一例支气管哮喘病人的教学药例.docx
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一例支气管哮喘病人的教学药例
一例支气管哮喘病人的教学药例
建立日期：
2018年11月07日建立人：
杨伟君
姓名
XXX
性别
男
出生日期
1958年XX月XX日
住院号
XXX
住院时间：
2018年10月31日
出院时间：
2018年11月07日
籍贯：
XX
民族：
XX
工作单位：
XXX
家庭电话：
无
手机号：
XX
联系地址：
XXX
身高（cm）
172
体重（kg）
72
体重指数
24.337（Kg/m2）
血型
未查
血压mmHg
125/75mmHg
体表面积
1.85（m2）
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
嗜烟：
约40年，平均20支/日，嗜酒：
无
主诉和现病史：
主诉：
胸闷4天
现病史：
患者近4天来无明显诱出现胸闷不适，白天较夜间明显，稍感气喘不适，活动后明显，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，患者未特殊诊治，今日至我院门诊就诊，门诊以“胸闷查因”收住我科，起病后精神、饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显下降。
入院查体：
T:
36.3℃，P：
70次/分，R:
20次/分，BP:
125/75mmHg,SPO2：
94%，FIO2：
21%，神清合作，呼吸平稳，口唇发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
辅助检查：
暂无
既往病史：
平素身体状况：
良好；有心血管病史；有“心肌桥及前列腺增生”病史，否认冠心病、高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史；
既往用药史：
无
家族史：
父亲：
已故，母亲：
已故，兄弟姐妹：
无，家族中有无与患者类似疾病：
无，家族中有无传染性疾病：
无，家族中有无遗传倾向性疾病：
无。
伴发疾病与用药情况：
有“心肌桥及前列腺增生”病史，未用药
过敏史：
无
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.胸闷查因：
①胸闷性哮喘②心脏疾病；2.冠状动脉肌桥；3.前列腺增生。
出院诊断：
1.哮喘急性发作；2.双肺肺大疱；3.冠状动脉肌桥；4.前列腺增生；5.左侧肋膈角区稍低回声影性质待查（不排除局限性胸膜增厚及其它异常）。
初始治疗方案分析：
药理作用
药物
剂量
给药途径
频次
时间
抗感染
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.10.31—
2018.11.07
注射用头孢西丁
2g
平喘
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
qd
2018.10.31—
2018.11.07
注射用多索茶碱
0.3g
茶碱缓释片
0.1g
po
qn
2018.10.31—
2018.11.07
吸入用布地奈德混悬液
1mg
雾化吸入
q12h
2018.10.31—
2018.11.02
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
2.5mg
雾化吸入
q8h
2018.10.31—
2018.11.02
氯化钠注射液
5ml
孟鲁司特钠片
10mg
po
qn
2018.10.31—
2018.11.07
祛痰
盐酸溴己新葡萄糖注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.10.31—
2018.11.02
抗组胺
枸地氯雷他定
8.8mg
po
qn
2018.11.02—
2018.11.07
抗心绞痛
单硝酸异山梨酯
30mg
po
qn
2018.11.06—
2018.11.07
盐酸曲美他嗪片
20mg
po
tid
2018.11.06—
2018.11.07
抗抑郁、抗焦虑
氟哌噻吨美利曲辛片
1片
po
qd
2018.11.06—
2018.11.07
分析：
一、诊断依据及病史特点
1、胸闷查因：
①胸闷性哮喘②心脏疾病；
根据《支气管哮喘防治指南》哮喘诊断标准：
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：
（1）支气管激发试验（BPT）或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验（BDT）阳性（吸人支气管舒张剂后，FEV1增加>12％且绝对值增加>200m1）；
（3）呼气流量峰值（PEF）平均每昼夜变异率>10％（每日监测PEF2次、至少2周）；符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
胸闷变异性哮喘：
胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检査中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。
患者近4天来无明显诱出现胸闷不适，白天较夜间明显，稍感气喘不适，活动后明显，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，既往有心血管病史，因此，患者胸闷原因考虑1、胸闷性哮喘；2、心脏疾病。
2、冠状动脉肌桥、前列腺增生
患者既往有冠状动脉肌桥、前列腺增生，既往诊断明确。
二、初始治疗方案
1、抗感染
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，诊断为细菌性感染者方有指针应用抗菌药物，根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果、诊断为细菌、真菌感染者方有指针应用抗菌药物；患者主要症状为胸闷、气喘不适，无咳嗽及咳痰，双肺未闻及干湿性啰音，患者胸闷查因考虑为胸闷性哮喘或心脏疾病，无抗菌药物应用指针，因此抗菌药物用药不合理。
2、平喘
患者主诉气喘、胸闷不适，注射用多索茶碱可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌，给予患者注射用多索茶碱扩张气道，改善通气状态，选药合理；用法用量成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5-10日为一疗程或遵医嘱。
也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次；给予患者注射用多索茶碱0.3g，Ivgtt，qd选药合理，用法用量合理；茶碱缓释片与注射用多索茶碱重复用药，不合理。
吸入用布地奈德混悬液为吸入用糖皮质激素（ICS），ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率，予患者吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入q12h雾化吸入平喘治疗合理，用法用量合理。
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液为短效B2受体激动剂，能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，予患者吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入扩张支气管选药合理，用法用量合理。
孟鲁司特钠片为白三烯受体拮抗剂，对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，可作为哮喘的长期控制性药物，治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定，因此，不应用于治疗急性哮喘发作。
3、祛痰：
溴己新属于粘液溶解药，破坏类黏蛋白的酸性粘多糖结构，使分泌物粘液浓度下降，患者主要表现为胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，给予该患者盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml（盐酸溴己新4mg/葡萄糖5g）bid静脉滴注，属于无指征用药，不合理。
初始药物治疗监护计划：
1、疗效监护
（1）、密切观察患者胸闷、气喘症状和各项生命体征，包括血氧浓度、脉搏、血压等变化。
（2）、监测血常规、血生化、尿常规、肝肾功、痰培养、肺功能、血压、胸部CT、心电图、心脏彩超等变化。
2．不良反应监护、
（1）、注射用头孢西丁钠如出现过敏反应，应停药！
出现严重过敏反应时，可能需给予肾上腺素和其他紧急治疗；头孢西丁钠能引起心血管系统反应：
低血压、高血压、心悸，患者有高血压史，应严密监护患者的血压水平，如有血压升高，应考虑是否停药或进行降压治疗。
（2）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液药后会对口腔及咽喉可有刺激作用，有引起严重低钾血症的潜在可能，建议应对患者的血钾水平进行监测，有可能发生心律失常，若用药后症状得不到缓解或药效持续时间缩短，不能自行加大剂量或增加用药次数，因为用药过量可引发不良反应。
只有在医生的指导下方能增加用药剂量及用药次数。
（3）、布地奈德混悬液大多数不良反应都很轻，且为局部性，包括：
声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。
如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。
嘱病人每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。
偶见不良反应有：
喉部不适、头痛、头晕、味觉减弱、口渴、腹泻、恶心、体重增加、疲劳和皮肤反应（如：
荨麻疹、皮疹和皮炎）。
精神症状，如：
神经质、烦燥不安和抑郁等。
（4）、盐酸溴己新葡萄糖注射液能引起头痛、头晕和胃肠道反应：
恶心、呕吐、腹部不适，用药过程中应予以注意。
（5）、注射用多索茶碱静脉滴注需缓慢滴注，滴注时间通常不少于45分钟，不良反应主要有心血管系统期外收缩、心动过速、心悸，高血糖、呼吸急促、胃肠道食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、上腹部疼痛等，用药前后及用药时应当检查或监测，用药期间应监测血药浓度。
茶碱缓释片可致心律失常，若患者出现恶心呕吐、易激动、失眠等症状时应通知医生或护士。
（6）、孟鲁司特钠片的不良反应包括：
眩晕、嗜睡、过敏反应、心悸腹泻、消化不良、恶心、呕吐、肝胆紊乱：
ALT和AST升高、瘙痒、皮疹、荨麻疹关节痛、包括肌肉痉挛的肌痛衰弱、疲劳、水肿、发热等。
其他主要治疗药物：
药理作用
所选药物
剂量
给药
途径
频次
用药起止时间
平喘
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
2吸
吸入
st
2018.11.02
药物治疗日志
2018.10.31（D1）
患者因“胸闷4天”入院，入院诊断：
初步诊断：
1.胸闷查因：
①胸闷性哮喘②心脏疾病；2.冠状动脉肌桥；3.前列腺增生。
治疗方案：
1、目前暂予抗感染及对症支持治疗；2.进一步完善监测血常规、血生化、尿常规、肝肾功、痰培养、血凝、类风湿因子、肺功能、胸部CT、心电图、心脏彩超等检查协助诊治。
3.根据病情变化调整治疗方案。
药学监护：
开始实施初始治疗监测计划。
记录人：
杨伟君
2018.11.01（D2）
患者诉胸闷稍缓解，白天较夜间明显，稍感气喘不适，活动后明显，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
查体：
T:
36.5℃，R:
20次/分，BP:
110/70mmHg,SPO2：
94%，FIO2：
21%，神清合作，呼吸平稳，口唇发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
辅助检查：
31/10肺功能试验：
1.轻度阻塞性通气功能障碍；2.呼吸阻抗稍增高；3.小气道病变（FEV1/FVC：
67.32%，FEV1%预计值：
82.8%）。
支气管舒张试验：
支气管舒张试验阳性（FEV1/FVC:
72.81%，FEV1:
A1：
2.62，A2：
2.96，绝对值增加：
340mL，D%:
12.7%，PEF%:
124.9%）。
经鼻呼出气NO示：
呼气NO浓度均值：
483bbp；经口呼出气NO示：
呼气NO浓度均值：
19bbp。
01/11血常规：
白细胞计数5.73（10^9/L）,中性粒细胞百分率68.6（%）,淋巴癌细胞百分率：
22.0%，嗜酸性粒细胞百分率2.8（%）；咽拭子培养未见异常。
检查结果分析：
根据支气管哮喘诊断标准：
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：
（1）支气管激发试验（BPT）或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验（BDT）阳性（吸人支气管舒张剂后，FEV1增加>12％且绝对值增加>200m1）；
（3）呼气流量峰值（PEF）平均每昼夜变异率>10％（每日监测PEF2次、至少2周）；符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致，其程度轻重不一；患者近4天来无明显诱出现胸闷不适，白天较夜间明显，稍感气喘不适，活动后明显，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，肺功能FEV1/FVC:
72.81%，可排除慢阻肺引起的胸闷、气喘，且患者支气管舒张实验为阳性（FEV1:
A1：
2.62，A2：
2.96，绝对值增加：
340mL，D%:
12.7%），可诊断为支气管哮喘急性发作。
患者诉胸闷不适，白天较夜间明显，稍感气喘不适，活动后明显，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，可正常说话，呼吸频率无增加，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，脉搏94次/分，PEF%:
124.9%，根据哮喘急性发作时病情严重程度的分级，可评估为轻度哮喘急性发作。
经鼻呼出气NO示：
呼气NO浓度均值：
483bbp，非过敏性（嗜中性）炎症，考虑感染或其他炎症；经口呼出气NO示：
呼气NO浓度均值：
19bbp，考虑非嗜酸性气道炎症。
药学监护：
1、疗效监护：
患者诉胸闷稍缓解，根据症状和肺功能等检查结果可诊断为轻度哮喘急性发作，继续平喘等对症治疗。
2、不良反应监护：
患者未诉与用药相关的不良反应。
记录人：
杨伟君
2018.11.02（D3）
患者诉胸闷明显缓解，气喘缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
查体：
R:
18次/分，BP:
120/70mmHg,SPO2：
98%，FIO2：
21%，神清合作，呼吸平稳，口唇稍发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
辅助检查：
1/11胸部CT示：
肺气肿CT表现，以左肺下叶显著；双上肺、左肺下叶基底段肺大泡形成。
01/11血凝cs5100：
凝血酶时间测定22.2（秒）↑。
血生化、电化学发光、血沉、抗ANA、抗ANCA及手工免疫、小便分析未见明显异常。
辅助检查分析：
胸部CT示：
肺气肿CT表现，以左肺下叶显著；双上肺、左肺下叶基底段肺大泡形成，因此患者可诊断为双肺肺大泡。
治疗方案变化：
加用：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸吸入st
枸地氯雷他定8.8mgpoqn
停用：
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入q8h
吸入用布地奈德混悬液1mg雾化吸入q12h
盐酸溴己新葡萄糖注射液100mlivgttbid
治疗方案分析：
患者诉者胸闷明显缓解，气喘缓解，患者的急性发作予以缓解，可转为哮喘稳定期（慢性持续期）的治疗，其治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。
根据《支气管哮喘防治指南（2016年版）》哮喘慢性持续期治疗药物有ICS／LABA复合制剂：
ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量1CS的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗（证据等级A）；布地奈德福莫特罗分吸入剂含有福莫特罗和布地奈德两种成份，通过不同的作用模式在减轻哮喘的加重方面有协同作用；布地奈德是糖皮质激素，可减轻哮喘症状，阻缓病情加重；福莫特罗是一个选择性β2一肾上腺素受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。
成年人和青少年（12岁和12岁以上）：
本品160微克/4.5微克/吸：
1-2吸/次，1日2次。
今换用布地奈德福莫特罗分吸入剂改善患者通气状态用药合理，用法用量合理。
枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，可选择性地阻断外周组胺H1受体，此外还有抗过敏、抗组胺及抗炎作用，可以抑制过敏性炎症初期及进展期的多个环节，包括炎症细胞因子IL-4，IL-6，IL-8，IL-13的释放，重要的炎症趋化因子的释放，如RANTES（正常T细胞表达和分泌的活性调节因子），多形核嗜中性粒细胞激活时产生的活性氧自由基，嗜酸性粒细胞粘附及趋化作用，粘附分子如选择蛋白P的表达，组胺、前列腺素PGD2、白三烯LTC4的IgE依赖性释放，可以缓解急性过敏性支气管痉挛反应和过敏性咳嗽；患者为胸闷、气喘加重，考虑为炎症或过敏刺激所致，今加用枸地氯雷他定片1片口服qn治疗患者咳嗽，改善气道反应性，选药合理，用法用量合理。
患者无咳嗽及咳痰，今停用盐酸溴己新葡萄糖注射液合理。
药学监护：
1、疗效监护：
患者诉胸闷明显缓解，气喘缓解，今改用布地奈德福莫特罗粉吸入剂继续扩张支气管平喘治疗。
2、不良反应监护：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂可能会出现的不良反应是震颤、心悸、头痛、口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶、肌肉痉挛、焦虑、躁动、紧张、恶心、眩晕、睡眠紊乱、心绞痛、高血糖症、味觉异常、血压异常等，用药期间应予以注意。
枸地氯雷他定最常见不良反应为疲倦，口干和头痛，另外罕有心动过速、心悸、肝酶升高,肝炎及胆红素增加。
3、用药教育：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂有扩张支气管，改善通气状态的作用，吸入，一天2次，一次2吸，早两吸、晚两吸（早8点、晚8点或早9点、晚9点），需长期用药，使用方法及注意事项：
（1）旋松盖子并拔出。
（2）使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。
尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂量的药物。
（3）呼气，不可对着吸嘴呼气。
（4）轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长的吸气。
不要咀嚼或用力咬吸嘴。
经吸嘴有力且深长的吸气，确保合适的剂量被带入肺中，憋气10秒。
（5）将吸入器移开嘴部，然后呼气。
（6）盖上盖子。
（7）吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽。
粉吸入剂的正确使用方法注意事项：
（1）由于药粉剂量很少，吸入时患者可能感觉不到。
（2）定期（每星期1次）用干纸巾擦拭吸嘴的外部。
严禁用水或液体擦洗吸嘴外部。
当红色记号0刚在指示窗出现时，吸入器将不再给出正确地药量。
该吸入器应被丢弃。
此时摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。
（3）最常见的不良反应有手抖和心慌。
这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失。
注意口腔卫生，预防口咽部念珠菌感染。
枸地氯雷他定有抗过敏、抗组胺及抗炎作用，可以治疗哮喘，口服每次1片每晚一次，主要不良反应为口干、嗜睡、困倦、乏力等，故睡前服用，有助于睡眠。
如果出现上述明显不适症状，请及时告知医师。
记录人：
杨伟君
2018.11.03（D4）
患者诉胸闷、气喘明显缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
查体：
R:
20次/分，BP:
120/70mmHg,SPO2：
98%，FIO2：
21%，神清合作，呼吸平稳，口唇稍发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
药学监护：
1、疗效监护：
患者诉胸闷、气喘明显缓解，治疗有效，继续平喘等对症治疗。
2、不良反应监护：
患者未诉与用药相关的不良反应。
记录人：
杨伟君
2018.11.06（D7）
患者诉胸闷明显缓解，气喘缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
查体：
T：
36.7℃，R:
19次/分，BP:
115/75mmHg,SPO2：
98%，FIO2：
21%，神清合作，呼吸平稳，口唇稍发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
辅助检查：
3/11心脏超声示：
升主动脉稍增宽。
2.左心室舒张功能减低。
治疗方案变化：
加用：
单硝酸异山梨酯30mgpoqn
盐酸曲美他嗪片20mgpotid
氟哌噻吨美利曲辛片1片poqd
治疗方案分析：
患者既往有冠状动脉肌桥，今加用单硝酸异山梨酯和盐酸曲美他嗪片改善心肌缺血、预防心绞痛，选用合理，用法用量合理；氟哌噻吨美利曲辛片为抗抑郁药，治疗轻、中度抑郁和焦虑。
神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁，对于心血管疾病患者应谨慎给药，且禁用于各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者；患者有冠状动脉肌桥，因此氟哌噻吨美利曲辛片为用药不适宜。
药学监护：
1、疗效监护：
患者诉胸闷明显缓解，气喘缓解，治疗有效，继续平喘等对症治疗。
2、不良反应监护：
单硝酸异山梨酯用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。
偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
盐酸曲美他嗪片不良反应有胃痛、消化不良、腹泻、便秘、恶心、呕吐、无力、头痛、眩晕、睡眠障碍（失眠、嗜睡）、帕金森症状加重，停药后可恢复。
其他还有皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、急性全身性脓疱疹，上述反应的发作时间可能不同，可以自几小时至几天；心血管疾病：
直立性低血压，尤其是接受抗高血压治疗的老年患者，可能伴有昏厥、眩晕或跌倒；心悸、期外收缩、心动过速。
氟哌噻吨美利曲辛片推荐剂量下不良反应极少，为一过性不安和失眠其他包括头晕、震颤、疲劳、睡眠障碍、不安、躁动视口干、便秘等。
3、用药教育
单硝酸异山梨酯能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，缓解心绞痛，用于冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；口服、每晚一次，一次一片用药初期可能会出头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速用药期间应予以注意。
盐酸曲美他嗪片用于心绞痛发作的预防性治疗，口服，一天3次，一次1片，三餐时服用，不良反应有胃痛、消化不良、腹泻、便秘、恶心、呕吐、无力、头痛、眩晕、失眠、嗜睡等。
氟哌噻吨美利曲辛片有抗焦虑和抗抑郁作用，适用轻、中型焦虑、抑郁、虚弱、神经衰弱，每天1次、一次1片，早晨口服。
不良反应：
头晕、疲劳神经障碍、失眠、不安、躁动、口干、便秘等。
记录人：
杨伟君
2018.11.07（D8）
患者诉胸闷明显缓解，气喘缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，无咳嗽及咳痰，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
查体：
R:
18次/分，SPO2：
96%，FIO2：
29%，神清合作，呼吸平稳，口唇稍发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
辅助检查：
6/11超声示：
左侧胸腔脾稍上方膈顶部与肺下界约
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