临床执业医师46.docx

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临床执业医师46

临床执业医师-46

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

25，分数：

25.00）

1.血站对献血者每次采集血液一般量是多少毫升，最多量不得超过

A．100ml，200ml

B．200ml，300ml

C．200ml，400ml

D．100ml，400ml

E．200ml，500ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.关于丹毒，下列哪项是正确的

A．是急性管状淋巴管炎

B．是急性网状淋巴管炎

C．病变边缘与正常皮肤不清楚

D．多为金黄色葡萄球菌感染

E．常有组织化脓

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

丹毒是β-溶血性链球菌引起的皮内急性网状淋巴管炎，局部皮肤发红，稍隆起，境界清楚，无组织化脓。

3.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是

A．股静脉

B．大隐静脉

C．贵要静脉

D．锁骨下静脉

E．小隐静脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.合理化机制是为摆脱痛苦而给自己找理由，是最常见的一种防御机制，表现为

A．酸葡萄机制

B．眼不见为净

C．驼鸟策略

D．此地无银三百两

E．做“白日梦”

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.腰穿的禁忌证

A．脑动脉硬化

B．神经系统变性病

C．急性脊髓炎

D．后颅窝占位病变

E．神经系统炎症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟（）。

A．90～130次B．100～140次

C．110～150次D．120～160次

E．130～170次

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。

足月妊娠时的胎心率正常值应为120～160次/分，如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。

出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应急时治疗。

7.母婴保健法规定，国家鼓励和支持母婴保健领域的______。

A．教育工作

B．教育、预防工作

C．教育、科研工作

D．预防、科研工作

E．预防工作

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.经常出现意识障碍的疾病是

A．精神分裂症

B．躯体疾病所致精神障碍

C．神经衰弱

D．心身疾病

E．急性焦虑症

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

躯体疾病所致精神障碍可因存在躯体疾病而常出现意识障碍，而其余四种疾病都不会发生意识障碍。

9.与前置胎盘的发生无关的是

A．妊娠高血压综合征

B．双胎妊娠

C．多次刮宫

D．胎盘面积过大

E．受精卵滋养层发育迟缓

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.母体免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是

A．IgM

B．IgA

C．IgG

D．IgD

E．IgE

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的

A．结石引起肾病前时应手术

B．双侧肾结石应先手术简单安全的一侧

C．双侧输尿管结石，先取梗阻重的一侧

D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E．结石引起梗阻、肾功能严重受损应手术

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.帕金森综合征患者出现震颤麻痹是由于

A．前庭小脑神经元病变所致

B．红核神经元病变所致

C．纹状体神经元病变所致

D．多巴胺神经递质系统功能受损

E．乙酰胆碱递质系统功能受损

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.在神经纤维动作电位的去极相，通透性最大的离子是

A．Na+

B．K+

C．Cl-

D．Ca2+

E．Mg2+

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

14.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（）。

A．尿频、尿急、尿痛

B．高热、腰痛

C．尿细菌培养阳性

D．尿中白细胞管型

E．血尿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛等提示上尿路感染，但仅凭临床表现来分辨上、下尿路感染并不可靠。

通常尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包裹细菌阳性支持上尿路感染；必要时作膀胱冲洗灭菌法尿培养，如灭菌前后菌落数相似提示上尿路感染，灭菌后尿菌减少，则支持下尿路感染；3天短程抗菌治疗有效者提示下尿路感染，如复发则多为肾盂肾炎。

15.典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是给予

A．低苯丙氨酸饮食

B．酪氨酸

C．四氢生物蝶呤

D．5-羟色胺

E．左旋多巴

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

16.坏死与死后自溶的主要区别在于坏死

A．组织结构轮廓存在

B．细胞核浓缩碎裂和消失

C．引发炎症反应

D．细胞质浓缩

E．细胞膜致密

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

17.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

A．X线照片

B．CT

C．核素骨扫描

D．局部分层穿刺

E．血培养

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.正常妊娠12周末时，手测子宫底高度

A．腹部不能触及

B．耻骨联合上刚能触及

C．耻骨联合上2～3横指

D．脐耻之间

E．脐下2～3横指

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

子宫在孕12周末时，手触摸子宫底在耻骨联合上2～3横指。

孕16周末，宫底在脐耻之间；孕12周内的子宫多在骨盆腔内。

19.关于子宫的描述，正确的是

A．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm

B．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C．幼年时宫体和宫颈的比例是2:

1

D．子宫峡部上端是组织学内口

E．子宫峡部下端为解剖学内口

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.下列哪项不是引起感染性休克的常见病原菌

A．大肠杆菌

B．肺炎球菌

C．结核杆菌

D．绿脓杆菌

E．脑膜炎球菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

结核杆菌感染即使再严重，一般也不会引起感染性休克，而其余四种病原菌都是常见的引起感染性休克的病原菌。

21.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为

A．三叉神经运动核B．迷走神经背核

C．疑核D．舌下神经核

E．动眼神经核

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

22.低O2和H+浓度增加时呼吸增强的主要原因是

A．直接兴奋呼吸中枢

B．刺激外周化学感受器

C．刺激中枢化学感受器

D．兴奋肺牵张感受器

E．刺激呼吸肌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.骨折病人发生休克的主要原因是

A．肿胀

B．出血

C．疼痛

D．惊吓

E．发热

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

24.骨性关节炎最常累及的关节是

A．腕关节，踝关节，远端指间关节

B．膝关节，肩关节，近端指间关节

C．腕关节，肘关节，近端指间关节

D．膝关节，髋关节，远端指间关节

E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是

A．颈1～4

B．颈5～8

C．胸2～5

D．胸10～12

E．腰2～4

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

25，分数：

25.00）

26.男，20岁。

烧伤10min来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口。

无出血，肢体无反常活动，BP90/60mmHg，P122/min，R28/min。

病人自觉腹胀，排气1次。

不恰当的急诊处置是

A．生命体征监护

B．右大腿X光摄片检查

C．腹部超声检查

D．建立静脉输液通道

E．立位胸腹部透视检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

27.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。

查体：

肝肋下2cm，质硬。

HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFl先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400mg/ml，诊断首先应考虑

A．慢性活动性肝炎

B．肝炎肝硬化

C．血吸虫病性肝纤维化

D．酒精性肝硬化

E．肝炎肝硬化合并原发性肝癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

28.女性，足月顺产，母乳喂养。

近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。

体检：

体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。

血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。

引起黄疸的原因是

A．母乳性黄疸

B．新生儿肝炎

C．新生儿败血症

D．新生儿ABO溶血病

E．新生儿Rh溶血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.使用Holrnes—Rach的社会再适应量表测量某人的生活事件，LCU总分为250，预示以后两年内患心身疾病的概率为

A．无可能性

B．30%

C．50%

D．70%

E．100%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

30.女性，45岁。

幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。

2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A．低钾血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．高钠血症

E．低钙血症

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

31.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是（）。

A．药物及化学物质

B．物理因素

C．病毒感染

D．细菌感染

E．营养因素

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]再生障碍性贫血（AA）的病因包括病毒感染（特别是肝炎病毒、微小病毒B19等）、化学因素（抗肿瘤药与苯对骨髓的抑制与剂量有关，氯霉素、磺胺类药物及杀虫剂引起的再障与个人敏感程度有关）及长期接触X射线、镭及放射性核素等。

32.男性，38岁，1个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。

查体：

肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：

中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗为

A．羟基脲

B．三代头孢

C．脾切除

D．DA方案

E．保肝治疗

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

33.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近2年来劳累时有气急。

查体：

两肺呼吸音减弱，肺下界下移。

两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是

A．大叶性肺炎

B．肺气肿

C．胸腔积液

D．支气管哮喘

E．气胸

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

34.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。

A．肾结核B．肾癌

C．X线不显影肾结石D．肾盂癌

E．肾炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肾癌高发年龄为50～60岁。

男：

女为2:

1。

病变初期可无任何症状，仅经体检发现。

常见症状为血尿、肿块和疼痛。

肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

35.男，50岁。

被发现昏倒在煤气热水器浴室内。

查体：

浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），最可能的诊断是

A．脑出血

B．脑梗塞

C．急性心肌梗死

D．急性一氧化碳中毒

E．糖尿病酮症酸中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

36.男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月。

就诊时X线片显示：

左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。

最可能的诊断是

A．骨囊肿

B．骨纤维异样增殖症

C．动脉瘤样骨囊肿

D．内生性软骨瘤

E．骨肉瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

37.男，58岁，被诊断为肠梗阻，其血清钾检测值为2.9mmol/L，在临床上不应有下列哪种表现

A．口苦

B．四肢无力

C．ST段降低

D．反常性酸性尿

E．皮肤苍白

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

38.男性患者，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。

入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。

临床诊断首先考虑是（）。

A．脑挫伤B．脑内血肿

C．脑水肿D．急性硬脑膜下积液

E．急性硬脑膜外血肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

39.男性，28岁。

活动后心悸气短，胸闷乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。

查体：

胸骨左缘第3肋间3/6收缩期杂音。

X线片示心影轻度增大。

心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。

超声：

室间隔18mm。

诊断是

A．心肌炎

B．心包炎

C．心肌梗死

D．肥厚型梗阻性心肌病

E．先心病，室缺

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

40.一般腹泻患儿，失水量为体重的9%，四肢稍凉，血钠135mmol/L（135mEq/L），二氧化，碳结合力14mmol/l（14mEq/L）/，第一天补液哪项不正确

A．总液量120～150ml/kg

B．1/2张含钠液

C．前6～8小时补总液量的一半

D．第一小时静推5%碳酸氢钠20～30ml/kg

E．排尿后补钾盐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。

阴道检查：

头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。

本例正确处理应是

A．行剖宫产术

B．缩宫素静脉滴注

C．等待阴道自然分娩

D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E．行产钳助产术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

42.38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为（）。

A．动脉导管未闭

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．室间隔缺损

E．主动脉瓣狭窄

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]主动脉瓣狭窄的听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。

43.男，5岁。

眼睑水肿2周就诊。

查体：

Hb97g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L，该患儿最可能的诊断是（）。

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．单纯性肾病

E．肾炎性肾病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

44.老年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。

CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是

A．急性硬膜下血肿

B．亚急性硬膜下血肿

C．慢性硬膜下血肿

D．急性硬膜外血肿

E．亚急性硬膜外血肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

45.女，48岁，左乳房无痛性肿物2月余。

查体：

左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。

最确切的检查是

A．CT

B．乳腺B超

C．钼靶X线检查

D．红外线扫描

E．肿物完整切除病理检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

46.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院，查pH7.30，PaO240mmHg，BE+6mmol/L，PaCO2110mmHg，血尿素氮6mmol/L，血钠138mmol/L，血钾3.8mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。

此意识障碍原因为

A．肾衰竭

B．低钠血症

C．低渗血症

D．低钾血症

E．肺性脑病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

47.女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/分。

拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是

A．TSH、FT3、FT4

B．抗甲状腺抗体

C．甲状腺B超

D．甲状腺摄率

E．甲状腺CT

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

48.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。

患者应考虑为

A．上腔静脉阻塞

B．下腔静脉阻塞

C．门静脉高压或门静脉阻塞

D．髂内静脉阻塞

E．髂外静脉阻塞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

49.某男性，25岁，操作工，由于开错阀门管道，致使光气外溢，下班后感到气短，咳粉红色泡沫样痰，入院检查呼吸困难、血压下降、两肺可闻及湿哕音，该患者属化学性肺水肿哪期

A．刺激期

B．潜伏期

C．肺水肿期

D．恢复期

E．反复期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

50.男性患者，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。

入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。

临床诊断首先考虑是（）。

A．脑挫伤B．脑内血肿

C．脑水肿D．急性硬脑膜下积液

E．急性硬脑膜外血肿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：