老中医董廷瑶医疗经验.docx

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老中医董廷瑶医疗经验

推理论病的儿科专家董廷瑶

王霞芳整理

编者按董廷瑶，浙江省宁波人，出生于中医世家，从事儿科临床七十载，学验俱丰。

现任上海市中医文献馆名誉馆长，上海市中医门诊部顾问，上海中医药大学客座教授、专家委员会名誉委员，全国５００名老中医药专家之一，上海市名中医。

已发表学术论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》、《幼科撷要》两册。

前者曾获上海市中医药研究院二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科技三等奖。

其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，荣获国家中医药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖、上海市科委科技进步三等奖。

董氏家学渊源，具有扎实的文史功底及中医基础理论，临床强调明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。

四诊首重望诊，尤其对察面色观舌苔，积验甚多。

治疗小儿热病急症，主张为病邪找出路，给病人存津液；调理儿科杂病，崇尚扶土健脾，法当轻清；对新生儿吐乳症，创用按压舌根“火丁”法，取得９５％的有效率，并荣获科技成果奖。

其总结的轻、巧、简、活、廉、效的儿科用药六字诀，是董氏几十年临床经验之结晶。

本文介绍的惊痫、喉梗、喘憋、腹痛、热病、肾积石等６个案例，对我们了解董氏的学术经验颇有启迪。

医者要有高度的责任感，处处有推己及人的想法。

必须谙之于医理，娴之于实践，更须有仁者之心，灵变之术，方可无负于人民赋予自己的崇高职责。

———董廷瑶《幼科撷要》

董廷瑶，男，字德斌，号幼幼庐主，１９０３年出生于浙江宁波中医世家，其先君水樵公于天命之年方获独子，钟爱倍至，然督教严厉。

幼年时即聘请饱学老秀才，教读经、史、子、集，唐、宋范文，自此晨昏勤读背诵，进而能文作赋，为学习中医打下扎实的古汉语基础。

１５岁起，严父亲自督教医经典籍及汉唐方书，精读《素问》、《伤寒论》等经典，继而各家学论，尤以宋明以来的《小儿药证直诀》、《幼幼集成》等儿科专著，均一一教研，并在临证时悉心传授，指点迷津，使其尽得家传。

三年后，慈父不幸弃养，不得不在弱冠之年独立应诊。

自觉涉世未深，学识犹浅，旋于诊余游学于同邑儿科前辈石霖汝先生门下，又遍访名师，虚心求教，勤学苦研，参悟各家的临床经验，博采众方，结合祖传，运用于临床，持之以恒，医艺日进，登门求治者日众，名扬浙宁城乡。

抗日战争开始，为避战祸迁沪，继续悬壶业医，兢兢业业，撷伤寒、温病学说为核心，以家学第四卷４３１遗训为羽翼，精通哑科，擅治热病重症。

１９５８年负责麻疹抢救工作，对麻疹逆症昼夜观察，苦思冥想，辨患儿两颧苍白，乃气血阻滞，疹毒不能外泄，旋向内陷，危殆立至，遂创用活血解毒法，辄能疹透热降，力挽危症，使死亡率大为下降，取得突出成就，得到市卫生局表彰，光荣出席全国传染病大会，交流发表了“中医中药治疗麻疹的体会”［上海中医药杂志（３）：

１９５９］和“麻疹辨证论透”［上海中医药杂志（１）：

１９６２］。

多年临床实践对小儿疳、泄、惊、痫诸病的诊治均有独到之处及有效验方，每获奇效，医术造诣精湛，董氏儿科成为沪上颇具影响的流派。

１９５９年晋升为上海首批主任医师之一，任静安区中心医院中医科主任；１９８０年被聘为上海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问、市中医学会儿科学会顾问；１９８３年任上海市高级科技职称评委会委员、上海中医药研究院专家委员会名誉委员。

历任静安区第三至七届人民代表，上海市政协委员。

现退任上海市中医文献馆名誉馆长、被聘为上海市中医药大学客座教授。

董氏虽已耄耋之年，仍寝馈岐黄，老犹不辍，７０年临诊实践，学验丰衍，诊治儿科诸疾，师古而创新，推理论病，推理论治，选方用药，辄能得心应手，疗效卓著，于急病危症重在识病明理，匠心独具，对疑难顽疾，常另辟蹊径，创立新法，屡建奇功，活儿无数。

晚年笔耕不辍，已发表论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》及《幼科撷要》两册，阐发其诊治心得，体会经验，皆真知灼见。

前者获上海中医药研究院的著作二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科研三等奖。

其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，业已完成，荣获国家中医药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖，并获上海市科委科技进步三等奖。

因其对中医药事业的重大贡献，１９９１年１０月国务院颁发表彰特殊津贴证书，被选为全国首批名老中医药专家。

学术精华

一、明理识病证治九诀董氏家学渊源，精研医籍，７０年临床实践，理论臻于化境，再度升华。

每曰：

“中医学乃实践科学，贵能愈疾，方药为治病工具，欲遣药以愈疾，全赖理论指导”。

其主要学术论点概括为九诀，详述于下。

１明理：

景岳曰：

“万事不外乎理，而医之于理为尤切。

”董氏谓：

医者首要明古人治病之理，必须精读参透中医经典，如《内经》、《伤寒》、《温病》等学说理论，掌握整体观念、脏象学说、阴阳传变、五行生克等，包括病理、脉理、方理、药理等整套医理。

如热病有因外感内伤；外感热病又须辨伤寒与温邪，其感染途径不同，治则亦当应区别。

伤寒须汗，温病则下不嫌早。

另如腹泻或菌痢，多也发热，泄泻初起，每多伤食或感邪，伤食须消积导滞，泻止而热退；感邪则疏化邪热，其泻自和；菌痢初起，古有“痢无止法”之训，宜通逐为主，使菌毒排出体外，其痢渐清。

都应明其病理，推理论病，因病施治，方药合辄效如桴鼓。

２识病：

识病乃是凭藉医家对医理、病机知识的理解与掌握。

各种疾病都有其本质和发第四卷４３２病机理，病情发展过程中亦有规律可循，临床面对纷繁复杂的证候，但需掌握疾病本质和发展规律，自能制定出正确的治疗方案，并测知预后。

医者必须不断深化对疾病本质的认识，才能不断提高证治水平。

３辨证：

祖国医学最大特点是整体观念。

藏象学说明示，人体各部之间保持密切而有机的联系，相互资生，相互制约。

某部位发生病理变化，可以影响到其他器官，甚至全身；而全身的状况，又能影响局部病变。

中医治病，运用四诊，望形察色，观舌看苔，切脉闻声，结合主诉，全面收集症状，按五脏所主，八纲分型，作出诊断和治则，此即祖国医学诊治疾病的辨证法。

以幼儿不能自诉病苦，是谓“哑科”，又，３岁以内其脉气未充，四诊中更应突出望诊。

进而言之，小儿稚阴稚阳，易虚易实。

如面赤口渴、气粗烦扰、腹胀便结是属实证；而面白光不渴、虽实亦易转虚，传变迅捷，观察亟须周详，见微知著，方能判断正确，临诊不致偾事，此为儿科与内科辨证最大区别之要点。

阴阳、表里、寒热、虚实八纲为病证大纲，董氏补充勿忘气血二纲，虽在阴阳中包含气血，然不如明白列出而醒目，初病在气，久病入血，疑难之病常由血分论治，活血养血，祛瘀生新而获效。

４求因：

任何疾病都有发病原因，病因不明，治多不当，故曰：

“治病必求于本”。

董氏熟谙《内经》，临证遵循：

“从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。

”此条经文说明，任何疾病在治疗上均有规律可循，无论病情变化如何复杂，关键是探求病因属内属外，掌握标本先后以定治则步骤。

如治一小儿高热４天，黄疸昏迷，尿三胆阳性，血胆红素、ＳＧＰＴ均明显升高，西医诊断为传染性肝炎、肝昏迷。

董氏视其高热神昏，狂躁肢搐，肤目黄染，目睛了了，舌红绛，苔黄腻，脉象数实，小溲短赤，便秘５天，显系阳明经腑实热，亟予大剂白虎合大承气汤直折泻火，加紫雪丹辟瘟解毒，２剂后下宿粪大半盂，热势即退，神志顿清，目睛明了，续进清利而愈。

此乃湿热邪毒炽盛于内为病本，黄疸高热狂躁是标，证按“从内之外者调其内”，以大剂泻实清里，釜底抽薪，遏其鸱张之势，急黄得退。

有曰“从外之内盛于内者，先治其外而后治其内”，临床常见新生婴儿，即病腹泻，一日数次，虽连泻四五月却无脱水征象，中西药物罔效，后考虑泻在儿身，根在母乳（属脚气型泄泻），嘱令停哺母乳，其泻即止，倘再吸乳则又泻。

可知病从外因起，影响内脏，外因致泻是病本，祛除外因，则泄泻自和，再予温扶中土，培补元气，调其内。

其他数条自可隅反，不再赘述。

５立法：

“法”是古人已验之成规也。

中医诊病通过四诊，从外到内，见证推理，以常衡变，作出诊断，从而确定基本疗法，即是“立法”。

董氏曰，古有七方十剂，程（钟龄）氏立汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。

前人立法，为使我们后人触类旁通，斟酌而运用之，然“大匠诲人以规矩，不能使人巧”。

临床勘证，全凭胆识，望形察色辨舌诊脉在于识；选药制方定量减味在于胆，必先有定识于平时，乃能有定见于俄顷。

６选方：

古方浩如烟海，前人制方，均为使后学能知法度。

董氏教导：

一方者，乃一定之法；法者，不定之方也。

必须在自己临床实践中运用前人经验方药，观察疗效加以识别，予以检验，方能积累自身经验，精选方药，所谓“千方易得，一效难求”。

选方并不是执一方治一病，世上没有一把钥匙可打开所有的锁。

治病也是同理，并无“神仙一把抓”的灵丹妙方和特效药，必须明理、识病、辨证、求因，才能正确立法选方；尚需因人、因时、因地，灵活运用，方能曲尽中医之妙。

如黄芩汤治太少合病，热邪下行肠间之自利，对秋天伏热成痢，辄能获效；败毒散乃治时第四卷４３３行外风挟湿之痢疾，即喻氏所谓“逆流挽舟”法也。

同为痢疾，病因病机不同，治法选方亦异也。

７配伍：

古方大多仅数味药组成，药分君臣佐使，均有法度准绳可循，通过配伍发挥药物综合作用，有加强（协同）和／或抑制（拮抗）作用，亦有监制个别药物之弊性。

《伤寒论》诸方，配伍严谨，方简效宏，如“四逆汤”之附子合干姜，伍以甘草，增加其温里以救逆；“大承气汤”之大黄配芒硝，伍以枳朴，推荡实积。

董氏师法于治疗小儿虫积，选用乌梅配川椒以伏虫，再加川连为末和饴糖为丸，缓攻杀虫，而以乌梅、川椒、川连合槟榔、使君子等煎汤，冲入大黄汁，则急攻杀虫，均是通过长期实践，自乌梅丸衍变，改组成显效简方，分缓急用之。

教曰：

组方不能芜杂，配伍不当，反令掣肘。

８适量：

药宜适量，若病重药轻，则药不及病，延误病机；病轻药重，则药过病所，诛伐无过，反能益疾。

又同一药因其用量多少，而呈不同作用，如附子有强心镇痛作用，在“桂枝附子汤”中附子用量是３枚，乃发挥其镇痛作用，以治风湿烦疼。

幼儿弱质，脏气清灵，随拨随转，峻烈之剂，未敢轻投，药石治病，用量宜轻，中病即止，毋犯胃气为诫。

如婴儿巨结肠症，大便不能自通，初生嫩芽，若用苦寒攻下，大便虽通，则胃气先戕，况通而又秘。

因思用元明粉６克，白蜜一匙，开水冲服，即能润下，药简量轻，效不伤正。

９知变：

疾之发生发展，有常有变。

小儿阴阳两稚，病则易虚易实，易寒易热，传变多端，病变则法也当随之变。

尝云：

用古法以治今病，不能泥古不化，所谓“检谱对奕奕必败，拘方治病病必殆”。

陆九芝云：

“书本不载接方，以接方之无定也。

然医则全在接方上见本领。

”医者应严密观察，灵活应变，选方用药才能丝丝入扣，巧思妙用而中的。

以上九诀，为董氏数十年临床精撷之经验谆谆告诫后辈。

昔钱仲阳氏曰“医之为艺诚难矣，而治小儿为尤难。

”今作小儿医者，是必先精读苦研前辈珍留下卷帙浩繁的经典医籍，揣摩其中科学性所在，临证又须详慎细察，掌握九诀，明理识病，辨证求因，见微知著，方不致误人儿矣。

设若“书不熟则理不明，理不明则识不清，临症游移，漫无定见，药证不合，难以奏效”。

二、四诊重望面诊分部董氏曰：

儿为哑科，望诊为要。

一望形神动态，以获整体印象；二望面色舌苔，兼视涕、痰、二便，以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣。

秉承经旨，面部以五藏分部，常以额配心，鼻配脾，颐配肾，左颊属肝，右颊属肺。

《灵枢·五色篇》：

“青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾。

”此皆五藏所主之常色，太过即是邪色，故曰：

“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

”在精研自钱氏创建小儿面诊五藏分证，涉猎历代儿科医家之论说，经６０余年临床大量实践识辨，更有进一步发挥。

概括为山根为脾肺，印堂属心，太阳属肝胆，上下睑及唇四白皆隶属于脾胃，下颏属肾。

又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄，乃脾虚之候；鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。

印堂面颊红赤，心肺病热为多，颧红常见于痰热阻肺之咳喘、发热，治拟清解泻肺。

颧赤甚或紫黯则常现于先天性心脏病或风湿性心脏病，《灵枢》：

“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府逐瘀汤合清养之剂，每能缓解。

而麻疹逆症常现两颧青白，内合脏腑为左肝右肺，肝主血，肺主气，今两颧青白，即是气血郁滞，疹透不畅，邪毒不解，迅即转发肺炎、脑炎危症，急用解毒活血汤抢救获效，此为董氏一大创见。

婴幼儿山根色诊，更有特征：

平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者，都为禀赋薄弱，肺虚第四卷４３４脾弱，易罹患疾病，常谓：

“山根青黑，体弱多病。

”当患病时，青筋显露于山根，色深青蓝或竖或斜，亦有横截成团者。

其他如外眉梢、太阳穴、上眼睑等，亦常显布，此又为小儿分部面诊重要内容之一。

山根青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝色，脾虚木乘侮土，多因乳食过度或胃气抑郁，邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症，正如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治，消积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳，辄获良效。

小儿肠套叠复发时，山根青筋深蓝，辨为肠道瘀阻，肝气郁滞，选用少腹逐瘀汤化裁，活血利气而复肠套。

以上均是望色生克而知遂顺，辨证施治，药中契机，症情向愈，异色自隐，临诊屡试屡验，董氏诊视儿疾，自有“望而知之”之神。

董氏每每询问患儿睡中是否露睛，认为素体脾虚之小儿，必有此症。

昔夏禹铸辨小儿惊风之虚实，曰：

“上胞属脾，肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而露睛者，脾胃虚极也。

”指出眼皮属脾，脾虚故眼不能合。

董氏承用古训，认为睡时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极有诊断参考价值。

禀薄脾虚之儿，病中倘见此症，其脾胃中气暗伤，是为信号，辄以益气健脾之剂取效；有常兼见自汗盗汗，面白光脉弱等症，乃脾胃先虚，营卫失和，选用桂枝汤加防风、黄芪、谷芽而能健脾醒胃，益气敛汗，是为调整脾胃虚弱患儿之良方。

辨舌苔又为望诊中重要内容之一。

章虚谷曰：

“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即知邪之寒热深浅。

”即所谓有诸内者必形诸外。

小儿三岁以内脉气未充，不足为凭，故望舌更显重要。

董氏谓病之本元虚实，须视舌质，邪之重轻，当辨舌苔，其病浅深，又须按胸腹，问饮食二便，综合分析。

白苔，苔白为寒，白浮润薄，寒邪在表，拟辛温散寒。

全舌白苔浮腻微厚，刮而不脱者，此寒邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者，或舌质红，此温病伏邪感寒而发，肺津已伤，初起卫闭则营气被遏，是为寒闭热郁，仍须辛温疏解，散发阳气，卫气开则营气通，白苔退而舌红亦减，所谓“火郁发之”是也。

苔白粘腻，兼有伤食积滞，白滑而厚，又为痰湿阻遏，须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。

满口生白花见于新生儿则为鹅口疮，近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用导赤泻心利湿为治。

有曰卫分之病，现于舌苔，营分之病现于舌质。

黄苔，苔黄为热，黄深热亦甚。

黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥，邪热伤津也。

浮薄色浅者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分也；苔黄白相兼而舌绛红，此气分遏郁之热灼津液，非血分病也，仍宜辛润达邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂。

邪热内陷，舌质纯绛鲜泽，神昏者乃邪传包络，宜清营解热，通窍开闭。

又苔黄垢腻，口气臭秽，常因伤食积滞，湿郁化热，阻于肠胃，于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。

黑苔，有寒热虚实之异。

黑而滑者，内有寒痰，身无大热大渴者，须用辛温通阳化浊；黑苔薄润或灰色，舌质淡白，此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳，桂苓化饮为法。

苔黑而燥，或起芒刺，舌质红赤，乃邪实热甚，若腹满痛而拒按，为府实热结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀满，里无实结，是津液耗竭，有宜大剂凉润滋阴。

寒热虚实当须明辨，毋犯虚虚实实之弊。

又有食酸而色黑，称“染苔”，与病无关，不可混淆。

小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，气血不足，正虚为本，至其变化，必当参合脉证。

舌质淡白，脉神尚可，虽有邪热病证，宜轻清邪热，忌用苦寒削伐，以伤气血耳。

幼儿体弱，每见热盛伤阴，第四卷４３５或阴损及阳，常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶阳，几微之间，辨之须清。

而吐泻烦渴，舌淡白者，非用温补不可也。

上述仅举董氏望舌经验之大纲，临床变化虽多，若能明理，撮其大纲而随证应变，自可类推隅反也。

三、外感热病择途逐盗尝云中医治外感热病理法有二，一是为病邪找出路，一是给病人存津液。

病邪初入，当汗时而汗之，邪热传里，当下时而下之，湿热阻滞，当渗利之，都是给邪以出路，使邪毒排除后，表里得和，津液自保。

董氏素擅救治小儿多种热病急症，既从伤寒六经分辨，又自温病三焦论治，识病有定法，疗疾有主方，感证高热，邪自外入，初起邪在浅表，强调祛邪安正，曰：

譬如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，乃宗经旨“其在皮者汗而发之”，“其在下者引而竭之”，“开鬼门”“洁净府”给病邪以出路。

诸如高热惊厥、麻疹、乙脑等不同热病以发汗、攻下、利尿、涌吐、甚至发疹布痧，痘疹引浆等不同方法都为给邪毒以出路也。

临床上更有见伤寒蓄血证用抵当汤、桃核承气汤，乃取“血实宜决之”之经旨；小儿口腔溃疡用导赤散泻心与小肠之火自小便出，大便实者，酌加大黄，此为上病下治之泄热法。

伤寒热病若治不及时，邪传三阴，如贼已逼近寝室，倘能由阴转阳，回归阳明，不失时机则仍可驱从后门出，故曰三阴亦有可下之证也。

热病的“开门逐盗”是不令病邪深入也，若驱贼不给出路，关门与之斗，即或贼败，能不损及器皿（脏气与正气）？

设或不胜，必两败俱伤，甚或反被贼害，祸莫大焉！

故曰“治热病不可关门杀贼也”。

四、中阴溜府下之要义《灵枢·邪气藏府病形第四》：

“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”，“邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还归于府”，提示邪入阴经后，若脏气充实，不向里传则流归于腑。

伤寒学派钱潢更明晰：

“阴经之邪，而能复归阳明之府者，即……中阴溜府”；柯韵伯则认为，三阴皆有可下证，乃是热邪还府，“阳明又是三阴经实邪之出路也”；陆九芝强调：

“病苛入胃，得为下证，即无死证，而自阴溜府之更为可贵也”。

后世医家进一步阐明了阴证转阳，邪结阳明而成可下之证，乃病势逆转，出险入夷之征，故曰：

“阳明无死证”。

董氏秉承经旨，精研伤寒，论点精辟。

“中阳溜经”已知其为邪中三阳，但辨其三阳何证，因证施治可也；而“中阴溜府”为热邪还府，则为三阴之可下证矣。

而其下法又大有研究，仲圣立少阴三急下，柯氏以“三阴皆得从阳明而下”，其理法均未离乎“承气”；恽铁憔氏虽有黄龙汤扶正攻下，半硫丸辛润温下之发挥，而于临症之际，尚不可拘泥胶著。

阴证转阳，其阳气来复有微盛之异，盛者转阳明燥结，可选仲圣峻攻开结之三承气，泄热润燥之脾约麻仁，润肠导下之蜜煎导法；微者元阳尚弱，腑气寒涩，惟宜辛通温润，除半硫丸外，尚有大黄附子、千金温脾、东垣通幽、景岳济川等，要在有是症用是药，切忌误下峻攻。

曾治一老年喘咳重症，董氏辨属肾不纳气之少阴证，投真武汤加济生肾气丸六剂，喘平脉起。

后因便结不下，为阴证转阳，自阴溜府之兆也，大便秘结正是生机所在，当服半硫丸或苁蓉、当归、柏子仁之类温养辛润，微微导下为合。

第四卷４３６然患者急欲通便，病房护士，不谙病机，给予灌肠，大便通下，旋见胸满气促，心悸神昏，大汗淋漓，脉微欲绝，抢救无效迅即死亡。

盖高年喘者，肾气初复，元阳始回，本元未固，扶植为要，今灌肠荡涤，微阳气耗而脱，阴阳离决之于顷刻，惜哉！

董氏对“中阴溜府”经旨要义引申概括为三点：

①是指伤寒三阴证由于阳气来复，症势转归阳明而成可下之症；②“溜府”运用下法当辨虚实寒热，或峻或缓，或温或润，不可偏执；③“溜府”之误治因于峻攻涤肠，阳气暴脱，故重在回阳固元。

五、稚儿健脾法当轻清董氏于调治儿科病症每于脾胃生化升降着手，常谓小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，营阴精微常呈不足，其生长发育全仗脾胃营养供给。

强调小儿先天强者不可恃，若脾胃失调，仍易多病；先天弱者毋庸过忧，适当调摄脾胃，使后天化源充分，亦能转弱为强。

就病机言，小儿患病多自外感或伤食，每见损及脾胃，诊治时必先察脾胃之厚薄，处方遣药亦须刻刻顾护胃气，一见不足，及时救护，强调“百病以胃气为本”，推崇仲圣、钱乙之方，认为白虎汤之配粳米、小柴胡汤之配姜枣、补肺阿胶散之伍糯米、泻白散之佐粳米，均含有护胃和中之意。

他在“小儿用药六字诀”一文中，“轻”字居于首位，告诫医者用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵，贵在平和。

然调补脾胃方面，又忌呆补、蛮补，应掌握通补润燥之配合，在益气滋阴时每佐以通利助运之品。

常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、苡仁、扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃本性；而在养胃法中，每以石斛、花粉、扁豆、谷芽与陈皮、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍、相得益彰。

董氏深谙东垣之《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃升降枢机作用。

治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，喜用葛根、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清、宣发清阳、便泄自和；更有顽固便秘之因脾胃气机升降失调者，用通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而达结开便通。

对痰咳久延，包括迁移性肺炎、肺脓疡等重症，肺脾两虚，痰浊内生，久久不愈，则采用培土生金以杜痰，即杜痰之源，擅用星附六君汤之培土生金法，健脾荣肺，复其清肃之令而咳痰均和。

宿哮缠绵之因肺脾阳虚，寒饮内伏，辄选苓桂术甘汤通阳健脾，为崇土利饮法，尚可合二陈、三子，成为一首治咳喘防复发的根治之剂，均是董氏对脾胃学说的融汇而延伸发展。

曾治一１１月龄患先天性溶血性贫血、黄疸之危重儿，经常高热达４０℃（肛表），咳嗽频作，面黄如蜡。

本病系溶血危象，红细胞异常，每易破坏呈高热身疼，随时有衰死竭亡之虑。

董氏审患儿病本乃先天不足，元气大虚，脾之统血失职，病因阴血大耗，为里虚感邪之重症。

治疗本病当从脾胃考虑，脾胃乃气血生化之源，然“有形之血难以速生，无形之气所当急固”，亟须补气健脾复其统摄之权，选用东垣麻黄人参芍药汤加味治疗，退热止咳，常能转安。

考本方出自东垣《脾胃论》，主治“脾胃虚弱，气促憔悴”而又表有大寒，里邪耗血，成为后世治疗虚人外感之名方，旨在健脾胃益中气以顾病本。

应用全方，充分考虑到患儿元气大虚，阴血亏耗的本质，以及卫弱易感外寒之标象，参芪甘草补气益脾，托邪外出，配麻桂以解表邪，归芍养血和营，麦冬五味清热养肺，元气振，阴血生，外邪解而气血滋生，从而救治了危重症。

第四卷４３７临证特色

一、桂枝名方内外变用董氏素以擅用经方治热病著称，长期于临床运用仲景方，极为精熟灵活，不拘泥于原文案例所述，而是深入洞察病机，圆机活法，务使方与证合，药随证转，尝云：

“伤寒之六经的辨证原则，完全可以通用于杂病。

”兹举董氏活用桂枝汤以治小儿内外诸疾之验。

盖小儿稚阳之体藩疏汗多，感邪易见中风表虚之证，桂枝汤为首选之方。

柯韵伯曰：

“但见一症即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。

”董氏于临床应用极广，不限中风并治伤寒，如麻葛青龙发汗诸剂，咸有桂枝，且对有热无热之营卫不和者用之辄见功效，是以面白光少华，质薄多汗，发热不高起伏不退为其特征。

临床应用常以桂枝汤加味，初感风邪，鼻塞咳嗽加防风、苏叶梗、杏仁；汗出较多加麻黄根、浮小麦、糯稻根等；若舌淡汗淋，呈气阴不足，可加黄厚附片、黄芪、白术等。

桂枝汤为《伤寒论》之首方，似专为伤寒而设，吴鞠通《温病条辩》列入此方，曾备受非议，董氏随症变法应用于温病高热虽降，低热缠绵，汗出肢凉。

此时营卫失调而邪热未彻，以桂枝汤调和营卫，加青蒿、白薇领邪外出，每投数剂即效，是则桂枝汤之加青蒿等药又是适于温病恢复期的一种特定方药。

在临床应用上有一定的突破。

董氏于外感热病固推崇仲景方，即于内伤杂病亦常参用桂枝汤类方。

谓其具有调和脏腑、气血、阴阳功能，不仅限于调和营卫，如小儿厌食汗多苔润腹软无积，是因营卫不和，影响脾胃气机。

董氏云：

脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血，本病消既不宜，补又不合，桂枝汤能调和营卫，以促醒胃气，使之思食，此谓“倒治法”。

自拟制剂“厌食灵”，即桂枝汤加消运养胃诸品。

若苔薄花剥，为胃阴不足，桂枝汤加石斛，疗效显著。

尤在泾曰：

“此汤外证得之，能解肌，去邪气。

内证得