医院感染管理组织结构及职能部门职责.docx

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医院感染管理组织结构及职能部门职责

医院感染管理组织结构及职能部门职责

目录

一、医院感染管理组织结构

二、医院感染管理委员会工作职责

三、科室感染管理小组工作职责

四、医院感染管理科工作职责

五、医务科在医院感染管理工作中的职责

六、护理部在医院感染管理工作中的职责

七、总务科在医院感染管理工作中的职责

八、检验科在医院感染管理工作中的职责

九、医务人员在医院感染管理中的职责

十、医院感染知识培训、会议制度

十一、质控科及病案室在医院感染管理中的职责

十二、医院感染管理科科长职责

十三、控制医院感染管理的措施

一、医院感染管理组织

1、医院感染管理委员会

主任：

王文德

副主任：

雷玉荣魏贻强徐香梅

委员：

许丽芬常秀民张敏郭志伟刘晓阳王建珍

张明云李江文李福章孙建华张县民牛丽敏

于自山赵艳军杨凤霞韩金英李臣利

2、科室感染管理小组

内一科：

李江文张明云

外科：

于自山赵艳军

妇产科：

张县民牛丽敏

儿科：

韩金英李臣利

内二科：

李福章孙建华

医技科：

常秀民张敏赵海峰

二、医院感染管理委员会工作职责

1、根据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

2、根据《综合医院建筑标准》的有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急情况随时召开。

三、科室感染管理小组工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科情况制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

四、医院感染管理科工作职责

1、制定全院医院感染控制规划、工作计划及管理制度，经批准后组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院的环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，组织实施并及时向院领导报告。

5、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6、对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

7、定期向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院各科通报。

五、医务科在医院感染管理工作中的职责

1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处。

六、护理部在医院感染管理工作中的职责

1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人员调配。

七、总务科在医院感染管理工作中的职责

1、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家"污水排放标准"要求。

3、监督医院膳食科的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

八、检验科在医院感染管理工作中的职责

1、负责医院感染常规微生物学监测。

2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈,并向全院公布。

3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

九、医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。

发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

十、医院感染知识培训、会议制度

1、医院感染管理专职人员：

参加国家、省（部）、市（局）的培训、学习，每年不少于15学时。

2、对新分配到院医务人员、进修生、实习生，进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3个学时，并进行考试。

3、定期召开医院感染管理委员会会议及科室监控小组成员会议，学习医院感染管理的新知识、新进展、法律、法规；通报医院感染管理工作信息；制定和修改医院感染管理制度；处理医院感染应急事件等。

4、不定期地对全院医务、管理、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。

培训内容：

管理知识和专业知识。

管理知识包括：

医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等。

专业知识包括：

控制医院感染的基础卫生学、相关的管理知识、无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理使用、消毒药械正确使用等。

十一、质控科及病案室在医院感染管理中的职责

通过监控病例，每季度对以下内容进行登记

1、在抽查病例过程中，对科室医院感染发生病例及抽查中发现的漏报病例进行登记（住院号、姓名、感染部位）、统计。

2、每季度对死亡病例医院感染发生及死亡原因与医院感染的关系（直接、间接、无关）进行登记、统计。

3、抗感染药物合理应用情况及围手术期用药情况监督抽查。

十二、医院感染管理科科长职责

1.     在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。

2.     拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。

3.     负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。

4.     负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。

5.     负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。

6.     负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。

7.     参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。

8.     根据预防与控制医院感染的要求，对医院基本建设和环境改造规范提出合理建议。

9.     负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用进行审核与监管。

10. 负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。

11. 完成上级和院长交办的其他相关工作。

12. 医院感染管理科副科长协助科长负责相应的工作。

十三、控制医院感染管理的措施

目前，医院感染已成为医院管理的首要问题，有关感染知识的培训，病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒及监测制度的落实等，对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义，其管理措施为以下几点。

　　1.加大宣传力度

　　加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度，对各级各类人员进行感染的知识培训，同时，对非医护人员也要进行教育，如病房内达到的配餐员、卫生员、护工。

所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。

　　2.病房的空气消毒

　　临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒，而普通病房应备有移动紫外线灯，并不定时的进行消毒；在夏、冬季要注意开窗通风，2次/d，0.5h/次；物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用500mg/L有效氯消毒液擦试，1次/周；平时每日用清水擦试。

减少或控制陪侍、陪护人员；做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。

　　3.护理用品的消毒

　　临床上的一次性治疗用品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。

湿化瓶用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗凉干备用。

血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用500mg/L有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干备用。

　　4.医务人员手的消毒

　　用流动水清洗，双手充分浸湿，医`学教育网搜集整理肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝，按7步洗手法正确洗手。

　　5.非医疗用品的消毒

　　其主要是床单元的消毒。

床上用物如床单、被罩、枕套等用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，床头桌、床、地面等用500mg/L有效氯溶液擦试，彻底清除感染，通风换气使空气新鲜，然后进行空气消毒。

　　6.严格落实监测制度

　　根据感染管理有关规定，每个科室都要制定出定期、定时消毒监测制度，感染科按照一类、二类、三类环境，每月进行1次空气细菌培养、检测室内空气菌落数；物体表面、医务人员的手监测1次/月；紫外线灯的监测每季度一次，对不合格的紫外线灯立即更换。

控制医院感染是一个复杂的系统管理，我们对每一个环节都要引起重视，它直接影响医疗护理质量，也体现医院感染管理水平。