放疗问答题.docx

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放疗问答题

五、简答题（请根据题目描述作出简要的回答）

492、胃癌术前放疗的布野方法?

（1.00分）

答：

采用前后相对的两个平行野，以上腹部野为主。

照射野上界平剑突，照射野内界：

（1）幽门区病灶，照射野向左偏，内界超过中线3cm，包括腹主动脉淋巴结及健肾门区。

（2）肾门区病灶，照射野向左偏，内界过中线3cm。

（3）胃小弯、胃中央区病灶，照射野宽不应超过10cm，以防过多损伤两肾。

照射野下界，外侧界根据病灶的情况确定，如肝组织包括过多，须考虑用铅档，注意肝门区淋巴结包括在照射野内。

493、直肠癌盆腔野布野方法?

（1.00分）

答：

上界平腰骶关节水平，两侧界为小骨盆壁外1cm处，下界如病灶位于直肠上段，在闭孔下缘；位于中下段，平肛缘。

494、直肠癌术前放疗的适应证?

（1.00分）

答：

①低位直肠癌；②直肠癌已侵犯盆腔、组织与器官，如前列腺、阴道后壁；③肿瘤巨大，梗阻症状严重。

495、胰腺癌放疗前准备?

（1.00分）

答：

（1）放疗前应争取做剖腹探查。

目的是：

①对胰腺癌病变做活检，取得病理诊断；②做胆道或胃肠道短路手术，缓解黄疸等症状，为放疗的进行创造条件；③在肿瘤的周围做标志，供术后放疗定位用。

（2）加强全身支持疗法：

对有贫血、肝功能异常或消瘦明显的给予响应的治疗。

496、简述直肠癌的临床表现。

（1.00分）

答：

主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。

由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。

如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。

癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。

直肠癌也可引起肠梗阻。

497、临床上肠癌常用的检查方法。

（1.00分）

答：

（1）大便隐血试验：

此方法简便易行，可作为大肠癌普查初筛的方法。

（2）血清癌胚抗原（CEA）检查：

CEA检查不具有特异性的诊断价值，对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。

（3）肠肛门指检肛指检查简单易行，一般可发现距肛门7～8cm之内的直肠内肿瘤。

（4）内镜检查镜检能帮助诊断，确定病变范围或取组织病检。

（5）结肠气钡X线双重对比造影。

（6）CT检查能帮助了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处转移。

（7）细胞学检查临床采用较多的是肠镜直接涂片检查，诊断符合率高。

498、肠癌的手术适应证。

（1.00分）

答：

对凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。

499、患者，男，50岁，身体状况良好，一年半前行食管癌根治性放疗，近两周觉吞咽异物感，行食管X线钡餐检查见大龛影考虑食管癌复发。

应如何治疗。

（1.00分）

答：

分析：

患者放疗后复发再程放疗并发症多，疗效不佳，且X线大龛影，放疗后穿孔可能性大，应选择手术治疗。

有资料显示：

根治性放疗后复发，手术切除组和再程放疗组，1，3，5年生存率分别为82.8%，34.5%，27.6%；40.5%，8.1%，2.7%。

500、食管癌的组织学类型?

（1.00分）

答：

鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌。

501、进展期胃癌肉眼分型?

（1.00分）

答：

息肉型、溃疡型、浸润型。

502、大肠癌的好发部位?

（1.00分）

答：

以直肠为最多，其次为乙状结肠。

503、食管癌主要的扩散途径是什么?

（1.00分）

答：

食管癌的扩散途径有：

（1）直接浸润：

癌组织可穿透食管壁直接侵入邻近器官。

食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌侵入贲门、膈、心包等。

（2）淋巴道转移：

转移沿食管淋巴引流途径进行。

上段癌转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。

（3）血道转移：

主要见于晚期患者，最常转移至肝及肺。

504、试比较良恶性溃疡的区别（1.00分）

答：

良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别如表所示:

良性溃疡（溃疡病恶性溃疡（溃疡型胃癌）

外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状

大小溃疡直径一般＜2cm溃疡直径常＜2cm

深度较深较浅

边缘整齐、不隆起不整齐、隆起

底部较平坦凹凸不平，有坏死出血

周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚

505、肺癌最常见的组织类型有哪几类?

（1.00分）

答：

鳞癌，小细胞癌，腺癌。

506、肺尖癌的照射范围。

（1.00分）

答：

原发灶，同侧锁骨上区，同侧椎间孔，如有肺门面淋巴结肿大则包括同侧肺门及纵隔。

507、非小细胞肺癌照射野的范围。

（1.00分）

答：

照射野包括：

原发病灶及同侧肺门以及纵隔。

原发灶的照射范围应超过病变范围1～2cm。

纵隔照射野上界至胸腔入口，下界达隆突下5～6cm。

508、简述肺癌脑转移照射剂量。

（1.00分）

答：

多发脑转移者：

全脑照射TD30Gy/10次/2W或TD40Gy/15次/3W；单发转移局部加量TD12Gy/4次/1W，也可以不行全脑照射，行单纯手术或者光子刀治疗。

509、肺癌辅助性术后放射性治疗的适应证。

（1.00分）

答：

手术后肿瘤有残存，单纯探查肿瘤未切除，手术医师不能肯定肿瘤是否切尽，转移淋巴结较多，局部复发可能性大的病例。

510、肺癌单纯根治性放疗适应证。

（1.00分）

答：

（1）诊肺癌可以手术探查，但因某种原因不能手术者。

（2）病变局限于一侧肺有同侧肺门或（和）同侧或对侧纵隔淋巴结转移，或（和）同侧锁骨上淋巴结转移者。

511、患者，女性，38岁，因前上纵隔肿块，经皮针吸活检病理为胸腺癌，检查发现上腔静脉压迫及右膈麻痹，上腔静脉、气管包埋在肿瘤内，不宜手术，拟行放疗，确定放疗野及剂量。

该患者6年后右锁骨上淋巴结转移，该如何处理。

（1.00分）

答：

有大量胸水，明显心脏侵犯，大量心包积液；一般情况太差难以耐受放疗者。

有远处转移。

512、乳腺癌根治性手术的切除范围?

（1.00分）

答：

分析：

根治性放疗采取两前斜野加楔形板等中心照射，照射剂量应在50～55Gy/5～5.5周之间。

淋巴结转移后，给予双颈切线野DT35Gy/3.5周后右锁骨上区加量DT25Gy/2.5周。

513、简述哪些因素会影响乳腺癌的预后?

右侧三期乳腺癌根治术后怎么放射?

（1.00分）

答：

包括离肿瘤至少3厘米的皮肤、全乳腺、胸大肌、胸小肌及锁骨下、腋窝淋巴脂肪组织的连续整块切除。

（一）预后因素：

（1）就诊时间越早越好。

（2）无腋窝淋巴结转移者好。

（3）非浸润型较浸润型好。

（4）分化程度越高越好。

（5）癌瘤生长越慢越好。

（二）应行右侧锁骨上下野+右侧内乳野照射：

（1）范围：

①锁骨上下野：

上界平环甲膜，下界平第二肋软骨，内界在体中线部或过体中线1cm，再沿胸锁乳突肌内缘向上，外界在肱骨头内缘。

②内乳野:

上界与锁骨下野距离1cm，下界包括第5肋间，内界在体中线，外界距内界5～6cm。

（2）体位:

锁骨上下野仰卧，头偏左侧，射线+15度入射，内乳野仰卧，垂直照射。

（3）射线:

①锁骨上下野钴-60或10～12Mev各半。

②内乳野钴-60或电子束（或深部X线）各半。

（4）剂量:

2000cGy/次/日，5次/周，总量5000cGy/5周剂量计算参考深度为锁骨上下野按体厚的前1/3计算，内乳野按深3cm计算。

514、试述初治乳腺癌综合治疗中放射治疗应用的适应证。

（1.00分）

答：

放射治疗在乳腺癌的治疗中的地位愈来愈高。

在初治乳腺癌中，分为保乳治疗术后、根治术后和单纯放射治疗或术前放射治疗加手术。

（1）保乳术后：

根据腋下淋巴结的情况进行全乳腺照射和锁骨上及内乳区照射。

全乳照射50～60Gy，内乳及锁骨上照射50Gy。

（2）术后又根据腋下淋巴结的数目及肿块的大小分为锁骨上、内乳和胸壁的全套照射和单纯照射内乳和锁骨上。

若腋下淋巴结≥4个，或乳腺肿块在5厘米以上，行全套照射。

若腋下淋巴结阴性，乳腺肿块较小，可以不做放射治疗。

（3）单纯放射治疗：

由于患者不愿手术、炎性乳癌或无手术指征，单纯放射治疗，技术同保乳术后，但剂量要高。

（4）若肿瘤较大，手术有困难，先行放射治疗，然后手术。

515、什么是CIN?

什么是原位癌及原位癌累及腺体它们是否一定发展为浸润癌?

（1.00分）

答：

（1）子宫颈上皮内瘤变是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为1、2、3级。

（2）原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。

（3）原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。

（4）并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。

516、宫颈癌的放疗方法及其目的?

（1.00分）

答：

宫颈癌的放疗包括外照射和腔内照射，其目的是使宫颈的原发灶和可能发生的继发病灶均给予最大的放疗量，但又不超过腹盆腔内脏的放射耐量。

517、简述宫颈癌转移途径。

（1.00分）

答：

（1）直接蔓延到阴道穹窿部，向上蔓延破坏整段子宫颈及子宫体，向前浸润膀胱壁，向后浸润直肠，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。

（2）淋巴道转移首先到子宫颈旁淋巴结，然后到盆腔淋巴结。

（3）血道转移到肺、骨、肝。

518、子宫颈上皮不典型增生，子宫颈原位癌，子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别它们是如何发展形成的?

（1.00分）

答：

子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增多且大小不一，形状不规则，染色深，核分裂增多，有病理性分裂，细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌.子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者.当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3～5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。

519、子宫肌瘤的手术指征有哪些?

（1.00分）

答：

子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血等，药物治疗无效，肌瘤影响生育，或怀疑恶变等。

520、子宫肌瘤的主要临床症状?

它需与哪些病相鉴别?

（1.00分）

答：

主要临床表现：

①月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；②腹部胀大，扪及块物；③白带增多；④腹痛、腰酸、下腹坠胀；⑤尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；⑥不孕；⑦继发性贫血相鉴别疾病：

妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。

521、子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。

（1.00分）

答：

（1）临床分期：

0期腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度＞8cmⅡ期癌已侵犯宫颈Ⅲ期癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb期癌有远处转移治疗原则：

治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。

（2）主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

具体来说：

①手术治疗为首选的治疗方法，尤其对于早期病例②Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗③对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。

抗雌激素制剂治疗适应证与孕激素治疗相同d.晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗。

522、子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。

（1.00分）

答：

（1）临床表现：

症状：

极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等体征。

早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。

若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。

癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状肿物。

（2）鉴别诊断：

①绝经过渡期宫血：

主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。

分段诊刮可以确诊②老年性阴道炎：

主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。

检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。

老年妇女应注意两种情况合并的可能③子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：

多表现为月经过多或经期延长。

分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别④原发性输卵管癌：

分段诊刮阴性，宫旁扪及肿物，B超有助于鉴别⑤老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：

诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞⑥宫颈管癌、子宫肉瘤：

宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。

分段诊刮及宫颈活检即能鉴别。

523、什么是食管癌腔内型?

（1.00分）

答：

病变处癌组织呈息肉状或圆球状突向食管腔内，呈圆形或卵圆形，呈宽基底与食管壁相连，多数无蒂，肿瘤表面常有糜烂或浅溃疡，深部癌组织多呈浸润性生长，多数穿透食管壁。

524、早期食管癌及中晚期食管癌大体临床病理分哪些类型。

（1.00分）

答：

（1）早期食管癌分：

隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。

（2）晚期食管癌分：

髓质型、蕈伞性、溃疡型、缩窄型及腔内型。

525、食管癌的X线表现。

（1.00分）

答：

（1）早期食管癌：

食管粘膜皱襞增粗，中断迂曲，粘膜破坏或/和龛影。

（2）中晚期食管癌：

食管钡餐显示食管腔内粘膜充盈缺损，管壁有程度不同的僵硬，扩张受限甚至狭窄。

病变上端的正常食管有不同程度的扩张。

526、食管癌单一外照射的适应证和禁忌证。

（1.00分）

答：

（1）适应证：

一般情况好，病变比较短，食管病变处狭窄不明显，无明显的外侵，无锁骨上和腹腔淋巴结转移，无严重的并发症。

（2）禁忌证：

食道穿孔、恶病质、已有明显症状且多处远处转移者。

527、异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。

（1.00分）

答：

（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；

（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；

（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。

528、肿瘤性增生与炎性增生的区别。

（1.00分）

答：

肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别：

（1）肿瘤增生:

①病因去除后细胞持续增生；②增生组织不同程度失去分化成熟的能力；③与整个机体的协调性：

增生具有相对自主性；④对机体的影响：

对机体有害无益。

（2）炎性或修复增生:

①病因去除后细胞停止增生；②增生组织分化成熟；③与整个机体的协调性：

具有自限性，受调控；④对机体的影响：

机体生存所需。

529、恶性瘤对机体的影响。

（1.00分）

答：

①局部压迫和阻塞；②浸润破坏器官；③转移；④出血、坏死、感染；⑤疼痛、内分泌紊乱、恶病质。

530、简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。

指出其在肿瘤防治中的意义。

（1.00

答：

（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；

（2）分化与恶性度的关系：

高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；

（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；

（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。

531、何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。

答：

（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。

（2）如：

①粘膜白斑；②纤维囊性乳腺病；③结肠多发性腺瘤性息肉；④慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；⑤慢性萎缩性胃炎；⑥慢性胃溃疡；⑦皮肤慢性溃疡。

（3）癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。

但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。

532、列表比较良恶性肿瘤的区别。

（1.00分）

答：

良、恶性肿瘤的区别：

（1）良性肿瘤：

①组织分化程度：

分化好，异型性小；②核分裂：

无或少，无病理核分裂像；③生长速度：

慢；④生长方式：

膨胀性或外生性生长，常有包膜；⑤继发改变：

很少出现；⑥转移：

不转移；⑦复发：

很少复发；⑧对机体影响：

较小，局部压迫和阻塞。

（2）恶性肿瘤：

①组织分化程度：

分化差，异型性大；②核分裂：

多见，可见病理核分裂像；③生长速度：

较快；④生长方式：

浸润或外生性生长，无包膜；⑤继发改变：

常伴有出血、坏死、溃疡；⑥转移：

常有转移；⑦复发：

常复发；⑧对机体影响：

较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质。

533、腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。

（1.00分）

答：

（1）腺瘤：

由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。

粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。

只是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。

常见以下几种类型：

①囊腺瘤：

常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。

有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；一种分泌黏液，多房，囊壁光滑，称黏液性囊腺瘤。

②纤维腺瘤：

多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。

③多形性腺瘤：

有腺组织、黏液样、软骨样等多种成分混合组成。

常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。

④息肉状腺瘤：

多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。

（2）腺上皮癌：

由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型：

①腺癌：

多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核分裂像多见。

②实性癌：

属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。

③黏液癌：

又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有黏液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。

肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。

镜下，黏液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后黏液堆积在腺腔内，腺体崩解后黏液聚集形成黏液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。

534、试述转移瘤的形成及其特点。

（1.00分）

答：

瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径：

（1）淋巴道转移：

瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。

肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。

镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。

（2）血道转移：

瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。

肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。

转移瘤的形态特点是：

多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。

（3）种植性转移：

常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。

535、某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由（1.00

（1）肺癌：

目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。

可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。

（2）肺转移性癌：

恶性肿瘤细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。

这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。

因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量去寻找原发灶。

但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。

（3）炎性假瘤：

是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。

其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。

肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。

如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。

（4）结核球：

结核球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上叶，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。

目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该

（5）脓肿：

为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。

脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。

同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。

（6）良性肿瘤：

肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中。

536、肿瘤转移的概念是什么?

肿瘤转移的类型又有哪些?

（1.00分）

答：

肿瘤转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。

原有的肿瘤称“原发瘤”，新形成的肿瘤为“继发瘤”或“转移瘤”。

肿瘤转移的类型有：

①淋巴道转移各种癌中，胃、胰、肺、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌更多循淋巴道转移。

②血道转移指在周围间质中浸润的肿瘤细胞穿过血管内皮间隙，在血管中形成瘤栓。

大多数肉瘤以及肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌、绒毛膜细胞癌、黑素瘤等多循血道转移。

③种植性转移指除淋巴道、血道以外的一种恶性肿瘤转移途径，导致浆膜面、粘膜面或其他处转移瘤的生长。

如晚期胃癌导致的双侧卵巢Krukenberg瘤。

537、举例说明良恶性肿瘤的区别是相对的。

（1.00分）

答：

我们在进行良恶性肿瘤判断时依据的中其组织细胞分化程度，即肿瘤的形态和组织结构，然而有些肿瘤其生物学行为与其结构是不一致的，如基底细胞癌，虽为恶性肿瘤，但很少发生转移；血管瘤为一良性肿瘤，但肿瘤组织无包膜，呈浸润性生长；有些肿瘤的表现可介乎于良恶性肿瘤之间，即交界性肿瘤，如卵巢的浆液性/黏液性囊腺效力，这些肿瘤均有恶变的倾向；有些良性肿瘤如不及时治疗，也可转变为恶性肿瘤，即发生恶性变，如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌；有些恶性肿瘤，在机体免疫力增强时可停止生长或自行消退。

因此我们说良恶性肿瘤是相对的，除了从组织学角度进行肿瘤的性质判断外，还应从其临床表现、生物学行为以及转归和预后等多方面进行综合诊断。

538、据肿瘤化疗的不同目的，可分哪几种化疗方式?

（1.00分）

答：

根治性化疗、辅助性化疗、新辅助化疗、姑息性化疗、研究性化疗。

539、恶性黑色素瘤的好发部位有哪些?

（1.00分）

答：

下肢，足，头颈部，口腔，阴道，肛管，虹膜，视网膜，脑的脉络膜。

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540、腺癌放射治疗分几种?

（1.00分）

答：

术前放疗，术后放疗，单纯放疗，组织间放疗。

541、80年代初，世界卫生组织提出的防治癌症的战略思想是什么?

（1.00分）

答：

至少1/3的癌是可以预防的，1/3的癌是可以早期发现早期治疗而治愈的；还有1/3的癌患者经积极合理治疗后能改善生存质量、延长生命

542、影像学在肿瘤学中的应用。

（1.00分）

答：

（1）作出影像学诊断；

（2）准确肿瘤临床分期；

（3）评价治疗效果；

（4）肿瘤随访病情监控；

（5）引导细针穿刺活检；

（6）制订放射治疗计划；

（7）介入性诊断和治疗。

543、试分析综合治疗的定义和原则。

（1.00分）

答：

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