，核深染）较为明显。

③ 尚无疤痕组织形成

小小思考：

1、肉芽组织可进一步发展成何种组织？

                2、肉芽组织有哪些重要作用？

三、切片示教    核碎裂

四、小小习题

1、坏死和自溶的区别

2、一般坏死和凋亡的区别

3、脂肪坏死常见于哪些疾病，有什么形态特征

4、萎缩和增生、增生和肥大有何区别

5、肉芽组织和疤痕组织的区别

6、再生和修复的区别

实习三    局部循环障碍

【基本要求】

1、掌握充血的形态表现（尤其淤血）及对机体的影响。

2、掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及它们之间的联系。

3、通过对血栓以观察进一步理解血栓形成的条件，

局及对机体的影响。

4、掌握梗死的形态特点。

【实习内容】

一、大体标本

1、（循9，阑尾）

病理诊断：

阑尾充血              Appendical hyperaemia

观察要点：

阑尾表面小血管扩张充盈，（因福尔马林固定后血液呈黑色）与正常阑尾比较，血管明显易见。

2、（循1，肝）

病理诊断：

肝淤血和脂变（槟榔肝） Congestion and Fatty Degeneration of liver

观察要点：

于肝切面上可见分布之暗红色斑点或条纹（因固定致黑色），斑纹间为黄色，呈红黄相间的网络状花纹，有如槟榔切面。

3、（循2，心脏）

病理诊断：

心内膜血栓形成（亚急性细菌性心内膜炎）

            Endocardial thrombosis （subacute bacterial endocarditis）

观察要点：

主动脉瓣心室面见多个，大小不等的灰褐色赘生物（血栓），质松脆。

4、（循3，脾）

病理诊断：

脾贫血性梗死（凝固性坏死）

                Anemic infarction of spleen （Coagulation necrosis）

观察要点：

脾切面上端有一楔形病灶，其周围有灰白色纤维组织包裹。

由表面上

，病灶向内凹陷。

小小思考：

梗死的形成有哪些条件？

5、（循7，小肠）

病理诊断：

小肠出血性梗死    Hemorrhagic infarction of intestine

观察要点：

部分肠段色暗红（因固定致灰黑色）污秽，失去正常光泽

小小思考：

肠梗死的原因是什么？

为什么发生出血性梗死，有什么危害性？

6、（循8，肺）

病理诊断：

肺出血性梗死        Hemorrhagic infarction of lung

观察要点：

肺下叶大部分呈暗红色，失去海绵状结构，与正常肺组织分界较不明显。

7、（循01，心脏）

病理诊断：

心内膜血栓形成合并心肌梗死（亚急性细菌性心内膜炎合并心肌梗死）    

          Endocardial thrombosis with myocardial infarction 

（Subacute bacterial enddocarditis with myocardial infarction）

观察要点：

主动脉瓣心室面见数个大小不等灰黄色赘生物（血栓），左心室壁有一个似三角形的灰白色病灶。

二、切片标本      

1、（ 1号，肺）

病理诊断：

肺淤血            Congestion of lung

观察要点：

肺泡壁毛细血管扩张，其内充满红细胞。

部分肺泡腔可见红细胞及巨噬细胞，后者胞浆内常见黑色颗粒，即尘细胞；或含有棕黄色的含铁血换素颗粒，即心衰竭细胞。

2、（ 2号，肝）

病理诊断：

肝淤血              Congestion of liver

观察要点：

中央静脉和肝窦高度扩张，其内充满红细胞，肝索离散，大部分肝细胞萎缩，甚至崩解消失。

 3、（ 29号，静脉）

病理诊断：

混合血栓          Mixed thrombus 

观察要点：

标本取自静脉腔内血栓的一部分，由深红色（堆积的红细胞）和浅红色（血小板小梁）两部分相互交错组成。

血小板小梁纵横交错，粗细不等，边缘有许多白细胞，小梁间为纤维素网，其间充满大量红细胞和白细胞（本片纤维素不易看到）。

4、（48号，中静脉）

病理诊断:

 血栓机化与再通

                    Organization and recanalization of thrombus

观察要点：

血管腔被血栓堵塞，近管腔内壁的部分血栓被结缔组织代替，并形成大小不等的裂隙，有些裂隙内面被覆有内皮细胞，形成新生小血管，有些小血管腔内含有红细胞。

血管的中膜与外膜无改变。

三、病例讨论

    孙xx       男，24岁，工人

    现病史:

 半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺破，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，但 此后左小脚又有数次疼痛和肿胀。

2个月前又疼痛肿胀并达到膝关节周围，经治疗有所减轻。

4天前左下肢肿胀，并有发冷发烧。

体检：

除发现左下肢有浮肿外，其他未见明显异常。

      3月20日午后2点45分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶至时见患者四肢痉挛，颜面青紫，口吐白沫，瞳孔散大，抢救无效，于2时50分死亡。

临床诊断：

急死，死因不明

 解剖记录摘要：

左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小疤痕，剖开左腿间左股动脉及其分支无明显异常改变。

左腿静脉，大部分变粗，大部分变粗变硬，自腘窝至卵围孔一段静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接较紧密，并且大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆。

有一处呈灰白色（机化），镜下可见主要为红色血栓结构，即在纤维素网内充满大量红细胞，有少数几处为混合血栓结构，即可见少量血小板小梁。

靠血管 壁处已开始发生机化，即有纤维母细胞及毛细血管从血管壁向血栓内长入。

肺：

肺动脉的主干及两大分支内为均匀血凝块样的团块所堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面较粗糙，较脆，与肺动脉壁无粘连，镜下见大部血凝块是由纤维素网及红细胞构成的 ，仅极少处可见有血小板小梁，左肺，较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞，镜下结构于上述相似，但靠近血管壁部分已有纤维母细胞和毛细血管向凝血块样物质内长入（开始机化）

思考题：

1.左股静脉内有什么病变？

为什么能形成这种病变？

为什么股动脉无此改变？

2.各级肺动脉内有血凝块样物质是什么 ？

3.左肺较小的动脉中血凝块样物已开始机化说明什么？

为什么未发生相应部分的肺梗死？

4.上述病变有什么关系？

5.患者的死亡原因是什么？

为什？

四、小小习题

1、熟知淤血、血栓形成、梗死、栓塞的概念

2、血栓与血凝块的区别？

3、常见栓塞类型是什么？

有何特点？

4、出血性梗死的条件是什么？

实习四          炎          症

【基本要求】 

1、掌握炎症的变质和渗出过程在大体标本及切片标本上的体现。

2、掌握化脓性炎的病变主要特点。

3、掌握常见炎症细胞（如中性白细胞，淋巴细胞）的形态特点及功能。

【实习内容】

一、大体标本

1、（炎2，阑尾）

病理诊断：

化脓性阑尾炎      Suppurative appooendictis

观察要点：

阑尾肿胀变粗，浆膜面及系膜可见灰黄色渗出物被覆，部分呈黑褐色。

2、（炎04，小儿心脏）

病理诊断：

化脓性心包炎      Purulent pericarditis

观察要点：

心包膜壁层增厚，粗糙不平，并见灰黄色渗出物被覆，脏层明显增厚，表面被覆灰黄色渗出物（因固定，脓性渗出物凝固呈脑回状）。

3、（炎05，肾和肺）

病理诊断：

肾和肺多发性脓肿    Multipic abscesses of kidney and lug

观察要点：

 肾和肺的表面及肺的切面均可见多个灰黄色及黑褐色的坏死灶。

小小思考：

本例肾和肺的病变如何产生？

4、（    ，肝）

病理诊断：

肝多发性脓肿      Multipic abscesses of liver

观察要点：

同学自行描述    

小小思考：

本例肝病变如何产生？

二、切片标本

1、（6，阑尾）

病理诊断：

急性蜂窝织性阑尾炎    Acute phlegmonous appendicitis

观察要点：

病变阑尾各层的结构尚可辨认，部分黏膜上皮及腺体坏死并明显脱落，阑尾腔内有大量中性白细胞及少量纤维素渗出。

阑尾各层和系膜见小血管扩张充血，大量中性白细胞弥漫浸润。

浆膜层扩张小血管内可见中性白细胞靠边现象。

2、（8，皮肤和肌肉，肺）

病理诊断：

皮肤及肌肉多发性脓肿/肺脓肿

    Multipic abscesses of skin and musclc

观察要点：

皮肤组织和肌肉层见小血管扩张充血及多个病灶（应注意勿将皮肤附属器官误认为病灶），病灶内含大量中性白细胞，部分已坏死崩解，有些病灶内含有细菌团（蓝紫色）,有些病灶外围有纤维组织包裹。

                    （肺脓肿请同学自行描述）

三、示教

1、嗜中性白细胞

2、嗜酸性白细胞

3、淋巴细胞

4、浆细胞

5、单核细胞

四、小小习题1、熟知渗出、渗出液、糜烂、溃疡、瘘管、窦道的概念

2、渗出液有哪些积极和消极意义

3、脓肿的主要大体和镜下形态特点

4、肉芽肿的概念和其大体和镜下主要形态特点

5、在下面的框中画出中性白细胞、嗜酸性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞

实习五      炎          症

【基本要求】

掌握纤维素性炎和一般慢性炎的形态特征。

【实习内容】

一、大体标本

1、（炎3，心脏）

病理诊断：

纤维素性心包炎（风湿性心包炎）

Fibrinous Pericarditis （Rheumatic Pericarditis）

观察要点：

心脏增大，心包膜增厚，粗糙不平，失去光泽，其脏层和壁层均有灰褐色绒毛状物被覆。

2、（炎4，喉、气管）

病理诊断：

喉、气管的假膜性炎（白喉）

                    Pseudomembranous inflammation of&nbp;larynx and trachea （Diphtheria）

观察要点：

在会厌、喉及气管内被覆一层不完整的灰褐色膜样物（假膜）。

气管的部分假膜与组织分离。

3、（炎9，肺）

病理诊断：

慢性胸膜炎 Chronic Pleuritis

观察要点：

胸膜明显增厚，部分有纤维素披覆，部分脏层与壁层胸膜因纤维组织增生而粘连（有些在剥离脏器时撕破）。

4、（炎11，胆囊）

病理诊断：

慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis

观察要点：

胆囊增大，切面可见囊壁明显增厚，呈灰白色，粘膜粗糙。

小小思考：

慢性胆囊炎在临床上有何症状？

二、切片标本

1、（7号，心脏）

病理诊断：

纤维素性心外膜炎      Fibrinous Pericarditis

观察要点：

心外膜增厚，表层为粉红色并呈条索状，片块状或细丝状，交织成网的纤维素，伴有中性白细胞浸润，深部已经机化。

（片中成堆紫蓝色颗粒状物为细菌团块）。

2、（9号，胆囊）

病理诊断：

慢性胆囊炎Chronic Cholecystitis

观察要点：

粘膜上皮轻度增生，部分为复层柱状上皮，固有膜内有一些炎细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主）。

肌层因纤维组织增生而离散。

外膜因纤维组织增生而明显增厚，并见多数淋巴细胞，单核细胞及浆细胞浸润。

三、切片示教    异物巨胞，郎罕氏巨细胞。

四、小小习题

1、一般慢性炎症和急性炎症在病变上有哪些区别？

2、举例说明慢性炎症肉眼上的特点

3、在下面的框中画出异物巨细胞和郎罕氏巨细胞

【病理资料3】

〖免疫组织化学技术〗 

1、原        理：

 免疫组织化学是利用抗原抗体结合反应的原理，在组织制片

以对某种物质的抗体进行结合反应，然后以用适当的方法去

显示抗原抗体结合的信号以证明其存在的技术。

2、基本方法：

 是将特异性抗体与切片组织发生反应，然后根据标记物的要

                            求以适当方法显示，如酶反应显色、荧光激发、交体金显示。

〖电子显微镜技术〗

1、电子显微镜有数种类型，如透射电镜、扫描电镜、分析电镜和超高压电镜等，一般诊断病理所常用的为透射电镜。

2、电镜最大的优点是分辨力高，其最大分辨本领可达2Å，为光学显微镜的1千倍和人眼睛50万倍，因此，能在放大物体的同时，观察到其微细结构。

3、电镜最大的缺点是因分辨力高，但观察面积较局限。

无法观察组织结构等大范围细胞的排列，相互关系，最好同时配合光镜使用。

实习六    肿      瘤

【基本要求】1、掌握肿瘤观察方法，如何确定为肿瘤，进一步辨别良性或恶性肿瘤？

是原发瘤或转移瘤并确定肿瘤的诊断名称

 2、熟悉肿瘤一般形态结构，生长方式及转移规律

 3、掌握上皮组织良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

【实习内容】

一、大体标本

1、（瘤19，皮肤）

病理诊断：

乳头状瘤        Papilloma

观察要点：

整块组织为一肿物，表面呈乳头状突起，棕褐色

2、（瘤27,皮肤）

病理诊断：

 皮肤癌        Carcinoma of Skin

观察要点：

 皮肤表面有一半圆形7cm3.5cm肿物，表面呈菜花状，色灰白（粉红色为红汞着色所致），部分出血坏死，切面可见灰白色瘤

              组织浸润皮下脂肪层。

小小思考：

 与乳头状瘤有什么不同？

3、（瘤4，阴茎）

病理诊断：

阴茎癌            Carcinoma of Penis

观察要点：

阴茎龟头部有一菜花状肿物，除红色为红汞着色所致外，其余        色灰白，有出血，坏死。

切面见灰白色瘤组织向深部浸润，与周围组织分界不清。

小小思考：

此瘤以何种方式生长，具备哪些恶性肿瘤的特点？

4（瘤17，甲状腺）

病理诊断：

甲状腺腺瘤     

nbsp;  Thyroid adenoma

观察要点：

甲状腺切面见一龙眼大圆形肿物，有完整灰白色包膜，其周围甲状腺组织因受压而致密。

小小思考：

1、此瘤以以何种方式生长?

                    2、具备哪些良性肿瘤的特点？

5、（瘤7,卵巢）

病理诊断：

卵巢粘液性囊腺瘤        Mucinous cystadenoma of the ovary

观察要点：

肿物发生于卵巢（表面附有输卵管），表面光滑，有包膜。

切面见多个大小不等的囊腔，囊壁薄，内面光滑，囊腔内含灰白色浓稠粘液。

6、（瘤5，乳房）

病理诊断：

乳腺癌        Carcinoma of breast

观察要点：

在乳头下方有一个4cm