消化内科2试题.docx
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消化内科2试题
消化内科-2
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、单选题(总题数:
35,分数:
35.00)
1.对细胞周期起负调控作用的因子是
(分数:
1.00)
A.CDK
B.ICE
C.CKI √
D.Cyclin
E.ATM
解析:
2.不属于差错学派细胞衰老机制的是
(分数:
1.00)
A.自由基学说
B.重复基因失活
C.线粒体DNA突变
D.大分子交联
E.复制性衰老 √
解析:
3.肝硬化大量腹腔积液患者,检查肝脏时应采用下列哪种触诊法
(分数:
1.00)
A.冲击触诊法 √
B.浅部触诊法
C.双手触诊法
D.钩指触诊法
E.深压触诊法
解析:
4.有关溃疡性结肠炎的描述哪项是错误的
(分数:
1.00)
A.病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程
B.发病率女性明显高于男性 √
C.发病率我国较欧美少见
D.本病可发生在任何年龄
E.是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症
解析:
5.男性,25岁,腹痛、腹泻和血便,肛周可见瘘管,常见于哪种疾病
(分数:
1.00)
A.克罗恩病 √
B.阿米巴肠病
C.肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
解析:
6.男性,49岁。
肝硬化门脉高压患者,因呕血、黑便来院,急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血,遂用三腔管压迫止血,但仍有紫红色大便。
下列哪项治疗措施最佳
(分数:
1.00)
A.加用垂体后叶素静脉滴注
B.加用生长抑素(善得定,Sandostatin)
C.输血、补液
D.食管静脉硬化剂注射或套扎 √
E.剖腹探查
解析:
7.急性胰腺炎时,淀粉酶变化的特点,下列哪项不正确
(分数:
1.00)
A.血清淀粉酶发病8小时开始升高
B.淀粉酶大于500U/dl(索氏法)可诊断
C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比 √
E.胆囊炎时血清淀粉酶也可升高,但小于500U/dl(索氏法)
解析:
8.胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡,五肽胃泌素胃液分析:
BAO16mmol/h,MAO64mmol/h。
应首先考虑的疾病是
(分数:
1.00)
A.复合多发溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.胃泌素瘤 √
E.胃溃疡
解析:
9.男性,饮酒后剧烈呕吐,先吐出胃内容物,后呕鲜血100ml,无腹痛及发热,既往体健。
体检:
轻度贫血貌,余无异常。
诊断考虑
(分数:
1.00)
A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡
C.贲门黏膜撕裂症 √
D.胃癌
E.急性胃炎
解析:
10.男性,22岁,晚餐后突然出现上中腹部疼痛并恶心、呕吐胃内容物,随后出现发热,腹痛转移至右下腹。
体检:
体温38℃,心肺无异常。
右下腹麦氏点压痛。
诊断考虑
(分数:
1.00)
A.肾结石
B.小肠疾病
C.肠道寄生虫病
D.肠穿孔
E.急性阑尾炎 √
解析:
11.非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是
(分数:
1.00)
A.内镜止血
B.抑酸剂 √
C.手术止血
D.介入治疗
E.生长抑素
解析:
12.对于上消化道出血方式,哪种说法是不正确的
(分数:
1.00)
A.幽门以上出血常兼有呕血和黑便
B.幽门以下出血量多时可引起呕血
C.幽门以下出血常表现黑便
D.幽门以上出血量少时可以无呕血
E.上消化道出血的方式与出血部位无关 √
解析:
13.女性,23岁,患肺结核3年,低热、咳嗽,痰中带血,2小时前突然大咯血不止,急诊抢救措施首选为
(分数:
1.00)
A.吸氧
B.镇静剂
C.输血、补液
D.呼吸兴奋剂
E.血管升压素(垂体后叶素) √
解析:
14.男性,60岁,上腹痛3个月伴体重减轻2kg,上消化道钡餐造影显示胃底和胃底皱襞变厚,不太可能的诊断是
(分数:
1.00)
A.Menetrier病
B.淋巴瘤
C.胃腺癌
D.肉芽肿性胃炎 √
E.Zollinger-Ellison综合征
解析:
15.下列表述中最恰当的是
(分数:
1.00)
A.胃窦5.0mm广基息肉使用圈套切除
B.胃窦23.5cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术(EMR)
C.胃体大弯侧4.0mm广基息肉使用热活检钳摘除 √
D.胃体3.0cm长蒂息肉使用氩离子凝固术(APC)灼除
E.胃体小弯8.0mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除
解析:
16.男性,15岁,发热38.5℃,伴周身乏力,食欲减退,尿色加深如深茶样。
实验室检查:
肝功能ALT500U/L,胆红素80μmol/L,抗HAV-IgM(+),HBsAg(+),抗HBc-IgG(+),诊断应考虑
(分数:
1.00)
A.急性甲型黄疸型肝炎
B.急性甲型肝炎
C.急性乙型黄疸型肝炎
D.急性乙型肝炎,既往感染甲肝病毒
E.急性甲型黄疸型肝炎,HBV重叠感染 √
解析:
17.女性,28岁,晨起恶心、呕吐2天,停经50天。
最可能的诊断是
(分数:
1.00)
A.神经性呕吐
B.急性胃炎
C.早期妊娠 √
D.功能性消化不良
E.食物中毒
解析:
18.男性,40岁,上腹不适伴反酸、烧心、腹胀,行上消化道造影检查未见异常,诊断可除外
(分数:
1.00)
A.反流性食管炎
B.食管癌 √
C.胃食管反流病
D.慢性胃炎
E.萎缩性胃炎
解析:
19.女性,43岁,肝外胆管结石病史3年,今晨突然右上腹绞痛,并恶心、呕吐,继而出现神志淡漠、嗜睡症状。
体检:
体温41℃,脉搏125次/分,血压10.67/8.00kPa。
该患者最可能的诊断是
(分数:
1.00)
A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎 √
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫病
解析:
20.消化性溃疡常伴有下列哪种症状
(分数:
1.00)
A.反酸、嗳气 √
B.便秘
C.腹泻
D.呕吐
E.腰背放射性疼痛
解析:
21.以下与呼吸困难无明显关系的疾病为
(分数:
1.00)
A.肺炎
B.急性胃炎 √
C.大量腹腔积液
D.急性一氧化碳中毒
E.脑出血
解析:
22.急性腹膜炎所致呕吐属于
(分数:
1.00)
A.神经性呕吐
B.反射性呕吐 √
C.中枢性呕吐
D.胃肠源性呕吐
E.周围性呕吐
解析:
23.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是
(分数:
1.00)
A.淀粉酶升高 √
B.血钙降低
C.血氧分压下降
D.血压下降
E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑
解析:
24.男性,60岁。
进行性消瘦,低热、食欲减退,伴右上腹胀痛3个月。
体检:
皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴无肿大,心、肺检查无异常,肝肋下1.5cm,剑突下4.0cm可及。
白细胞4×109/L,B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块,中央可见液性暗区。
正确的诊断是
(分数:
1.00)
A.肝硬化
B.肝癌 √
C.肝囊肿
D.肝结核
E.肝脓肿
解析:
25.女性,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块,有压痛,近1个月低热,盗汗不明显。
最大可能是
(分数:
1.00)
A.胆囊肿大,伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎 √
D.肾结核
E.肾囊肿
解析:
26.引起腹腔积液最常见的病因为
(分数:
1.00)
A.肿瘤
B.肾功能不全
C.心力衰竭
D.肝硬化 √
E.结核
解析:
27.关于肝硬化腹腔积液形成的因素,不正确的是
(分数:
1.00)
A.原发性醛固酮增多 √
B.门静脉压力增高
C.低清蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.血管升压素分泌过多
解析:
28.男性,40岁,肝硬化病史5年,2周来腹胀,尿少,双下肢水肿。
腹膨隆、腹部叩诊移动性浊音阳性。
实验室检查:
ALT80U/L,血钠130mmol/L。
下列治疗不正确的是
(分数:
1.00)
A.保肝降酶治疗
B.口服利尿药治疗
C.严格限制水的摄入 √
D.限制钠盐摄入
E.腹腔穿刺放腹腔积液治疗
解析:
29.女性,40岁。
低热、盗汗、腹胀1个月就诊。
体检:
全腹轻压痛,肝、脾未及,移动性浊音(+),腹腔积液为黄色渗出液,腺苷脱氨酶(ADA)80U,患者最可能的诊断为
(分数:
1.00)
A.结核性腹膜炎 √
B.腹膜转移癌
C.肝硬化腹腔积液
D.巨大卵巢囊肿
E.脾破裂
解析:
30.常见发热伴肝脾肿大的疾病,除外
(分数:
1.00)
A.白血病
B.结缔组织病
C.淋巴瘤
D.急性菌痢 √
E.血吸虫病
解析:
31.下列属于渗透性腹泻的是
(分数:
1.00)
A.霍乱
B.急性肠炎
C.口服甘露醇 √
D.胃泌素瘤
E.阿米巴痢疾
解析:
32.上消化道出血最常见于
(分数:
1.00)
A.食管静脉曲张破裂
B.急性胃黏膜病变
C.消化性溃疡 √
D.食管癌
E.壶腹癌
解析:
33.长期腹泻,明显消瘦,腹部发现包块,首先考虑
(分数:
1.00)
A.结肠癌 √
B.胃肠炎
C.溃疡性结肠炎
D.食物中毒
E.阿米巴痢疾
解析:
34.女性,54岁,腹胀、嗳气4月余,无腹痛、反酸、恶心、呕吐,一般情况良好,二便正常,体检无异。
B超肝胆无异常,胃镜检查如下图,最有可能性的诊断是
(分数:
1.00)
A.神经性嗳气 √
B.消化性溃疡
C.慢性胃炎
D.慢性胰腺炎
E.胃癌
解析:
35.男性,56岁,胸骨后不适3个月,吞咽时有异物感,X线检查如下图,最可能的诊断是
(分数:
1.00)
A.食管癌
B.食管腺瘤
C.贲门腺癌 √
D.胃癌
E.食管下段溃疡
解析:
二、多选题(总题数:
15,分数:
30.00)
36.下列不发展为肝硬化的疾病是
(分数:
2.00)
A.甲型病毒性肝炎 √
B.丙型病毒性肝炎
C.丁型病毒性肝炎
D.戊型病毒性肝炎 √
E.以上答案都对
解析:
37.以下符合功能性腹痛综合征的诊断条件的是
(分数:
2.00)
A.持续或近乎基本持续的腹痛 √
B.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关 √
C.日常活动能力部分丧失 √
D.疼痛并非伪装(如诈病) √
E.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准 √
解析:
38.消化性溃疡的手术适应证是
(分数:
2.00)
A.上消化道出血,内科治疗无效 √
B.反复发作的十二指肠球部溃疡,多次根除Hp未成功
C.胃溃疡疑癌变 √
D.合并痉挛性幽门梗阻
E.复合性巨大溃疡
解析:
39.不能判断是真性黄疸的是
(分数:
2.00)
A.巩膜黄染
B.掌心黄染 √
C.足底黄染 √
D.皮肤黄染
E.血清总胆红素测定
解析:
40.关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是
(分数:
2.00)
A.系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白 √
B.经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) √
C.腹腔静脉分流术 √
D.腹腔积液超滤浓缩回输 √
E.肝移植 √
解析:
41.自身免疫性肝炎的肝外表现可有
(分数:
2.00)
A.持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎 √
B.满月面容、痤疮、多体毛 √
C.桥本甲状腺炎 √
D.牙龈出血、鼻出血 √
E.闭经 √
解析:
42.急性胰腺炎血清淀粉酶
(分数:
2.00)
A.起病后48~72小时开始升高
B.持续3~5天 √
C.高低与病情程度无确切关联 √
D.可不升高 √
E.大于正常值
解析:
43.肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是
(分数:
2.00)
A.诱导脂质过氧化反应 √
B.释放活性氧物质 √
C.激活肝星状细胞 √
D.促进膜细胞损伤的微粒体、线粒体和溶酶体 √
E.损伤大分子蛋白和DNA,使细胞功能失常,发生凋亡和死亡 √
解析:
44.治疗慢性胃炎的主要方法是
(分数:
2.00)
A.内服抗菌药物以杀灭幽门螺杆菌 √
B.用胶体铋保护胃黏膜 √
C.内服消胆胺以吸附胆汁 √
D.内服多潘立酮以防止胆汁反流 √
E.有肠腺化生的萎缩性胃炎应立即手术
解析:
45.急性重型肝炎的病理特点是
(分数:
2.00)
A.肝细胞点状坏死
B.肝体积明显缩小 √
C.肝质地柔软,呈黄色或红褐色 √
D.肝细胞再生不明显 √
E.肝小叶结构完整
解析:
46.下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则
(分数:
2.00)
A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入 √
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 √
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 √
D.腹腔积液减退后,不需要继续限制钠的摄入 √
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解 √
解析:
47.对于急性腹痛的描述,下列说法正确的是
(分数:
2.00)
A.急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛 √
B.急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显 √
C.让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时,均可认为是上腹部的病变所致
D.让患者咳嗽可诱发反跳痛 √
E.让患者做充分的深呼吸,但腹部却不随呼吸而起伏运动时,多为弥漫性腹膜炎 √
解析:
48.腹部症状与体征不相符的疾病是
(分数:
2.00)
A.铅中毒 √
B.糖尿病酮症酸中毒 √
C.急性肠系膜动脉栓塞 √
D.急性肠梗阻
E.胆道蛔虫病 √
解析:
49.急性胰腺炎腹痛的特点
(分数:
2.00)
A.疼痛大多在中上腹,亦可偏左或偏右 √
B.疼痛性质多样 √
C.疼痛多向腰背部放射 √
D.呕吐后疼痛减轻或缓解
E.弯腰抱膝位可减轻疼痛 √
解析:
50.根据罗马Ⅲ的诊断标准,功能性消化不良的症状包括
(分数:
2.00)
A.餐后饱胀不适 √
B.早饱 √
C.上腹痛 √
D.上腹烧灼感 √
E.便秘
解析:
三、共用题干题(总题数:
5,分数:
20.00)
男性,48岁。
反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,3天前上述症状加重并伴有腹胀,体检:
上腹部压痛。
无反跳痛及肌紧张。
(分数:
5.00)
(1).为明确诊断,首选的检查方法是(分数:
1.00)
A.胃镜 √
B.X线钡餐检查
C.全腹部增强CT
D.上腹部超声
E.冠脉造影
解析:
(2).该患者最可能的诊断为(分数:
1.00)
A.十二指肠溃疡
B.反流性食管炎
C.球后溃疡
D.胃溃疡 √
E.胃癌
解析:
(3).若该患者检查Hp(+),经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,可选择下列哪种治疗方案继续治疗(分数:
1.00)
A.阿莫西林+克拉霉素
B.PPI+克拉霉素
C.铋剂+诺邦
D.铋剂+替硝唑
E.PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素 √
解析:
(4).若该患者选用PPI制剂,治疗的疗程是(分数:
1.00)
A.1~2周
B.4~6周 √
C.6~8周
D.半年
E.1年
解析:
(5).下列选项中,该患者不会出现的并发症是(分数:
1.00)
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.息肉 √
E.幽门梗阻
解析:
男性,55岁。
酒后12小时中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体检:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
(分数:
5.00)
(1).为了明确诊断,宜先作哪项检查(分数:
1.00)
A.BSP
B.上消化道钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.选择性腹腔动脉造影
E.内镜检查 √
解析:
(2).来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。
此时的首要处理应是(分数:
1.00)
A.快速输血 √
B.口服去甲肾上腺素
C.静滴酚磺乙胺(止血敏)
D.静滴垂体后叶素
E.手术治疗
解析:
(3).假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血,处理方法为(分数:
1.00)
A.门腔静脉分流术
B.输葡萄糖液3000ml
C.静脉滴注生长抑素 √
D.静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)
E.脾切除术
解析:
(4).经上述处理出血仍不止,一般先采取下列哪项措施(分数:
1.00)
A.三腔二囊管压迫止血 √
B.门腔静脉分流术
C.凝血酶原复合物静脉滴注
D.普萘洛尔(心得安)
E.反复输血
解析:
(5).经上述处理后血压稳定但仍呕血不止,患者出现皮肤黄染及腹水,进一步的处理为(分数:
1.00)
A.脾切除术
B.静脉滴注对氨苯甲酸(PAMBA)
C.门腔静脉分流术
D.大量输血
E.食管静脉注射硬化剂治疗 √
解析:
男性,55岁,黏液稀便2个月,脐周及下腹隐痛不适,腹平软,无压痛及肿块。
大便隐血(+)。
(分数:
2.00)
(1).为明确诊断应先选择哪种检查(分数:
1.00)
A.纤维结肠镜检查
B.乙状结肠镜检查
C.大便培养
D.直肠指诊 √
E.肛门镜检查
解析:
(2).如患者状态较差,距离肛门9cm处的直肠癌,能切除,应选择哪种手术为佳(分数:
1.00)
A.经腹直肠癌切除,人工肛门,远端封闭 √
B.拉下式直肠癌切除术
C.经腹直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术
E.乙状结肠造瘘术
解析:
男性,43岁,有胃溃疡病史10年,近3个月疼痛加剧并失去节律性,伴嗳气,无呕吐,换用多种制酸药无效。
体检:
颈浅淋巴结无肿大,腹平软,上腹轻压痛,可扪及肿块,质硬。
(分数:
3.00)
(1).首选以下哪项检查(分数:
1.00)
A.B型超声
B.胃镜检查 √
C.大便隐血试验
D.胃液分析
E.钡餐
解析:
(2).就已有资料考虑,最可能的诊断是(分数:
1.00)
A.伴穿透性溃疡
B.伴幽门梗阻
C.伴上消化道出血
D.复合性溃疡
E.胃溃疡癌变 √
解析:
(3).处理方法首选是(分数:
1.00)
A.继续内科保守治疗
B.手术治疗 √
C.定期复查追踪
D.化疗+支持疗法
E.放疗+对症处理
解析:
男性,45岁,近10天出现食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力,尿黄来医院就诊。
检查:
巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下1.0cm。
化验:
ALT450U/L,AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L,ALB42g/L,GLB35g/L,anti-HAV-IgM阳性,乙肝五项全为阴性。
患者1989年因外伤后行手术治疗,术中输血1600ml。
(分数:
5.00)
(1).诊断应考虑(分数:
1.25)
A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎,急性甲型肝炎 √
E.肝硬化
解析:
(2).了解病原首先应做下列检查(分数:
1.25)
A.B超检查了解肝脏情况
B.Anti-HCV,HCV-RNA √
C.胸片检查
D.HBV标志物
E.胃镜检查
解析:
(3).对病情做全面评估下列哪项检查不必要(分数:
1.25)
A.B超检查了解肝脏情况
B.肝纤维化指标
C.胃镜检查
D.胸部CT扫描 √
E.肝脏穿刺检查
解析:
(4).对该患者当前的治疗原则应(分数:
1.25)
A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B.以保肝、降酶、退黄为主要目的,恢复正常肝功能,防止重型肝炎发生 √
C.应用免疫调节药物,以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D.加强营养支持,适当药物治疗
E.应用激素退黄
解析:
四、案例分析题(总题数:
2,分数:
15.00)
男性,50岁。
5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛,放射至肩背部及耳部,时有吞咽困难症状,服用法莫替丁能缓解症状,多次心电图检查正常。
(分数:
7.50)
(1).最可能的诊断是(分数:
2.50)
A.心绞痛
B.浅表性胃炎
C.胃溃疡
D.十二指肠溃疡
E.反流性食管炎 √
F.食管癌
解析:
(2).患者行胃镜提示反流性食管炎。
该患者应避免什么食物及药物(分数:
2.50)
A.高脂食物 √
B.低脂食物
C.巧克力 √
D.钙离子拮抗剂 √
E.钙离子激动剂
F.高蛋白质食物
G.低蛋白质食物
解析:
(3).若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗,一般疗程应为(分数:
2.50)
A.1周
B.2周
C.4~8周 √
D.8~10周
E.10~14周
F.3个月
解析:
女性,45岁,反复发作性腹泻10年就诊,多在工作紧张时发作,表现为晨起腹泻3~4次,伴排粪前腹痛,排粪后缓解,体重无明显变化。
近期由于更换工作上述症状再次发作并有所加重,排粪5~6次/天,有时伴有黏液,自述口服黄连素有效,但是停药后症状反复。
(分数:
7.50)
(1).为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括(分数:
2.50)
A.钡灌肠 √
B.腹部超声 √
C.结肠镜 √
D.血沉 √
E.粪查寄生虫 √
F.血常规 √
G.粪常规和隐血试验 √
解析:
(2).该患者的腹泻为(提示:
该患者粪常规正常,隐血阴性,未发现寄生虫)(分数:
2.50)
A.分泌功能亢进为主的腹泻
B.消化功能障碍为主的腹泻
C.吸收功能障碍为主的腹泻
D.运动功能障碍为主的腹泻
E.混合性原因的腹泻 √
解析:
(3).请问其最可能的诊断是(提示:
该患者其他各项检查也基本正常)(分数:
2.50)
A.肠易激综合征 √
B.更年期综合征
C.抗生素相关性腹泻
D.炎症性肠病
E.结肠癌
解析: