体格检查全身.docx

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体格检查全身

体格检查

目录

一、一般检查…………………………………………………1

二、头颈部检查………………………………………………5

三、胸部及肺检查……………………………………………8

（一）胸部视诊………………………………………………8

（二）胸部触诊………………………………………………12

（三）胸（肺）间接叩诊……………………………………13

（四）胸部（肺）听诊方法及内容………………………15

（五）心脏视诊………………………………………………15

（六）心脏触诊………………………………………………16

（七）心脏叩诊………………………………………………17

（八）心脏听诊………………………………………………18

四、腹部检查………………………………………………18

（一）腹部视诊………………………………………………18

（二）腹部触诊………………………………………………20

（三）腹腔脏器触诊………………………………………22

（四）腹部叩诊………………………………………………23

（五）腹部听诊………………………………………………24

五、神经系统检查……………………………………………26

（一）浅反射………………………………………………26

（二）深反射………………………………………………27

（三）病理反射………………………………………………28

（四）脑膜刺激征……………………………………………28

要求检查方法规范、准确、到位，检查中的关键点就是容易出现错误，容易忽略的地方，也是采分点。

一、一般检查

1、间接方法测量血压

（1）测量前半小时内禁烟、禁喝咖啡，安静休息5—10分钟。

检查血压计（打开开关，看水银柱是否在零位）。

（2）取坐位或仰卧位，被检上肢裸露并外展，肘部置于心脏同一水平。

（3）袖带均匀紧贴于上臂皮肤（保持1.0—1.5cm距离，防止过紧或过松），其下缘于肘窝（肘横纹）上2～3cm。

（4）在内侧触及肱动脉搏后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊（绝不能将听诊器体件置于袖带内）

（5）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20—30mmHg，缓慢放气，观察水银柱下降（一定要平视）并听诊，读出血压值。

2、外周血管检查（颈动脉搏动、毛细血管博动征、水冲脉、枪击音）（检查方法正确）

（1）颈动脉搏触诊（体位、颈A搏动位置确定）

被检查者取坐位或仰卧位，以右手拇指置于颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触知颈A搏动，并比较两侧颈A搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法

（食、中、环、小指自然屈曲，拇指轻压各指尖）用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压

　检查者口唇（下唇）粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征。

（3）水冲脉检查

（体位：

坐位或仰卧位，握紧桡动脉要适度）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示、中、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举过头，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击（骤起骤落，犹如潮水涨落）。

（4）枪击音检查

被检查者取坐位或仰卧位，选择肱动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。

3、浅表淋巴结触及（部位、手法、临床意义）

头颈部：

（1）浅表淋巴结分布（部位）：

呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。

　　　①耳前淋巴结：

位于耳屏前方

　　　②耳后淋巴结：

位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处—乳突淋巴结。

　　　③枕后淋巴结：

位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

（收集头皮范围内淋巴液）

　　　④颌下淋巴结：

位于颌下腺附近，下颌角与颏部之间部位。

（收集口底，颊粘膜齿龈等处淋巴液）

　　　⑤颏下淋巴结：

位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

（收集颏下三角区唇和舌淋巴液）

　　　⑥颈前淋巴结：

位于胸锁乳突肌表面及下颌角处（收集鼻咽部淋巴液）

　　　⑦颈后淋巴结：

位于斜方肌前缘。

（收集咽喉、气管、甲状脉等处淋巴液）

　　　⑧锁骨上淋巴结：

（左右）位于锁骨与胸乳突肌所形成的夹角处。

（左侧收集食管、胃等器官淋巴液）（右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液）

（2）检查方法：

检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位皮肤上进行滑动触诊。

滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动触诊方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别）

①检查颈部淋巴结时，可站在被检查者前面或背后，手指稍弯曲，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，被检查者头稍低或偏检查侧，以使该侧皮肤或肌肉放松，以利触诊。

②检查锁骨上淋巴结时，被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触

右侧、右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

检查顺序：

头颈部淋巴结检查顺序：

耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢：

（１）部位

　　1）腋窝淋巴结：

收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液。

①外侧淋巴结群：

位于腋窝外侧壁。

②胸肌淋巴结群：

位于胸大肌下缘深部。

③肩胛下淋巴结群：

位于腋窝后皱壁深部。

④中央淋巴结群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

⑤腋尖淋巴结群：

位于腋窝顶部。

2）滑车淋巴结：

位于上臂内侧，内上髁上方3—4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（２）检查方法：

　　　取卧位或坐位，医生站在被检查者对面。

　１）检查腋窝淋巴结，前臂稍外展，检查者以右手触诊左腋窝，左手触右腋窝，触诊时由浅及深，一般按内侧、外侧、前、后，最后触诊腋窝顶部（全手掌贴近皮肤、滑动触摸）

　２）检查滑车淋巴结时，取坐位或卧位，检查时以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂呈屈曲位，以右（左）手食、中、环指（由外侧）向滑车上由浅及深进行触摸。

下肢：

　（１）部位

　　腹股沟淋巴结：

位于腹股沟韧带下方三角内，分为上、下两群，收集下肢和会阴部淋巴液。

①上群：

位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。

②下群：

位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。

　（２）检查方法：

取仰卧位，医生站在被检查者右侧，用右手食、中、环指分别触左及右侧由上群至下群进行滑动触摸。

（先查上群，后查下群）

二、头颈部检查

1、眼球运动：

检查六条眼外肌运动功能。

某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

关键点：

（1）目标物—棉签或手指尖。

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（距离不能过近或过远。

目标物移动不能过快，应均匀一致）

　　　　　（3）固定头部，平视。

　　　　　（4）眼球随目标方向移动，顺序为：

先左后右，先上后下。

左左上左下右左

右右上右下

2、眼球震颤：

眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

检查方法：

嘱病人头部固定平视，眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

（自发的眼球震颤见于耳源性眩晕，小脑疾患和视力严重低下）（运动的速度起始时缓慢—称慢相，复原时迅速—称快相）

关键点：

手指水平移动

（1）目标物—棉签或手指尖。

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（△距离不能过近或过远。

目标物移动不能过快，应均匀一致）

　　（3）固定头部，平视。

3、直接间接对光反射

关键点：

（1）光源一定从侧面逐渐移向双眼。

（2）光源距眼的距离要掌握在30—40cm以上。

　　　　　（3）头部固定，双眼平视。

4、集合反射：

（辐辏反射—两眼内聚，调节反射—瞳孔缩小）

关键点：

（1）目标物为笔尖或示指尖

（2）注视距离1m以外，逐渐移近鼻侧，距眼球约10cm。

　　　（3）观察双眼内聚，瞳孔缩小。

（△匀速由远至近，至10cm前停止。

△注意目标物）

5甲状腺触诊：

（甲状腺位于甲状软骨下方及两侧）

（１）峡部触诊：

①取坐位或卧位，检查者站于受检者前面或背面

　　　　　②确定部位—颊部位于环状软骨下方，第二至第四气管环前面。

　③站在前面用拇指，站在后面用示指。

　④从胸骨上切迹向上触摸，判断气管前软组织有无增厚。

　　　　　　　⑤嘱受检者作吞咽动作。

　　（２）侧叶触诊：

（双手）前面：

　1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

　2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

　3）作吞咽动作。

（体位，吞咽动作，推甲状腺至另侧，使甲状腺显露，便于检查

　　（３）侧叶触诊：

（双手）后面：

　　1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

　　2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

　　3）作吞咽动作。

（体位，吞咽动作，推甲状腺至另侧，使甲状腺显露，便于检查

6、气管检查：

（1）取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态（处于自然点中位置）

（2）示指与环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上。

（3）观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，两侧间隙是否等宽，来判断气管有无偏移。

三、胸部及肺部检查

（一）胸部视诊（内容、方法、胸部体表标志）

1、胸部体表标志（骨骼标志，垂直线标志）

在被检查者身体上指出，或模拟人身上指出。

（1）骨骼标志：

胸骨角：

又称Louis角

位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向外突起而成。

两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

标志支气管分叉，心房上缘和上、下纵隔交界处，相当第五胸椎水平。

腹上角：

为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成），在胸骨下端会合处所形成的夹角—又称胸骨下角。

正常约70°—110°。

肩胛骨：

位于后胸壁第2—8肋骨之间，肩胛冈及其肩峰均易触及。

肩胛骨最下端—称肩胛下角，可作为第7或第8肋骨水平标志，相当于第8胸椎水平。

肋脊角：

为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

（2）垂直线标志：

锁骨中线（左右）：

通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点向下的垂直线。

（与正中线平行的垂直）

腋前线（左右）：

通过腋窝前皱襞沿前侧壁向下的垂直线。

腋后线（左右）：

通过腋窝后皱襞沿后侧壁向下的垂直线。

腋中线（左右）：

为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

（3）自然陷窝：

腋窝（左右）：

为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝：

为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

锁骨上窝（左右）：

为锁骨上方的凹陷部，相当于两上叶肺尖的上部。

锁骨下窝（左右）：

为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

（相当两肺尖下部）

肩胛下区（左右）：

为两肩下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

2视诊内容

（1）胸廓视诊：

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，大小及外形个体间有些差异。

成人胸廓的前后径较左右径为短，两者比例约为1：

1.5。

小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。

①常见胸廓外形改变

A扁平胸：

胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。

见于瘦长体型者。

B桶状胸：

胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满，上腹角增大。

见于肺气肿。

　　C佝偻病胸：

佝偻病串珠：

沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。

肋膈沟：

下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内陷形成的沟状带，称为肋膈沟。

漏斗胸：

胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。

鸡胸：

胸部前后略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前壁肋骨每凹陷，称为鸡胸。

②肋间隙：

A肋间隙回缩：

吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，使吸气时气体不能自由地进入肺内。

B肋间隙膨隆：

一侧肋间隙膨隆多见大量胸腔组织液，张力性气胸等。

C肋间隙变窄：

一侧胸廓平坦或下陷、常见于肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连。

③脊柱形态：

正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，颈椎稍向前凸、胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。

取站位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。

脊柱后凸：

驼背多发生在胸段。

常见于佝偻病、结核病（成角畸形）强直性脊柱炎。

脊柱前凸：

多发生在腰椎部位，如大量腹水，腹腔巨大肿瘤。

脊柱侧凸：

姿势性侧凸；器质性侧凸

④乳房形态：

取坐位或仰卧位，充分暴露（衣服脱至腰部）胸部。

视诊内容：

对称性，表面情况（皮肤有无发红、溃疡、色素沉着、瘢痕等），乳头。

（2）肺部视诊内容：

（呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律）

①呼吸运动：

正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；女性的呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。

②呼吸频率：

正常人静息状态下，呼吸为16—18次/分

A呼吸过速：

呼吸频率超过20次/分。

B呼吸过缓：

呼吸频率≤12次/分。

C呼吸深度变化：

呼吸浅快—见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、大量腹水。

呼吸深快—见剧烈运动。

呼吸深而慢—深长的呼吸称库什摩呼吸，见于尿毒症、酸中毒。

③呼吸节律：

正常人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。

病理状态下会出现呼吸节律的变化：

A潮式呼吸—陈施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

B间停呼吸—又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

（二）胸部触诊：

（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）

　1、胸廓扩张度触诊法

●前胸廓扩张度的测定：

被检查者仰卧位，检查者站在右侧，两手置于胸廓下面的前侧部，双手指自然分开，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

　　　　　　　●后胸廓扩张度的测定：

被检查者取坐位，检查者坐在背后，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

2、语音震颤触诊方法：

被检查者取仰卧位及坐位（后面触诊），检查者将左、右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“Yi”长音。

自上至下，从内到外，两侧交叉对比，比较前面与背部相应部位，两手感触到语音震颤的异同，增强或减弱。

　　3、胸膜摩擦感触诊方法：

被检查者取仰卧位，两手掌置于胸廓的下前侧部（该处为呼吸时胸廓动度最大），嘱被检查者作深呼吸，通常于呼、吸两相均可触及（有时仅在吸气相未）如皮革相互摩擦的感觉。

（三）胸（肺）间接叩诊法

（内容与方法，包括间接叩诊方法，叩诊顺序，肺界叩诊、肺下界移动范围）

1、间接叩诊方法、顺序

（1）检查者左手中指的第一、二指节作为叩诊板指，平放紧贴于叩击部位表面，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手中指指端作为叩诊锤，以右腕关节和指掌关节活动，以垂直的方向叩击板指第二指骨的前端。

（2）叩诊顺序正确：

被检查者取坐位或仰卧位，两臂垂放，均匀呼吸。

首先，检查前胸，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙，两侧对比进行叩诊。

其次，检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。

最后，检查背部，嘱被检查者取坐位，向前稍低头，双手交叉抱肘，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线由上至下，作左右、内外进行对比叩诊，比较叩诊音的变化。

2、肺界叩诊

（1）肺上界：

（肺尖的上界）

叩诊方法：

被检查者取坐位，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，先向外侧叩，由清音变为浊音时，为肺上界的外侧终点。

然后由中央部叩向内侧，由清音变浊音时，为肺上界的内侧终点。

两点间宽度即为肺尖的宽度。

（2）肺前界：

取坐位或卧位，正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。

（3）肺下界：

取坐位或卧位，两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。

（4）肺下界移动范围：

被检查者取坐位，平静呼吸，于肩胛线上叩出肺下界的位置；嘱被检查者作深吸气后屏住呼吸，沿肩胛线继续向下叩，由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点；平静呼吸后，于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，由浊音变清音时，为肩胛线上肺下界的最高点。

两点间的距离为肺下界移动范围。

[平静呼吸由上向下叩，由清音变浊音。

先叩最低点（深吸气后），由上向下叩；后叩最高点（深呼气后），由下向上叩（由浊音变清音），或由上向下叩（由清音变浊音），两点间的距离为肺下界移动范围，正常为6—8cm。

]

（四）胸部（肺）听诊方法及内容

1、肺听诊方法正确

（1）手持听诊器胸件姿势正确

（2）听诊顺序：

由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部。

听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部沿腋中线和腋后线；听诊背部沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，在上下、左右对称部位进行对比。

2、正常人身上能听到哪些呼吸音，并指出部位

（1）气管呼吸音：

胸外气管上面。

（2）支气管呼吸音：

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

（3）支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部。

（4）肺泡呼吸音：

大部肺野。

3、肺部疾患时肺部能听到那些附加音。

湿罗音（大、中、小、捻发音）、干罗音（哨笛音、鼾音）、哮呜音，管型呼吸音。

（五）心脏视诊

（视诊方法、视诊内容、心尖搏动，心前区异常搏动）

1、心脏视诊方法：

被检查者取仰卧位（或坐位），充分暴露胸部；检查者站在被检查者右侧，视线自上而下，与胸廓同高水平视诊。

2、心脏视诊内容：

（1）心前区有无异常隆起与凹陷。

（2）心尖搏动范围：

正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5—1.0cm，搏动范围约2.0—2.5cm。

3、心前区有异常搏动：

①胸骨左缘第3—4肋间搏动—右心室肥大征象。

②剑突下搏动—右心室肥大。

③心底部搏动—胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

（六）心脏触诊（方法、顺序、心尖搏动、震颤、心包摩擦感）

1、触诊手法：

被检查者取仰卧位，检查者位于右侧，先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢，同时触诊，必要时也可用单指指腹触诊。

2、触诊顺序：

从心尖区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。

3、震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各瓣区，以触知有无微细的震动感。

4、心包摩擦感：

取坐位，身体前倾，用手掌或手掌尺侧缘平贴于胸骨左缘3、4肋间触诊，于呼气末或屏住呼吸时易触及呈双相（收缩期和舒张期）的粗糙摩擦感。

（七）心脏叩诊（手法、顺序、相对心浊间界叩诊）

1、叩诊手法：

被检查者取平卧位，采用间接指指叩诊法，以左手中指第二、二指节为叩诊板指，板指与肋间隙平行放置于心前区拟叩诊部位。

若被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。

2、心脏叩诊顺序：

先叩左界，后叩右界；由下而上；由外向内。

左侧在心尖搏动外2—3cm处开始叩诊，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。

3、叩出相对心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊间界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2—3cm处开始叩诊，由外向内叩，由清音变浊音作出标记，并测量与前正中线距离，再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。

右侧先叩肝上界，于其上一肋间由外向内，由清音变浊音，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。

将其标志点记录下来。

正常人心脏相对浊音界（参考值）

右界（cm）

肋间

左界（cm）

2—3

Ⅱ

2—3

2—3

Ⅲ

3.5—4.5

3—4

Ⅳ

5—6

Ⅴ

7—9

（左锁骨中线距前正中线8—10cm）

△叩诊时板指要紧贴皮肤，标志点要准确；测量时一定要用直尺；一定准确测前正中线至左锁骨中线距离。

（八）心脏听诊（指出听诊区、听诊顺序、听诊内容）

1、正确确认听诊区位置：

（1）二尖瓣区—又称心尖区：

位于心尖搏动最强点；

（2）肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间；

（3）主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间；

（4）主动脉瓣第2听诊区：

位于胸骨左缘第3肋间；

（5）三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘4、5肋间。

2、听诊顺序：

沿逆时针方向依次听诊。

从二尖瓣（M）开始，再听肺动脉瓣区（P），然后为主动脉瓣区（A）,主动脉瓣第2听诊区（E），最后是三尖瓣区（T）。

3、心脏听诊内容：

心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

四、腹部检查

（一）腹部视诊（腹部体表标志及分区，腹部视诊方法、内容）

1、腹部体检时体表标志及腹部分区

肋弓下缘—第10肋骨的下缘，是腹部体表的上界。

腹上角—两侧肋弓的交角，正常为70°—110°

腹直肌外缘—相当与锁骨中线的延续，胆囊点定位。

腹中线—胸骨中线的延续。

脐—腹部中心，向后投影相当于3、4腰椎之间。

髂前上棘—髂嵴前方突出点，九区分法标志和骨穿的部位。

腹股沟韧带—腹部体表的下界、寻找股动、静脉的标志。

腹部分区

（1）四区分法：

通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。

（2）九区分法：

两条水平线：

由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线。

两条垂直线：

左右髂前上棘至腹中线连线的中点，作与前正中线的垂直线，四线相交将

腹部划分为井字形九区。

（3）七区分法：

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两

区。

左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。

2、腹部视诊方法

（1）被检查者取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，双腿屈曲，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合。

（2）检查者站立于被检查者右侧，自上而下地观察腹部，为查出细小隆起或蠕动波，检查者将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察。

3、腹部视诊内容：

（1）腹部外形

腹部膨隆①全腹膨隆②局部膨隆

腹部凹陷①全腹凹陷②局部凹陷

（2）呼吸运动①腹式呼吸运动减弱②腹式呼吸运动增强

（3）腹壁静脉：

腹壁静脉曲张见于门静脉高压致循环障碍，上、下腔静脉阻塞

（4）胃肠型及蠕动波

（5）其他情况如皮疹、腹纹、瘢痕、疝等

（二）腹部触诊（浅部触诊手法、腹壁紧张度、压痛与反跳痛、腹部肿块、液波震颤）

1、腹部浅部触诊手法、顺序（浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用于检查腹壁紧张度；深部触诊使腹壁压陷约2cm，了解腹腔内脏器情况，检查压痛反跳痛等）。

（1）被检查者低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈曲并稍分开，并张口作缓慢

腹式呼以使腹肌放松。

（2）检查者站在被检查者右侧，手要温暖、剪短指甲，右前臂应与腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使被检查者适应片刻，并感受腹肌紧张度，然后以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。

触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（3）检查顺序：

从左下腹开始，逆时针方向检查，先左后右，自下而上，先健侧后病侧。

2、腹壁紧张度

（1）正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。

（2）腹壁紧张度增加

由于腹腔内容物增加如胀气、大量腹水、触及全腹张力增加，但无肌痉挛，也无压痛；若腹膜受刺激（胃肠穿孔或